Εξέταση ασθενούς από νοσοκόμα
έρευνα ασθενής είναι η συλλογή πληροφοριών για τον ασθενή, η οποία περιλαμβάνει τις καταγγελίες του ασθενούς, ιατρικό ιστορικό, ατομικό ιστορικό, η κλινική εξέταση.Ένα σημαντικό στοιχείο στην εξέταση οποιουδήποτε ασθενούς είναι η ευκαιρία να τον αμφισβητήσουμε, να συλλέξουμε πληροφορίες μέσω προφορικού διαλόγου.
Η ανάκριση του ασθενούς περιλαμβάνει τρία βασικά σημεία.
1. Παράπονα του ασθενούς σχετικά με την ασθένεια με την οποία ήρθε για ιατρική βοήθεια.
2. Ιστορικό της νόσου με την οποία ο ασθενής εισήλθε στη θεραπεία.
3. Ιστορία της ζωής.
Παράπονα του ασθενούς.Η νοσοκόμα πρέπει να συγκεντρώνει ακριβώς τα παράπονα που διαταράσσουν τον ασθενή κατά την εισαγωγή.Αυτό θα καθορίσει την ορθότητα της διάγνωσης και επομένως την άμεση θεραπεία του ασθενούς.Τις περισσότερες φορές ο ασθενής ζητά από το γιατρό, αλλά πολλές κλινικές κινείται τα τελευταία χρόνια σχετικά με το ευρωπαϊκό μοντέλο, όπου ασχολείται με μια νοσοκόμα, η οποία μεταδίδει το γιατρό όλα τα δεδομένα.Η ανάκριση διεξάγεται στο θάλαμο ή στο γραφείο, ξεχωριστά από άλλους ασθενείς.Η φωνή της νοσοκόμου πρέπει να είναι ήρεμη, ομαλή, μεσαίου δυνατού.Σημαντική ευαισθησία, στάση ασθενούς στον ασθενή.Αν είναι αδύνατο να διεξάγουν ανάκριση προσωπικά με τον ασθενή( ο ασθενής είναι αναίσθητος, είναι ανεπαρκής, έχει μια ψυχική ασθένεια), οι πληροφορίες που λαμβάνονται από συγγενείς ή στενούς φίλους.Είναι απαραίτητο να χαρακτηριστεί σωστά κάθε καταγγελία.
Το πιο συνηθισμένο παράπονο για πολλές χειρουργικές ασθένειες είναι ο πόνος.Ο πόνος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: εντοπισμός( τοποθεσία) και ακτινοβολία( όπου παραιτείται), χρόνος εμφάνισης, διάρκεια και ένταση.Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η σχέση του πόνου με ορισμένους παράγοντες( για παράδειγμα, σωματική εργασία, τραύμα, φαγητό, ψυχικό στρες).Ο πόνος μπορεί να συνδέεται με έναν αριθμό συμπτωμάτων, όπως ζάλη, απώλεια συνείδησης, έμετος, και άλλοι. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί αν ο πόνος μειώνεται αν ο ασθενής έχει λάβει οποιαδήποτε αναγκαστική θέση( που βρίσκεται, μισό-συνεδρίαση, όρθια).Εάν προκληθεί έμετος θα πρέπει να καθορίσει πόσο συχνά αυτό συνέβη, το είδος του εμετού, αν φέρνει ανακούφιση, αυτό που συνοδεύτηκε από καταγγελίες.
Ιστορικό της νόσου( aNamis esis morbi).Σκοπός της ανωμαλίας της νόσου είναι η απόκτηση πληροφοριών σχετικά με την έναρξη και την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου με χρονολογική σειρά.Το ιστορικό της νόσου θα πρέπει να αναφέρει λεπτομερώς την εξέλιξη της νόσου από τις αρχικές εκδηλώσεις μέχρι σήμερα.Είναι σημαντικό να καθορίσετε πόσο χρόνο έχει παρέλθει από την εμφάνιση της νόσου σε αυτό το αίτημα ασθενούς για ιατρική περίθαλψη.Είναι απαραίτητο να ανακαλύψει την αιτία της νόσου( τραύμα, τη σωματική δραστηριότητα, η έκθεση σε χημικούς παράγοντες, κληρονομικότητα, κλπ. .), Τα συμπτώματα είναι εκδηλώσεις της νόσου κατά την περίοδο της ανάπτυξης της νόσου, τις αλλαγές τους, απευθύνεται είτε τον ασθενή σχετικά με την ασθένειά τους για ιατρική βοήθεια, αν ναι, πότετην πρώτη φορά.Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποια διαγνωστική εξέταση πέρασε( εργαστήριο, instrumental), τα αποτελέσματα αυτών των ερευνών, τι θεραπεία χρησιμοποιήθηκε πριν από την είσοδο της αποτελεσματικότητάς του( για καλύτερα ή χειρότερα ο ασθενής αισθάνεται μετά την προκαθορισμένη θεραπεία ή την κατάστασή της δεν έχει αλλάξει).Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί το όνομα των φαρμάκων που πήρε, τότε θα πάρει τα φάρμακα μαζί του ή θα τα φέρουν οι συγγενείς του.Είναι απαραίτητο να μελετήσετε τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς: αποσπάσματα από το ιατρικό ιστορικό, ιατρικά πιστοποιητικά ανάλυσης( εργαστηριακές εξετάσεις, εικόνες ακτίνων Χ).
