Therapeutische Blockade in der Neurologie - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.
Da die häufigste Ursache für die Behandlung von Patienten an den Arzt ist ein Schmerz, und die Aufgabe des Arztes ist nicht nur seine Ursache zu schaffen, sondern auch den Schmerz zu beseitigen, und wenn möglich, tun Sie es so schnell wie möglich. Es gibt viele Möglichkeiten, Schmerzen: . Medical, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur und andere
Ein Verfahren zur Behandlung von Schmerzen in der Praxis des Neurologen ist ein Arzt Blockade zu behandeln.
Verfahren zur therapeutischen Blockade sind die jüngste im Vergleich zu anderen - den medizinischen, chirurgischen, psychotherapeutischen und zahlreichen physikalischen Therapien wie Massagen, Akupunktur, Chirotherapie, Traktion, usw.
Anästhetikum Blockade, den Teufelskreis zu durchbrechen Pain -. Muskelspasmen -Schmerz, haben eine ausgeprägte pathogenetische Wirkung auf das Schmerzsyndrom.
Therapeutische Blockade - eine moderne Methode zur Behandlung von Schmerzen und anderen klinischer Manifestationen der Krankheit auf der Grundlage der Einführung von Medikamenten direkt in das pathologische Zentrum, verantwortlich für die Bildung des Schmerzsyndroms. Im Vergleich zu anderen Methoden( . Medizinische, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur, etc.), angewendet therapeutische Blockade vor relativ kurzer Zeit - etwa 100 Jahren und unterscheiden sich grundlegend von anderen Methoden der Behandlung von Schmerzsyndromen.
Hauptziel der Blockade ist es, die Ursache des Schmerzes möglichst zu beseitigen. Aber ein wichtiger Punkt ist auch der Kampf gegen den Schmerz selbst. Dieser Kampf sollte schnell genug mit den geringsten Nebenwirkungen, Material- und Zeitkosten durchgeführt werden. Mit anderen Worten, schnell und effizient. Unter diesen Bedingungen ist die Blockade-Methode verantwortlich.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten für Blockaden.
Dies sind lokale Blockaden und sind segmentiert.
Lokale Blockade in dem betroffenen Gebiet direkt tun, im Bereich der modifizierten Gewebereaktionen durch Läsionen oder um sie herum, wo es eine Entzündung, Narbe und so weiter. Sie können periartikulärer sein( in periartikulären Geweben) und perineuralen( in den Kanälen, wo die Nerven).
Paravertebrale Blockaden werden als segmentale klassifiziert, d.in der Projektion bestimmter Segmente der Wirbelsäule. Die Variante einer solchen Segmenttherapie hat eine Erklärung. Jedes Segment der Wirbelsäule und Spinalnerven entspricht einem bestimmten Bereich der Haut, des Bindegewebes( sogenannte Dermatitis), Muskel( Myotom) und bestimmte „Segment“ des Skelettsystems( Sklerotom).Im Segment gibt es eine Umschaltung der Nervenfasern, so ist es möglich und Kreuzbeeinflussung. Acting über intradermale Injektion von Arzneimittel in einer bestimmten Dermatitis, kann durch das entsprechende Segment der Wirbelsäule sowohl beeinflusst werden, und der Zustand der inneren Organe von einem bestimmten Segment des Rückenmarks innervated, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Und umgekehrt kann bei Erkrankungen innerer Organe in einem bestimmten Segment das entsprechende Dermatom oder Myotom betroffen sein. In Übereinstimmung mit diesem Mechanismus kann durch Beeinflussung des Myotoms oder Sklerotoms eine therapeutische Wirkung auf die inneren Organe erzielt werden.
Welche Medikamente werden für Blockaden eingesetzt? Vorteilhaft diese Lokalanästhetika( Procain, Lidocain, etc.) und Steroide( diprospan, Kenalog et al.) Kann Gefäßpräparate verwenden. Drogen unterscheiden sich in der Dauer der Wirkung, in der Toxizität, in der Wirksamkeit, im Wirkungsmechanismus. Nur ein Arzt kann feststellen, ob in diesem Fall die Blockade angezeigt wird, welches Medikament und welche Blockadeoption vorzuziehen ist.
Was ist der Vorteil der therapeutischen Blockade-Methode?
- schnelle analgetische Wirkung
schnelle analgetische Wirkung Blockaden aufgrund der Tatsache, dass das Anästhetikum direkt reduziert impulsaciu durch langsamen Leiter Nervensystem vorteilhaft erhöhte die und chronische Schmerzen ausbreitet. In anderen Verfahren( electroneurostimulation, Akupunktur und andere physikalische Faktoren) werden vorteilhaft schnell Nervengiften stimuliert, die indirekt Reflex nozizeptiven Impulse hemmt, so analgetische Wirkung entwickelt sich langsam.
- Minimale Nebenwirkungen von
Wenn medizinische Methoden( Pillen oder intramuskuläre Injektion) Drogen geben Sie zuerst den Blutkreislauf( wo sie nicht benötigt werden) und dann, in geringerem Maß - in dem schmerzhaften Fokus. Wenn Blockade gleiche Medikamente werden direkt an einen pathologischen nidus geliefert( wo sie am meisten gebraucht werden) und dann in geringerem Maße auch in den Blutkreislauf zugeführt.
