Συμπτώματα διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια, η οποία βασίζεται στον σχηματισμό ινωδών ταινιών και στην ανάπτυξη γενικής δηλητηρίασης.

Η διφθερίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να προληφθεί.Αν το παιδί σας έλαβε τρεις εμβολιασμούς κατά τη βρεφική ηλικία και τα ενίσχυσε σε ένα χρόνο, και στη συνέχεια κάθε τρία χρόνια, δεν υπάρχει σχεδόν καμία πιθανότητα να αρρωστήσει.Πώς να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες για αυτή την ασθένεια κοιτάξτε εδώ.

Αιτίες του

Η αιτία της νόσου είναι τα κορυβουβακτήρια της διφθερίτιδας.Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή φορέας βακτηρίων.Τα βακτήρια μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Η πηγή της λοίμωξης είναι ένα άρρωστο άτομο και ένας φορέας μιας τοξικότητας διφθερίτιδας corynebacterium.Ο επιδημιολογικός κίνδυνος ενός ασθενούς με διφθερίτιδα είναι 10 φορές υψηλότερος από αυτόν ενός φορέα βακτηρίων.Η συχνότητα μεταφοράς των τοξικών Corynebacteria εξαρτάται από την επιδημική κατάσταση, σε εστίες μπορεί να είναι 20-40%.Οι φορείς της διφθερίτιδας δεν είναι επικίνδυνοι.

Μηχανισμός μετάδοσης - αερομεταφερόμενο, οικιακό, τρόφιμο.

Εποχικότητα - φθινόπωρο-χειμώνα.

Ο δείκτης μόλυνσης είναι 0,2.Τα παιδιά όλων των ηλικιών είναι άρρωστα, αλλά η μεγαλύτερη ευαισθησία είναι χαρακτηριστική για την ηλικιακή ομάδα από 3 έως 7 έτη.Ταυτόχρονα, κατά την τελευταία επιδημία( 1990-1999) στο Rostov-on-Don, οι ασθενείς άρχισαν να κυριαρχούν μεταξύ ασθενών ηλικίας 8 έως 14 ετών( 54%).Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής σπάνια είναι άρρωστα, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία παθητικής διασωληνωτής ανοσίας σε αυτά.

Αιτιολογία του .Το παθογόνο Corynebacterium diphtheriae - gram-θετικών βάκιλος, το οποίο είναι το χαρακτηριστικό του πολυμορφισμού, η οποία εκδηλώνεται σε μία ποικιλία σχημάτων κυττάρου.Χαρακτηρίζεται από:

- άνιση χρώση των κυττάρων λόγω της παρουσίας σε μία ή δύο πόλους των κόκκων κυττάρου volutin οποία όταν χρωματίζονται από Neisseria ή Leffler αποκτούν ένα σκούρο μπλε ή μαύρο-μπλε χρώμα, απότομα αντίθεση με ανοιχτό μπλε ή ανοιχτό καφέ φόντο κυττάρου?

- σχηματισμό διαφόρων πρωτεϊνών και ενζύμων - διφθερίτιδα εξωτοξίνη, υδρολάση, καταλάση, νευραμινιδάσες, υαλουρονιδάσες, αιμολυσίνη, νεκρωτική παράγοντα?

- σημαντική σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον.

- σχηματισμός συστάδων σφιχτά γειτονικά και στενώς αλληλοσυνδεόμενες ράβδους που μοιάζουν με μαλλί ή μπλεγμένα ακίδες δέσμη( στα χρωματίζονται επιχρίσματα από ένα πυκνό αιώρημα μικροβιακό κύτταρο)?

- ζευγαρωτή διάταξη ραβδιών σε οξεία ή ορθή γωνία σε λεπτά επιχρίσματα.

Σύμφωνα με τις πολιτισμικές, μορφολογικές και ενζυματικές ιδιότητες του κορυφοβακτηρίου, διαιρούνται σε 3 παραλλαγές: gravis, mitis, intermedius.Επί του παρόντος, η συνηθέστερη παθολογική διαδικασία προκαλείται από μια παραλλαγή του gravis και πολύ λιγότερο συχνά - από το mitis.Το ίντριγκας κάθε παραλλαγής καλλιέργειας κυκλοφορεί τοξικά και μη τοξικό( στελέχη).

Παθογένεια. Διακρίνονται διάφορα στάδια στην παθογένεση της διφθερίτιδας.

1. Εισαγωγή και αναπαραγωγή στην πύλη εισόδου.Πύλη εισόδου για.διφθερίτιδας είναι οι βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα, αναπνευστική οδό, τα μάτια, τα γεννητικά του δέρματος.Καθήλωση των παθογόνου σε επιθηλιακά κύτταρα συνοδεύεται με σύνθεση της πρωτεάσης αδρανοποίησης SIgA, η οποία βοηθά να σπάσει την πρώτη γραμμή του ξενιστή ανοσολογική άμυνα.Στη συνέχεια λαμβάνει χώρα αποικισμός επιθηλιακών κυττάρων και εισβολή του παθογόνου στους υποκείμενους ιστούς, ο οποίος συνοδεύεται από την έναρξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.Η ζώνη εμβολιασμού C. diphtheriae παράγουν πολλαπλές βλάβες παράγοντες την καταστροφή των κυττάρων και να διευκολυνθεί η πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στο σώμα( gialuranidaza, νευρο-nidaza, λεκιθινάσης, DNA-ase).Evasion των μηχανισμών άμυνας παθογόνο παρέχονται antifagotsitarnymi ιδιότητες C. diphtheriae, την ικανότητα να παράγουν καταλάση και SOD να αναστέλλουν τη δράση του υπεροξυ-ρίζες φαγοκυτταρικών κυττάρων.

2. Ανάπτυξη ινώδους φλεγμονής στο σημείο εμφύτευσης.Διεισδύοντας βλεννογόνου που αντιπροσωπεύεται από διαστρωματωμένο πλακώδες επιθήλιο, διφθερίτιδας βάκιλο παράγει ένα εξωτοξίνη η οποία είναι στερεωμένη επί της κυτταρικής μεμβράνης και διαπερνά το κύτταρο, οπότε πραγματοποιείται μια τοπική επίδραση στο σώμα.Υπό την επίδραση της σύνθεσης πρωτεΐνης τοξίνης ανέστειλε συμβαίνει πηκτική νέκρωση του βλεννογόνου επιθηλίου, αγγειοδιαστολή, αυξάνοντας την διαπερατότητά τους, επιβραδύνοντας της ροής του αίματος.Συμβαίνει εξίδρωση υγρού, πλούσιο σε ινωδογόνο, και η μετατροπή της σε ινώδες επηρεάζεται thrombokinase, ελευθερώνεται κατά νέκρωση των επιθηλιακών κυττάρων.Κατασκευάζεται ινώδες φιλμ, συγκολλημένο σταθερά στον υποκείμενο ιστό.Αυτός ο τύπος φλεγμονής ονομάζεται «διφθερίτιδα».Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης των μαλακών ιστών οιδήματος στοματοφάρυγγα και του λαιμού μορφές του υποδόριου ιστού σε τοξικά στοματοφάρυγγα διφθερίτιδας.

Όταν η διαδικασία εντοπισμού στην αναπνευστική οδό, όπου ο βλεννογόνος αντιπροσωπεύεται από ένα μονό στρώμα κυλινδρικό επιθήλιο, ινώδης επιφάνεια του φιλμ διαχωρίζεται εύκολα από τον υποκείμενο ιστό.Αυτός ο τύπος φλεγμονής ονομάζεται "κρουπιέρης".

3. Τοξιναιμία.Η ήττα του στοματοφάρυγγα σε έναν ιδιαίτερα ευαίσθητο οργανισμό συνοδεύεται από εντατική αναπαραγωγή των κορυϊκών βακτηριδίων.Στην περίπτωση αυτή, τα προϊόντα της αλληλεπίδρασής τους με επιθηλιακά, κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που παράγονται εξωτοξίνη, και καταστρέφουν τα κύτταρα στο αίμα.

πιπιλίζουν η τοξίνη του αίματος αλληλεπιδρά με ειδικούς υποδοχείς επί των κυτταρικών μεμβρανών των οργάνων-στόχων( myocardiocytes, νεφρική επιθήλιο, περιφερικά νεύρα, και φλοιώδη κύτταρα του μυελού των επινεφριδίων).Η διαδικασία αλληλεπίδρασης της τοξίνης με τους υποδοχείς είναι σχετικά αργή και προχωρά με τη μορφή δύο σταδίων.Το πρώτο - αναστρέψιμο στάδιο, διάρκειας έως και 30 λεπτών, είναι να δημιουργηθεί μια ασθενής σύνδεση του δηλητηρίου με τους υποδοχείς του κυττάρου.Σε αυτή την περίπτωση, το κύτταρο διατηρεί πλήρως τη βιωσιμότητά του, η τοξίνη εξουδετερώνεται εύκολα με αντιτοξικό ορό.Το δεύτερο - μη αναστρέψιμο στάδιο ολοκληρώνεται μέσα σε 30-60 λεπτά.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η δομή των κυττάρων δεν υφίστανται καμία αλλαγή, ωστόσο, η προσθήκη αντιτοξικά ορού γάλακτος δεν προστατεύουν τα κύτταρα έναντι επακόλουθης θάνατο.Μεταβολικές διαταραχές, δυσλειτουργία των ζωτικών οργάνων συνοδεύεται από την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, αγγειακές διαταραχές, και αποτελούν τη βάση του σχηματισμού συγκεκριμένων επιπλοκών της διφθερίτιδας - OGM ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, βαθμού ITSH ΙΙ-ΙΙΙ, DIC, μυοκαρδίτιδα, νέφρωση, πολυνευροπάθεια.