Ιστορία της ζωής( aNam esis vitae).Το ιστορικό της ζωής είναι μια σύντομη ιατρική βιογραφία του ασθενούς.Σκοπός του είναι να διευκρινίσει τη σχέση μεταξύ των συνθηκών διαβίωσης του ασθενούς και της εμφάνισης και εξέλιξης της νόσου.
Η αναμνησία της ζωής πηγαίνει σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο.
1. Γέννηση και ανάπτυξη στην παιδική ηλικία.Εάν είναι δυνατόν, ανακαλύψτε τη γυναικολογική ανωμαλία της μητέρας: πώς υπέστη την εγκυμοσύνη, με ποιους όρους γέννησε.Θα πρέπει να μάθετε ποιες είναι οι ασθένειες των παιδιών που υπέστη κατά την παιδική ηλικία, φυσική, κινητήρα και πνευματική ανάπτυξη των παιδιών.
2. Προηγούμενες ιατρική διάρκεια ζωής( λοιμώδη, αφροδίσια, φυματίωση, χρόνια ασθένεια), χρόνιες ασθένειες, τη διάρκεια της ροής και των περιόδων έξαρσης.Ένα σημαντικό σημείο στην ιστορία της ζωής είναι να ρωτήσετε σχετικά με προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς.
3. Γυναικολογική ιστορία στις γυναίκες: η φυσιολογία και την παθολογία των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων, την ιστορία της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας.
4. Ιστορικό εργασίας.Το κύριο πράγμα είναι να βρούμε επαγγελματικούς επιβλαβείς παράγοντες στην εργασία.Οι επαγγελματικοί επιβλαβείς παράγοντες περιλαμβάνουν τη φυσική και τη μηχανική( κραδασμοί, θόρυβος, μακροχρόνια ή καθιστή), χημικές( εργασία με χημικές ουσίες, ουσίες), βιολογικές( ελαφρές, ζωικές τρίχες).
5. Οικογενειακό ιστορικό.Το κύριο καθήκον στη συλλογή ενός οικογενειακού ιστορικού είναι η πληροφόρηση για τις ασθένειες των πλησιέστερων συγγενών του ασθενούς( γονείς).Εάν οι γονείς είναι νεκροί, τότε πρέπει να μάθετε την αιτία θανάτου.Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία γνωστών γενετικών ασθενειών( όπως το σύνδρομο Down, η αιμορροφιλία).
6. Ιστορικό νοικοκυριού.Για να μάθετε με ποιους όρους ζει ο ασθενής: η ύπαρξη νερού, θερμότητας, αποχέτευσης, ο ελεύθερος χώρος ανά άτομο, ο τρόπος με τον οποίο παρατηρείται η προσωπική και οικιακή υγιεινή.
7. Η παρουσία κακών συνηθειών στον ασθενή: κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος, φάρμακα.Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί πόσες τσιγάρες καπνίζει ο ασθενής την ημέρα, ποια τσιγάρα βρίσκονται στο φρούριο, ποια αλκοολούχα ποτά χρησιμοποιεί ο ασθενής, πόσες φορές την εβδομάδα, την ημέρα και σε ποια ποσότητα.Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα, είναι σημαντικό να μάθετε τον τύπο του φαρμάκου, τη διάρκεια χρήσης αυτών των φαρμάκων.
8. Αλλεργική ανωμαλία.Η νοσοκόμα πρέπει να μάθει αν ο ασθενής έχει αλλεργία.Εάν ο ασθενής είχε αλλεργικές αντιδράσεις, τότε είναι απαραίτητο να μάθετε τι ακριβώς.Ένα σημαντικό σημείο είναι η αλλεργία στα φάρμακα.Ο ασθενής πρέπει να απαριθμεί όλα τα ονόματα των φαρμάκων ή μια ομάδα φαρμάκων που προκάλεσε αλλεργική αντίδραση.Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και κατά τη στιγμή της αναισθησίας.
