Τεντοβαγκίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

τενοντοθηκίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου των ινωδών μυών τένοντα θήκη, δηλαδή, ο αρθρικός υμένας.Ο αρθρικός υμένας συμβάλλει στη διευκόλυνση της ολίσθησης των καναλιών του αντίστοιχου τένοντα kostnofibroznyh κατά την εφαρμογή μυϊκή εργασία.

Σχήμα 1. Σχηματική αναπαράσταση του τενοντοελυτρίτιδα - φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης των ινωδών μυών τένοντα θήκη.

είναι οξείες και χρόνιες tendovaginitah.
Οξεία τενοντοθηκίτιδα πρόδηλη οίδημα αρθρική μεμβράνη και τη συσσώρευση υγρού στην αρθρική κοιλότητα.Χρόνια τενοντίτιδα
συνοδεύονται από πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης και συσσώρευση στην αρθρική κοιλότητα εξιδρώματος με υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες.Πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα της οργάνωσης του ινώδους εξιδρώματος σχηματίζονται τα αποκαλούμενα «φορείς ρύζι», καθώς και μια στένωση του αυλού του ελύτρου του τένοντα.
Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας διάκριση ορώδες, seroplastic και πυώδη tendovaginitah.

προκαλεί του τενοντοελυτρίτιδα

Ανάλογα με τα αίτια των ακόλουθων ομάδων tendovaginitis:

1) ανεξάρτητες ασηπτική tendovaginitah, η εμφάνιση της οποίας είναι το αποτέλεσμα της μακροχρόνιας μικρο-τραύματα και υπέρτασης θήκες αρθρική των τενόντων και του περιβάλλοντος ιστού τους σε ανθρώπους της ορισμένα επαγγέλματα( ξυλουργοί, υδραυλικοί, υποκινητές,δακτυλογράφου, πιανίστες chulochnitsy, παραγωγή molders τούβλο, που εργάζονται βαριά μεταλλουργική βιομηχανία) την πραγματοποίηση μίας μακράςΤο βάρος του ίδιου κίνησης τύπου, η οποία εμπλέκεται μια περιορισμένη ομάδα μυών?Επιπλέον, τέτοιες tendovaginitah μπορεί να συμβεί σε αθλητές( σκιέρ, skaters και άλλα) με υπερβολική προπόνηση.
2) μολυσματικές tendovaginitis:
α) tendovaginitis ειδικό για ορισμένες λοιμώδεις ασθένειες( όπως γονόρροια, βρουκέλλωση, φυματίωση, και ούτω καθεξής), στις οποίες η εξάπλωση των παθογόνων λαμβάνει χώρα συχνά με αιματογενή( με αίμα)?
β) διεργασίες μη ειδική tendovaginitis πυώδη( διαπυητική αρθρίτιδα, παρωνυχίδα, οστεομυελίτιδα), εκ των οποίων υπάρχει άμεση εξάπλωση της φλεγμονής σε αρθρικό κόλπου, καθώς και σε τραύματα?
3) αντιδραστικά tendovaginitis, η εμφάνιση των οποίων συνοδεύει ρευματικών παθήσεων( ρευματισμούς, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικό σκληρόδερμα, σύνδρομο Reiter, και άλλοι).

Τα συμπτώματα της τενοντοελυτρίτιδα

Για οξεία μη ειδική τενοντοθυλακίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και ταχεία ανάπτυξη των επώδυνων οίδημα στο σημείο της νοσούντων περιβλημάτων αρθρικού υμένα τένοντα.Τις περισσότερες φορές οξεία τενοντοελυτρίτιδα συμβαίνει στα έλυτρα των τενόντων στη ράχη των ποδιών και των χεριών, σπανιότερα - στο αρθρικό θήκες των δακτύλων στον κόλπο και τους τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων.Οίδημα και ευαισθησία, μεταδίδεται συνήθως στο πόδι και κνήμη με μια βούρτσα στο αντιβράχιο.Υπάρχει περιορισμός των κινήσεων, μπορεί να αναπτύξει κάμψη σύσπαση των δακτύλων.Αν η φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται πυώδης, τη θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ραγδαία, υπάρχουν ρίγη, ανάπτυξη περιφερειακών λεμφαδενίτιδα( λεμφαδενοπάθεια οφείλεται σε φλεγμονή), και λεμφαγγειίτιδα( φλεγμονή των λεμφαγγείων).Πυώδες απόστημα αναπτύσσεται συχνά στην κολπική τένοντα περιοχή καμπτήρα.Για

