Die Beseitigung von endogenem Kreatinin( eine Probe von Reberg-Tareyev)
Der Test von Reberg-Tareev ermöglicht die Beurteilung der glomerulären Filtration und tubulären Reabsorption in den Nieren. Der Test basiert auf der Tatsache, dass Kreatinin nur durch Glomerulus gefiltert wird, nicht praktisch von Tubuli in einer kleinen Menge absorbiert und sekretiert wird. Das Verfahren für die Durchführung der folgenden Tests: Der Patient uriniert Morgen, Getränke 200 ml Wasser und dann das Fasten Zustand völliger Ruhe sammeln Urin für genau eine bestimmte kurze Zeit( 2 h).In der Mitte dieser Zeitspanne wird Blut aus der Vene entnommen. Dar. Die Konzentration von Kreatinin in dem 2 Stunden gesammelten Blut und Urin wurde Aufreinigungsfaktor( Koch) oder endogene Kreatinin-Clearance berechnet: Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), wobei M - die Konzentration von Kreatinin im Urin;Pl.- Konzentration von Kreatinin im Plasma;D - winzige Diurese in ml / min [entspricht der Menge an Urin, die in 2 Stunden( ml) freigesetzt wird, dividiert durch 120 Minuten).Koch drückt die GFR aus. Zur Bestimmung der GFR kann der pro Tag gesammelte Urin untersucht werden.
Normalerweise beträgt die GFR 120 + 25 ml / min bei Männern und 95 + 20 ml / min bei Frauen. Die GFR-Werte sind morgens am niedrigsten, steigen tagsüber auf Höchstwerte an und fallen dann am Abend wieder ab. Bei gesunden Menschen tritt der Rückgang der GFR unter dem Einfluss von schwerer körperlicher Anstrengung und negativen Emotionen auf;steigt nach dem Trinken von Flüssigkeiten und der Einnahme von kalorienreichen Lebensmitteln.
GFR - sensitiver Indikator der Nierenfunktion, ist ihr Niedergang eines der frühen Symptome von Nierenfunktionsstörung betrachtet. Die Abnahme der GFR in der Regel tritt viel früher als die Abnahme der Nierenfunktion der Konzentration und Akkumulation im Blut stickstoffhaltiger Abfälle. Bei primären glomerulären Läsionen wird das Versagen der Nierenkonzentrationsfunktion mit einem starken Rückgang der GFR( etwa 40-50%) nachgewiesen. Bei der chronischen Pyelonephritis sind meist die distalen Tubuli betroffen und die Filtration nimmt später ab als die Konzentrationsfunktion der Tubuli. Verletzung Konzentration Nierenfunktion und manchmal sogar ein leichter Anstieg der Blutspiegel von Stickstoff Abfällen bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis möglich in Abwesenheit von GFR Rückgang.
Extranale Faktoren beeinflussen die GFR.Somit nimmt die GFR in Herz- und Gefäßinsuffizienz, reichlichen Durchfall und Erbrechen, Hypothyreose, mechanische Schwierigkeiten Urinabfluss( Prostatatumor), Leberschädigung. In der Anfangsphase des akuten Glomerulonephritis GFR Rückgangs tritt aufgrund der Durchgängigkeit glomerulären Membran nicht nur, aber auch als Folge der hämodynamischen Störungen. Bei chronischer Glomerulonephritis kann eine Abnahme der GFR auf Erbrechen und Durchfall durch Azotämie zurückzuführen sein. Beständig
GFR Rückgang auf 40 ml / min mit chronischer Nierenerkrankung zeigt Nierenversagen, zu fallen 5,15 ml / min -( Tab.) Für die Entwicklung von ESRD.