9. Ανάλυση λοιμώξεων: ποιες μολυσματικές ασθένειες υπέστη ένα άτομο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, αν ο ασθενής έλαβε ποτέ μετάγγιση αίματος.
Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς .Μια αντικειμενική μέθοδος εξέτασης βασίζεται στη μελέτη των φυσικών δεδομένων του ασθενούς και περιλαμβάνει την αξιολόγηση και την περιγραφή διαφόρων φυσικών παραμέτρων.Για κάθε ασθενή, μια αντικειμενική εξέταση είναι ένα σημαντικό βήμα στο γενικό σχήμα και χρησιμεύει για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση και επιλογή της μεθόδου, του τύπου της θεραπείας.Με αντικειμενική εξέταση πραγματοποιείται γενική εξέταση του ασθενούς και του ίδιου του συστήματος οργάνων ή οργάνων, με καταγγελίες για το έργο του οποίου ο ασθενής ζητούσε ιατρική βοήθεια.Η επιθεώρηση γίνεται καλύτερα με φυσικό φως, σε ένα ζεστό, αεριζόμενο δωμάτιο.Τα χέρια της νοσοκόμου πρέπει να είναι ζεστά, με νύχια μικρής διάρκειας.
Γενική εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της γενικής εξέτασης προσδιορίζεται η συνείδηση του ατόμου, η κατάσταση του ασθενούς, η γενική του εμφάνιση, η κατάσταση του εξωτερικού δέρματος και των βλεννογόνων.
Η συνείδηση του ασθενούς .Η συνείδηση στον ασθενή είναι σαφής, σύγχυση, μπορεί να απουσιάζει.Η παραβίαση της συνείδησης γίνεται σταδιακά, σε διάφορα στάδια: λήθαργο, sopor, κώμα.Όταν αναπτύσσεται η στούπαρ, ο ασθενής διαταράσσεται από τον προσανατολισμό στο διάστημα.Το άτομο γίνεται αργό, αργό και δεν απαντά άμεσα σε ερωτήσεις, μειώνει τη συνολική αντίδραση και τα τοπικά αντανακλαστικά.Όταν ρωτάς έναν ασθενή σε μια κόπωση, πρέπει να ρωτήσεις αρκετές φορές, να αυξήσεις τη φωνή σου όταν μιλάς.Το Sopor είναι μια παθολογική κατάσταση όταν ο ασθενής παρεμποδίζεται έντονα, απαντά σε ερωτήσεις μόνο όταν φωνάζει ή όταν ο γιατρός τον φρενάρει φυσικά, είναι σαν να βρίσκεται σε κατάσταση αδρανοποίησης.Τα αντανακλαστικά είναι πατημένα.Το κώμα είναι μια πλήρης απώλεια συνείδησης για τους άρρωστους.Το άτομο δεν αντιδρά σε ισχυρά εξωτερικά ερεθίσματα.Τα αντανακλαστικά είναι χαλασμένα ή απουσιάζουν.
Κατάσταση του ασθενούς. Προσδιορισμός της θέσης του ασθενούς είναι σημαντική σε πολλές θεραπευτικές, χειρουργικές ασθένειες( για παράδειγμα, το νωτιαίο ασθένειες, παθολογίες των εσωτερικών οργάνων).Η θέση του ασθενούς είναι ενεργή, παθητική, αναγκασμένη.Ενεργός - όταν ένα άτομο μπορεί να κατέχει, εύκολο να αλλάξει τη φυσική σας θέση εύκολα( σηκωθεί, να καθίσει, να πέφτουν, σηκώστε το χέρι ή το πόδι, και άλλοι.).Η ενεργή θέση παρατηρείται σε φυσιολογικά υγιή άτομα, ή εάν ο ασθενής μη σοβαρή νόσο κατά την έναρξη της ανάπτυξής του.Παθητική - όταν ο ασθενής συγκεκριμένες φυσικές ενέργειες δεν μπορεί να εκτελέσει μέσα από τη δύναμη ή δεν μπορεί να αλλάξει την κατάσταση μόνοι τους.Αυτό συμβαίνει σε ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, με την παρουσία των συσπάσεων, παράλυση ή πάρεση, κατάγματα ή εξαρθρώσεις, εσωτερικές ασθένειες.Αναγκασμένος - ο ασθενής καταλαμβάνει αυτή τη θέση για να ανακουφίσει τον πόνο ή άλλη παθολογική δυσφορία.Για παράδειγμα, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική κατάσταση με άσθμα - θέση ορθόπνοιας: ο ασθενής να διευκολυνθεί η κατάσταση κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός με έμφαση στο χέρι.Συχνά, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική κατάσταση με καρδιακή ανεπάρκεια, πλευρίτιδα, βρογχικό άσθμα.Με κάταγμα του άκρου, ο ασθενής παίρνει επίσης μια αναγκαστική θέση, η οποία μειώνει τον πόνο.
