Botulismus - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Botulismus

- eine der schwersten, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriellen Vergiftung mit fäkal-oralen Übertragungsmechanismus, durch Läsionen des zentralen und autonomen Nervensystems charakterisiert, mit dem Auftreten von Parese und Paralyse der quergestreiften und glatten Muskulatur.

Name kommt von dem lateinischen Wort botulus - Wurst, weil der Erreger dort gefunden wurde, und er ist in den Körpern der toten Menschen, die auch erwähnt haben. Das Auftreten dieser Krankheit und bis heute ist mit dem Verzehr von gesalzenen oder geräucherten Fisch sowie Schinken verbunden.

botulinum

Erreger sind Clostridium botulinum, es ist ein Stab mit Geißeln an der Peripherie, so genannten peritrih - sie Mobilität. Der Erreger der Struktur hat eine geringe Anzahl von Funktionen, die Symptome vorbestimmen:

• Botulinumtoxin - ist das stärkste Exotoxin( auch im Vergleich mit Tetanus), dh biologisch aktiven Substanzen aus dem Erreger freigesetzt immer. Es gibt mehrere Arten von Toxin - proteolytischen und nicht-proteolytischen, geteilt, dh durch die Fähigkeit fermentatirovat Substanzen zur Selbstaktivierung und H₂S Produktion. Menschen am empfindlichsten auf die 7 Arten von Toxinen( A, B, C, D, E, F, G) - aber es ist Variationen des gleichen Botulinumtoxin, aber die Spezifität und die Mortalität durch verschiedene Funktionskomponenten, wie beispielsweise die Anwesenheit des Neurotoxins und die Fähigkeit, zu bestimmenHämagglutination.

• Funktionsaktivierung von Botulinumtoxin - unter der Wirkung von proteolytischen Enzymen( oder sein oder im Magen-Darm-Trakt), wodurch sich das Neurotoxin( Botulinumtoxin) gliedert sich in zwei Ketten sind: H-Kette des Toxins ermöglicht die Befestigung an der Zellmembran-Rezeptor, aufgrund der Membran synoptische nervno Bindungmuskuläre cholinerge Synapsen( Gelenke) innervieren quergestreifte und glatte Muskulatur. L-Kette hat eine blockierende Wirkung auf die cholinerge Transmission durch spezifische Spaltung synaptischen Protein( SNAP-25 und Synaptobrevin - ähnlich wie in Tetanus), unterbrochene Kommunikation mit presinopticheskoy synoptische Vesikelmembran Blockierung auftritt Nervenimpulsübertragung bei normaler Produktion von Acetylcholin und Cholinesterase.

• Toxin Typ B, C, D, F ist auch gefährlich, weil sie ihre eigene Neurotoxin gleiche Enzyme aktivieren kann, ohne in den Magen-Darm-Trakt zu fallen. In diesem Fall wird darüber hinaus, dass die Inkubationszeit wird auf die gleichen Symptome reduziert vidpoyavlyayutsya selbst wenn verunreinigtes Produkt im Mund ist, aber es war nicht geschluckt.

• spezifische Aktivität:
- Leykotoksicheskaya( Hemmung der Phagozytose ohne Beschädigung Leukozyten, dh phagozytische Zellen),
- Hämolytische( Erythrozyten zu zerstören);
- Leukozyt( spaltet die Phospholipide der Zellmembran).

• Der Erreger kann in zwei Formen annehmen - die autonomen( zhetoy Pfeil in der Abbildung unten) Stellen und Spore( blauer Pfeil) - dies hat Auswirkungen auf präventive Maßnahmen, weil die meisten vegetativen Formen von pathogener und geringen Beständigkeit gegenüber schädlichen Faktoren. Sporenform - die Fähigkeit zur Sporenbildung, das heißt, das Auftauchen von fast nichts unerschütterlicher Stabilität. Die Spore ist endständig ausgebildet, dh praktisch am Ende bildet der Erreger die Form eines "Tennisschlägers".Pathogen

botulinum Clostridium botulinum

Stabilität:

1. Sporenform - bei einer Temperatur von 6 ° C - wird bei 100 ° für mehrere Monate aufrechterhalten - 1-2 Stunden, bei 120 ° - getötet innerhalb von 30 Minuten, aber einige Stämme können beibehalten werdenund ein paar Stunden bei dieser Temperatur. Sporen sind beständig gegen Einfrieren und Trocknen, sogar um UV zu leiten. Im getrockneten Zustand bleiben Jahrzehnte. Die Wirkung von Desinfektionslösungen wird für mehrere Stunden aktiviert: Eine 20% ige Formalinlösung tötet den Erreger innerhalb von 24 Stunden;Ethylalkohol für 2 Monate;10% ige Salzsäurelösung - in einer Stunde.

