Εμβολισμός των αρτηριών της μήτρας( EMA) στα μυοειδή της μήτρας

μήτρας εμβολισμός αρτηρίας - μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση στην οποία η αρτηρία μέσω της διατρήσεως στο μηρό στα αιμοφόρα τροφοδοσία του ινώδους, τα σωματίδια εισάγονται ειδικό πλαστικό ιατρικής ποιότητας - πολυβινυλική αλκοόλη( PVA), σταματώντας εντελώς τη ροή του αίματος σ 'αυτό.Όπως χρησιμοποιείται εμβολισμός φάρμακο είναι απόλυτα ασφαλής, βιολογικά αδρανές και δεν μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις.Περαιτέρω, για τις αναγκαίες EMA prepatata αμελητέα ποσότητα, συνήθως όχι περισσότερο από 500 mg.Στα σκάφη

υγιή μυομήτριο εμβολισμό δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση, η οποία οφείλεται σε δομικά χαρακτηριστικά τους( παροχή αίματος προς τις μονάδες διεξάγεται λεγόμενη perifibroidnogo πλέγμα - αγγείωση που περιβάλλει το μύωμα στην περιφέρεια) και την τεχνική της παρέμβασης.Μετά τον τερματισμό της παροχής αίματος, τα μυϊκά κύτταρα που σχηματίζουν το μυόμα πεθαίνουν.Μέσα σε λίγες εβδομάδες είναι η αντικατάστασή τους από συνδετικό ιστό( ίνωση), η οποία οδηγεί σε σημαντική μείωση και / ή εξαφάνιση των ινομυωμάτων και εκδηλώσεις της.Έτσι, λίγο μετά το ινώδεις εμβολισμός ως εκ τούτου δεν έχει άλλη επιλογή - υπάρχει μόνο ο συνδετικός ιστός στη θέση του.Στη συνέχεια, κατά τη διαδικασία της «επαναρρόφησης» αυτού του ιστού υπάρχει μία σημαντική μείωση ή / και πλήρη εξαφάνιση των κόμβων, ινομυώματα συμπτώματα εξαφανίζονται.

instagram viewer

Στις περισσότερες περιπτώσεις( περίπου 98%) μετά την εμβολή οποιαδήποτε πρόσθετη θεραπεία για ινομυώματα της μήτρας δεν είναι απαραίτητη.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

EMA EMA - μια ελάχιστα επεμβατική και σχετικά ασφαλή μέθοδο θεραπείας δεν απαιτεί αναισθησία.Παρέμβαση
υψηλής απόδοσης και ελάχιστη πιθανότητα υποτροπής ινομυώματα( σε αντίθεση με ινομυωματεκτομή, για το οποίο η πιθανότητα υποτροπής φθάνει το 30-40%). .
Υπάρχει μια άμεση βελτίωση των συμπτωμάτων.
δεν απαιτούν μια μακρά παραμονή στο νοσοκομείο, συνήθως gostpitalizatsiya μόλις 1 ημέρα.
Η χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών παρείχε τον κατάλληλο χειρουργό.Σύμφωνα με συγκριτικές μελέτες, ο κίνδυνος τυχόν επιπλοκές είναι 20 φορές μικρότερη από ό, τι για οποιαδήποτε παραλλαγή της χειρουργικής θεραπείας των ινομυωμάτων.
Η μήτρα δεν έχει αφαιρεθεί.
Διατηρητέα γονιμότητα.

ΑΛΛΑ: σε αντίθεση με τον εξοπλισμό που απαιτείται για τη λαπαροσκοπική χειρουργική, μηχανές αγγειογραφία είναι πολύ ακριβό, έτσι δεν είναι κάθε νοσοκομείο μπορούν να την αντιμετωπίσουν.Επιπλέον, η Ρωσία έχει πολύ λίγους έμπειρους χειρουργούς ενδοαγγειακή, και άλλοι γιατροί δεν μπορούν να περάσουν EMA.