οξεία άσηπτη( krepitiruyuschie) τενοντοθυλακίτιδα χαρακτηριστική αλλοίωση της αρθρικής περιβλημάτων στη ράχη του χεριού, όχι τόσο πολύ - το πόδι, ακόμη λιγότερο - intertubercular αρθρικό θήκη των δικέφαλου( δικέφαλου).Οξεία εκδήλωση της νόσου: οίδημα σχηματίζεται στην περιοχή των επηρεαζόμενων τένοντες, στην οποία ψηλάφηση αισθάνθηκε crepitus( pohrustyvanie).Υπάρχει ένα κίνημα όριο δάχτυλο ή πόνο κατά την κίνηση.Μια μετάβαση προς τη χρόνια μορφή της νόσου.

Για

χρόνιες tendovaginitis χαρακτηριστική βλάβη έλυτρα των τενόντων των καμπτήρων και των εκτεινόντων μυών στα δάχτυλά τους συγκράτησης.Τα συμπτώματα της χρόνιας τενοντοελυτρίτιδα συνολικού αρθρικό θήκη των καμπτήρα δακτύλων συμβαίνουν συχνά - το λεγόμενο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, στην οποία ο όγκος καθορίζεται από το σχηματισμό των επώδυνων επιμηκυνθεί κατά την καρπιαίου σωλήνα, το οποίο έχει ελαστική σύσταση και συχνά λαμβάνουν το σχήμα κλεψύδρας μετατοπίζει ελαφρώς κατά την οδήγηση.Μερικές φορές είναι δυνατόν να ανιχνευτής «σώματα ρύζι» ή ορίζουν διακύμανσης( κύμα μεταφορά αίσθηση που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού).Χαρακτηριστικός περιορισμός των κινήσεων των τενόντων.

υπογραμμίζει την ιδιαίτερη μορφή της χρόνιας τενοντοελυτρίτιδα - το λεγόμενο συμπιεστική τενοντοθυλακίτιδα ή De Quervain σύνδρομο , η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του εκτεινόντων τένοντα θήκη βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες απαγωγέα μυ του αντίχειρα.κολπικό τοίχωμα σε αυτή τη μορφή της τενοντοελυτρίτιδα πυκνώσει αρθρική κοιλότητα και του κόλπου, αντίστοιχα, εκλεπτύνει.Σύνδρομο De Quervain που εκδηλώνεται με πόνο στη θέση της διαδικασίας styloid της ακτίνας, η οποία συχνά ακτινοβολεί προς το δάκτυλο Ι ή χέρι στον αγκώνα, καθώς και οίδημα.Αυξημένη πόνος εμφανίζεται όταν ένας ασθενής πιέζει το δάχτυλο Ι επί της επιφάνειας παλαμιαία και flex τα άλλα δάκτυλα πάνω του?αν την ίδια στιγμή που ο ασθενής αφαιρεί το πινέλο στο ωλένης πλευρά, τον πόνο δραματικά.Κατά τη διάρκεια της κολπικής ψηλάφηση προσδιορίζεται πολύ οδυνηρό πρήξιμο.

φυματιώδη τενοντοθυλακίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών σχηματισμών( «σώματα ρύζι») κατά μήκος των ελύτρων επεκτάσεις τένοντα, το οποίο μπορεί να ψηλαφείται( ανιχνευτή).

Επιπλοκές τενοντοελυτρίτιδα

Απόστημα tenobursit ακτινοβολία - είναι συνήθως μια επιπλοκή της πυώδης τενοντοελυτρίτιδα του αντίχειρα.Αναπτύσσει αν πυώδη φλεγμονή εξαπλώνεται στους κόλπο όλους τους τένοντες των καμπτήρων καιρό του αντίχειρα.Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην παλαμιαία επιφάνεια του αντίχειρα και περαιτέρω κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του χεριού στο αντιβράχιο.Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο αντιβράχιο.

