Sepsis - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.
Sepsis ( aus dem Griechischen - rot) - ist die Antwort auf alle Organe und Systeme des Körpers auf eine Infektion, wie ernst verallgemeinert akute oder chronische infektiöse Blutkrankheit fließt, die vor dem Hintergrund tiefgreifender Immunschwäche entwickelt oder Sensibilisierung gegen Antigene des Erregers.
der Diagnose „Sepsis“, sollte aufgeführt mindestens zwei der folgenden Kriterien:
• Körpertemperatur mehr als 38 ° C oder weniger als 36 ° C;
• Herzfrequenz mehr als 90 Schläge pro Minute;
• Anzahl von mehr als 20 Atemzüge pro Minute oder portionierte Druck von Kohlendioxid Me 32 mm Hg. Leukocyte
• mehr als 12 oder weniger als 4, und unreife Neutrophile mehr als 10%.Gründe
Sepsis
unmittelbare Ursache der Sepsis - das Ergebnis einer übermäßigen Selbstzerstörungssystem. Diese Symptome werden in SIRS( systemic inflammatory response syndrome - die systemic inflammatory response syndrome) kombiniert, was zu einem multiplem Organversagen( MODS).Autodestruktsiya geschieht unkontrolliert, was zu Erschöpfung der Immun Ressourcen führt.
Sepsis verursachen meistens die folgenden Erreger: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. Pneumonie, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Häufig ist die Mikroflora eine Kombination, d. H. Eine gemischte Infektion wird gebildet.
Ursache von Sepsis: akute eitrige Krankheiten der Weichteile( Wund Sepsis, Zellulitis, Abszesse, ausgedehnte Verbrennungen, Laktation Mastitis) und Peritonitis. Infizierte Person aus seiner eigenen endogenen Flora der Atemwege, Magen-Darm-Trakt.
Ursachen für generalisierte Infektion, das heißt, seine Verbreitung im ganzen Körper:
• unsachgemäße chirurgische Technik und unzureichende Volumen von chirurgischen Reaktionen;
• Falsche Auswahl der Antibiotika-Therapie, Entgiftung und symptomatische Behandlung;
• beeinträchtigte Immunoreaktivität;
• Vorhandensein begleitender Pathologie;
• breite Verteilung von Antibiotika-resistenten Stämmen. Die Symptome einer Sepsis
gefährlichste bei Sepsis - die Vielfalt ihrer Symptome, weil sie die Form von Septikämie nehmen kann( dh in den Vordergrund obscheintoksikatsionnye zeigt keine sichtbaren Bereiche der Vereiterung) oder Septikopyämie( das Vorhandensein von Infektionsherde: infizierten postoperativen Nähte,verschiedene Ulzerationen, umfangreiche Verbrennungen oder Wundoberfläche, Abszesse, Phlegmone, Osteomyelitis, etc.).
Heute ist die gefährlichste Staphylokokken Septikämie , unnötig, er verhält sich aggressiv in dem Körper aufgrund seines Klebstoff, toxischer und enzymatischen pathogenen Faktor( temolizin, leukocidin, erythrogenen Toxin, Streptokinase, Hyaluronidase, plazmokoagulaza).Auch die sich schnell entwickelnde Antibiotikaresistenz ist alarmierend. Klinisch manifestiert sich dies in Form von Sepsis als Rotlauf und Zellulitis mit der Anhäufung von Eiter gelblich in Entzündung. Streptococcus antifagotsitarnoy Aktivität besitzt, und ein Ort der Entzündung, Neutrophilen nicht handeln, so pathogen bleibt für einige Zeit intakt.
E. coli Eiterungsprocessen verursacht hat klare Grenzen und der entzündliche Prozess erstreckt sich auf den eitrigen subkutanen Geweben Taschen zu bilden, Eiter verrostete Farbe, Geruch schwach ausgedrückt. Mit der Entwicklung von Sepsis, Hypotonie beobachtet, DIC, Endotoxinschock. Die Symptome sind sehr vielfältig, da dieser Erreger ein hohes Potential hat, die genetischen Austausch zu mezhshtamovomu und zu inter( Salmonellen, Shigellen, Yersinien).Die am häufigsten verwendeten Stämme sind den Tropen bis zu den Harnwegen und das zentrale Nervensystem, verursachen sie Durchfall und hämolytisch-urämisches Syndrom.
Coliforme Bakterien .Eigenschaften Sepsis durch diese Mittel verursacht wurden, sind in der Komplexität der Behandlung, da dies auf die Anwesenheit von Stämmen mit Mehrfachresistenz zurückzuführen ist. Eine Infektion tritt häufig auf, wenn der gesamte Blutfluss zum Nahrungskanal kommuniziert wird.
Proteas .Im Fall der Entstehung von Sepsis tritt seltener eitrige Läsionen, aber es ist eines der gefährlichsten Arten von septischen, da die Schwierigkeit bei der Behandlung von nicht nur wegen Antibiotikaresistenz auftritt( zum meisten Antibiotika!), Sondern auch wegen der direkten Unterdrückung der antibakteriellen AktivitätMedikamente, sowie die Unterdrückung der phagozytischen Aktivität.
Bis heute sind alle gramnegativen Bakterien verfolgt das Vorhandensein von „Pathogenitätsinseln“ - eine Reihe von Genen auf den Chromosomen und Codierungs Faktoren, die die Abwehrreaktion hemmen. Diese Faktoren unterdrücken alle Arten der Proteinsynthese.