- Möglichkeit, wieder verwendbarer
natürlich Anästhetikum Blockade vorübergehend unterbricht Schmerzen, pathologische Impulse, andere normale Nervenimpulse zu halten. Allerdings ist die vorübergehende, aber ein Vielfaches von Blockade der Schmerzimpulse pathologischen Zentrum ermöglicht ausgeprägte und anhaltende therapeutische Wirkung zu erzielen. Daher kann die therapeutische Blockade wiederholt verwendet werden, für jede Exazerbation.
Komplexe therapeutische Wirkungen Neben den wichtigsten Vorteilen( schnelle Anästhesie, minimale toxische Wirkung) therapeutische Blockade haben eine Reihe von therapeutischen Wirkungen. Sie nehmen für eine lange Zeit der lokale krankhafte Muskelspannung und Gefäßkrampf, entzündliche Reaktion, Ödeme ab. Sie wiederherstellen lokale Gewebe trophische Störungen. Therapeutische Blockade zu unterbrechen Schmerzimpulse von pathologischer Fokus Führung auf allen Ebenen des zentralen Nervensystemes Reflex Beziehung zur Normalisierung.
So therapeutische Blockade-Therapie ist pathogen durch eine Reihe von klinischen Manifestationen von Krankheiten und Schmerzsyndromen. Erfahrung in der Verwendung von therapeutischen Blockaden gesagt, dass therapeutische Blockade eines der wirksamsten Behandlungen für Schmerzen ist.
wir jedoch, dass die therapeutische Blockade erinnern müssen, sowie andere Verfahren zur Behandlung, insbesondere Injektion, birgt die Gefahr, dass einige Komplikationen, hat ihre Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen.
Jahrelange Erfahrung und viel Erfahrung der Ärzte von anderen Krankenhäusern zeigt, dass Komplikationen von Blockaden toxische, allergische, traumatische, entzündliche und andere Natur vorkommen, nicht häufiger als von herkömmlichen intramuskuläre und intravenöse Injektion. Hohe Qualifikation der Ärzte der Klinik reduziert das Risiko von Komplikationen von den therapeutischen Blockaden auf ein Minimum.
Aber in jedem Fall ist die Notwendigkeit, dass die Ernennung von dieser Art der Behandlung wird nur von einem Arzt bestimmt.
Indikationen primenenib therapeutische Blockaden
Die Hauptindikation für die Verwendung des Verfahrens der therapeutischen Blockaden beruhen Schmerzen zu einer Osteochondrose der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Arthralgie, Neuralgie, Gesichtsschmerzen, Kopfschmerzen vertebrobasilären-vistseralgii, postoperative und Phantomschmerzen, Plexopathie, komplexer regionalenSchmerzsyndrom und andere. Therapeutische Blockade auch Meniere-Syndrom, myotonic Syndrom, Venen Extremitäten Störungen, Syndrome usw. Tunnel verwendet für.
Anästhesieruyuschie Blockade ist die gleiche Tech-Diagnoseverfahren ex juvantibus - Bewertung der Wirksamkeit der Blockade, in der Regel ist vorgesehen substantielle Hilfe für den Arzt in der richtigen Diagnose ermöglicht die Art und Weise der Bildung des Schmerzsyndroms ausführliche vorstellen, die Quellen ihrer Produktion zu identifizieren.
Bei der Planung therapeutische Interventionen mit therapeutischen Blockaden zu erforschen mögliche Quellen von Schmerzen. Es basiert auf Verletzungen von verschiedenen anatomischen Strukturen des spinalen Bewegungssegments:
• Bandscheibe
• hintere Längsband
• epidural Gefäße
• Spinalnerven
• Rückenmark
• Fazettengelenke
• Muskeln, Knochen
• Bänder
Innervation aufgelistetStrukturen auf Kosten der Rückkehr( Nerven Lyushka) und hinteren Zweigen des spinalen Nervs. Und Rück und hintere Zweige Informationen tragen, die in der zentripetalen Richtung über den empfindlichen Abschnitt der Nervenwurzel erstreckt sich weiter. Dementsprechend
Innervation Spinalsegment ist möglich, durch Blockieren Nervenast pathologische Impulsunterbrechungsebene zu bestimmen. Aus dieser Perspektive ist die Blockade in mehrere Gruppen eingeteilt:
1.Blokady in der Zone der Innervation des Spinalnerven hinteren Ast
• paravertebralen Blöcke von Muskeln, Bänder, intraartikuläre
• paraartikulyarnye Blockade Fazettengelenke
• paravertebralen Blöcke posterior Zweige der Spinalnerven gesamte
2. Blockade im Bereich des Rücklaufzweiges des Spinalnerven
• intradiskale Injektions
•
epidural • selektive Blockade von Spinalnerven
3.Otdelnuyu Gruppe besteht aus Blockade myotonic Muskelspannungen konechnostei. Therapeutische Wirkung
verursacht Blockaden durch verschiedene Mechanismen:
• Anästhetikum pharmakologische Eigenschaften und Begleitmedikationen
• Reflexwirkung auf allen Ebenen der Nervensystem
• Wirkung maximalen Konzentrationen von Drogen im pathologischen Fokus usw.
! !!.Der wichtigste Mechanismus der therapeutischen Wirkung der Anästhetikums Blockade spezifische Eigenschaft vorübergehend die Erregbarkeit der Rezeptoren und die Leitung von Impulsen entlang der Nerven unterdrücken.