2. vegetative Form geringe Stabilität in der äußeren Umgebung und bei 80 ° C wird innerhalb von 30 Minuten getötet.

3. Ein Toxin wird bei der gleichen Temperatur wie die vegetative Form zerstört: 100 ° -10 Minuten wird die gut in Alkali neutralisiert, aber resistent gegenüber sauren. Im Magen-Darm-Trakt reduziert seine Aktivität, mit Ausnahme des Typ E, die im Gegenteil, erhöht seine Aktivität in 10.000-mal.

Botulismus in allen Regionen auftritt, aber häufiger in Ländern, wo die Bevölkerung verwendet eine Vielzahl von Konserven( beide Pflanzen- und Tierschutz), kann man sagen, dass es keine territorialen Beschränkungen ist. Alle Menschen sind sehr empfindlich gegenüber Toxin, ohne Einschränkungen in Feld und Alter. Saisonalität ist auch nicht markiert. Eigenschaften

Verwendung von Botulinumtoxin im täglichen Leben:

1. Als biologische Waffen durch reines Toxin zu erhalten, wo 1d = 1 Million letale Dosen, dh es kann als Massenvernichtungsmittel verwendet werden.
2. Als Medikament zur Behandlung von Muskel-Kontrakturen in der Kosmetik( „BOTEKS»)

Ursachen Infektion boltulizmom

natürliche Lebensraum und als Folge ist die Quelle die Erde, so Erreger saprozoonozom genannt. Auch die Quelle Wasser, Staub, Lebensmittel infizierten Böden Darminhalt Fische und Vögel, Honig - aber in dieser Lebensräume ist das Mittel oft in Form von Sporenbildnern und autonomen umgewandelt, wenn günstigen Bedingungen zu schaffen: t ° = 28-35 ° Canaerobe = anoxische Bedingungen( Konserven), Aktivierung durch proteolytische Enzyme im Verdauungstrakt. Infektionen treten häufig in vegetativen Formen auf, eine Infektion mit Sporen ist nur in zwei Fällen möglich - bei Wundinfektionen und beim Neugeborenen-Botulismus. Wege - Essen und Kontakt-Haushalt.

Symptome von Botulismus

Die Inkubationszeit wird ab dem Zeitpunkt der Einführung des Erregers bis zu den ersten klinischen Manifestationen betrachtet. Es dauert bis zu einem Tag, aber es kann von 2-12 Tagen variieren, was äußerst selten ist und nur bei Wundbotulismus und Botulismus von Neugeborenen auftritt. Eindringenden durch den Magen-Darm-Trakt, aktiviert der Agent und leykopenicheskuyu Lecithinase-Aktivität( für Einzelheiten hierin pathogen) - sie das Eindringen des Erregers in parallel glublezhaschie Gewebeschutz Phagozytose erleichtern. Während der Einführungsphase beginnt Toxin wirkt auf die Aktivierung von proteolytischen Enzymen zurückzuführen ist und den Verdauungstrakt, sobald das Toxin aktiviert wird, erscheinen die Symptome.

cholinergen Synapsen - das Ziel für Botulinumtoxin

Zeitraum von klinischen Manifestationen beginnt akut und dauert 3 Wochen mit einer allmählichen Verringerung der klinischen Symptome. Dieser Zeitraum ist wie folgt charakterisiert:

• akutes plötzliches Auftreten eines allgemeinen klinischen Symptome( Kopfschmerzen, Schwindel, möglicher Körpertemperaturanstieg auf 38 ° C)

• Symptome der Gastroenteritis in 90% der Fälle in erster Linie während des ersten Tages von dem Moment des Konsums von verunreinigtem Produkt erscheinenKrämpfe im Oberbauch( etwa im Bereich des Magens), Erbrechen, Durchfall.