βλεννογόνο ήττα της τραχείας και των βρόγχων εξωτοξίνη δεν συνοδεύονται από αναρρόφηση στο αίμα.

4. Ανάπτυξη της ανοσοαπόκρισης.Από την εισαγωγή του οργανισμού παθογόνου ανταποκρίνεται σε ένα σύνθετο σύστημα προστασίας και προσαρμοστικές αποκρίσεις με στόχο τον περιορισμό της αναπαραγωγής του και επακόλουθη εξάλειψη.Κατά κύριο λόγο εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση των βλεννογόνων των στοματοφάρυγγα προστατευτικών παραγόντων, μεταξύ των οποίων μια σημαντική θέση καταλαμβάνεται από το σάλιο SIgA.Με την απουσία τοπικών αμυντικών παραγόντων, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη ανοσοαπόκριση στον μακροοργανισμό.Ο ηγετικός ρόλος της ανοσίας κατά της διφθερίτιδας ανήκει στα αντιτοξικά αντισώματα.Ωστόσο, άλλα αντιγόνα του S. diphtheriae, τα οποία προκαλούν αντιβακτηριακή ανοσοαπόκριση, συμμετέχουν επίσης στην αντιγόνο γένεση.

5. Εναρκτήρια μικροοργανισμού αλληλεπίδραση με διφθερίτιδα και μικροοργανισμός μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται από τις συνθήκες της λοίμωξης( προνοσηρής φόντο, την ηλικία, την κατάσταση του μοσχεύματος, την παρουσία μικτή μόλυνση), οι βιολογικές ιδιότητες και τα χαρακτηριστικά του μικροοργανισμού παθογόνου( δεκτικότητα, βαθμός ειδικής και μη ειδικής αντιδραστικότητα).

Παθομορφολογία του .Ιστοπαθολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο θάνατος των ασθενών στα αρχικά στάδια της νόσου( 3-5 ημέρες) έμφραγμα του δομή δεν μπορεί να αλλάξει.Οι πιο πιθανές αιτίες της επιδείνωσης της καρδιακής λειτουργίας, είναι παραβιάσεις των δραστηριοτήτων των παραβιάσεων συσκευής νεύρωση, υπόταση, άνιση υπενδοκάρδιο εφοδιασμού, gidroionnye του.

Σε περίπτωση θανάτου του ασθενούς σε 10-12 ημέρες συχνά βρίσκεται alterative-παρεγχυματικά μυοκαρδίου.Η καρδιά μεγαλώνει σε μέγεθος, γίνεται φλυαρία, παρατηρούνται εκφυλιστικές μεταβολές στις μυϊκές ίνες.

Εκτός από παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς στην τοξική διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από αγγειοδιαστολή, τριχοειδή στάση, αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα, ειδικά τα επινεφρίδια.Στην τελευταία, ευρεία δομική βλάβη βρίσκεται σε συνδυασμό με μια αιχμηρή εξάντληση του φλοιού από λιποειδή, κετοστεροειδή, ασκορβικό οξύ.Στον τραυματισμένο επινεφριδικό αδένα παρατηρείται μια σχεδόν πλήρης απώλεια της συνάρτησης συσχέτισης.

Οι άνθρωποι που πέθανε από διφθερίτιδα περιπλέκεται από πολυνευροπάθεια, υπάρχουν συνήθως τοπική διάσπαση της δομής των νευρικών κορμούς, η προέλευση των οποίων έχει πρωταγωνιστικό ρόλο απομυελίνωσης σχετίζεται με την αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης σε ολιγοδενδροκύτταρα.Απώλεια μυελίνης οδηγεί σε μία αξιοσημείωτη μείωση της παλμοί ταχύτητας της νευρικής μετάδοσης, αλλά συμβαίνει βαθμιαία επαναμυελίνωση, η οποία εξελίσσεται καλά, και μπορεί να είναι πλήρης.

Η βλάβη των νεφρών συμβαίνει στην οξεία περίοδο των τοξικών μορφών της διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα.Οι μορφολογικές αλλαγές συχνά δεν αντιστοιχούν στις λειτουργικές αλλαγές.Έτσι, για εκείνους που πέθαναν τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, τα παθοιστολογικά ευρήματα στα νεφρά είναι ασθενέστερα σε σύγκριση με τους νεκρούς σε μεταγενέστερες περιόδους.Έτσι παρατηρήθηκε φλεγμονώδης οίδημα, λεμφοκυτταρική διήθηση του διάμεσου ιστού, εκφυλισμό του επιθηλίου κυττάρων των άπω και εγγύς σωληναρίων.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η διφθερίτιδα ταξινομείται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Σε φλεγμονή η θέση της νόσου μπορεί να χωριστεί σε διφθερίτιδας φάρυγγα, του λάρυγγα, τη μύτη, το δέρμα, τον ομφαλό, τα γεννητικά όργανα, τα μάτια.Είναι δυνατόν να αναπτυχθούν συνδυασμένες μορφές.Η πιο κοινή μορφή είναι η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα.Ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, η ασθένεια χωρίζεται σε υποτοξικές, τοξικές και υπερτοξικές μορφές.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση εργασίας της διφθερίτιδας που προτάθηκε από τον N.I.Nisevich και VFUchaykin( 1990).

Η περίοδος επώασης για διφθερίτιδα διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, ανάλογα με την κατάσταση του σώματος.

Η διφθερίτιδα ξεκινά με γενική δυσφορία, πονόλαιμο και θερμοκρασία.

Στη συνέχεια, μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ερυθρότητα των αμυγδαλών και έναν πονόλαιμο.

Η γενική δηλητηρίαση παρατηρείται με τη μορφή πονοκεφάλου, αδυναμίας, μειωμένης όρεξης και οσμής της επιδερμίδας.Μετά από λίγο στις αμυγδαλές αρχίζουν να εμφανίζονται ινώδεις μεμβράνες, οι οποίες σταδιακά διογκώνονται και διογκώνονται.Τέτοιες μεμβράνες απομακρύνονται άσχημα, εκθέτοντας τον αιμορραγικό βλεννογόνο.

Οι λεκέδες που σχηματίζονται στις αμυγδαλές μπορούν να εξαπλωθούν σε ολόκληρο το λαιμό.Περιστασιακά, η διφθερίτιδα αρχίζει με τον λάρυγγα, στο , τότε υπάρχει βραχνάδα και βήχας αποφλοίωση.Η αναπνοή γίνεται δύσκολη και δύσκολη.Εάν ένα παιδί έχει πονόλαιμο και πυρετό ή άλλα συμπτώματα που μοιάζουν με κρούστα, πρέπει να καλέσετε αμέσως γιατρό.

Εάν υποψιαστεί διφθερίτιδα, η θεραπεία είναι η χορήγηση ορού και η χρήση άλλων φαρμάκων.Η νόσος εμφανίζεται μία εβδομάδα μετά τη μόλυνση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ένας μεγάλος αριθμός ταινιών οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Clinic. Μια μορφή νησιδίων είναι συχνότερη σε παιδιά εμβολιασμένα κατά της διφθερίτιδας( 31,4%) από τα μη εμβολιασμένα( 17,2%).Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της διφθερίτιδας νηστείας του στοματοφάρυγγα είναι:

- οξεία έναρξη της νόσου.

- βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλοιώδη ή εμπύρετα ψηφία.

- μετρίως εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης.

- μικρός πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση.

- καμία απόκριση από τους γωνιακούς γναθικούς κόμβους.

- η παρουσία των αμυγδαλών ostrovchatyh λευκό καταθέσεις των υπόλευκο-γκρι χρώμα με σαφώς καθορισμένες άκρες, υψώνονται πάνω από την βλεννογόνο( συν ύφασμα), είναι δύσκολο να πάρει τις εικόνες, δεν διαλύονται στο νερό και μην τρίβετε μεταξύ των διαφανειών?

- ήπια υπεραιμία της βλεννογόνου των αμυγδαλών και των τόξων τους.

- ένα ελαφρύ οίδημα των αμυγδαλών.

Η συχνότητα της εντοπισμένης μεμβρανικής μορφής της διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα φθάνει το 62%.Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι:

- οξεία έναρξη της νόσου.

- Βραχυχρόνια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε φλεγμονώδη ψηφία( 38-39 ° C).

- μετρίως εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης.

- μέτριος πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση.

- μια μέτρια απόκριση από τις γωνιακές-κάτω γνάθου λεμφαδένες?

- η παρουσία των αμυγδαλών μεμβρανώδης επιδρομές υπόλευκο, υπόλευκο-γκρι ή βρώμικο-γκρι χρώμα, με σαφώς καθορισμένα άκρα που υψώνεται πάνω από την βλεννογόνο( συν ύφασμα), είναι δύσκολο να πάρει τις εικόνες, δεν διαλύονται στο νερό και μην τρίβετε μεταξύ των διαφανειών?

- μετρίως σοβαρή ερυθρότητα του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα?

- Μέτρια αμυγδαλές οίδημα.

κοινή μορφή της στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας εμφανίζεται σε 4,8% των ασθενών.Υποστηρικτικά κλινικό σύνδρομο είναι η παρουσία στον στοματοφάρυγγα επιδρομές μεμβρανώδης, που εκτείνονται πέρα ​​από τις αμυγδαλές, υπόλευκο, υπόλευκο-γκρι ή βρώμικο-γκρι χρώμα, με σαφώς καθορισμένα άκρα που υψώνεται πάνω από την βλεννογόνο( συν ύφασμα), είναι δύσκολο να πάρει τις εικόνες, δεν διαλύονται στο νερό και δεν είναιτρίψιμο μεταξύ των διαφανειών.Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρήθηκαν:

- οξεία έναρξη της νόσου?

- άνοδος της θερμοκρασίας του σώματος σε ψηφία εμπύρετη( 38-39 ° C)?