Anästhetikum dringt durch die biologischen Medium zu Nervenfasern, adsorbiert an ihrer Oberfläche durch Wechselwirkung mit den polaren Gruppen von Phospholipiden und fosfoproteidov, an den Membranrezeptor fixiert und / oder dem Leiter. Moleküle Anästhetikum in der Struktur von Proteinen und Lipidmembranen enthalten, kommen in kompetitive Reaktion mit Calciumionen und den Austausch von Natrium und Kalium stören, die den Natriumtransport durch die Membran und blockiert das Auftreten von Anregung in dem Rezeptor hemmt und sie entlang der Nervenfasern trägt.
Grad des Anästhetikums an der Nervenfaser hängt einerseits von den physikalisch-chemischen Eigenschaften des Anästhetikums, die andere - die Art des Nervenleiters. Die Narkose hat eine bevorzugte Wirkung auf diesen Leitern, wo es auf eine große Fläche der Membran bindet, welche die ersten unmyelinated, langsamen Fasern blockiert - Schmerzen und autonomen Guides, dann Myelin epikritischen Schmerzes und das letzte, was die Durchführung - motorische Fasern.
zur Leitung auf Myelin-Fasern blockieren muss Wirkung Anästhetikum, zumindest 3 Knoten von Ranvier, wie jitters durch zwei solche Interception übertragen werden kann.
Selektive Wirkungen des Anästhetikums auf dem langsamen Leiter schafft die Voraussetzungen für die Normalisierung des Verhältnisses von Schmerz afferentation von langsamen und schnellen Faser.
! !!Gemäß der moderne Theorie der „Steuerschmerz Gating“ auf der Segmentebene gibt es die grundlegende Regelung der nozizeptiven afferenten, der Hauptmechanismus ist, der langsamen Reizung der schnell zuckende Fasern afferentation unterdrückt - „schließt die Tür“
vorherrscht Halte Reizung an den langsamen Fasern, die afferentation In pathologischen Bedingungen erleichtern - „die Tore öffnet“ und ein schmerzhaftes Syndrom gebildet.
Einfluss dieser Prozess auf zwei Arten:
1.stimulirovat überwiegend robuste Faser - durch perkutane electroneurostimulation
2.ugnetat überwiegend langsam - die Verwendung von örtlicher Betäubung. In
mehr physiologischen Bedingungen, Pathologie und das zweite Verfahren werden bevorzugt - afferentation Vorzug Unterdrückung von langsamen Fasern, die nicht nur den Schmerz afferentation reduzieren, sondern auch das Verhältnis zwischen dem afferenten langsamen und schnellen Leitern zu normalisieren zu einer optimaleren physiologischen Ebene fließt.
! !!Preemptive Wirkung auf medlennoprovodyaschie Fasern kann durch die Einführung mehrere niedrig Anästhetikum-Konzentration im Gewebe erreicht werden.
Acting in erster Linie auf unmyelinated langsam Anästhetikum Blöcken Leiter nicht nur Schmerz Afferenzen, efferents unmyelinated aber auch - vor allem autonome Fasern. Daher verringert sich die Wirkung des Anästhetikums und eine lange Zeit nach der vollständigen Entfernung aus dem Organismus abnorme autonome Reaktionen wie Vasospasmus, trophische Störungen, Ödemen und Entzündungen. Normalisierung der afferenten fließt auf der Segmentebene, was zu einer Wiederherstellung der normalen Reflexaktivität und auf allen höheren Ebenen des zentralen Nervensystems.
große Rolle die therapeutische Wirkung der Blockade folgenden Faktoren zu erreichen, sind:
1.pravilny Auswahl einer Konzentration des Anästhetikums ausreichend unmyelinisierte zu blockieren und myelinisierten Fasern unzureichend 2.
Genauigkeit zu blockieren Rezeptor oder Nerven Summieren Leiter anestetia Lösung( näherLeiter Anästhetikum geliefert wird, desto weniger wird es interstitiellen Flüssigkeit verdünnt werden, je niedriger die anfängliche Konzentration des Anästhetikums ist ausreichend für qualitative Durchführung bloKady, desto geringer ist das Risiko von toxischen Komplikationen)
! !!Aus dieser Perspektive muss die Blockade sein, im Wesentlichen „ein Scharfschütze geschossen, also muß therapeutische Blockade mit dem Grundsatz entsprechen -“ wo es weh tut - dorthin gehen, wenn „
Wenn die therapeutische Blockade charakteristisch gekennzeichnet, Dreiphasenänderung in Schmerz:
1) erste Phase -.Exazerbation „erkennbares pain“, die durch mechanische Reizung Rezeptoren tritt bei schmerzhaften Bereich der ersten Teile der Lösung verabreicht wurde( Dauer der Latenzzeit entspricht der Phase des Anästhetikums)
2) der zweiten Phase - die Anästhesie, wenn sie unter dem Einfluß einesStetika Schmerzen auf ein Minimum reduziert wird - im Durchschnitt 25% der Grundschmerzen( die Dauer dieser Phase entspricht die Anästhetikum Aktionen der Dauer in der schmerzenden Stelle)
3) Dritte Phase - therapeutische Wirkung, wenn nach dem Schließen des Anästhetikums und es aus dem Körper Schmerzen zu entfernen erneuertaber im Durchschnitt bis zu 50% des ursprünglichen Schmerzniveaus( die Dauer dieser Phase kann bis zu mehreren Tagen von mehreren Stunden)
sollte oben erwähnt auf den Fragen aufwendige verzichten, die Verwendung von BlockZeilen als diagnostische sredstva. Tselyu Diagnostik ist die Bestimmung von Krankheitsgebieten, die Provokation Palpation Schmerzen führt. In der Regel in verschiedenen Schmerzsyndromen, gibt es mehr solche Zonen und oft herkömmliche Methoden der Diagnose kann sehr schwierig sein, den Schwerpunkt der pathologischen Reizung zu bestimmen.