Ορισμός του συντάγματος του ασθενούς. Η σύσταση ενός ατόμου είναι ένας τύπος κατασκευής.Το σύνταγμα του ασθενούς, ανάλογα με το σώμα Τίνα είναι ασθενικές, normosthenic, hypersthenic.Ασθενικές τύπο σώματος χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία διαμήκεις διαστάσεις πάνω CD: στενό θώρακα, οι νευρώσεις διατάσσονται λοξά προς τα κάτω, υποκλείδια και υπερκλείδιους χώρους βόθρου και μεσοπλεύριο καθορίζονται καλά, οι λεπίδες είναι σε απόσταση από το στήθος, επιγαστρική οξεία γωνία.Figured giperstenicheskom χαρακτηριζόμενη ευρύ στήθος με σοβαρή εγκάρσια παραμέτρους επιγαστρική αμβλεία γωνία.Ένα άτομο με ένα καλά ανεπτυγμένο σωματική διάπλαση hypersthenic μυϊκή μάζα, είναι μικρό σε ανάστημα, με ένα κοντό λαιμό και τα άκρα.Σε ένα άτομο με φυσιολογική φυσιογνωμία, όλες οι παράμετροι στο σώμα είναι ανάλογες.Το κλουβί νεύρωση έχει τη μορφή ενός κώνου, τα πτερύγια προσαρμόζεται άνετα στο στήθος, επιγαστρική γραμμή γωνία.
Κατάσταση δέρματος και βλεννογόνων. σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς μπορεί να δώσει τη νοσοκόμα και γιατρό εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων.Κατά την εξέταση, η νοσοκόμα του δέρματος πρέπει να δώσουν προσοχή στο χρώμα, την καθαρότητα, τη θερμοκρασία, την σπαργή( ελαστικότητα), ξηρότητα δέρματος ή υγρασία.
δέρματος, ανάλογα με το χρώμα είναι απαλό, ξεπλένονται, κυάνωσης, χολερικός.Το ανοιχτό δέρμα εμφανίζεται με αναιμία( για παράδειγμα, όταν ένα άτομο έχει εσωτερική ή εξωτερική αιμορραγία).Σε ασθενείς με καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια παρατηρείται κνίδωση με κυανό χρώμα.Με το icterus - με ασθένειες του ήπατος.Μερικές φορές το δέρμα των ασθενών με ένα χάλκινο απόχρωση παρατηρείται σε ασθένειες των επινεφριδίων αδένων.Με καρκίνο ή σήψη( λοίμωξη του αίματος), το δέρμα γίνεται γκρίζο, με μια γήινη απόχρωση.
Καθαρότητα του δέρματος. στο ανθρώπινο δέρμα μπορεί να αντιμετωπίσει διάφορα εξανθήματα, όπως ευρυαγγείες, πετέχειες, αλλεργικά συμπτώματα όπως κνίδωση, αιματώματα ή μώλωπες.Σημαντική είναι επίσης η παρουσία αλλαγών μετά από τραυματισμούς, εγκαύματα, κρυοπαγήματα.Η νοσοκόμα πρέπει να εξετάσει το δέρμα ολόκληρου του σώματος του ασθενούς, και όχι τα μεμονωμένα μέρη του.Η περιστροφή του δέρματος παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ελαστικότητά τους.Με την αφυδάτωση, η επιδερμίδα μειώνεται, η ελαστικότητα μειώνεται.Υγρό δέρμα βρίσκονται σε πυρετό, καρδιαγγειακά νοσήματα, και ξηρό - με αφυδάτωση( όταν σοβαρή εμετός, διάρροια).Η εξέταση του ασθενούς ολοκληρώνεται με τον προσδιορισμό του οιδήματος.Το οίδημα μπορεί να είναι εξωτερικό και εσωτερικό, τοπικό ή μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το σώμα( anasarca).Οίδημα είναι πιο συχνή σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ή του συστήματος των νεφρών.Τα εσωτερικά οίδημα είναι επικίνδυνα, είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστούν.Για τον προσδιορισμό της εσωτερικής διόγκωσης, χρησιμοποιείται η ενδοδερμική εξέταση.
