Οσφυϊκή παρακέντηση( LP) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
Οσφυϊκή παρακέντηση γίνεται για διάφορους σκοπούς: απόκτηση ενός εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την ανάλυση, τον προσδιορισμό των ενδοκρανιακή χώρους πίεσης και διαπερατότητα υπαραχνοειδή, μυελογραφία εκτέλεση, θεραπευτικούς σκοπούς( για να εκχυλιστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, και με τον τρόπο αυτό μειώνοντας την ενδοκρανιακή πίεση, για χορήγηση θεραπευτικών παραγόντων).
παρακέντηση γίνεται συνήθως με ειδική βελόνα μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων LIII-LIV-LV σπονδύλους.Ο ασθενής τοποθετείται στην πλευρά του με τα πόδια να κάμπτονται και να χαμηλώνονται στην κοιλιά.Η κεφαλή του ασθενούς είναι επίσης κάπως λυγισμένη και βρίσκεται στο ίδιο οριζόντιο επίπεδο με τον κορμό.Το χάσμα μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων LIV-LV βρίσκεται στο επίπεδο γραμμής, που συνδέει το λαγόνιο ακρολοφία.Μετά την επεξεργασία του δέρματος στο σημείο παρακέντησης απολυμαντικού( gebitan αλκοόλη) παράγουν αναισθησία του δέρματος και των μαλακών ιστών( 2-3 ml 0.5% διαλύματος νοβοκαΐνη).Για
παρακέντηση χρησιμοποιεί μια ειδική βελόνα με διάμετρο 0,5-1 mm και μήκους 9-12 cm. Μια βελόνα με ένα στυλεό εισηγμένο σ 'αυτό προωθείται στο οβελιαίο επίπεδο αυστηρά κάπως προς τα άνω αντίστοιχα η απόσταση μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων.Η στιγμή της παρακέντησης της σκληρής μήτρας καθορίζεται από τον χειρουργό μετά από μια αίσθηση της βελόνας "πέφτοντας".Η βελόνα προωθείται μερικά χιλιοστά βαθύτερα στυλεού αποσύρεται κατόπιν, και η βελόνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ροές.Κατά τη μετακίνηση της βελόνας μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο όταν η βελόνα πρόκειται για την ουρά του αλόγου.Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αλλάξετε προσεκτικά τη θέση της βελόνας.Ένας σωλήνας μέτρησης πίεσης συνδέεται στη βελόνα.Κανονικά, όταν βρίσκεται, κυμαίνεται από 100 έως 180 mm νερό.Εάν υπάρχουν ενδείξεις, διενεργούνται υγροδυναμικές δοκιμές.Στη συνέχεια εκχυλίζεται με 2-3 γπΙ του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εργαστηριακές μελέτες( προσδιορισμός της ποσότητας της πρωτεΐνης, σύνθεση κυττάρου, Wasserman et al.).
Με το σκοπό της θεραπείας, ειδικά μετά νευροχειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να αφαιρεθεί διαφορετική ποσότητα υγρού( 10-15 ml).Τα
liquorodynamic δείγματα παράγονται για τον προσδιορισμό της διαπερατότητας του χώρου νωτιαίου μυελού υπαραχνοειδή.
Kvekenshtedta δείγμα είναι συμπίεση των φλεβών του λαιμού, αυξάνοντας έτσι την ενδοκρανιακή πίεση.Σε περίπτωση απουσίας της μονάδας ρευστού χώρων εγκεφαλονωτιαίο πάνω από το επίπεδο της παρακέντησης ταυτόχρονα υπάρχει μια αύξηση της πίεσης στο σωλήνα μανόμετρο, συνδέεται με μία βελόνα παρακέντησης( Kvekenshtedta αρνητική ανιχνευτή).
Αν υπάρχει δυσκολία στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υπάρχει μια μικρή αργή αύξηση της πίεσης στο επίπεδο της οσφυϊκής.Σε πλήρη μπλοκ υπαραχνοειδή μεταβολή χώρο πίεσης στο σωλήνα μανόμετρο σε απόκριση προς τη συμπίεση των φλεβών του λαιμού δεν παρουσιάζεται( θετικό δείγμα Kvekenshtedta).Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί κατά την κάμψη της κεφαλής του ασθενούς, η οποία οδηγεί επίσης σε εκροή δυσκολία CSF από την κρανιακή κοιλότητα και να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση.Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με
βατότητας χώρο υπαραχνοειδή νωτιαίου μυελού μπορεί να επιτευχθεί με πίεση επί του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς - Stukkeya δείγματος, η οποία οδηγεί επίσης σε αύξηση της πίεσης λόγω εκροή CSF από δυσκολίες venbryushnoy κοιλότητα και του σπονδυλικού σωλήνα.Στο χώρο CSF μπλοκ στην αυχενική ή θωρακική επίπεδο στο τεστ Stukkeya υγρό πίεση στο επίπεδο οσφυϊκό θα αυξηθεί, ενώ την συμπίεση των φλεβών του λαιμού( δείγμα Kvekenshtedta) είναι σταθερή.