• Innerhalb weniger Stunden, schließt sich neurologische Symptome in Form von verschiedenen Kombinationen mionevrologicheskih Syndrome:

• oftalmoplegichesky-Syndrom;
• bulbar Syndrom als Parese pharyngealen-lingual Muskeln in Läsionen IX( glossopharyngeal), X( Vagus), XII( Hypoglossus) Hirnnerven;
• parasympathische Beteiligung und Veränderung von CAS;

neurologische Symptome erklärt

• Tropismus( Wahl Niederlage) an die Neuronen der Medulla oblongata und die motorischen Neuronen des Rückenmarks;
• Toxinwirkung - erhöht die Durchlässigkeit der betroffenen Gewebe;
• hauptsächlich Muskeln mit einer hohen funktionellen Aktivität betroffen sind, solche, die in einer konstanten Spannung / Verkehr sind( oculomotor, Pharynxmuskel usw.)

Oft Gastroenteritis Symptome, die nicht sein können, und die ersten Erscheinungen von neurologischen Symptome auftreten.

• Ophthalmoplegisches Syndrom:

• Netz oder Nebel vor den Augen;
• Unfähigkeit der Nähe befindliche Objekte zu lesen und sehen, aber mit der Erhaltung guter Sicht - dies ist aufgrund Parese der Ziliarmuskeln, diejenigen, die die Konfiguration der Linse als Folge ihrer Niederlage zu ändern, ist die Linse ständig entspannten Zustand, die, wenn sie auf weit entfernte Objekte konzentrieren geschieht;
• Strabismus;
• Doppelbilder( Diplopie);
• Ovulation der Augenlider( Ptosis);
• erweiterte Pupillen, die nicht auf Licht reagieren( Mydriasis);
• Pupillen-Unregelmäßigkeit( Anisokorie);
• Nystagmus( unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel);
• In schweren Fällen kann es zu Unbeweglichkeit der Augäpfel kommen.

• Bulbasyndrom manifestiert sich in Aphonie und Dysphagie. Afoniya: Die Sprache ist undeutlich, mit einem nasalen Farbton, der Parese der Muskulatur der Zunge, der Heiserkeit der Stimme. Dysphagie aufgrund Parese der Muskeln des Rachens, der Epiglottis und des weichen Gaumens, wird das Ergebnis gezeigt: Verletzung der sowohl feste und flüssige Nahrung schlucken, wobei die letzteren fließt durch die Nase, beachten Sie auch poporhivanie wenn auch Speichel zu schlucken versucht.

• Eine beidseitige Parese des N. facialis zeigt sich durch ein "maskenartiges Gesicht", das auf eine beeinträchtigte mimische Muskulatur zurückzuführen ist.

• Parese Zwerchfell und Atemhilfsmuskeln:

• Mobility Lungenregion Einschränkung ergibt sich aus der intercostal Muskellähmung, klagen die Patienten von einem Gefühl der Kompression „als ob ein Reifen“ der Brust;
• ist die Trennung von Sprache aufgrund eines Gefühls von Luftmangel;
• Tachypnoe( ↑ Atemfrequenz) und flache Atmung;
• Atemversagen kann entweder allmählich oder plötzlich zunehmen - es gibt eine scharfe Beendigung der Atmung( Apnoe) und "Tod tritt auf dem Boden des Wortes" auf;
• bei der Bildung von Atemversagen, trägt zum Beitrag des bulbären Syndroms bei.

• Schädigung des parasympathischen Nervensystems:

• trockene Haut und Schleimhäute;
• verringerte Speichelfluss;
• Verletzung der Innervation des Gastrointestinaltraktes bis zur Entwicklung einer paralytischen Darmobstruktion;
• Verletzung der Urodynamik in Form von akuten Harnverhalt oder unfreiwilligen Harndrang.

• Kardiovaskuläre Veränderung:

• -Bradykardie( Abnahme der Herzfrequenz) wechselt mit Tachykardie( erhöhte Herzfrequenz) ab;
• Tendenz, den Blutdruck zu erhöhen;
• beeinträchtigte Erregung, mit dem Beginn der atrioventrikulären Blockade( AV-Blockade);
• Anstieg der Dyspnoe.

• Im Verlauf der Erkrankung nimmt zu Muskelschwäche, zuerst sie am meisten in den Nackenmuskeln ausgeprägt sind, so der Kopf nach unten hängen kann, versuchen, ihre Patienten zu bleiben. Muskelasthenie kann bis zu 6 Monate anhalten.