Ένα άλλο αρνητικό - ακτίνες Χ που χρησιμοποιούνται στα ΗΑΕ.Ωστόσο, το χαρακτηριστικό των σύγχρονων αυτόγραφων συσκευών είναι η χρήση χαμηλών δόσεων ακτινοβολίας.Η μέση δόση ακτινοβολίας που λαμβάνει ο ασθενής κατά τη διάρκεια του εμβολισμού είναι μικρότερη από τη δόση που ελήφθη σε διαγνωστικές φθορογραφία( ακτινογραφία θώρακος).

Και ένα ακόμα μειονέκτημα της μεθόδου.Εάν η ανοικτή λειτουργία είναι πάντα δυνατό να λάβει μια βιοψία του ιστού, το οποίο αφαιρείται, και να εξερευνήσετε αυτό, εμβολή, όταν, δυστυχώς, αυτό είναι αδύνατο.Ωστόσο, αυτό το μειονέκτημα αντισταθμίζεται εκτελεί διαγνωστική αγγειογραφία σε θεραπευτικές χειραγώγηση.Η καλοήθης και κακοήθης εκπαίδευση έχει διαφορετική αγγειακή εικόνα.Επομένως, βάσει των διαγνωστικών αγγειογραφικών δεδομένων, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει τι αφορά.Παρασκευάσματα

για ESA

Τυπικά, εμβολισμός εκτελείται κατά την ημέρα της εισαγωγής.Την ημέρα αυτή, συνιστάται να απέχουν από το πρωινό, καθώς και πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εκτελείται παρακέντηση της αρτηρίας στην κορυφή του δεξιού μηρού, οπότε θα πρέπει να προ-ξύρισμα ισχίο και τη βουβωνική χώρα στα δεξιά.Πριν από τη διαδικασία, συνταγογραφείται ένεση ηρεμιστικού.Και στα δύο πόδια ο γιατρός θα εφαρμόσει ελαστικούς επίδεσμους.Μετά τη διαδικασία, οι ελαστικοί επίδεσμοι θα πρέπει να φορεθούν για 5-7 ημέρες.Στη συνέχεια, συνοδευόμενος από τον ασθενή γυναικολόγο αποστέλλεται στους ακτινολόγους τμήμα με τα πόδια ή με αναπηρική καρέκλα.Διαδικασία

EMA

μήτρας εμβολισμός αρτηρίας εκτελείται σε ένα ειδικά εξοπλισμένο rentgenooperatsionnoy.Αυτό το λειτουργικό εξοπλισμένο αγγειογραφικές συσκευή που επιτρέπει στο χειρουργό να χειραγώγησης ελέγχου X-mode εσωτερικό των sosudov. Embolizatsiyu αίματος λειτουργούν ενδαγγειακή χειρουργούς - ειδικούς που είναι πολύ καλά καταρτισμένοι και αγγειακές χειρουργούς εκτεταμένη εμπειρία με πολύπλοκες αγγειογραφική εξοπλισμό.

Πριν την επέμβαση, ο ενδοαγγειακός χειρούργος ζητά από τον ασθενή μερικές ερωτήσεις( σχετικά με την ατομική ανεκτικότητα των φαρμάκων κλπ.).Ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό αγγειογραφικό τραπέζι.Σε μια φλέβα στο εσωτερικό του βραχίονα, εγκαθίσταται ένας λεπτός καθετήρας για το σταγονόμετρο και το φάρμακο.Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, ο ενδοαγγειακός χειρουργός θα χειριστεί τον δεξιό μηρό και την κοιλιά με ειδικό αντισηπτικό και θα καλύψει με αποστειρωμένα φύλλα.Περαιτέρω τοπική αναισθησία με διάλυμα νεοκαΐνης ή λιδοκαΐνης για την ανώδυνη διάτρηση της σωστής κοινής μηριαίας αρτηρίας εκτελείται.Μέσα από μια μικρή( 1,5 mm) διάτρησης δέρματος λεπτού καθετήρα( 1,2 mm) εισάγεται μέσα στο ανώτερο τμήμα του μηρού σε μία αρτηρία η οποία είναι υπό τον έλεγχο του τηλεοπτικού ακτίνων Χ μεταφέρεται απ 'ευθείας στις αρτηρίες της μήτρας.