Einige Medikamente( zum Beispiel Cimetidin, Trimethoprim) reduzieren tubulyar-ing Kreatininsekretion und hilft, seine Serumkonzentration zu erhöhen. Antibiotika der Cephalosporin-Gruppe führen aufgrund von Interferenz zu falsch-positiven Ergebnissen bei der Bestimmung der Konzentration von Kreatinin. Tabelle
Laborkriterien Schritte CRF
GFR Zunahme chronische Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom in einem frühen Stadium der Hypertonie beobachtet. Es soll, dass endogener Kreatinin-Clearance-Wert entspricht nicht immer auf den wahren Zustand des GFR in dem nephrotisches Syndrom, in Erinnerung bleiben. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass in der Creatinin nephrotisches Syndrom zeichnet sich nicht nur durch die Glomeruli, sondern auch verändert Tubulusepithel sezerniert und kann daher Koch endogene Kreatinin zu 30% höher als das tatsächliche Volumen des glomerulären Filtrats.
Die Größe der endogenen Kreatinin-Clearance beeinflusst Sekretion von Kreatinin Tubulus-Nierenzellen, aber seine Clearance signifikant den realen Wert der GFR, insbesondere bei Patienten mit einer Nierenerkrankung nicht überschreiten kann. Um genaue Ergebnisse zu erhalten, ist es äußerst wichtig, den Urin für eine bestimmte Zeit vollständig zu sammeln. Eine falsche Urinaufnahme führt zu falschen Ergebnissen.
In einigen Fällen können die Genauigkeit der Bestimmung von endogenem Kreatinin-Clearance vorgeschriebener Antagonisten H2-Histaminrezeptoren( in der Regel in einer Dosis von 1200 mg 2 Stunden vor der Sammlung täglich Urin Cimetidin), die röhrenförmigen Block Creatinin-Sekretion zu verbessern. Die Clearance von Kreatinin endogen gemessen nach dem Empfang von Cimetidin im Wesentlichen gleich den wahren GFR( auch bei Patienten mit mittlerer bis schwerer Niereninsuffizienz).
Die Clearance von endogenem Kreatinin kann schnell aus dem Nomogramm in Abb.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Sie müssen den Patienten Körpergewicht( kg), Alter( n) und die Konzentration von Serum-Kreatinin( mg%) kennen. Zunächst wird eine gerade Linie, das Alters des Patienten und das Körpergewicht verbindet, und einen Punkt auf der Linie A. markiert Dann beachten um die Konzentration von Serum-Kreatinin auf der Skala und verbindet es gerade Linie zu einem Punkt auf der Linie A, seine bis zum Schnittpunkt mit der Skala Clearance von endogenen Kreatinin fort. Der Schnittpunkt einer geraden Linie mit dem Grad der Clearance von endogenem Kreatinin entspricht GFR.
Röhrenreabsorption. Tubular reabsortsiyu( CR) aus der Differenz zwischen der augenblick glomeruläre Filtration und Harnausscheidung( D) berechnet und als Prozentsatz der glomerulären Filtrationsrate, berechnet durch die Formel: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalerweise reicht die tubuläre Reabsorption von 95 bis 99% des glomerulären Filtrats.
Canale Reabsorption kann unter physiologischen Bedingungen erheblich variieren und unter Wasserbelastung auf 90% abfallen. Die deutliche Abnahme der Resorption erfolgt bei erzwungener Diurese, verursacht durch Diuretika. Die größte Abnahme der tubulären Reabsorption wird bei Patienten mit Diabetes insipidus beobachtet. Resistant Abnahme Reabsorption von Wasser unterhalb dem 97-95% beobachtet, wenn die primäre und sekundäre Schrumpfniere und chronische Pyelonephritis. Die Reabsorption von Wasser kann bei akuter Pyelonephritis ebenfalls abnehmen. Bei der Pyelonephritis nimmt die Reabsorption ab, bevor die GFR abnimmt. Bei Glomerulonephritis nimmt die Resorption später ab als die GFR.In der Regel wird bei gleichzeitigem Rückgang der Wasserreabsorption ein Versagen der Konzentrationsfunktion der Nieren festgestellt. In dieser Hinsicht ist eine Abnahme des Wasser Reabsorption Funktionsdiagnostik von Nieren großen klinischen irrelevant.
Erhöhter tubuläre Reabsorption möglich mit Nephritis, nephrotisches Syndrom.