In diesem Fall sollten Sie sich auf die Wirksamkeit von therapeutischen Blockaden konzentrieren. In einer solchen Situation vor einem Arzt sollte eine alternative Aufgabe:
• oder Infiltration mehrerer Druckpunkte durchführen?
• oder Block einer der peinlichsten?
Im ersten Fall - die Blockade von mehreren Schwachstellen therapeutische Dosis von Medikamenten an mehreren Stellen und in dem wichtigsten Bereich ihrer Konzentration verteilt wird unzureichend sein, aber auch die gleichzeitige Aufnahme von Wirkstoffen aus mehreren Punkten erhöht ihre toxische Wirkung. In diesem Fall verringert sich der diagnostische Wert einer solchen Manipulation als den Block ein paar wunde Stellen nicht das auf dem neuesten Stand zu bestimmen erlaubt, die Vorteile der Beteiligung an der Bildung eines spezifischen Schmerzen zu nehmen und verhindert eine weitere gezielte Arbeit an der aktuellen Zone.
Im zweiten Fall - ein Block peinlichsten Bereich ermöglicht Gewebe seine maximale Konzentration von Drogen zu erreichen und die Möglichkeit, toxischer Reaktionen zu minimieren. Selbstverständlich ist diese Ausführungsform mehr bevorzugt. Mit der gleichen Anzahl von Schmerzpunkten, werden sie abwechselnd blockiert verwendet. Am ersten Tag der Blockade erzeugte einen Punkt, in der Regel mehr proximal, und die Veränderung der Schmerzen im Laufe des Tages beobachten. Wenn die Arzneimittellösung in den eigentlichen schmerzenden Bereich eingeführt, dann in der Regel stellt sich der Patient das Phänomen der „erkennbaren Schmerz“, und weiter, regrediert Schmerz nicht nur den Punkt, an dem der gehaltene Block, sondern auch in anderen Krankheits Punkte. Wenn das Phänomen des „erkennbaren Schmerzes“ nach dem ersten Block und der therapeutischen Wirkung nicht genug zum Ausdruck gebracht wurde, ist die Blockade folgende notwendig, eine weitere schmerzhafte Stelle zu machen.
Lokalanästhetika
zu Lokalanästhetika sind solche Medikamente, die vorübergehend die Erregbarkeit des Rezeptors unterdrücken und um die Leitung von Impulsen entlang der Nervenfasern blockieren. Die meisten Lokalanästhetika auf der Basis von Kokain und Stickstoffverbindungen synthetisiert sind zwei Gruppen - Ether( Kokain, dicain et al.) Und ein Amid( Lidocain, trimekain, Bupivacain, Ropivacain, etc.).
Jede Anästhetikums wird durch mehrere Parameter gekennzeichnet:
• Stärke und Dauer
Aktionen •
Toxizität • Latenzzeit und die Geschwindigkeit des Eindringens in das Nervengewebe
• Fixierfestigkeit des Nervengewebes
• die Zeit und die Methode
Inaktivierung •
Ausscheidungsweg • Stabilität in der äußeren Umgebungund
! !!Mit zunehmender Konzentration der anästhetischen Wirkung Kraft steigt in etwa in einer Rechen- und Toxizität - exponentiell.
Wirkungsdauer von einem Lokalanästhetikum ist weniger abhängig von seiner Konzentration.
Anästhetikum-Konzentration im Blut hängt im wesentlichen von der Art der Verabreichung, Anästhetikum, das heißt, ob sie in ein beliebiges Gewebe eingeführt wird. Die Konzentration des Anästhetikums in dem Plasma wird schneller erreicht, wenn sie intravenös oder intraossär verabreicht langsamer -, wenn es subkutan verabreicht wird. Daher wird jedesmal, wenn eine variierende therapeutische Blockade ist notwendig, sorgfältig die Konzentration und Dosierung des Anästhetikums zu wählen und seine intravaskuläre Treffer zu verhindern.
zu Lokalanästhetika zusätzlich zu der analgetischen Wirkungscharakteristik:
• persistent lokale Nächte oder mehr Ausdehnungsgefäße, es verbessert die Mikrozirkulation und den Stoffwechsel,
• Stimulation der reparative Regenerations
• Resorption von faserigem und Narbengewebe, die
Prozess • Entspannung in Regression von lokaler dystrophischen-degenerativen Ergebnissenglatte und quergestreiften Muskeln, vor allem, wenn sie intramuskulär verabreicht werden( die pathologische Muskelreflex entfernt Spannung pathologisch beseitigte Haltung und in dem normalen Bewegungsbereich gestellt Kontraktur)
Für jede Betäubung hat seine eigenen Merkmale.