Στη συνέχεια, ακριβώς κάτω από τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης, μικροσκοπικά σωματίδια του παρασκευάσματος εμβολισμού εισάγονται μέσω του καθετήρα, τα οποία καλύπτουν τα αγγεία που τροφοδοτούν το μυόμα.Τα σωματίδια εμβολισμού, κατά κανόνα, εισάγονται εναλλάξ στις δεξιά και αριστερή αρτηρίες της μήτρας.

Η διάρκεια της διαδικασίας EMA είναι από 10 λεπτά έως 2,5 ώρες, ανάλογα με την παραλλαγή της μήτρας και την εμπειρία του χειρουργού.Ωστόσο, κατά κανόνα, η διάρκειά του δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά.

Η διάτρηση μιας αρτηρίας, χάρη στην αναισθησία, δεν προκαλεί πρακτικά οποιεσδήποτε αισθήσεις.Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της διαδικασίας EMA μπορεί περιοδική συναισθήματα εμφάνιση της ζεστασιάς, το φως κάψιμο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κάτω μέρος της πλάτης - τη δράση του παράγοντα αντίθεσης που εισάγει το χειρουργό για να απεικονίσει τα πλοία.

Μετά το γιατρό εμβολισμό αφαιρεί τον καθετήρα από τη μηριαία αρτηρία, και μέσα σε 15-25 λεπτά από το πάτημα τα δάχτυλά σας στο σημείο της παρακέντησης για την αποφυγή μώλωπες( αιμάτωμα).Στη συνέχεια, ένας επίδεσμος πίεσης εφαρμόζεται στον δεξιό μηρό.Από αυτή τη στιγμή, μέσα σε 10-12 ώρες, δεν μπορείτε να λυγίζετε το δεξί σας πόδι.Η πίεση του επίδεσμου αφαιρείται μετά από 2-3 ώρες.

Μετά από την EMA( περίοδος μετασυγκρότησης)

Μετά την εμβολιασμό, μεταφέρεται πίσω στο θάλαμο σε ένα γουρνάκι.Στη θέση παρακέντησης, ο πάγος θα εφαρμοστεί για μία ώρα.Ίσως να τοποθετηθεί ένα σταγονόμετρο για αρκετές ώρες.Σε 1-2 ώρες μετά τη διαδικασία υπάρχουν πολύ ισχυροί πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα.Αυτές οι αισθήσεις είναι συνέπεια της ισχαιμίας( πείνας) των κυττάρων του μυώματος.Οι επώδυνες αισθήσεις διαρκούν μερικές ώρες και καταστέλλονται επαρκώς από τα αναισθητικά.

Επιπλέον, στις πρώτες ημέρες μετά το EMA, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει σε υποδεικτικά στοιχεία - 37-37,5.Πιθανή αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, ναυτία.Παρ 'όλα αυτά, όλα αυτά τα συμπτώματα, γνωστά ως σύνδρομο μετά την κατάποση, απομακρύνονται γρήγορα, δεν αποτελούν απειλή για την υγεία και δεν σχετίζονται με τις επιπλοκές του ΕΜΑ.

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως διαρκούν την επόμενη μέρα.Συνήθως, 1-3 ημέρες μετά την απομάκρυνση των ασθενών από τον ΕΜΑ.Άλλες 7-10 ημέρες μετά από αυτό, συνιστάται η αποφυγή σωματικής δραστηριότητας.Ένα απόσπασμα είναι δυνατό την επόμενη ημέρα μετά τη διαδικασία.