• hat Hypoxie( ↓ O₂ im peripheren Blut) verschiedener Herkunft in die Symptome von Bedeutung Verschlimmerung:

• Atmungs( aufgrund Parese Membran und Hilfsatemmuskulatur);
• toxisch( direkte und indirekte Toxinwirkung durch Hemmung von Enzymen des Pentosephosphat-Shunts und der K-Na-Pumpe);
• Kreislauf( aufgrund hämodynamischer Störungen)

Die Dauer der Erkrankung beträgt durchschnittlich 3 Wochen, vorausgesetzt, die Behandlung wird durchgeführt. Die neurologischen Symptome werden in der umgekehrten Reihenfolge wiederhergestellt: erster Atemzug und dann Schlucken. Andere Manifestationen - Kopfschmerzen, Twang, oftalmoplegicheskie, Parasympathikus und andere neurologische Symptome Bedingungen - ohne eine bestimmte Reihenfolge und können für eine lange Zeit gelagert werden( bis zu 1,5 Monate oder mehr).Bei Patienten, die sich erholt haben, gehen alle Symptome spurlos vorüber und hinterlassen keine behindernden Wirkungen. Ohne Behandlung ist das tödlichste Ergebnis möglich.

Merkmale von Wund- und Säuglingsbotulismus:

• Lange Inkubationszeit;
• Infektion ist keine vegetative, sondern sporenbildende Form;
• Es gibt keine gastrointestinale Periode;
• Botulismus Neugeborenen manifestiert sich in Form von Lethargie, Schwäche, Lutschen oder Rückzug, verzögert Stuhl, oftalmoplegicheskie Symptome, heiseren Schrei, die Schwächung des Schluckens oder Saugreflex;
• Kinder erleben häufiger Komplikationen in Form von Lungenentzündung und häufiger tödliche Ergebnisse auftreten.

Diagnose von Botulismus

1. Nach epidemischen Daten - die Verwendung von Konserven zu Hause.

2. Nach klinischen Daten - Lokalisation und Symmetrie des Nervensystems, Fehlen von febrilen / Intoxikationen / zerebralen und meningealen Syndromen.

3. Labordiagnose: an der Nachweis des Erregers in der Nahrung und Biomaterialien des Patienten( Blut, Wäschen, Urin und Fäkalien) unter Verwendung von pH-Wert( Neutralisationsreaktion) richtet, und ELISA( Enzym-Immunoassay) - Diese Ergebnisse können innerhalb von 8 Stunden hergestellt werden.

Erreger des Botulismus unter dem Mikroskop( Sporen)

4. Bestimmung der Höhe der Herzenzyme das Ausmaß des Herzens und der Blutgefäße Entschädigung zu bestimmen: MB-Kreatin, Aspartat-Transaminase, Hydroxybutyrat, tropanin. Für diesen weiter durch EKG.Die Behandlung von Botulismus

1. Antitoxische protivobotudinicheskaya Pferdeserum / mono oder polyvalenten( im Fall von unbekanntem Typ Botulinumtoxin) oder humanen Immunglobulins protivobotulinichesky.

2. Prednisolon ist parallel mit der therapeutischen Dosis von Serum eingeführt anaphylaktischen Schock zu verhindern. Aus den gleichen Gründen, führt Probe mit niedrigeren Dosen vor der Verabreichung des Serums und, wenn es eine allergische Reaktion, die Erhöhung die Dosis prednezolona.

3. Da die Rachen Parese sprachigen Muskeln hohe Risiko der Aspiration( Atemwegsblockade), sondern wegen der Paralyse der Atemmuskulatur und Zwerchfell respiratorischer Insuffizienz gebildet - als Ergebnis dieser beiden Faktoren lebensbedrohlicher, übertrugen Patienten auf die Sonde und parenterale Ernährung sowieist mit dem Beatmungsgerät verbunden ist.

4. Mit der Niederlage des Herzmuskels, ernennen cytoprotectors.

5. Wenn bakterielle Komplikationen verschreiben Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum.

6. In den frühen Stadien der Mittel wirken auf und durch den Verdauungstrakt, durch Magenspülung und Einläufe Einstellung Reinigung und Sorptionsmittel bezeichnen.