όργανα ελέγχου και συστήματα οργάνων σε ασθενείς
όργανα ελέγχου και συστήματα οργάνων σε ασθενείς νοσοκόμα κατέχει ειδικές τεχνικές εξέτασης.Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση.
Palpation( ψηλάφηση). Η παλμός πραγματοποιείται με τα δάχτυλα του δεξιού και του αριστερού χεριού.Τα χέρια της νοσοκόμου πρέπει να είναι ζεστά και στεγνά, το δέρμα λείο, τα νύχια βραχυχρόνια.Η παλάμη ξεκινάει μακριά από τον τόπο του τραυματισμού ή του τόπου του πόνου, προσεγγίζοντας το.Ψηλάφηση είναι επιφανειακή( αίσθηση του δέρματος και του υποδόριου περίβλημα) και βάθος( πάνω από ένα αίσθημα βαθιάς βρίσκεται υποδερμική σχηματισμούς: τα εσωτερικά όργανα, λεμφαδένες).Με ψηλάφηση νοσοκόμα μπορεί να αποκαλύψει τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος, όγκους ή οίδημα που οφείλεται σε φλεγμονή.Ένα σημαντικό στοιχείο της ψηλάφησης είναι η εξέταση των περιφερειακών λεμφαδένων.Ψηλάφηση των λεμφαδένων εκτελείται σε συγκεκριμένη σειρά: εξεταστεί πρώτα το ινιακό και παρωτίδας, στη συνέχεια, το λαιμό, υπογνάθιους και υπερκλείδιους, μασχαλιαία, αγκώνα, βουβωνικό και ιγνυακό.Κανονικά, σε ένα υγιές ανθρώπινο λεμφαδένες ανώδυνη, έως 1 cm, που δεν διασυνδέονται με τα παρακείμενα καλύμματα, τα κινητά.Με τη βοήθεια της ψηλάφησης, η νοσοκόμα μπορεί να καθορίσει τον παλμό του ασθενούς.Pulse προσδιορίζεται στην κερκιδική αρτηρία, βραχιόνιο αρτηρία, μηριαία αρτηρία, ιγνυακή αρτηρία, καρωτιδική αρτηρία.Ο παλμός χαρακτηρίζεται από πλήρωση, ένταση, συχνότητα, διάρκεια.Ψηλάφηση της κοιλιάς είναι σημαντική στη διάγνωση της οξείας ασθενειών( σκωληκοειδίτιδα, εντερίτιδα, εντερική απόφραξη, οξεία περιτονίτιδα).Για την ψηλάφηση της κοιλίας, χρησιμοποιείται η μέθοδος Obraztsov-Strazhesko.Με τη βοήθεια της ψηλάφησης, μια νοσοκόμα μπορεί να καθορίσει την παρουσία ή την απουσία εξωτερικού οιδήματος.Όταν πιέζετε το δέρμα με ένα δάκτυλο παρουσία εξωτερικού οιδήματος σχηματίζεται κατάθλιψη.
Κρουστά είναι μια αντικειμενική μέθοδος έρευνας ενός χειρουργικού ασθενούς.Κρουστά κρουστά βασίζονται σε συγκεκριμένες περιοχές του σώματος και τον καθορισμό Αλλά υπάρχει ο ήχος του απουσία ή παρουσία των παθολογικών αλλαγών στο σώμα.Κρουστά χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ακριβών παραμέτρων των εσωτερικών οργάνων και / ή παθολογικών nidus( καρδιά, πνεύμονας, ήπαρ).Η κρούση της κοιλίας χρησιμοποιείται για την ανίχνευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα με ασκίτη.
Auscultation - μια αντικειμενική μέθοδος για τη μελέτη του ασθενή, ακούγοντας τη λειτουργία τους ήχους οργάνων.Η ακρόαση είναι δύο ειδών - άμεσων και έμμεσων.Έμμεση ακρόαση γίνεται με μια ειδική συσκευή - ένα στηθοσκόπιο, μια ευθεία γραμμή είναι άμεσα μέσα από το αυτί των εργαζομένων της υγείας, το οποίο εφαρμόζεται στο σώμα του ασθενούς.Auscultation χρησιμοποιείται για την ακρόαση της καρδιάς, των πνευμόνων, κοίλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.Με την ακρόαση της καρδιάς καθορίστε τη συχνότητα, τους καρδιακούς ρυθμούς, το θόρυβο.Με ακρόαση των πνευμόνων, παθολογικές ραβδώσεις, αποκαλύπτονται θόρυβοι.Με ακρόαση του εντέρου, περισταλτικοί θόρυβοι, η παρουσία ή η απουσία τους καθορίζονται.