Αποτελέσματα εμβολισμού των αρτηριών της μήτρας

Η ταχύτερη μείωση των ινομυωμάτων συνεχίζεται κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τον EMA, αλλά στο μέλλον η δυναμική παραμένει να μειωθεί.Κατά μέσο όρο, έως 1 έτος μετά από το EMA, οι μυωμές μειώνονται κατά 4 φορές και το μέγεθος της μήτρας ομαλοποιείται.Σε μερικές περιπτώσεις, μερικοί μυωματοειδείς κόμβοι( ειδικά τοποθετημένοι κοντά στην κοιλότητα της μήτρας) διαχωρίζονται από το τοίχωμα της μήτρας και βγαίνουν φυσιολογικά( εμφανίζεται η «απέλαση του μυώματος»).Αυτό είναι ένα ευνοϊκό φαινόμενο, που οδηγεί σε μια γρήγορη αποκατάσταση της δομής της μήτρας.Στο 99% των ασθενών, η εμμηνόρροια κανονικοποιείται και ο όγκος της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας μειώνεται.Τα συμπτώματα της συμπίεσης μειώνονται και εξαφανίζονται σε 92-97% των ασθενών αμέσως μετά τη διαδικασία EMA.
Η απουσία κινδύνου επανάληψης της νόσου μετά την επέμβαση είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του EMA.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με το EMA, ο αντίκτυπος συμβαίνει σε όλους τους κόμβους, ανεξάρτητα από το μέγεθός τους.Γενικά, περισσότερο από το 98% των ασθενών μετά από EMA δεν χρειάζονται επιπλέον θεραπεία για τα ινομυώματα της μήτρας, ακόμη και μακροπρόθεσμα.

Παρενέργειες και επιπλοκές της εμβολής της μήτρας της αρτηρίας

Η εμβολίαση των ινομυωμάτων της μήτρας είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι δεκάδες φορές χαμηλότερος από ότι μετά την χειρουργική θεραπεία.Δυστυχώς, ορισμένοι γυναικολόγοι που δεν έχουν την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν οποιεσδήποτε άλλες μεθόδους θεραπείας για μυομητίδια της μήτρας, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, συχνά φοβίζουν τους ασθενείς με περισσότερες επιπλοκές μετά την εμβολή.Αυτό είναι βασικά λανθασμένο και είναι μια συνειδητή παραπλανητική παρουσίαση των ασθενών.

Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα μετά το EMA είναι ο σχηματισμός μώλωπας( μώλωπας) στο μηρό στο σημείο διάτρησης της αρτηρίας.Αυτή η επιπλοκή συνήθως δεν απαιτεί πρόσθετη θεραπεία και διαρκεί 1-2 εβδομάδες.

Δεν υπερβαίνει το 3% των ασθενών κατά τους πρώτους 3-6 μήνες μετά την εμβολή των ινομυωμάτων της μήτρας μπορεί να έχει ανωμαλία του εμμηνορροϊκού κύκλου ή παροδική( προσωρινή) αμηνόρροια.

Μια πιο δυσάρεστη επιπλοκή του EMA είναι μια λοίμωξη.Αυτό συμβαίνει σε περισσότερους από έναν ασθενή στους 200. Η μόλυνση συνήθως επιτυχώς αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτεί την εκτέλεση υστερεκτομής.

Και μια άλλη θεωρητικά πιθανή επιπλοκή του ΕΜΑ είναι η εισχώρηση εμβολισμού σωματιδίων σε άλλες αγγειακές δεξαμενές, κάτι που είναι εξαιρετικά απαράδεκτο και απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Ταυτόχρονα, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που μπορεί να απαιτούν επιστροφή στη χειρουργική θεραπεία δεν υπερβαίνει μία περίπτωση για 600-800 EMA.

EMA και εγκυμοσύνη

Η εμβολιασμός δεν στερεί τις γυναίκες από τη γονιμότητα.Προφανώς, μετά από υστερεκτομή σχετικά με την αναπαραγωγική ομιλία δεν πηγαίνει, αλλά ακόμα και μετά από μυοεκτομή, συμβαίνει συχνά υπογονιμότητα, που συνδέεται με το σχηματισμό συμφύσεων στη μήτρα και γύρω από αυτήν.Επομένως, η EMA είναι η μέθοδος επιλογής για γυναίκες με ινομυώματα, σχεδιάζοντας την εγκυμοσύνη.

Είναι πιθανό να συλλάβει μια εγκυμοσύνη μετά την εμβολή των αρτηριών της μήτρας, αλλά ο κίνδυνος τερματισμού της εγκυμοσύνης είναι πολύ μεγάλος ανά πάσα στιγμή.Και κατά τη διάρκεια της εργασίας, στην μετά τον τοκετό περίοδο, πρόκειται για ορισμένες επιπλοκές.

Δεν συνιστάται να προγραμματίζετε εγκυμοσύνη μέχρι ενός έτους μετά την εμβολή - υπάρχει μείωση στους κόμβους και μείωση της μήτρας.Υψηλός κίνδυνος αποβολής.