Ernährung während und nach

Krankheit Clinical Nutrition stellt eine Ausnahme von Gerichten reich an Extraktstoffe, Gewürze und fetthaltigen Lebensmitteln. Und auch vorschreiben, eine Diät №10.Bevorzugte Translationsgemisch mit einer hohen Energie Aktivität. Bett oder polupostelny Modus.

Komplikationen Botulismus

1. Spezifische: Myositis( wirkt sich häufig auf die Hüfte, Hinterhaupts und Wadenmuskeln, es manifestiert sich in Form von Schwellungen, Schmerzen und Schwierigkeiten bei der Bewegung) und der Niederlage von Nervenknoten des Herzens mit der anschließenden Bildung von Arrhythmien.

2. Sekundäre bakterielle Komplikationen: Pneumonie, Atelektase, eitrige traheobranhit, Pyelonephritis, Sepsis.

3. Iatrogenic( Nachbehandlung): Serumkrankheit, Hyperglykämie, Hyperphosphatämie, Atrophie des Darms. Prävention

botulinum

1. Spezifische - antitoxische protivobotulinicheskaya polyvalenten Seren( A, B und Botulinumtoxin Typ E).
2. Unspezifische:

strikte Einhaltung der Regeln der Herstellung und Lagerung von Fisch / Fleisch / Gemüse, Halbfabrikaten;

Wärmebehandlung vor dem Verzehr von Konserven von 15 Minuten in einem Wasserbad Sieden, während ich Sie daran erinnern, dass das Töten nur vegetativen Formen und Sporen intakt bleiben, also vor der Verwendung der restlichen Inhalte der Dosen, sollte wieder gekocht werden, um die Sporen zu zerstören, die in vegetativen keimengestalten.

Beratung für Botulismus:

Frage: Hat der Patient ansteckend?
Antwort ist nein

Frage: Bombazhnye Banken sagen über das Vorhandensein von Botulismus?
beantworten die betroffenen Produkte nicht eindeutig ablehnen, weil sie sich nicht manifestieren, und Mythos der tief verwurzelt ist „Schwellung Kappen und unangenehmen Geruch Enthärtung, einen ranzigen Geschmack“, weil es nur der Mikroflora spricht mehr fermentativnoaktivnoy als Erreger von Botulismus( insbesondere Clostridium perfringens - Erreger der Gasbrand).Der Erreger von Botulismus kann nur N₂S( Schwefelwasserstoff) erzeugen, die eine schwache Dichte Gas ist, und es ist sicher nicht die Festigkeit, einen hohen Druck im Inneren der Dosen zu schaffen. Doch häufige Quelle von Hause, nevidoizmenonnye glanzlos und nichts in Dosen, weil bei der Verdrehung, der Erreger für günstige anaerobe( ohne O₂) Bedingungen, wo sie sich vermehren.

Frage: ist die Immunität gebildet?
Antwort gebildet, aber sehr selten, weil die Dosis auf einen tödlichen Immun entspricht. Aber selbst wenn das Immunsystem und gebildet hat, ist es streng typspezifisch, fad und nicht-Güter.

Frage: Beeinträchtigen post-infektiöse Komplikationen?
Antwort nein ist, weil die Nervenblockade Impulse auf synoptische auftritt, oder vielmehr auf subzellulärer Ebene( Merkmale Wirkungs L und H-Ketten-Toxin), wobei anatomischer Gewebestrukturen und intakt bleiben, keine paralytischen Toxin Aktion und psevdoparaliticheskoe und ihrekann durch Inaktivierung des Toxins spurlos eliminiert werden, wodurch eine vollständige Wiederherstellung der neuromuskulären Erregung erreicht wird. Setzt alle Arten von neuromuskuläre Stimulation in allen Organen und Geweben außer Herzen - wenn es einmal ektopische Foci gebildet, als Ergebnis der unkoordinierten Bewegung, kann es nur durch eine Operation entfernt werden.

Therapeut Doktor Shabanova I.Е.