Απόστημα ωλένιο tenobursit - είναι συνήθως μια επιπλοκή της πυώδης τενοντοελυτρίτιδα του μικρού πινέλο δάχτυλο.Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής της φλεγμονώδους διεργασίας συχνά πηγαίνει με ένα αρθρικό θήκη του μικρού δακτύλου επί του συνολικού αρθρικό θήκη του καρπού καμπτήρα, τουλάχιστον - στο αρθρικό έλυτρο του τένοντα καμπτήρα hallucis μακρού.Σε αυτήν την περίπτωση, αυτό αναπτύσσει το λεγόμενο Cross-απόστημα, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και συχνά περιπλέκεται λειτουργία της βούρτσας.Χαρακτηρίζεται από πόνο και πρήξιμο του παλαμιαία επιφάνεια του χεριού, τον αντίχειρα και το μικρό δάχτυλο, καθώς και ένα σημαντικό περιορισμό ή την πλήρη έκταση των δακτύλων της αδυναμίας του.

σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: εμφάνισής της και οι κλινικές εκδηλώσεις οφείλονται σε συμπίεση του μέσου καναλιού νεύρου καρπικό.Χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο και μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, καρφίτσες και βελόνες στην περιοχή( παραισθησία) Ι, II, III των δακτύλων και της εσωτερικής επιφάνειας του δακτύλου IV.Μια μείωση στην βούρτσα μυϊκή δύναμη, η ευαισθησία του άκρου των δακτύλων μειώνεται.Η ένταση του πόνου εμφανίζεται τη νύχτα, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του ύπνου.Μπορεί να υπάρχει κάποια ανακούφιση όταν το χέρι χαμηλώνει και κυλάει.Αρκετά συχνά υπάρχει αποχρωματισμός του δέρματος επώδυνες δάχτυλα( συμβουλές κυάνωση, ωχρότητα).Ίσως μια τοπική αύξηση στον ιδρώτα, μια μείωση στην ευαισθησία στον πόνο.Όταν αισθάνεστε τον καρπό σας, οίδημα και πόνος είναι καθορισμένα.Αναγκαστική κάμψη του χεριού και την άρση χέρια ψηλά μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση του πόνου και παραισθησίες στο μέσο νεύρο νεύρωση.Συχνά, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα συνδυάζεται με το σύνδρομο Guyon κανάλι, το οποίο είναι το ίδιο πολύ σπάνια.Όταν κανάλι σύνδρομο Guyon ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι το ωλένιο νεύρο συμπιέζεται στο οστό pisiform, υπάρχει πόνος και το μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, καρφίτσες και βελόνες στο IV, V δάχτυλα προσδιορίζεται πρήξιμο στο οστό pisiform και τρυφερότητα στην ψηλάφηση με την παλαμιαία πλευρά.

εξέταση και εργαστηριακή διάγνωση της τενοντοελυτρίτιδα

Διάγνωση

χαρακτηριστικό τενοντοθυλακίτιδα επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και δεδομένα που ελήφθησαν στην κλινική μελέτη( επώδυνη νηματοειδή μορφή σφραγίδες σε τυπικές θέσεις των κινήσεων, ο όρος «σώματα ρύζι» όταν ανίχνευση).

εργαστηριακών δοκιμών για οξεία πυώδης τενοντοθηκίτιδα εν γένει εξέταση αίματος( UAC) προσδιορίζεται λευκοκυττάρωση( αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων πάνω από 9 χ 109 / L) με την αύξηση της περιεκτικότητας του stab μορφών ουδετεροφίλων( άνω του 5%), αυξημένη ESR( ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων).Πύον διερευνηθεί μικροσκοπία επίχρισμα( μικροσκοπική εξέταση μετά ειδικό υλικό χρώση) και βακτηριολογικές( απομόνωση μίας καθαρής καλλιέργειας σε θρεπτικά μέσα) μεθόδους, η οποία καθιστά δυνατόν να εξακριβωθεί η φύση του παθογόνου και να καθορίσει την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.Σε περιπτώσεις όπου η πορεία της οξείας πυώδη τενοντοελυτρίτιδα περιπλέκεται από σήψη( στη διάδοση του μολυσματικού παράγοντα της πυογόνων εστίαση στην κυκλοφορία του αίματος), έκανε μια μελέτη του αίματος για στειρότητα, η οποία επιτρέπει επίσης να προσδιορίσει τη φύση του παθογόνου και να καθορίσει την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Όταν ακτίνες Χ που χαρακτηρίζεται από την απουσία παθολογικών αλλαγών στις αρθρώσεις και τα οστά, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με πυκνωτικό μαλακών ιστών στο σχετικό πεδίο.Διαφορική διάγνωση

Χρόνια τενοντοθυλακίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται από Dupuytren σύσπαση( ανώδυνη προοδευτική κάμψη σύσπαση IV και V δάκτυλα), οξεία λοιμώδης τενοντοθυλακίτιδα - οξεία αρθρίτιδα και οστεομυελίτιδα.