- μέτριας εκφράσεως συμπτώματα της δηλητηρίασης?

- μέτριο πόνο στο λαιμό κατά την κατάποση?

- μια μέτρια απόκριση από τις γωνιακές-κάτω γνάθου λεμφαδένες?

- Μέτρια αμυγδαλές οίδημα.συχνότητα

υποτοξικά μορφή διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα μπορεί να φθάσει το 9,8%.Σας επιτρέπει να διαγνώσουν, οι ασθενείς έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

- μια οξεία, μερικές φορές η ταχεία, εμφάνιση της νόσου?

- άνοδος της θερμοκρασίας του σώματος σε ψηφία εμπύρετη( 38-39 ° C)?

- σημειωμένα συμπτώματα δηλητηρίασης.

- έντονο πόνο στο λαιμό κατά την κατάποση?

- έντονη αντίδραση των γωνιακών-κάτω γνάθου λεμφαδένες( και μια σημαντική αύξηση του πόνου)?

- εύκολη διαθεσιμότητα pastosity υποδόριου ιστού κατά τη διάρκεια των διόγκωση των λεμφαδένων - έντονη υπεραιμία βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα?

- Μέτρια αμυγδαλές οιδήματος και των μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα( καμάρες Palatine, μαλακή υπερώα, τη γλώσσα)?

- παρουσία στις αμυγδαλές και πέρα ​​μεμβρανώδης επιδρομές υπόλευκο, υπόλευκο-γκρι ή βρώμικο-γκρι χρώμα, με σαφώς καθορισμένα άκρα που υψώνεται πάνω από το βλεννογόνο( η συν

ιστός), είναι δύσκολο να πάρει τις εικόνες, δεν διαλύονται στο νερό και μην τρίβετε ανάμεσα στο θέμαγυαλιά.

τοξική μορφή της διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα μπορεί να συμβεί σε 11% των ασθενών και είναι οι πιο «αναγνωρίσιμο», όπως συμβαίνουν στην περίπτωση της ανάπτυξης τους:

- ταχεία έναρξη της νόσου?

- άνοδος της θερμοκρασίας του σώματος σε ψηφία εμπύρετη( 39-40 ° C)?

- έντονη συμπτώματα της δηλητηρίασης?

- έντονο πόνο στο λαιμό κατά την κατάποση( μερικές φορές επώδυνη τέτανος)?

- έντονη αντίδραση από τις γωνιακές-κάτω γνάθου λεμφαδένες( αύξηση μέχρι 4-5 cm και μια απότομη πόνος)?

- παρουσία ανώδυνη υποδόριο οίδημα ιστού λαιμό doughlike συνοχή πολλαπλασιαστικού, ανάλογα με την κλινική μορφή μέχρι τη μέση λαιμό, κλείδα ή το στήθος( τοξικό στοματοφάρυγγα διφθερίτιδας I, II, III βαθμού)?

- εκφράζεται, με κυανωτική χροιά, ερυθρότητα του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα?

- συνεχή διόγκωση των αμυγδαλών, μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα( καμάρες Palatine, μαλακή υπερώα, σταφυλή), σκληρά υπερώα?

- παρουσία στις αμυγδαλές και πέρα ​​μεμβρανώδης επιδρομές υπόλευκο, υπόλευκο-γκρι ή βρώμικο-γκρι χρώμα, με σαφώς καθορισμένα άκρα που υψώνεται πάνω από την βλεννογόνο( συν ύφασμα), είναι δύσκολο να πάρει τις εικόνες, δεν διαλύονται στο νερό και μην τρίβετε μεταξύ των διαφανειών.

κακοήθεις μορφές της διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα - υπερτοξική, αιμορραγική, γαγγραινώδης, είναι σπάνιες, αλλά χαρακτηρίζονται από ακραία σοβαρότητα.Έτσι, με τη μορφή υπερτοξική παρατηρηθέν:

- ταχεία έναρξη της νόσου?

- μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40 ° C?

- έντονη συμπτώματα δηλητηρίασης( επαναλαμβανόμενη εμετό, παραλήρημα, διαταραχή της συνείδησης, σπασμοί)?

- οίδημα και υπεραιμία του στοματοφάρυγγα?

- μια απότομη αύξηση της πυκνότητας των λεμφαδένων?

- βραδύτερη σχηματισμό ινώδους επιδρομές στις αμυγδαλές( εμφανίζονται από το τέλος της δεύτερης ημέρας).

Η ταχεία εξέλιξη του οιδήματος των λεμφογαγγλίων μπορεί να ξεπεράσει την ανάπτυξη των αμυγδαλών.Η εμφάνιση οίδημα του υποδόριου ιστού και η ταχεία εξέλιξή του συμπίπτει με την ανάπτυξη συμπτωμάτων μολυσματικού-τοξικού σοκ.Το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει στις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου.

μορφή αιμορραγική χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των μολυσματικών-τοξικού σοκ και DIC εν μέσω ενδείξεων των τοξικών διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.Στην περίπτωση αυτή, για την 4-5η ημέρα της ασθένειας συμβαίνει εμποτισμού ινώδη επιδρομές του αίματος( όλο μαύρο χρώμα), υπάρχει εμετό «κατακάθια καφέ», αυξημένης αιμορραγίας από το σημείο της ένεσης, ακατάσχετη αιμορραγία.

Για τις γαγγραιώδεις μορφές, είναι χαρακτηριστική η αποσύνθεση των επιδρομών με έντονη σάπια μυρωδιά.Συνήθως αυτή η κλινική παραλλαγή ενώνει μια αιμορραγική μορφή.

Χαρακτηρίζοντας τα χαρακτηριστικά της ροής διαφόρων κλινικών μορφών διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα.Μεταξύ των εντοπισμένων μορφών διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα, η μορφή των νησιδίων προχωρά ευνοϊκότερα και μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη ανάκτηση ακόμη και απουσία ειδικής θεραπείας.Ταυτόχρονα, στην περίπτωση των μεμβρανώδης μορφών όψιμη έναρξη της θεραπείας αντιτοξικά ορού μπορεί να αναπτύξουν πολυνευροπάθεια και( ή) μυοκαρδίτιδα.

Η καθυστερημένη διάγνωση και η έλλειψη ειδικής θεραπείας μπορεί να βοηθήσει στη μεταφορά της κοινής μορφής σε μια υποτοξική ή τοξική.

πιο σοβαρή πρόγνωση είναι η ανάπτυξη των τοξικών διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ, όπως ακόμη και στην περίπτωση της έγκαιρης διάγνωσης και της κατάλληλης θεραπείας των ασθενών δεν είναι ασφαλισμένος, όχι μόνο από την ανάπτυξη των επιπλοκών, αλλά και του θανάτου.

Οι συνδυασμένες μορφές της διφθερίτιδας ομιλούνται σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται ινώδης φλεγμονή σε πολλά όργανα.Η πιο συνηθισμένη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα είναι σε συνδυασμό με βλάβη του λάρυγγα( 3,4%) ή μύτη( 0,9%).

Η λαρυγγική διφθερίτιδα βρίσκεται στη δεύτερη θέση στη συχνότητα εγγραφής μετά από διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα.Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η διφθεριτική κρούστα σπάνια αναπτύσσεται μεμονωμένα.Από την άποψη αυτή, η σοβαρότητα των γενικών λοιμογόνων συμπτωμάτων εξαρτάται από το συνδυασμό της μορφής της διφθερίτιδας που επηρεάζεται από τον λάρυγγα.

Για τη διφθερίτιδα του λάρυγγα, είναι πρωτίστως χαρακτηριστική η κυκλότητα στην ανάπτυξη των κύριων συμπτωμάτων της νόσου.Απομονώστε το καταρροϊκό βήχα, το στένωμα, το άσφαλτο.Η διάρκεια καθεμιάς από αυτές είναι 2-3 ημέρες.

Για το καταρράχιο στάδιο είναι χαρακτηριστικό:

- αυξημένη θερμοκρασία του σώματος?

- ξηρός βήχας, ο οποίος σύντομα γίνεται "γαβγίζει"?

- χυδαία φωνή.

εμφάνιση θορυβώδη αναπνοή και μόνο σηματοδοτεί την έναρξη της στένωσης στάδιο, το οποίο ακολουθείται από:

- ταραγμένο παιδί, ο φόβος?

- αύξηση της εισπνευστικής δύσπνοιας

- από την δυτικοποίηση των εύκαμπτων θέσεων του στήθους και του στέρνου( ανάλογα με το βαθμό στένωσης και ηλικίας του παιδιού).

- αμμωνία;

- απώλεια παλμικού κύματος με έμπνευση.

Το ασφυκτικό στάδιο είναι τυπικό:

- εξαιρετικά δύσκολη συνολική κατάσταση.

- η εξαφάνιση της ψυχοκινητικής διέγερσης, η εμφάνιση του παθολογικού ύπνου.

- ανοιχτό γκρι χρώμα δέρματος, κυάνωση;

- διασταλμένοι μαθητές.

- καμία αντίδραση στις ενέσεις.

- συχνή ρηχή αναπνοή.

- έντονη ταχυκαρδία, παλμός νηματοειδούς, πτώση της αρτηριακής πίεσης.

- παραβίαση της συνείδησης, σπασμοί.Άτυπα

( κοινή) διφθερίτιδας λαρυγγίτιδα μπορεί να ρέει σε δύο κλινικές παραλλαγές - λαρυγγοτραχειίτιδας( καπούλια 2Α) και laringotra-heobronhit( σιτηρά 2Β).Η συμπτωματολογία της λαρυγγοτραχειίτιδας δεν διαφέρει σημαντικά από την τυπική κρούστα.Αυτή η κατάσταση καθιστά τον πρώην ιδιαίτερα επικίνδυνο, καθώς η επιδρομή στην τραχεία μπορεί να αποκολληθεί ξαφνικά και να προκαλέσει ασφυξία.Η διφθερική λαρυγγοτραεροβρογχίτιδα( 2Β) συνοδεύεται από σημεία όχι μόνο της ανώτερης απόφραξης, αλλά και έντονο σύνδρομο βρογχοκλειδώματος.