• Procain( Novocain) - Ether Narkose. Gekennzeichnet durch eine minimale Toxizität und eine ausreichende Wirksamkeit. Ist ein Benchmark für die Qualität aller anderen Anästhetika bei der Beurteilung. Viele Autoren bevorzugen jetzt novocaine während zum Beispiel myofascial Blockaden. Ihre Ansichten sind auf der Tatsache, dass die Novocain zerstörten vor allem in lokalen Stoffen Pseudocholinesterase, dadurch positiv auf den Stoffwechsel dieser Gewebe zu beeinflussen. Die Hauptnachteile novocaine sind häufige Erkrankungen und allergische Reaktionen, Kraftlosigkeit und Wirkungsdauer.
• Xylocaine( Lidocain) - Amidtyp Anästhetikum, metabolisiert wird hauptsächlich in der Leber, in geringerem Maße auch in den Urin ausgeschieden. Xylocain vorteilhaft mit anderen Anästhetika seltene Kombination von positiven Eigenschaften: Stabilität in Lösung erhöht und Resterilisation, geringe Toxizität, hohe Wirksamkeit der eine gute Durchlässigkeit, eine kurze Latenzzeit von Beginn der Wirkung, ausgedrückt Tiefe der Anästhesie im wesentlichen keine Krankheit und allergische Reaktionen. Durch diese Xylocaine ist es derzeit die am häufigsten verwendete Anästhetikum.
• Trimekain( mezokain) sind sehr ähnlich in der chemischen Struktur und Wirkung zu Xylocaine ist recht häufig verwendet. Er räumt Xylocaine in allen Parametern für 10-15% und haben das gleiche mit ihm eine geringe Toxizität und die virtuelle Abwesenheit von Krankheit und allergische Reaktionen.
• Prilocaine( tsitanest) - eine der wenigen Anästhetika, die geringe Toxizität und etwa die gleiche Dauer der Anästhesie, wie Xylocain, aber schlechter als die letzteren in dem Grad des Eindringens in das Nervengewebe besitzen. Es hat die beste Kombination von zwei Eigenschaften: Affinität zum Nervengewebe markiert, was zu tiefgreifend und dauerhaft Lokalanästhesie und schnelles Abklingen in der Leber unter dem Einfluss von Amiden, wodurch möglichen toxischen Komplikationen als vergänglich und unbedeutend. Solche tsitanesta Eigenschaften ermöglichen den Einsatz bei Schwangeren und Kindern.
• Mepivacain( karbokain) - Durch Xylocaine ist nicht schlechter, aber giftiger es. Karbokain nicht Blutgefäße, im Gegensatz zu anderen Anästhetika, die ihre Resorption verlangsamt und stellt eine Wirkungsdauer größer als die von Xylocain erweitern. Karbokain inaktiviert langsam im Körper, so dass, wenn es möglich ist, Überdosis ausgedrückt toxische Reaktionen, die bei der Auswahl von Dosen und Konzentrationen des Arzneimittels in Betracht gezogen werden sollten und es mit Vorsicht zu verwenden.
• Bupivacain( Marcain) - die giftigsten, sondern auch die langwirkenden Anästhetikum. Dauer der Narkose kann 16 Stunden erreichen.
Um die Narkose zu verlängern in den lokalen Geweben verwendet wird prolongatory:
• Vasokonstriktoren - zum Anästhesielösung unmittelbar vor der Anwendung, in der Regel hinzugefügt Adrenalin in einer Verdünnung von 1/200 000 - 1/400000, dann gibt es einen leichten Rückgang von 0,1% Adrenalin 10-20gram Spritze Anästhesielösung( Adrenalin bewirkt Vasospasmus umfänglich infiltrieren und seine Resorption verlangsamt verlängert die lokalanästhetische Wirkung, reduziert seine Toxizität und vaskuläre Reaktionen)
• krupnomolekulyarnyh Verbindung - Dextrane( die Anästhetikum Aktion ca. 1,5-2 mal verlängern), Blutprodukte( 4-8 mal) zhelatinol( 8% ige Lösung - bis zu 2-3 Tagen), Blutproteinpräparate, Eigenblut( 4-8 mal) - große Moleküle Moleküle an sich selbst die Narkose und anderen Drogen, lange Verweilen in den Blutkreislauf und lokale Gewebe, erweitert damit die lokale und allgemeine toxische Wirkung der Verringerung Anästhetikum
adsorbieren! !!Im Idealfall kann prolongatory aus dieser Gruppe hämolytische Eigenblutes in Betracht gezogen werden, das die Wirkung des Anästhetikums an einen Tag verlängert, außerdem ist es im Gegensatz zu anderen krupnomolekulyarnyh Drogen, nicht allergen, nicht-krebserzeugend, frei und verfügbar ist, besitzt immunstimulierende und absorbierende Wirkung und verringert Reiz verabreichtPräparate für lokales Gewebe. Andere Verlängerer werden seltener verwendet.
zur Verstärkung und / oder für spezielle therapeutische Wirkung therapeutischer Blockade von verschiedenen Drogen.
Glucocorticoide haben starke entzündungshemmende, Desensibilisierung, anti-allergische, immunsuppressive, Antischock- und antitoxische Wirkung. Unter dem Gesichtspunkt der Prävention von verschiedenen Komplikationen der therapeutischen Blockaden sind Glucocorticoide die perfekte Droge.