Θεραπεία της τενοντοελυτρίτιδα

Θεραπεία της οξείας τενοντοελυτρίτιδα διαιρείται σε γενική και τοπική.
γενική θεραπεία της οξείας λοιμώδους μη ειδικής τενοντοθυλακίτιδα παρέχουν έλεγχο λοιμώξεων, οι οποίες χρησιμοποιούνται μέσα pritovobakterialnye και λαμβάνονται μέτρα για την ενίσχυση προστατευτικός εξοπλισμός του σώματος.Όταν φυματιώδη τενοντοθυλακίτιδα χρησιμοποιείται αντιφυματικά φάρμακα( στρεπτομυκίνη, ftivazid, PAS και άλλοι).Γενική αντιμετώπιση ασηπτικής τενοντοθυλακίτιδα περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων( ασπιρίνη, ινδομεθακίνη, φαινυλβουταζόνη).Τοπική θεραπεία

όπως στο λοιμώδη και ασηπτικής τενοντοθυλακίτιδα στο αρχικό στάδιο είναι να εξασφαλίσει το υπόλοιπο του προσβεβλημένου άκρου( οξεία περίοδο της ακινητοποίησης εκτελούνται νάρθηκες γύψου τενοντοθυλακίτιδα), αύξηση της θερμοκρασίας εφαρμογή συμπιέζει.Μετά καταφέρνει να φτάσει stihanija οξείες εκδηλώσεις, ισχύουν φυσιοθεραπείας( υπερηχογράφημα, UHF, θεραπεία με μικροκύματα, υπεριώδεις ακτίνες, ηλεκτροφόρηση και υδροκορτιζόνη νοβοκαΐνη), να ασκήσει αγωγή. Όταν πυώδη τενοντοελυτρίτιδα άνοιξε αμέσως και στραγγισμένο τένοντα κόλπο και πύον zatoki.Σε περίπτωση φυματιώδη τενοντοθυλακίτιδα παράγονται τοπικό διάλυμα στρεπτομυκίνης χορήγηση και εκτομή των νοσούντων αρθρικού περιβλημάτων.Σε

θεραπεία χρόνιων τεχνικές φυσιοθεραπείας τενοντοθυλακίτιδα χρησιμοποιήθηκε παραπάνω και να χορηγηθούν κερί ή οζοκηρίτη εφαρμογές, μασάζ, και ηλεκτροφόρηση lidazy?ασκήσεις φυσιοθεραπείας.Αν χρόνια μολυσματική διαδικασία προχωρά, φαίνεται παρακέντηση αρθρικό κόλπου και αντιβιοτικά κατευθυνόμενη δράση.Σε χρόνιες ασηπτικής tendovaginitah χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα είναι αποτελεσματική τοπική χορήγηση κορτικοστεροειδών( υδροκορτιζόνη, metipred, deksazon).Σε περίπτωση που είναι δύσκολο να τη θεραπεία της χρόνιας krepitiruyuschie tendovaginitis μερικές φορές καταφεύγουν σε ακτινοθεραπεία.Σε ορισμένες περιπτώσεις, συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική στενωτικό τενοντοελυτρίτιδα εκτελείται χειρουργική επέμβαση( κανάλια ανατομή αποδιασποράς).

τενοντοθηκίτιδα συνοδεύει ρευματικές ασθένειες, αντιμετωπίζονται καθώς και την υποκείμενη νόσο: ανάθεση και βασική αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ηλεκτροφόρηση, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνη.

πρόγνωση του τενοντοελυτρίτιδα

Εάν έγκαιρη και κατάλληλη αγωγή τενοντοελυτρίτιδα χαρακτηρίζεται ευνοϊκή πρόγνωση.Ωστόσο, μερικές φορές πυώδη τενοντοελυτρίτιδα μπορεί να παραμείνει επίμονες διαταραχές της λειτουργίας του προσβεβλημένου χέρι ή το πόδι.

Χειρουργός Kletkin ME