Η ήττα της μύτης, του δέρματος, των γεννητικών οργάνων, του αυτιού και των ματιών αναφέρεται στη διφθερίτιδα των σπάνιων εντοπισμάτων.Για τη διφθερίτιδα της μύτης είναι χαρακτηριστική:

- νεαρή ηλικία των ασθενών.

- μια σταδιακή αρχή?

- ικανοποιητική συνολική κατάσταση.

- κανονική ή βραχυπρόθεσμη θερμοκρασία του σώματος του υπογαστρίου.

- παρεμπόδιση της ρινικής αναπνοής( χαρακτηριστικό "sniff");

- μια ιερή απαλλαγή από ένα ρουθούνι.

- εξελκισμός του δέρματος του άνω χείλους.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας ρινοσκόπησης, διακρίνονται δύο μορφές διφθερίτιδας της μύτης - καταρροϊκό έλκος και υπεζωκοτική.

Η οφθαλμική διφθερίτιδα αναπτύσσεται συχνά ως δευτερογενής ασθένεια με υπάρχουσα μύτη ή οροφαρυγγική λοίμωξη.Υπάρχουν κροουπιταλικές και διφθεριτικές μορφές διφθερίτιδας του οφθαλμού.Για την κροκοειδής μορφή είναι χαρακτηριστικές:

- υπεραιμία και πρηξίματα του επιπεφυκότος του αιώνα.

- γκριζωπο-κίτρινα, σκληρά για αφαίρεση επικαλύψεις.

Σε μορφή διφθερίτιδας παρατηρείται

: οξεία διόγκωση και συμπύκνωση των βλεφάρων.

- βρώμικες γκρίζες επιδρομές, που βρίσκονται όχι μόνο στον επιπεφυκότα, αλλά και στο βολβό.

Παρ 'όλη τη θεραπεία ορού, μπορεί να παρατηρηθεί ελκώδης κερατίτιδα, πανοφθαλμίτιδα με πλήρη απώλεια όρασης.

Η διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων είναι πιο συχνή στα κορίτσια.Στα μεγάλα και μικρά χείλη εμφανίζεται μια οξεία περιορισμένη, πυκνά καθισμένη λευκή ή γκρίζα μεμβράνη.Γύρω στα φιλμ, η φλεγμονώδης αντίδραση μπορεί να εκφραστεί σημαντικά.Ελλείψει οροθεραπείας, είναι δυνατή η ανάπτυξη τοξικής μορφής.

Η διφθερίτιδα του δέρματος συνοδεύεται από την εμφάνιση τυπικών ινωδο-μεμβρανών αλλοιώσεων στο δέρμα.Ωστόσο, υπάρχουν επίσης και άτυπες μορφές που εμφανίζονται με τη μορφή κυψελίδων, φλύκταινας, κνησμού.

Στα νεογνά που γεννιούνται από οροαρνητικές μητέρες, η διφθερίτιδα συνοδεύεται από οσφυαλγία.Στην ίδια κοκκοποίηση του ομφάλιου δακτυλίου καλύπτεται με ένα γκριζωπό-κίτρινο επίχρισμα, στην περιφέρεια του ομφαλού υπάρχει υπεραιμία, οίδημα.Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, αναπτύσσεται η δηλητηρίαση.Πιθανή ανάπτυξη γάγγραινας, φλεγμονή του περιτόναιου, θρόμβωση των φλεβών.

Επιπλοκές του

Δυστυχώς, εκτός από την έντονη πορεία της νόσου, η διφθερίτιδα έχει πολύ σοβαρές επιπλοκές.Αυτά περιλαμβάνουν:

• μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός.

• νεφρική βλάβη.

• μολυσματικό-τοξικό σοκ;

• πολυριζικουλονίδωση;

• διαταραχές της αναπνοής.

Οι ειδικές επιπλοκές στη διφθερίτιδα είναι η μυοκαρδίτιδα, η τοξική νέφρωση, η πολυνευροπάθεια.Η συχνότητα εμφάνισής τους, τη φύση, τη σοβαρότητα συσχετίζεται με την σοβαρότητα των τοπικών εκδηλώσεις, καθώς και με τους όρους της εισαγωγής του διφθερίτιδας ορού.Επιπλέον, είναι δυνατό να αναπτυχθεί μολυσματικό τοξικό σοκ, εγκεφαλικό οίδημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονία.Από τη συχνότητα των επιπλοκών, ο άνευ όρων οδηγός είναι οι τοξικές μορφές της στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας.Πίνακας επιπλοκές συχνότητα

της διφθερίτιδας σε παιδιά, ανάλογα με την κλινική μορφή

Ένα από τα σύγχρονα χαρακτηριστικά της ροής διφθερίτιδας είναι πιθανή ανάπτυξη μικτών μολύνσεων, των οποίων η συχνότητα είναι 47% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων.Επιπλέον, όπως συχνά δρουν Assiociants Staphylococcus aureus, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ή zelenyaschy( 33%), παθογόνων Streptococcus( 28%), Candida( 10%), έρπητα λοίμωξη απλού( 9,6%).

Η παρουσία μεικτής μόλυνσης οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία της νόσου και μπορεί να καταστήσει δυσκολότερη την κλινική διάγνωση διφθερίτιδας.Έτσι, η ενεργοποίηση της χλωρίδας των κοκκίων συνοδεύεται από μια αλλαγή στο χρώμα των επιδρομών( πρασινωπό, κίτρινο), συμβάλλοντας στον ευκολότερο διαχωρισμό τους.

Η μυοκαρδίτιδα είναι η πιο συχνή και τρομερή επιπλοκή της τοξικής διφθερίτιδας.Η ήττα του καρδιακού μυός μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στις αρχές( τέλος της πρώτης εβδομάδας) όσο και αργά( 3 εβδομάδες) της νόσου.

Η σοβαρή μυοκαρδίτιδα, κατά κανόνα, περιπλέκει την πορεία της τοξικής διφθερίτιδας του βαθμού στοματοφάρυγγας ΙΙ-ΙΙΙ.Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται η προηγούμενη μυοκαρδίτιδα, τόσο πιο σκληρή είναι και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.Έτσι, για μια σοβαρή μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζονται:

- απότομη χειροτέρευση της γενικής κατάστασης, αδυναμία, άγχος, φόβο?

- αυξάνει την ωχρότητα του δέρματος.

- κυάνωση;

- επέκταση των ορίων της καρδιάς,

- άφωνος ήχους της καρδιάς και διαταραχές ρυθμού( ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, ή αρρυθμία ή διδυμία)?

- κοιλιακό άλγος.

- επαναλαμβανόμενος έμετος.

- διεύρυνση του ήπατος.

- μεταβολές ΗΚΓ με τη μορφή της χαμηλότερης τάσης δοντιών Ρ και Τ, διαταραχές της αγωγιμότητας, κοιλιακή σύμπλοκο επέκταση, επιμήκυνση διαστήματος P-Q, κολπική ή κοιλιακές έκτακτες συστολές, συγκλίνοντα μετατόπιση διαστήματος S-Τ, η αρνητική κατεύθυνση του Τ δοντιού

θεωρείται δυσμενής προγνωστικός ενδείξεις πόνουστην κοιλιακή χώρα, ναυτία, έμετος, εμβρυοκαρδία, ρυθμό γαλλόπιου.

Η αντίστροφη εξέλιξη των συμπτωμάτων μυοκαρδίτιδας αρχίζει σε 3-4 εβδομάδες.Διάρκεια της πορείας των σοβαρών μορφών 4-6 μηνών, ελαφρύς και μεσαίου βαρύς - 1-2 μήνες.Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει ξαφνικά από την παράλυση της καρδιάς.

ήπια και μέτρια μορφές της μυοκαρδίτιδας εμφανίζεται συνήθως στο τέλος του δεύτερου - την έναρξη της τρίτης εβδομάδας της ασθένειας.

Τοξικό νέφρωση, συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με τοξικές μορφές διφθερίτιδας κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου.Η σοβαρότητα της νεφρικής ποικίλλει από μικρές προς Πυουρία λευκωματουρία και υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, κύλινδροι, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οδηγεί σε αύξηση της ουρίας του αίματος, κρεατινίνη.Η ανάκτηση πραγματοποιείται εντός 2-3 εβδομάδων.Η πολυνευροπάθεια

είναι μια τυπική επιπλοκή της διφθερίτιδας.Η παράλυση είναι νωρίς και αργά.Έτσι, κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων εβδομάδων, πιο συχνά επηρεάζει η μαλακή υπερώα, η οποία συνοδεύεται από:

- η έλευση του ρινικού ομιλία?

- η ροή υγρών τροφίμων μέσω της μύτης.

- η εξαφάνιση των αντανακλαστικών από το μαλακό ουρανίσκο.

- περιορισμός των κινήσεων ενός κουρτινών παλατιού κατά τη διάρκεια της φωνητικής κλήσης.Όταν

τοξικές μορφές της διφθερίτιδας στη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει την 3, 7, 9, 10, 12-th ζεύγος κρανιακών νεύρων, έτσι αναπτύσσουν διαδοχικά πάρεση του μαλακή υπερώα, παράλυση καταλύματα, στραβισμό, πτώση, απώλεια των μυών του προσώπου.Ταυτόχρονα μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά μήκος των νευρικών κορμούς, ακολουθούμενη από την προσθήκη του πάρεση των μυών στο χέρια, τα πόδια, το λαιμό, την πλάτη, το στήθος, το λαιμό, το διάφραγμα.