Wenn dystrophischen-degenerative Prozesse des Muskel-Skelett-Systems wichtig, Autoimmun- unspezifische Entzündungsprozesse statt vor dem Hintergrund eines relativen Glucocorticoid-Mangels in lokalen ischämischen Geweben. Verabreichung direkt in eine Brutstätte der Glucocorticoid können die meisten effektiv zu unterdrücken sie diese pathologischen protsessy. Dlya eine positive Wirkung erzielen muss eine kleine Menge eines Glucocorticoid sein, die fast vollständig in den Geweben von degenerativen Herd- und resorptive Wirkung davon ist minimal realisiert wird, aber ausreichend, um die relativen adrenal Glucocorticoid Insuffizienz zu beseitigen, diebei chronischem Schmerz sindromah. Primenenie Steroidhormonen in minimalen Dosen häufig beobachtet,vor allem lokal, ist nicht gefährlich. Bei Patienten mit Hypertonie, sollte Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüren, Diabetes, eitrige und septischen Prozessen sowie bei älteren Patienten Glukokortikoide mit äußerster Vorsicht verwendet werden.
• Hydrokortisonazetat oder eine mikrokristalline Suspension von 5-125 mg pro Blockade - es muss vor Gebrauch gründlich geschüttelt werden und es in einer Lösung mit nur Lokalanästhetikum verabreicht Nekrose an der gelenknahen oder intraartikuläre Verabreichung eines mikrokristalline Suspension von Hydrocortison Dexamethason
• zu vermeiden - aktive Hydrocortison25-30 mal, relativ geringe Wirkung auf den Austausch von Elektrolyten Fälle von Weichteilnekrosen bekannt, wenn sie auf eine Blockade angewendet 14 mg deksamet Verwendung
Zone • Kenalog( Triamcinolonacetonid), aufgrund der langsamen Absorption, die Dauer der lokalen Gewebe( therapeutische Blockade mit kenalogom durchgeführt vor allem bei chronischen Arthrose, Arthritis, ein lang wirkendes Depot Glukokortikoid in lokalen Geweben zu schaffen; neu eingeben Kenalog nur eine Woche, sofür die Einführung ist notwendig, um eine genaue Darstellung der Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu haben, die in den ersten Blockaden, die meisten diagnostischen Last sind, verwenden, um eine nicht ganzzahlige KenalogumOring)
B-Vitamine
• Tragen Sie die therapeutische Wirksamkeit von therapeutischen Blockade zu verbessern.
• Haben Sie eine moderate ganglioblokiruyuschim Aktion.
• Potenzieren Sie die Wirkung von Lokalanästhetika.
• Teilnahme an der Synthese von Aminosäuren.
• hat eine positive Wirkung auf den Stoffwechsel von Kohlenhydraten und Lipiden.
• Verbesserung des Austauschs von biochemischen Nervensystems.
• Verbesserung des Gewebetrophismus.
• Eine moderate analgetische Wirkung haben.1 ml von 2,5% oder 5% oder Thiamin Bromidlösung - - 1 ml 3% oder 6% ige Lösung
Vitamin B1 in der Form von Thiamin Chlorid verwendet.
Vitamin B6, Pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, Cyanocobalamin - 1 ml von 0,02% oder 0,05% igen Lösung.
! !!B-Vitamine sollten mit Vorsicht bei Patienten mit Angina pectoris, einer Neigung zu Thrombosen, widrigem allergoanamnezom verwendet werden. Nicht zu empfehlen für die gleichzeitige Gabe von Vitamin B1, B6 und B12 in derselben Spritze. Vitamin B12 trägt zur Zerstörung anderer Vitamine, können allergische Reaktionen, die durch Vitamin B1 verursacht verbessern. Vitamin B6 behindert Umwandlung von Vitamin B1 in einer biologisch aktiven( phosphoryliert) Form.
Antihistaminika
reduzieren einige der zentralen und peripheren Wirkungen von Schmerz sind die vorbeugende Maßnahme von toxischen und allergischen Reaktionen, die therapeutische Wirkung von therapeutischen Blockaden verbessern. Antihistaminika werden in der herkömmlichen Einzeldosis an das Anästhetikum hinzugefügt:
• Diphenhydramin 1% - 1 ml oder Promethazin
• 2,5% - 2 ml oder Suprastinum
• 2% - 1 ml
Vasodilator Medikamente auch verwendet werden, um die therapeutische Wirkung von therapeutischer Blockade zu verbessern.
• Papaverin, wobei miotropnym krampflösend, senkt den Ton an und verringert die Kontraktilität der glatten Muskulatur, und dies ist aufgrund seiner krampflösend und gefäßerweiternde Wirkung.
• Nospanum hat länger und ausgeprägte gefäßerweiternde Wirkung.
zu einer Lösung von 2 ml 2% Anästhetikum Papaverinhydrochlorid oder shpy typischerweise.
Für therapeutische Blockade kann die folgende Zusammensetzung verwendet werden:
• 1% Lidocain - 5,10 ml
• Dexamethason 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• im Ermessen des Arztes, kann auf das Medikament Mischung aus dem Vitamin B12 hinzugefügt werden - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologem Blut - 4-5 ml
in Spritze 20g gewählt sequentiell angezeigt Medikamente erzeugen dann Venenpunktur und autologe Blut in die Spritze typisiert. Der Inhalt der Spritze wird für 30 Sekunden geschüttelt Hämolyse von Erythrozyten zu vollenden, und dann wird das hergestellte Gemisch wird in den schmerzenden Bereich eingeführt.