Rehabilitation nach

Botulismus Botulismus - eine schwere Infektionskrankheit, die durch die Einwirkung von Botulinumtoxin( Neurotoxin) mit Läsionen überwiegend das Nervensystem und die Entwicklung von Nervengiften Syndrom( Störungen der Atmung, Sprache, Schlucke, Verlust von Organen).Die Schwere der Veränderungen hängt von den Dosen von Botulinumtoxin und verursachten Symptomen( Atemstörungen, Sprache, Schlucke) ist noch reversibel mit rechtzeitiger Hilfe. Oft aber, Sehstörungen( Parese und Accommodationslähmung, Schädigung des Sehnervs mit begrenzten oder Sehschwäche, Verengung der Gesichtsfelder) sind bestimmte Folgen in Form von Sehnervenschwund.
Merkmale der Krankheit verursachen die Effizienz der Bereitstellung der medizinischen Versorgung für diese Patienten, und auch eine ernsthafte Haltung gegenüber der Einhaltung aller komplexen Rehabilitation während der Wiederherstellung( oder Rekonvaleszenz) erfordern.

Sanierungsprogramm( Wiederherstellung) nach dem Leiden Botulismus

1) Sicherheitsmaßnahmen( nur bei stationärer Behandlung bis zu 10 Tage nach dem Verschwinden aller neurologischen Erkrankungen mit Nachlieferung bei der Entlassung Krankenhaus Blatt, weitere je 7-14 Tage verlängert sich nach der Schwere der übertragenen Formen der Krankheit).

2) Die ärztliche Überwachung( klinische Untersuchung) die Patienten beinhaltet die Patientenüberwachung erholt der von dem Abschnitt Therapeuten innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung mit Wohnsitz und unter Beibehaltung Resterscheinungen Beratung und Aufsicht eines Kardiologen Neurologen und( falls vorhanden im Krankenhaus Myokarditis), Augenarzt mit Auswirkungen auf der Sehorgane. In Zukunft wird die Beobachtung bis zur vollständigen Genesung mit einer Häufigkeit von einmal alle 6 Monate durchgeführt. Die medikamentöse Therapie in der Erholungsphase wird nach Angaben zugewiesen, abhängig von den Restwirkungen und wird durch den behandelnden Arzt( kardiovaskuläre Medikamente, Nootropika, Vitamintherapie, Medikamente zur Behandlung von Sehnervenschwund und andere) bestimmt.

3) Empfehlungen der körperlichen Aktivität beinhalten: Einschränkung der körperlichen Aktivität für einen Zeitraum von 3 oder mehr( falls erforderlich) des Monats Befreiung von der Zwangsarbeit, den Ausschluss von Sonder Sport, jeder arbeitsbedingtem Stress auf der visuellen Analysator. Mit anderen Worten, vernünftige Beschäftigung für einen Zeitraum von mindestens 2-3 Monaten. Schlussfolgerung zur rationalen Platzierung ist fest entschlossen, KAC( klinische SVA) medizinische Einrichtung( Kliniken), die aus Therapeuten Neurologen oder Kardiologen, Stellvertreter. Ch. Arzt und andere.

4) Gesundheitsnahrung während der Erholungsphase sollte eine vollwertige Diät für Zusammensetzung und Kalorien enthalten. Es sollten jedoch mehrere Grundprinzipien beachtet werden: die Einhaltung des Nahrungsaufnahme-Regimes( 4x Einnahme ungefähr zur gleichen Zeit);das Prinzip der chemischen shchazhenija Gastrointestinaltrakts während der Rekonvaleszenz nach botulinum( Restriction akuten und fetthaltige Lebensmittel, die Begrenzung Empfangs Salze Vorherrschaft pflanzliche Fette von Tieren, eine ausreichende Zufuhr von Eiweiß) bewahrt wird;ausreichende Zufuhr von Vitaminen auf der Nahrungsaufnahme oder mit speziellen Multivitamin- Komplexen( Vitrum, Centrum, komplivit, Alphabet und viele andere).

5) Physiotherapeutische Verfahren können nach dem übertragenen Botulismus häufig angewendet werden. Diese Verfahren umkreist mit Wasser( Bad, Dusche), Härteverfahren Elektroschlaf, hyperbare Oxygenierung( Sauerstoffüberschusse mit Inhalation oder Normaldruck), dadurch Entfernen von Restwirkungen in akuten Hypoxie während Botulismus. Zeigt allgemeine Gesundheitsmaßnahmen( allgemeine Massage, Bewegungstherapie, Schwimmbad).

6) Sanatorium Behandlung während der Rehabilitation mit Besuchen in Einrichtungen für Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems.

Der Arzt infektsionist Bykova N.I.