Την 4-5η εβδομάδα αργότερα χαλαρή παράλυση μπορεί να συμβεί ασθένεια.Είναι μια απειλητική για τη ζωή της απώλειας των αναπνευστικών μυών, στην οποία τα παιδιά παρατηρούνται ρηχή αναπνοή που γίνεται χωρίς τη συμμετοχή των κοιλιακών μυών, και ένα είδος ανίκανη( «παλαιά») βήχα.Εάν ο ασθενής μεταφερθεί εγκαίρως στη βοηθητική αναπνοή υλικού και δεν πεθάνει, τότε η ανάκτηση αρχίζει σε 2-3 μήνες.

Διάγνωση της ασθένειας βασίζεται σε μια ανάλυση των συμπτωμάτων και βακτηριολογικές εξετάσεις( επίχρισμα της βλέννας από τον στοματοφάρυγγα έως Corynebacterium).

διφθερίτιδας Corynebacterium diphtheriae, απομονώθηκε σε καθαρή μορφή Loeffler το 1884, Corynebacterium diphtheriae διαφορετικό πολυμορφισμό.Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε απότομη αύξηση της συχνότητας της διφθερίτιδας.Η διάγνωση της διφθερίτιδας βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα.Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιώντας Βακτηριολογική εξέταση μέθοδος αποσκοπεί στον προσδιορισμό του αιτιολογικός παράγοντας - Leffler κολλά.Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας μπορεί να απομονωθεί μετά από 8-12 ώρες στην περίπτωση εάν ο ασθενής δεν δέχθηκε αντιμικροβιακά.Σημειώστε, ωστόσο, ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά( ειδικά πενικιλλίνη ή ερυθρομυκίνη) για να συλλάβει το υλικό για βακτηριολογική εξέταση της ανάπτυξης βακτηρίων δεν μπορεί να επιτευχθεί μέσα σε 5 ημέρες( ή αύξηση δεν θα συμβεί καθόλου).Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Όταν η διάγνωση της διφθερίτιδας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις επιδημιολογικές, κλινικές και παρακλινικές κριτήρια.Μεταξύ των τελευταίων, οι πιο κατατοπιστική εργαστηριακές μεθόδους που επιτρέπουν την αποκρυπτογράφηση του αιτιολογία της νόσου είναι:

- βακτηριολογικών( άμεση απομόνωση του παθογόνου και ορίζοντας τοξικογόνες ιδιότητες)?

- ανοσολογική( δοκιμή βακτηριακών αντιγόνων).

- ορολογική( ανίχνευση ειδικών αντιβακτηριακών και αντιτοξικών αντισωμάτων).Διάγνωση

Βακτηριολογική κατευθύνεται προς απομόνωση και ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα του παθογόνου με τις δυνατότητές του, συμπεριλαμβανομένων τοξινοπαραγωγής.φιλμ εξετάστηκε αμυγδαλής, του λάρυγγα, του στοματοφάρυγγα βλεννογόνου μάκτρα, ρινική.Η αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής μεθόδου εξαρτάται από τη διάρκεια της περιόδου μεταξύ της πρόσληψης του υλικού και της σποράς.Θετικά αποτελέσματα σε υψηλές σπορά «παρά την κλίνη» και είναι απίθανο κατά τη διάρκεια της σποράς 2-3 ώρες μετά τη λήψη του υλικού.

μέθοδοι

Ανοσολογικές επιτρέπουν για τη δοκιμή των βακτηριακών αντιγόνων( σωματικά, επιφάνεια) και τις τοξίνες στο σάλιο, βλέννα και ταινιών ομογενοποιήματα, αίμα, ορός και άλλες παθολογικές jettisonable( RKO-συγκόλληση, IFA, IHA, IFA και PCR).Η τοξικότητα των στελεχών προσδιορίζεται στην αντίδραση κατακρήμνισης σε άγαρ με αντιορό αλόγου, ELISA, υβριδοποίηση DNA και βιολογικές μεθόδους.Ειδικές αντιβακτηριακή

και αντιτοξικά αντισωμάτων προσδιορίστηκε με RA, IHA, IFA και άλλοι.

Ταυτοποίηση αντιβακτηριακή αντισώματα στην RA, IHA μαρτυρεί επαφή ξενιστή-παρασίτου.Η μέθοδος ELISA σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανοσοαπόκριση που σχετίζεται με την τάξη.Ανίχνευση αντισωμάτων IgM ενδεικτικό της πάθησης, τα αντισώματα τάξης IgG - ένα διατηρημένο αντιβακτηριακή ανοσία μετά την ασθένεια ή φορείς του, η ανίχνευση IgG σε συνδυασμό με χαμηλά επίπεδα IgM δείχνει επιμονή.

Ανίχνευση αντιτοξίνης ορού μπορεί να είναι ενδεικτικές του επιπέδου της έντασης της μετά τον εμβολιασμό χυμική ανοσία, ή σε ορισμένες περιπτώσεις - της άμυνας απόκριση προς παραλαβή της τοξίνης ως αποτέλεσμα της μόλυνσης με τοξινογόνα στελέχη.

Για να προσδιοριστεί η ένταση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό εφαρμόζουν βιολογικές μεθόδους που βασίζονται στην τοξίνη να προκαλέσει νεκρωτική φλεγμονώδη αντίδραση( Remer - με το μοντέλο του ινδικού χοιριδίου, Iersena - σε κουνέλια).Οι βιολογικές δοκιμές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η βασική μέθοδος προσδιορισμού της αντιτοξίνης του αίματος είναι RNGA diagnosticums εμπορική ερυθροκυτταρικού και test-σύστημα που βασίζεται σε ELISA.Η εφαρμογή σας επιτρέπει να ορίσετε klassospetsifichesky ELISA ανοσολογική αντίδραση, η οποία είναι πολύ σημαντική:

• την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του εμβολιασμού ρουτίνας και επανεμβολιασμός?

• Επιλογή ατόμων για επείγοντα εμβολιασμό σε εστίες διφθερίτιδας.

• διαφοροποιώντας ασθενείς διφθερίτιδας αντιτοξικά μετά τον εμβολιασμό άνοση απόκριση από το φυσικό λόγω της διαδικασίας μολύνσεως.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση επιπλοκών της διφθερίτιδας.Για παράδειγμα, οι ακόλουθες μελέτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγκαιρη διάγνωση της καρδίτιδας:

- ηλεκτροκαρδιογραφία, phonocardiography, υπερηχογράφημα της καρδιάς?

- μελέτη δραστηριότητας γαλακτικής αφυδρογονάσης.

- μελέτη της δραστηριότητας της φωσφοκινάσης κρεατινίνης,

- μελέτη δραστηριότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης.

- εξέταση ιοντογράμματος.

- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, CVP.

Νεφρική βλάβη με διφθερίτιδα μπορεί να τεκμηριωθεί στη μελέτη:

- ανάλυση ούρων?

- προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα.

- ορισμοί του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα.

- υπερηχογράφημα των νεφρών.

Διαφορική διάγνωση.Τα κύρια κλινικά σύνδρομα στη διφθερίτιδα περιλαμβάνουν:

- ένα σύνδρομο υπεζωκότα του πονόλαιμου,

- διόγκωση της βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα.

- οίδημα του υποδόριου ιστού του αυχένα.

Εντοπισμένη μεμβρανώδης στοματοφάρυγγα διφθερίτιδας, λαμβάνοντας υπόψη το σύνδρομο της «μεμβρανώδης στηθάγχης», πρέπει να διακρίνεται από μολυσματικές και μη μεταδοτικών ασθενειών που σχετίζονται με αμυγδαλίτιδα.Έτσι

στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα διαφέρει από εντοπισμένη στοματοφάρυγγα μεμβρανώδη διφθερίτιδας από τα ακόλουθα συμπτώματα:

- έντονο πόνο?

- σημαντικά συμπτώματα δηλητηρίασης.

- διάχυτη φωτεινή υπεραιμία όλων των τμημάτων του στοματοφάρυγγα.

- κιτρινωπό ή πρασινωπό χρώμα των επιδρομών.

- έλλειψη συν-ύφασμα?

- χαλαρή, ιξώδη συνέπεια των επιδρομών.

- πιο σημαντική αύξηση και πόνος στους περιφερειακούς λεμφαδένες.Για στηθάγχη

Simanovsky-Vincent χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημάδια:

- ελαφρώς έντονη συμπτώματα της δηλητηρίασης?

- Θερμοκρασία σώματος φυσιολογικού ή υπογόνιμου.

- μικρός πόνος κατά την κατάποση.

- μονομερής χαρακτήρας της βλάβης.

- απουσία συν-πανί?

- μετασχηματισμός της "πλάκας" σε έλκωση τύπου κρατήρα.

- μια ασθενής αντίδραση από τους γωνιακούς-γναθικούς λεμφαδένες.

αμυγδαλές καντιντίαση χαρακτηρίζεται από κλινικά συμπτώματα όπως:

- απουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

- απουσία πυρετού.

- λευκό χρώμα επιδρομών και χαλαρή συνέπεια τους.

- εύκολο διαχωρισμό και την έλλειψη των βλεννογόνων πλάκας αιμορραγία μετά την απόσυρση?

- η απουσία της στοματοφαρυγγικής υπεραιμία και οίδημα των αμυγδαλών?

- ένδειξη ιστορικό θεραπείας αντιβιοτικού μακροχρόνια, ή την παρουσία ανοσολογικής ανεπάρκειας.