Gegen die Verwendung von therapeutischen Blockaden
• Fieber
• hämorrhagischen
Syndrom • Infektion des Gewebes in der ausgewählten therapeutischen Blockade
Zone • schweres Kreislaufversagen
• Leber- und / oder Nierenversagen
• Immunität zu Arzneimitteln für die therapeutische Blockade
• Möglichkeit, bei der Behandlung Blockade( Diabetes, Magengeschwür offen, verwendeten Krankheit von anderen Medikamenten VerschlechterungPorphyrie, und andere.)
• schwere ZNS-Erkrankungen
Komplikationen als Folge der therapeutischen Blockaden
Statistische Untersuchungen haben gezeigt, dass als Folge der therapeutischen Blockade und Lokalanästhesie treten verschiedene Komplikationen in weniger als 0,5% der Fälle von der Art der Blockade abhängig, die Qualität seiner Leistungund der allgemeine Zustand des Patienten. Classification
Komplikationen
1. Toxizität im Zusammenhang mit:
• Anwendung einer großen Dosis oder einer hohen Konzentration an Anästhetikum
• zufällig Anästhetikum in das Gefäß einzuführen
2. Allergic: •
verzögerten Typ
• Soforttyp
3. vegetovascular: • durch
sympathische Art von Parasympathikus
• •
Typ wahllos Blockade der überlegenen Halssympathicus ganglion
4. Einstich Hohlräume:
• pleuralen
• abdominal
• Rückenmark Raum
5. Travmaticheskie Komplikationen:
• • Gefäßschäden
Nervenschäden
6. Entzündungsreaktionen.
7. Lokale Reaktionen.
Komplikationen unterscheiden auch durch ihre Schwere:
• einfache
• durchschnittlichen
• Giftige Schwer
Komplikationen bei der falschen Wahl der Dosis auftreten und die Konzentration des Lokalanästhetikum, Anästhetikum versehentlicher Einführung in den Blutstrom, Technologie-Implementierung Blockaden und Prävention von Komplikationen zu stören. Der Grad der Vergiftung hängt von der Konzentration des Lokalanästhetikums im Blutplasma.
• In leichten Narkose Vergiftung folgenden Symptome - Taubheit der Zunge, Schwindel, der Augen verdunkeln und Tachykardie.
• Bei schweren Vergiftungen - Muskelzuckungen, Erregung, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen.
• Bei schweren Vergiftungen - Stupor, Koma, Atemdepression und Herz-Kreislauf-Aktivität.
toxische Reaktionen hängt von der verabreichten Dosis Droge, die Rate der Aufnahme und Ausscheidung sowie die Aktualität und Genauigkeit der Behandlungen. Bei der Verabreichung einer hohen Dosis intramuskuläre Injektion von Lokalanästhetikum Toxizität Symptome innerhalb von 10-15 Minuten entwickeln, allmählich wächst, beginnen und Symptome Anregung convulsive, sogar Koma fort. Nach dem Kontakt mit der üblichen Dosis eines Lokalanästhetikums in das Gefäß entwickeln Vergiftungserscheinungen innerhalb weniger Sekunden, manchmal sofort mit konvulsiven Manifestationen beginnen, als sie zufällig in der Arteria carotis selbst kleine Dosen des Anästhetikums verabreicht werden können.
! !!Während der Blockade in einer ambulanten Einstellung, müssen Sie den gesamten Satz der Reanimation an der bereit und in der Lage sein, sie zu nutzen. Selbst die schweren toxischen Komplikationen abgeschnitten rechtzeitige Behandlung und Reanimation, und dürfen nicht mit dem Tod enden. Allergische Reaktionen
Allergische Reaktionen auf die Inhaltsstoffe von therapeutischen Blockaden häufig in Form manifestieren:
• verzögerte Allergien - Hautausschläge und Juckreiz, Schwellung, die ein paar Stunden nach der Blockade entwickelt.
• anaphylaktischen Schock - es entwickelt sich sofort nach der Dosierung und zeigt eine rasche und signifikante Blutdruckabfall, Ödeme, Atemversagen und sogar Herzversagen.
Manchmal sogar das minimale Dosis verabreichenden Medikament manifestierte allergische Reaktionsmischung in Form von kurzer Bronchokonstriktion, von Angst begleitet, Erregung, Blutdruckabfall, die Symptome der Atemnot. Allergische Reaktionen entwickeln in der Regel auf den volatilen Anästhetika( Novocain) und in seltenen Fällen - durch das Amid( Lidocain trimekain).
vegetovascular Reaktion.
Bei der Durchführung von therapeutischen Blockaden bei einigen Patienten vegetative-vaskuläre Reaktionen beobachtet. Sie zeichnen sich durch relativ schnelles Einsetzen und kurze Dauer der Blutdruckstörungen Symptome gekennzeichnet ohne Anzeichen einer Reizung oder des zentralen Nervensystems, Atemwegserkrankungen und Herzfunktion zu bedrohen.
