Ασθενειακή ισχαιμική ανεπάρκεια( ICI) στην εγκυμοσύνη - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
Istmikotservikalnaya( CIN) - μία παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την αποτυχία του ισθμού και του τραχήλου, οδηγώντας σε αυθόρμητη έκτρωση στο τρίμηνο II της εγκυμοσύνης και iii.Με άλλα λόγια, είναι η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την οποία αρχίζει να λεπτό, μαλακό, συντομευθεί και αποκαλύπτονται, χάνοντας την ικανότητα να κρατήσει το έμβρυο στη μήτρα μέχρι 36 εβδομάδες.CIN είναι μια κοινή αιτία των αποβολών κατά την περίοδο από 16 έως 36 εβδομάδες.Οι λόγοι
CIN
Σύμφωνα με λόγους CIN χωρίζονται σε:
- οργανική CIN - ως αποτέλεσμα της προηγούμενης τραχήλου τραυματισμού κατά τη διάρκεια του τοκετού( διαλείμματα), απόξεση( έκτρωση / αποβολής ή για τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών), στη θεραπεία των ασθενειών, όπωςδιάβρωση ή του τραχήλου της μήτρας μέθοδο εξαίρεση του ιστικού κώνου πολύποδα( εκτομή του τμήματος του λαιμού) ή diathermocoagulation( καυτηρίαση).Ως αποτέλεσμα, η κανονική τραυματισμό των μυών ως μέρος του τραχήλου αντικαθίσταται από ουλώδη που είναι λιγότερο ευέλικτο και πιο άκαμπτο( σκληρό, σκληρό, ανελαστικό).Ως αποτέλεσμα, ο λαιμός χάνει την ικανότητα να πώς να συρρικνωθεί και να τεντώσει και, κατά συνέπεια, δεν μπορεί να κόψει εντελώς και να κρατήσει το περιεχόμενο της μήτρας μέσα.
- λειτουργική CIN , η οποία αναπτύσσει για δύο λόγους: λόγω της διακοπής της κανονικής αναλογίας του συνδετικού και μυϊκού ιστού ως μέρος του τραχήλου, ή κατά παράβαση της ευαισθησίας της στην ορμονική ρύθμιση.Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας γίνεται πολύ μαλακό και εύκαμπτο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αποκάλυψε με αυξανόμενη πίεση από την αυξανόμενη έμβρυο.Λειτουργική CIN μπορεί να συμβεί σε γυναίκες με ωοθηκική λειτουργία ή μπορεί να είναι συγγενής.Δυστυχώς, ο μηχανισμός της ανάπτυξης αυτού του τύπου CIN εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή.Πιστεύεται ότι σε κάθε περίπτωση είναι μοναδική και είναι ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων.
Σε αυτό και σε άλλη περίπτωση του τραχήλου της μήτρας δεν είναι σε θέση να αντισταθεί στην πίεση του αυξανόμενου εμβρύου μέσα στη μήτρα, η οποία οδηγεί στην αποκάλυψή τους.Καρπός πέφτει στο κατώτερο της μήτρας διαχωρίζονται, εμβρυϊκό εξογκώματα κύστη στον τραχηλικό κανάλι( κυστικός), η οποία συχνά συνοδεύεται με μόλυνση και μεμβράνες του εμβρύου.Μερικές φορές, λόγω της μόλυνσης συμβαίνει ρήξη των μεμβρανών.
Φρούτα πέφτει χαμηλότερα και ακόμα μεγαλύτερη πίεση στον τράχηλο, το οποίο ανοίγει όλο και περισσότερο, η οποία τελικά οδηγεί σε μια καθυστερημένη αποβολή( από 13 σε 20 εβδομάδες κύησης) ή πρόωρου τοκετού( 20 έως 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης).Τα συμπτώματα
CIN CIN
κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πέρα δεν είναι διαθέσιμα.Η συνέπεια των CIN II και III τριμήνου της μιας αυτόματης αποβολής, η οποία συχνά συνοδεύεται από πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού.
αποτυχία Έξω από την εγκυμοσύνη istmikotservikalnaya δεν απειλεί.
CIN διάγνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ο μόνος αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση μια κολπική εξέταση και έλεγχο του τραχήλου της μήτρας στα κάτοπτρα.Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά( μεμονωμένα ή σε συνδυασμό μεταξύ τους) ανιχνεύτηκαν σε κολπικά μελέτη: Αυχενική βράχυνση, σε σοβαρές περιπτώσεις - απότομη, μαλάκωμα και λέπτυνση του?εξωτερικό στόμα μπορεί να είναι είτε κλειστά( συνήθως Πρωτότοκοι) και χασμουριέμαι?του τραχήλου της μήτρας( του τραχήλου της μήτρας) κανάλι μπορεί να κλείνεται ή να παραλείψετε το άκρο του δακτύλου, ένα δάχτυλο ή δύο, μερικές φορές αραίωση.Κατά την εξέταση, τα κάτοπτρα μπορούν να ανιχνευθούν διάνοιξη εξωτερικά του στομίου του τραχήλου με prolapsing( προεξέχοντα) μεμβράνες.
μερικές φορές υπό αμφισβήτηση τα στοιχεία κολπική εξέταση στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης βοηθά στη διάγνωση CIN υπερηχογράφημα, στο οποίο μπορείτε να βρείτε μια επέκταση της εσωτερικής os.