ήττα των αμυγδαλών σε δευτερεύουσα σύφιλη χαρακτηρίζεται από εντοπισμένη απουσία διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα της μέθης, πυρετό, μεγαλύτερη διάρκεια( εβδομάδες), συχνά μονόπλευρη φύση των αλλοιώσεων αμυγδαλών( λιγότερο βλατιδώδες syphilides τοποθετείται επί ενός στερεού και μαλακή υπερώα, ούλα, γλώσσα), αυξημένη zadnesheynyh λεμφαδένες και απουσίαη νοσηρότητα, η παρουσία του εξανθμού.

Faringoskopicheskaya εικόνα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι συχνά θυμίζει διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα.Την ίδια στιγμή διεξάγει μια διαφορική διάγνωση επιτρέπει χαρακτηριστικών του λογαριασμού, όπως:

- παρατεταμένη πυρετό?

- αύξηση zadnesheynyh και άλλες ομάδες των λεμφαδένων?

- ηπατοσπληνομεγαλία.

- «κιτς» επιθέσεις χαρακτήρα( μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα χωρίς να αφήνει αιμορραγία ελάττωμα, σφυροκόπησε μεταξύ διαφάνειες)?

- η παρουσία στο μονοπυρηνικά κύτταρα περιφερειακού αίματος shirokoplazmennyh?

- ανίχνευση της μόλυνσης EBV κατά IFA και PCR δείκτες.

στηθαγχικό μορφή τουλαραιμία είναι διαφορετική από την εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδα στοματοφάρυγγα:

- αιφνίδιας έναρξης?

- σημειωμένα συμπτώματα δηλητηρίασης.

- παρατεταμένος πυρετός πυρετός.

- παρουσία ηπατοσπληνομεγαλίας.

- αργά εμφάνιση( 3-5-ου ημέρα) επικαλύψεις στις αμυγδαλές?

- ύπαρξη υπολείμματος παντελονιών.

- απουσία οίδημα των αμυγδαλών?

- ο σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας.

Δεδομένου σύνδρομο «διόγκωση της μεμβράνης του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα» συχνότερα διαφορική διάγνωση διεξάγεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

- peritonsillar απόστημα?

- το ρετροφαρυγγικό απόστημα

- αλλεργικό οίδημα.

- κάψει το βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα( χημική, θερμική).

Η θεραπεία της διφθερίτιδας πραγματοποιείται αυστηρά σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.Όλοι οι ασθενείς εγχέονται με ορό αντιδιφτερίας.Σε περιπτώσεις σοβαρής θεραπεία με έγχυση δηλητηρίαση δαπανών με στόχο την καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες.Στην περίπτωση ενός μεγάλου αριθμού ταινιών που παρεμποδίζουν την αναπνοή, η χειρουργική αφαίρεση τους πραγματοποιείται.Για την αντιμετώπιση των επιπλοκών που διορίζονται αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη, και ακόμη και ορμόνες.Κατά την περίοδο ανάρρωσης εμφανίζεται ο σκοπός του μασάζ και της φυσιοθεραπείας.

Στην οξεία φάση, οι ασθενείς πρέπει να συμμορφώνονται με αυστηρές υπόλοιπο κρεβατιών, η διάρκεια των οποίων εξαρτάται από τις κλινικές μορφές της νόσου.θεραπεία με δίαιτα περιλαμβάνει χημικές και φυσικές φειδωλοί, με την εξαίρεση των υποχρεωτικών αλλεργιογόνα.

θεμελιώδη θεραπεία σε όλες τις κλινικές μορφές της διφθερίτιδας εξουδετερώνουν κυκλοφορούν σε βιολογικά υγρά της τοξίνης της διφθερίτιδας, εφαρμόζοντας αντιτοξικά ορού διφθερίτιδας( APDS).

ειδική θεραπεία εισάγοντας APDS πρέπει να αρχίσει αμέσως, επειδή η αντιτοξίνη μπορούν να εξουδετερώσουν μόνο που κυκλοφορεί στον ορό του αίματος της τοξίνης της διφθερίτιδας.Εισαγωγή DCF στα μετέπειτα στάδια( μετά την ημέρα 4) η ασθένεια είναι αναποτελεσματική και σημαντική επίδραση στη διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων της εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας δεν έχει.Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία για τη θέση για την ανάγκη να εισαγάγει APDS ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νοσηλείας για όλους τους ασθενείς σοβαρές τοξικές μορφές της διφθερίτιδας.

Πρωτογενείς και δόση φυσικά APDS ορίζεται κλινική μορφή της διφθερίτιδας.Συνιστάται η διεξαγωγή ειδικής οροθεραπείας με βάση τις αρχές της ελάχιστης επάρκειας.Δόσεις

ορό αντιτοξικά διφθερίτιδας σε διαφορετικές κλινικές μορφές της διφθερίτιδας

Σημείωση: ο αριθμός των συνδυασμένων μορφών διφθερίτιδας χορηγούνται APDS στοίβες ανάλογα με την εντόπιση της παθολογικής διεργασίας.

Όταν

εντοπισμένη μορφή είναι η βέλτιστη ενδομυϊκή ορό και σε τοξική μορφή πιο αποτελεσματικά ενδοφλέβια ενστάλαξη.Η σκοπιμότητα της συμπερίληψης στο πρότυπο θεραπεία ασθενών με τοξικές μορφές της διφθερίτιδας APDS ενδολεμφικού εισαγωγή από.

Με τοπική μορφή, χρησιμοποιείται μία ένεση ορού.Ωστόσο, εάν μετά από 18-24 ώρες δεν επισημαίνεται θετική δυναμική ή επιδείνωση του ασθενούς και τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στον στοματοφάρυγγα, APDS εγγράφεται και πάλι.

Όταν υποτοξικά ενδείξεις μορφή για επανεισαγωγή APDS ακόλουθα συμπτώματα είναι: παράδοση ασθενή μετά

3η ημέρα της νόσου, δεν υποχώρηση των συμπτωμάτων πλάκας( ακόμη και με τη μορφή των απόψυξη τους και την απόρριψη που αρχίζει) κατά τη στιγμή της επαναφοράς της στον ορό, καθώς και η σοβαρότητα των αλλαγών στην σαφηνούςλαιμό ιστού στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων.Όταν μοίρες

τοξικά διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα Ι-ΙΙΙ είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται δύο φορές APDS χορήγηση.Οι ενδείξεις για το τρίτο οροθεραπεία συνεδρία είναι συσσώρευση πλάκας στον στοματοφάρυγγα και του λαιμού υποδόριο οίδημα ιστού εντός 10-12 ωρών μετά τη χορήγηση της δεύτερης DCF.

Ένας αποτελεσματικός τρέχουσες θεραπείες της διφθερίτιδας χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με APDS είναι οι εξωσωματικές αποτοξίνωση( hemosorbtion, πλασμαφαίρεσης).Ενδείξεις για το σκοπό της είναι τοξική μορφή της διφθερίτιδας Ι, βαθμός II, III.

Hemosorption( ΕΣ) διεξάγεται στην οξεία περίοδο μετά από 2 ώρες μετά τη χορήγηση APDS.Ο όγκος διάχυσης είναι 1,0-1,5 φορές ο όγκος κυκλοφορούντος αίματος( BCC).Αριθμός συνεδριών WAN καθορίζεται από το βαθμό σοβαρότητας της δυναμικής δηλητηρίασης και τοπικές αλλαγές στον στοματοφάρυγγα.Όταν τοξικά διφθερίτιδας Ι βαθμό αρκετά 2-3 συνεδρίες σε τοξική μορφή του II και III βαθμού - 3-5 συνεδρίες.Κλινικά κριτήρια για την ολοκλήρωση της κατασκευής: σταθεροποίησης οίδημα του λαιμού και οίδημα στοματοφαρυγγική απόρριψη των μαλακών ιστών μαζικές επιθέσεις, μειώνουν την τοξικότητα.

Σε περιπτώσεις θετικής αλλεργική αντίδραση σε ενδο και υποδόρια χορήγηση ετερογενών APDS και αναγκάστηκε να αρνηθεί τη διεξαγωγή αιτιώδης θεραπεία του ορού είναι η θεραπεία της hemosorbtion επιλογής.

πλασμαφαίρεση( PF), καθώς και το GS χρησιμοποιείται σε ασθενείς με τοξικές μορφές της διφθερίτιδας, αν και κατώτερο από το τελευταίο.Ειδική αποτελεσματικότητα του PF παρατηρήθηκε στη θεραπεία των καθυστερημένων νευρολογικών επιπλοκών.Είναι διεξάγεται στην οξεία φάση της νόσου σε 1/3 του όγκου BCC διακριτές μέθοδο πολλαπλότητα 2-3 συνεδρίες με διάστημα 8-12 ωρών.

Για την ταχύτερη εξάλειψη της διφθερίτιδας από το σώμα όλα τα παιδιά θα πρέπει να συνταγογραφείται αντιβιοτικών.Σε προτιμώμενες μορφές της εντοπισμένης αντιβιοτικού για εσωτερική χρήση του μακρολιδίου - ερυθρομυκίνης sumamed( αζιθρομυκίνη), klatsid( κλαριθρομυκίνη) rulid( ροξιθρομυκίνη) και των προστατευόμενων αμινοπενικιλλίνες( amoxiclav), δοξυκυκλίνη, ριφαμπίνη.Όταν τοξικές μορφές της διφθερίτιδας φάρμακα επιλογής είναι αμινοπενικιλλίνες( αμοξικιλλίνη, Augmentin, Amoksiklav et αϊ.), Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς( klaforan, tsefobid, Fortum et αϊ.), Ριφαμπικίνη, αμινογλυκοσίδες( αμικασίνη, netromycin).Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά για εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας είναι 5-7 ημέρες, τοξικές και συνδυασμένων - 10-14 ημέρες ή περισσότερο.