Sepsisdiagnostik der Sepsis als klinisches Syndrom ist schwierig, in der Definition zu geben, weil das systemische Entzündungsreaktionssyndrom kann nicht als „Sepsis“ betrachtet werden, und nur dann, wenn die Konzentration von entzündungsfördernden Zytokinen und anderen Entzündungs meditorov übersteigt die maximal zulässige Konzentration, ein Ungleichgewicht zwischen Pro- und entzündungshemmende Mediatoren - die kontrollierende Funktion des Immunsystems ist geschädigt.
Diagnostics besteht nur darin, die Reservekapazitäten von Organen und Systemen zu überwachen, die in verschiedenen klinischen Fällen stark betroffen sind. Unter Kontrolle ist: das Atmungssystem, Herz-Kreislauf-System, Säure-Basen-Zusammensetzung des Blutes, um die Änderung des pH-Wertes in Richtung Alkalose oder Azidose, die Nierenfunktion zu verhindern.
So zum Beispiel auf der Seite des Herzens und Blutgefäße oft beobachtet:
- Arrhythmien;
- "Herz" Ödem oder Aszites;
- -Akrozyanose;
- der EKG - fokale Veränderungen des Herzmuskels, dh in bestimmten Leitungen( I, II, III, V & etc) wird für diese Anomalie überwacht werden;
- sinkt Puls und Druck trotz Herzunterstützung;
- Zeichen der peripheren Mikrozirkulation( weißer Fleck Symptome, Petechien, Blutungen).Wenn
Atem Beurteilung, die Aufmerksamkeit auf:
RR( Atemfrequenz);
Blutgase( Sauerstoff-Partialdruck und Kohlendioxid im peripheren Blut) helfen, die Dynamik der Veränderungen AAR( Säure-Basen-Gleichgewichts) zu steuern. Bewertung der Leberfunktion:
- Lebergröße;
- Bilirubinspiegel, mit einer primären Dominanz jeder Fraktion( indirekte oder direkte Bilirubin);
- Konzentration von ALT( Alanin-Aminotransferase), AST( Aspartat-Aminotransferase), ALP( alkalische Phosphatase);
- Vor dem Hintergrund der Leberversagen, Gelbsucht zusätzlich gibt blutet oft wegen der Hämostase gepatoassotsiirovannoy Pathologie.
Beurteilung der Nierenfunktion bestimmt Parameter Minute / Stunde / Tag Urin, Elektrolyte, Harnstoff, Serumkreatinin, glomeruläre Filtration, tubuläre Reabsorption.
aus der Bauchspeicheldrüse als diagnostische Kriterien für Zeichen Ultraschall Einnahme, Amylase-Konzentration im Blut und Urin.
Bei der Beurteilung der Funktion des Verdauungstraktes: Durchfall und Erbrechen. Aus dem Neben
Blick auf den systolischen Druck, der unter 90 mm Hg ist, und allergische Reaktionen können kotoryk anaphylaktischen Schock abgeschlossen sein.
Rang immunokompetente System wird durch leukocytic Rausch-Index( LII) geschätzt, die die einzige verfügbare Methode ist es, den Zustand und die Ansprechbarkeit des Immunsystems zu bewerten. Dieser Index wird nach der Formel von Kalf-Kalifa berechnet und der normale Index ist 0,3-1,5 bedingte Einheiten. Eine Erhöhung dieser Indikator kann mit dem Verschwinden von Eosinophilen, der relativen Anzahl von segmentierten, stab, jungen neutrophilen Granulozyten, oder Reduktion von Lymphozyten und Monozyten in Verbindung gebracht werden. Der Vorteil der LII ist eine Übersetzung des hemogram in numerischen Indikatoren reflektieren Rausch und mangelnde Immunität.
Behandlung von Sepsis aufgrund des Auftretens von multiplem Organversagen und der Mangel an klaren diagnostischen Kriterien, Ärzte, et al, auf das Thema spezialisiert ist, die Tabelle „Klinische Labor-Staging Organschäden“( DN Sizov et al, 1998) erstellt wurde, zu erleichternAuswahl von medizinischen Maßnahmen.
Behandlung, um Komplikationen zu vermeiden, von denen die meisten Intensivstation ist. Zum Beispiel im Fall von akutem Nierenversagen verwendet Hämofiltration, Hämodialyse und hepatoprotectors, Störungen Hämodynamik - Gefäßpermeabilität und das Volumen des zirkulierenden Blutes bei kardionedostatochnosti Wiederherstellen - kardiostimuliruyuschy und vasotropen bedeuten in Lungenversagen verwendet Ventilator für Stress H2 Histaminblockern / Blockern Blutungen gelten protonischenPumpe / Sucralfat. Im Hinblick auf die Antibiotika-Therapie, Antibiotika sollten auf der Grundlage der Ergebnisse von Studien von Bakterien oder gegen die wahrscheinlichsten Erreger verordnet werden. Denn auch der letztere Fall eine Tabelle erstellen: höchstwahrscheinlich Erreger
| Lokalisierung des Primärtumors, Acinetobacter spp, sowie Krankheitserreger aforenamed | |
| Bauch | Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus |
| Haut und Weichgewebe | Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae |
| Kidney | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp |
| stomatopharynx | Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Anaerobier |
| nach Splenektomie | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae |
| intravenösen Katheter | Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, Enterokokken und Candida |
Komplikationen Sepsis
DIC, Arrhythmien, Magen-Darm-Blutungen BasisStressfaktoren, Darm-Reperfusionsschaden, usw. Das Ergebnis von Komplikationen in den meisten Fällen ungünstig und endet im Tod.
Therapeuten Shabanova IE