CIN Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη
Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διακοπή της κύησης σε διαφορετικές χρονικές περιόδους, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με ρήξη των μεμβρανών, ή χωρίς αυτό.CIN συχνά συνοδεύεται από μόλυνση του εμβρύου λόγω της απουσίας του φράγματος σε παθογόνα σε ένα κλειστό τράχηλο και τραχηλικής βλέννας, η οποία προστατεύει κανονικά την κοιλότητα της μήτρας και τα περιεχόμενά του βακτηρίων.
Θεραπεία της CIN κατά τη διάρκεια μεθόδων θεραπείας
εγκυμοσύνης χωρίζονται σε λειτουργικές και μη λειτουργικές / συντηρητικές.
Χειρουργική θεραπεία της CIN
Η λειτουργική μέθοδος είναι η εφαρμογή ράμματα στον τράχηλο για να το περιορίσετε και εκτελείται μόνο στο νοσοκομείο.Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι συρραφής, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχεδόν η ίδια.Πριν από τη θεραπεία, την παραγωγή εμβρύου με υπερήχους, αξιολογεί γενέθλιο του κατάσταση, τη θέση του πλακούντα, την κατάσταση της εσωτερικής os.Από τις εργαστηριακές δοκιμές, είναι πάντα απαραίτητο να αναλύσουμε το επίχρισμα της χλωρίδας και, σε περίπτωση φλεγμονωδών αλλαγών σε αυτήν, να το θεραπεύσουμε.Η επέμβαση γίνεται υπό τοπική αναισθησία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μετεγχειρητικά σπασμολυτικά και αναλγητικά φάρμακα προφυλακτικώς για αρκετές ημέρες.
2-3 ημέρες εκτίμηση ραφές συνοχή και την ευνοϊκή τους κατάσταση του ασθενούς απορρίπτονται υπό την επίβλεψη του γιατρού μαιευτική κλινική.Επιπλοκές της διαδικασίας μπορεί να: αυξημένο τόνο της μήτρας, προγεννητική ρήξη των μεμβρανών, λοίμωξη των αρθρώσεων και ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.
Αν καμία επίδραση και την εξέλιξη CIN παρατείνει την εγκυμοσύνη δεν συνιστάται, δεδομένου ότι μπορεί να κοπεί ραφές, προκαλώντας αιμορραγία.
Αντενδείξεις για ράμματα στη μήτρα είναι:
- χωρίς θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιογεννητικού συστήματος?
- η παρουσία κατά το παρελθόν διακοπών της εγκυμοσύνης κατά το τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ( συνηθισμένη αποβολή).
- παρουσία ενδομήτριων δυσπλασιών του εμβρύου, ασυμβίβαστες με τη ζωή.
- αιμορραγία της μήτρας.
- σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους οι οποίες αντενδείκνυνται για την παράταση της κύησης( σοβαρή καρδιαγγειακών παθήσεων, νεφρικής δυσλειτουργίας ή / και του ήπατος, μερικές ψυχική ασθένεια, σοβαρή εγκυμοσύνη ήμισυ τοξαιμία της κύησης II - II και III βαθμούς νεφροπάθεια, προ-εκλαμψία και εκλαμψία)?
- αύξηση του τόνου της μήτρας, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπεία με φάρμακα.
- εξέλιξη του ICI - ταχεία μείωση, μαλάκυνση του τραχήλου, άνοιγμα εσωτερικού φάρυγγα.
Συντηρητική θεραπεία της CIN
μη λειτουργικός μέθοδος είναι του τραχήλου της μήτρας στένωση και απόφραξη της αποκάλυψης εγκατάσταση πεσσού της.Πεσσού - ένας δακτύλιος κατασκευάζεται από λάτεξ ή καουτσούκ, η οποία «διατίθενται στην» του τραχήλου, έτσι ώστε η άκρη του είναι αναπαύονται επί του τοιχώματος του κόλπου, κρατώντας το δακτύλιο στη θέση του.Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο στις περιπτώσεις εκείνες όπου ο τράχηλος είναι κλειστός, δηλ. Ε πρώιμα στάδια της CIN ή υποψία σε αυτό, και μπορεί να είναι εκτός από συρραφής.
Κάθε 2-3 ημέρες, ο πεσσός αφαιρείται, απολυμαίνεται και τοποθετείται εκ νέου.Η μέθοδος έχει ένα χαμηλότερη αποδοτικότητα, σε αντίθεση με την πρώτη, αλλά έχει αρκετά πλεονεκτήματα: αναίμακτη, ευκολία εφαρμογής και της έλλειψης ανάγκης για νοσηλεία.Πρόβλεψη
έκβαση της εγκυμοσύνης όταν CIN
προοπτικές εξαρτάται από το στάδιο και σχηματίζει CIN, σχετικά με την παρουσία των ευκαιριακών λοιμώξεων και της ηλικίας κύησης.Όσο λιγότερο είναι η περίοδος κύησης και όσο πιο ανοιχτό είναι ο τράχηλος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.Κατά κανόνα, με την έγκαιρη διάγνωση, η εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί στα 2/3 όλων των ασθενών.
Πρόληψη CIN
Αποτελείται κατά τη διενέργεια προσεκτική εξέταση απόξεση και συρραφής του τραχήλου της μήτρας δάκρυα μετά τον τοκετό, τη διεξαγωγή των πλαστικών του τραχήλου της μήτρας ανίχνευση των παλαιών διαλείμματα έξω από την εγκυμοσύνη, η θεραπεία των ορμονικών διαταραχών.
Ιατρός μαιευτήρας-γυναικολόγος Kondrashova DV