χρήση κορτικοστεροειδών σε σοβαρές μορφές της διφθερίτιδας παθογενετικά γειωμένο.Έτσι, όταν ένα βαθμό πρεδνιζολόνη τοξική μορφή Ι( ή υδροκορτιζόνη ή deksazon) χορηγείται σε μία ημερήσια δόση των 5-10 mg / kg( για την πρεδνισολόνη), όταν η τοξική μορφή του II και του βαθμού III - 15-20 mg / kg / ημέρα( κατά προτίμηση στηνμορφή δεξαζόνης).Μετά λαιμό σταθεροποίηση οίδημα δόση πρεδνιζολόνης μειώθηκε σε 2 mg / kg.Διάρκεια εξαρτάται από τη μορφή της βαρύτητας της νόσου, η παρουσία των επιπλοκών, και κατά μέσο όρο 5-7 ημέρες.

Όπως membranoprotektivnogo αντιοξειδωτικό, αναστέλλοντας την λιπιδική υπεροξείδωση, χρησιμοποιείται το παρασκεύασμα - epaden - στο εσωτερικό: παιδιά κάτω των 3 ετών - 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα, από 3 έως 7 ετών - 1 κάψουλα τέσσερις φορές την ημέρα, από 7 μέχρι 14χρόνια - 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα, με διάρκεια 7 ημερών.

θεραπεία αποτοξίνωσης

σε ήπιες μορφές της διφθερίτιδας περιορίζεται σε από του στόματος χορήγηση ενός υγρού.Η ανάπτυξη των σοβαρών μορφών θεραπείας με έγχυση απαιτεί προορισμού χρησιμοποιώντας δεξτράνες διαλύματα( reopoliglyukina 10 ml / kg) και τα κρυσταλλοειδή( διάλυμα γλυκόζης 10%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%).Ο όγκος του υγρού εγχύεται αντιστοιχεί στην φυσιολογική ηλικία των αναγκών του σώματος παιδιού με πιθανής πρόωρης μεταφορά στο εντερική διαδρομή.Αν τα σημάδια του κυκλοφορικού ανεπάρκειας των εγχύθηκε όγκος ρευστού μειώνεται σε 2 / 3-1 / 2 όγκους φυσιολογικές ανάγκες.

Επιλέξτε την εκκίνηση του φαρμάκου εξαρτάται από την κυρίαρχη σύνδρομο: σε σοβαρή δηλητηρίαση διορίζονται από τα διαλύματα γλυκόζης-φυσιολογικού ορού, σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας - reopoligljukin υπό ανάπτυξη ITSH - αλβουμίνη, krioplazma.θεραπεία

μολυσματικών-τοξικού σοκ( ITSH) διεξάγεται σύμφωνα με τις σύγχρονες προσεγγίσεις εντατικής θεραπείας.

Με την εξέλιξη της DIC σημεία που χρησιμοποιούνται δότη φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ηπαρίνη( υπό τον έλεγχο της πήξης), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες( Curantylum, Trental) και αναστολείς της πρωτεολύσεως( contrycal, trasilol, gordoks).

Στην οξεία φάση της νόσου, προκειμένου να δημιουργήσει τις βέλτιστες συνθήκες για έμφραγμα χρησιμοποιείται μίγμα κάλιο-ινσουλίνη Pananginum, ινοτρόπων Fast( dopmin - 2.5 mcg / kg / min, εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση έως 5 mg / kg / min? Korotrop), και φάρμακα που μειώνουν το μεταφορτίο( καπτοπρίλη, renitek).Όταν

κυκλοφορική ανεπάρκεια αγγειο-αναστολέας που χρησιμοποιείται tenzinprevraschayuschego ενζύμου - Enalapril - 2,5-5,0 mg / ημέρα μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες.Ενώ διατηρείται αιμοδυναμικής εναλαπρίλη μαθήματος είναι παρατεταμένη.Κατά τη θεραπεία της διφθερίτιδας

καρδιακών βλαβών από τις πρώτες ημέρες της νόσου χρησιμοποιεί εξοικονόμησης ενέργειας φαρμάκου Neoton( φωσφοκρεατίνης) ενδοφλεβίως σε 1 g / ημέρα για 3-5 ημέρες στους υποτοξικά μορφή και 5-8 ημέρες σε τοξικές μορφές.

τη βελτίωση της διατροφής των ιστών, αξιοποίηση του οξυγόνου όρισε κυτοχρώματα, συν-καρβοξυλάση, βιταμίνες C, Β, ΡΡ, Riboxinum, παρασκευάσματα καλίου.- nazo- ή οροτραχειακή διασωλήνωση, ακολουθούμενη από αναπροσαρμογή του τραχειοβρογχικού δέντρου( αφαίρεση ταινίες βλεννοπυώδες εκκρίσεις

:

Στην θεραπεία των παιδιών με σοβαρή συνδυασμένη στοματοφάρυγγα διφθερίτιδας, του λάρυγγα, τραχείας και των βρόγχων, εκτός από την APDS χορήγηση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι και τα φάρμακα) ·

- θεραπεία αερολύματος με πρωτεολυτικά ένζυμα.

- Βρογχοσκόπηση για ενδείξεις.

- antihypoxants( tsitomak, κυτόχρωμα C)?

- eufillin;

- κορτικοστεροειδή.

Όσο για το κατώτερο τραχειοστομίας σε ασθενείς με φθίνουσα λαρυγγίτιδα είναι οι πιο κοινές ενδείξεις για την επιβολή της προκύπτουν κατά την εισδοχή τους αργότερα.Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της εφαρμογής αυτού του χειρισμού πρέπει να είναι η συνεχής παρακολούθηση της λειτουργίας ωτορινολαρυγγολόγο.

Στην οξεία φάση της νόσου περαιτέρω συνταγογράφοι α-2 ιντερφερόνη( viferon, ρεαφερόνη-ΕΕ-lipint et αϊ.), Ο Επαγωγείς( tsikloferon, neovir et αϊ.), Κυτοκίνες( leukinferon et αϊ.), Ανοσοσφαιρίνες( ενδοφλεβίως,3-5 ενέσεις).

Τοπική θεραπεία είναι αμυγδαλές θεραπεία:

- intergenom - λίπανση πλάκα με μια μπατονέτα 3 φορές / ημέρα έως ότου επιθέσεις εξαφάνιση?( Α-2 ανασυνδυασμένη δραστικότητα ιντερφερόνης 40 χιλιάδες ME σε 1 g αλοιφής.)

- χυμοθρυψίνη( αραιώστε 1 φιαλίδιο που περιέχει 5 mg του κρυσταλλικού χυμοτρυψίνης, 5 ml νερού) - άρδευση αμυγδαλές 0.5-1.0 ml 4-5 φορές / ημέρα μέχρι επιθέσεις εξαφάνιση?

- σύμπλοκο bioantioksidantnym( LHC) - Neovitin - ως ένα διάλυμα γλυκερόλης 50% κατά λίπανση αμυγδαλές 2- 5 φορές / ημέρα μέχρι επιθέσεις εξαφάνιση.θεραπεία

Συμπτωματική προβλέπει το διορισμό του αντιπυρετικά( παρακεταμόλη, Panadol, Nurofen), αντιισταμινικά, πολυβιταμίνες, φυσιοθεραπεία( EUV στοματοφάρυγγα και τον αριθμό μύτη 5, στην περιοχή του αριθμού αμυγδαλών UHF 3-5).

καρδίτιδα Η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται μαζί με τον καρδιολόγο, υπό τον έλεγχο των τακτικών μελετών ΗΚΓ, με την υποχρεωτική υπόψη η χρονική στιγμή της ασθένειας, την σοβαρότητα της καρδιακής νόσου και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών.Είναι απαραίτητο να δοθεί μέγιστη προσοχή στη δημιουργία των βέλτιστων συνθηκών για το έργο της καρδιάς και να αυξήσει την ενεργειακή της ασφάλεια.Αυτός ο σκοπός εξυπηρετείται από το διορισμό του προστατευτικού λειτουργία, διατροφική θεραπεία και φαρμακευτική αγωγή.

Τα παιδιά με τοξική διφθερίτιδα θα πρέπει να συμμορφώνονται με την ανάπαυση στο κρεβάτι για 30 ημέρες, μερικές φορές περισσότερο - μέχρι 6-8 εβδομάδες.

δίαιτα θα πρέπει να στοχεύουν στη βελτίωση τροφισμού του μυοκαρδίου, t. Ε περιέχουν ένα πλήρες πρωτεΐνης( άπαχο κρέας και ψάρι, τυρί, γιαούρτι), ακόρεστα λιπαρά οξέα στα φυτικά έλαια, και επίσης αύξησε το ποσό του λογαριασμού καλίου για τα φρούτα και τα λαχανικά.Οι ασθενείς θα πρέπει να τρώνε συχνά( 5-6 φορές / ημέρα), με μία ομοιόμορφη κατανομή σε όλη την ημέρα για να αποτραπεί ένα μηχανικό εμπόδιο για την καρδιά.

σκόπιμο στα πρώιμα στάδια της νόσου, μέχρις ότου τα συμπτώματα της καρδιακής αλλοιώσεων, να εκχωρήσει Neoton( 1 g σε 50.0 mL διαλύτη ενδοφλεβίως ημερησίως για 3-8 ημέρες).

Αν σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας kardiomonitornym υπό έλεγχο για ένα μικρό χρονικό διάστημα( από μερικές ώρες έως 3-4 ημέρες), την εισαγωγή της ντοπαμίνης.Όταν

κυκλοφορική ανεπάρκεια αγγειο-αναστολέας που χρησιμοποιείται tenzinprevrashayuschego ενζύμου - Enalapril - 2,5-5,0 mg / ημέρα μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες.Με τη διατήρηση των αιμοδυναμικών διαταραχών, η πορεία της εναλαπρίλης παρατείνεται.

Η περίοδος ανάρρωσης πολλή προσοχή έχει δοθεί στην σταδιακή επέκταση της λειτουργίας του κινητήρα, ποικίλη και ισορροπημένη διατροφή.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας των πολυνευροπαθειών της διφθερίτιδας είναι η συνέπεια και η συνέχεια.

Στο πρώτο στάδιο, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη νευρολογικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης χορήγησης των κατάλληλων δόσεων και κρατώντας APDS hemosorption.

Βασικά ενεργά νευρομεταβολίτες - τραντάλη, actovegin, instenon.Με την επικράτηση των gemorrologicheskih διαταραχών στην οξεία φάση της νόσου θα πρέπει να προτιμώνται trentalu, στην περίπτωση παραβιάσεων του επιπολασμού της υποξικής - aktovegin, αγενούς συμπτώματα - instenon.Η οδός χορήγησης( σε / στο / m, από το στόμα ή με ηλεκτροφόρηση) καθορίζεται από την κατάσταση της σοβαρότητας και της διάρκειας - σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων, κατά μέσο όρο 3-6 εβδομάδες.Επιπλέον, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει:

- βιταμίνες της ομάδας Β( Β1, Β6, Β12).

- διβασόλη;

- membranoprotektivnye αντιοξειδωτικά - οξική τοκοφερόλη, βιταμίνη C, epaden( προς τα μέσα τα παιδιά κάτω των 3 ετών - 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα, από 3 έως 7 ετών - 1 κάψουλα τέσσερις φορές την ημέρα, από 7 μέχρι 14 χρόνια - 2 κάψουλες3 φορές την ημέρα, το μάθημα για 6-8 εβδομάδες).

- παράγοντες αφυδάτωσης( furosemide, diacarb, triampur) για 3-5 εβδομάδες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ταχεία ανάπτυξη των διαταραχών προμηκική βραχείας διάρκειας( 3-7 ημέρες) χορηγήθηκε με ρυθμό γλυκοκορτικοειδών ορμονών 1-2 mg / kg / ημέρα.

Με την ανάπτυξη προηγμένων πολυνευροπάθειας συμπλόκου πρόσφορο συμπερίληψη των θεραπευτικών μέτρων με πλασμαφαίρεση( 1 έως 4 συνεδρίες) κατά την περίοδο από 15 έως 22 ης ημέρας της νόσου.Πρόβλεψη

διφθερίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, και το χρονοδιάγραμμα της επάρκειας της θεραπείας.

Πρόληψη Η διφθερίτιδα είναι ρουτίνα τοξοειδές της διφθερίτιδας ανοσοποίηση.

Μη ειδική πρόληψη της διφθερίτιδας, παρέχει νοσηλεία των ασθενών με οποιαδήποτε μορφή της διφθερίτιδας και φορέων της τοξινογόνα βακίλλων διφθερίτιδας.Οι φορείς των μη τοξικών μικροβίων διφθερίτιδας δεν υπόκεινται σε απομόνωση.Επαναξιολόγηση της διφθερίτιδας πριν από την είσοδο στην ομάδα εξετάζεται μία φορά.Κατά την έξαρση της επαφής, η ιατρική παρακολούθηση καθορίζεται για 7 ημέρες με καθημερινή κλινική εξέταση και μία μόνο βακτηριολογική εξέταση ταυτόχρονα σε μία μόνο ημέρα.

Η ανοσοποίηση της επαφής διεξάγεται σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό εμβολιασμού.Στα κέντρα παιδικής φροντίδας επαφές ανοσοποίηση με γνωστές ιστορικό εμβολιασμού γίνεται μετά από μελέτη της έντασης antidiphtheria ανοσίας.

Η ειδική πρόληψη περιλαμβάνει την εισαγωγή εμβολίων που περιέχουν ανατοξίνη διφθερίτιδας.Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη σύμπλοκο εμβολίου:

- DTP αποτελείται από ένα μείγμα κυτταρικού εμβολίου κοκκύτη, διφθερίτιδας και τετάνου?

- ADS-ανατοξίνη, η οποία καθαρίζεται και προσροφάται τοξοειδές διφθερίτιδας και τετάνου.

- ADS-M-ανατοξίνη, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνα.

- AD-M-ανατοξίνη που περιέχει μόνο αντιγόνο διφθερίτιδας.

Εκτός από τα εμβόλια που αναφέρονται παραπάνω στη Ρωσία επιτρέπεται να χρησιμοποιούν για την πρόληψη της διφθερίτιδας, ένας αριθμός των ξένων εμβόλια, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Γαλλία), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Ρωσία), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Αγγλία)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Γαλλία), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Γαλλία).

Όλα τα εμβόλια αποθηκεύονται σε ξηρό σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία 2-8 ° C.Τα λυοφιλιωμένα παρασκευάσματα δεν είναι κατάλληλα για χρήση.Διάρκεια ζωής 3 χρόνια.Εισάγετε μία δόση των 0,5 ml ενδομυϊκά.

DTP εμβόλιο που χρησιμοποιείται για την πρωτογενή εμβολιασμό ξεκινώντας από 3 μήνες ηλικίας τρεις φορές σε ένα διάστημα 1,5 μηνών και το πρώτο αναμνηστικό 12-18 μήνες μετά την πλήρη τρεις φορές τον εμβολιασμό.

Td τοξοειδές χρησιμοποιούνται:

• τα παιδιά που έχουν αντενδείξεις για το εμβόλιο DTP?

• για παιδιά που έχουν αναρρώσει κοκκύτη από 3 μηνών έως 6 ετών.

• για παιδιά ηλικίας 4 έως 6 ετών, εάν για κάποιο λόγο ο αρχικός εμβολιασμός πέφτει σε αυτή την ηλικία.

Στην τελευταία περίπτωση, το εμβολιαστικό πρόγραμμα αποτελείται από 2 εμβολιασμούς με διάστημα 30 ημερών.Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μία φορά κάθε 9-12 μήνες μετά τον δεύτερο εμβολιασμό.

Εάν ένα παιδί που είχε υποστεί κοκκύτη λάβει προηγουμένως 3 ή 2 DTP εμβολιαστικό σχήμα του εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου θεωρείται πλήρης.Στην πρώτη περίπτωση, η αναμνηστική Td περάσουν 12-18 μήνες,

και στη δεύτερη σε 9-12 μήνες μετά την τελευταία δόση του DTP.Εάν το παιδί έλαβε ένα εμβόλιο DTP, υποβάλλεται σε δεύτερο εμβολιασμό με ADP που ακολουθείται από αναμνηστική δόση σε 9-12 μήνες.

Td χρησιμοποιούνται:

•( εφάπαξ δόση των 0,5 ml) για την προγραμματισμένη ενισχυτών παιδιά ηλικίας 6 ετών, έφηβοι των 16-17 ετών και ενήλικες χωρίς περιορισμό κάθε 10 ετών?

• εμβολιασμού για εκείνους πάνω από 6 χρόνια, δεν έχουν προηγουμένως εμβολιασθεί κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου, η πορεία αποτελείται από δύο εμβολιασμούς με ένα διάστημα 30-45 ημερών, με τον πρώτο επανεμβολιασμό μετά από 6-9 μήνες, η δεύτερη - μετά από 5 χρόνια, στη συνέχεια, κάθε 10 χρόνια?

• ως υποκατάστατο για DTP ή ADP σε παιδιά με σοβαρές αντιδράσεις θερμοκρασίας( πάνω από 40 ° C) ή επιπλοκές για αυτά τα φάρμακα.

• στο επίκεντρο της διφθερίτιδας.

BP-M χρησιμοποιείται για τη συνήθη άτομα αναμνηστική δόση ηλικίας που έχουν λάβει AS σε σχέση με την πρόληψη έκτακτης ανάγκης του τετάνου.

Αντενδείξεις που υπάρχουν για εμβολιασμό.Όλα τα εμβολιακά παρασκευάσματα που περιέχουν τοξοειδές διφθερίτιδας, maloreaktogenny έτσι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της διφθερίτιδας σχεδόν απούσα.

σε παιδιά με ήπια συμπτώματα του SARS εμβολιασμού μπορεί να αρχίσει αμέσως μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, ενώ μέτρια και σοβαρή μορφές της νόσου - 2 εβδομάδες μετά την ανάκτηση.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με χρόνιες παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων, και ούτω καθεξής. G., καθώς και ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες, ανοσοανεπάρκειες, κλπ, εμβολιασμός πραγματοποιείται σε μια περίοδο υποχώρησης για μεμονωμένες κυκλώματα.

Αντιδράσεις στην εισαγωγή τοξικοειδών διφθερίτιδας.Οι ανατοξίνες είναι ελαφρώς αντιδραστικές.Οι τοπικές αντιδράσεις εκδηλώνονται με έκπλυση και συμπύκνωση του δέρματος σε μεμονωμένα εμβολιασμένα, βραχυπρόθεσμα υποφλοιώματα και αδιαθεσία.

Επιπλοκές των τοξινών διφθερίτιδας.Τα παιδιά στο φόντο των ισχυρών αντιδράσεων θερμοκρασίας είναι δυνατόν εμπύρετων σπασμών, σπανίως περιγράφεται μεμονωμένες περιπτώσεις αναφυλακτικό σοκ, νευρολογικές αντιδράσεις, σοβαρή τοπική αλλεργική αντίδραση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι επισημανθείσες επιπλοκές σχετίζονται κυρίως με τη χρήση του εμβολίου DTP, δηλαδή με το συστατικό του κοκκύτη.

Προληπτικά( ειδικά) μέτρα στην πηγή της διφθερίτιδας.Τα παιδιά που βρίσκονται σε στενή επαφή με την ασθενή διφθερίτιδα, υπόκεινται σε άμεσο εμβολιασμό ή επανεμβολιασμό, ανάλογα με την κατάσταση του εμβολίου.