• vegetative vaskuläre Reaktionen des sympathischen Art treten in sympathotonics und mehr, wenn zu Lokalanästhetika Adrenalin zugesetzt. Sie werden von Tachykardie, Hypertonie, Kopfschmerzen, Angstzustände, Gesichtsrötung gekennzeichnet. Sie stoped die Einführung von Sedativa, antihypertensive und gefäßerweiternde Medikamente.
• vegetovascular Parasympathikus Art der Reaktion auftreten, in Vagotonikern vorteilhaft während der therapeutischen Blockade aufrecht oder schnell nach Blockade steigt. Sie werden von Bradykardie, Hypotonie, eine blasse Haut gekennzeichnet. Sie stoped die Einführung von Kardiotonika, die Annahme einer horizontalen Position.
Einstiche
Kavitäten • Puncture der Pleurahöhle ist selten und gefährliche Entwicklung von konventionellen und valvular Pneumothorax. Innerhalb von 1-2 Stunden nach der Blockade von Schmerzen in der Brust, Atemnot, Tachykardie, Blutdruckabfall, Asthma, Dyspnoe, Hautemphysem, Schlagzeug - boxed Sound Auskultation - geschwächt Atem radiographisch - die Größe des Lungengewebes zu reduzieren.
• Puncture der Bauchhöhle ist mit der Entwicklung auf lange Sicht nach der Blockade von septischen Komplikationen behaftet, dass eine Operation erforderlich machen.
• Einstich Spinalraum und mestnogoanestetika während epidurale oder paravertebralen Blockade der oberen Ebene der Einführung auftreten kann, wenn der Einstich Divertikel Wirbelsäulenmembranen. Wenn dies geschieht schnell Bradykardie, Hypotonie, Bewusstseinsverlust, Depression von Atmungs- und Herzfunktion, Symptome der gesamten Spinallähmung.
traumatische Komplikationen
• Beschädigung des vaskulären Risiko ein Hämatom zu entwickeln.
• Wenn die Blockade des Gesichts, die reich vaskularisierten Bereich ist, möglicherweise Quetschungen.
• Nervenschäden durch Schmerzen, Empfindlichkeit begleitet, und, selten, Bewegungsstörungen im Bereich der Innervation des geschädigten Nervs. Entzündliche Komplikationen
gefährlichsten Infektionskomplikationen sind:
•
• Meningitis, Abszess oder Osteomyelitis nach intraossären Blockade
Lokale Reaktionen
Reizung lokale Gewebe wie aus fehlerhafter Ausführung der Technik Verschlüsse entwickelt und aus einer armen oder falsche Dosierung Zusammensetzung Mischung.
So übermäßiges Trauma kann das weiche Nadel Gewebe oder ein großes Volumen an Lösung verursachen:
• Bluterguss
• Schwellung
• unspezifische Entzündung
• Zunahme der Schmerz
Einführung in die lokale Gewebeüberfällig oder „falsch“ Medikamentencocktail inkompatibler Drogen - kann dazu führen:
• wenn intramuskulär verabreicht Calciumchlorid lokale Gewebereaktion bis
Nekrose • Verabreichen Norepinephrin Hydrocortison oder große Teilchen können auch Gewebsnekrose verursachen
Die Behandlung
Blockaden Komplikationen Wenn die ersten Symptome einer Vergiftung sollte der Patient inhaliert Sauerstoff beginnen. Wenn Reizerscheinungen( Tremor, Krämpfe) verabreicht Diazepam, hexenal oder Thiopental-Natrium, seduksen Relanium oder intravenös. Die Unterdrückung des zentralen Nervensystems, Herz-Kreislauf- und Atemfunktion Barbiturate ist kontraindiziert. Applied Vasokonstriktoren, Stimulanzien, Atemzentrum, durchgeführt Intubation, Entgiftungsinfusionstherapie: Glucoselösungen, gemodez, reopoligljukin;forcierte Diurese. Mit der Entwicklung des Zusammenbruchs, sind zu stoppen Atmung und Herztätigkeit konventionelle Reanimation durchgeführt: mechanische Beatmung, Herzdruckmassage und andere
Mit der Entwicklung von anaphylaktischen Schock muss die Stelle Blockade Lösung Adrenalin schießt intravenös Dexamethason suprastin, cardiotonischen und Stimulatoren des Atemzentrums geben; .dringend rufen Reanimation und, falls erforderlich, einen vollständigen Satz von Reanimation zu beginnen, einschließlich der Thoraxkompressionen und Beatmung. Im Fall einer verzögerten Typ Allergien verwendet protivogistaminnye, Desensibilisierung und Steroide - Suprastinum und Pipolphenum, Prednisolon oder Hydrocortison / m, Calciumchlorid 10 -10.0% w / w, Diuretika - Lasix / O oder W / W.Bei allergischer Dermatitis ist Steroid Salbe verwendet. Wenn Bronchospasmus verwenden Atropin, Adrenalin. Wenn
Spinalraum und bedrohlich Auftreten der Symptome während der Blockade durchstechen, ist es notwendig, ohne die Nadel zu entfernen zu versuchen, die cerebrospinale Flüssigkeit mit dem darin gelösten Anästhetikums zu evakuieren - bis 20 ml. Die rasante Entwicklung dieses Symptom ist eine dringende Indikation für die Reanimation. Wenn detektiert
durchgeführt, nachdem die Blockade der Entwicklung müssen Hämatome für einige Minuten Fingerstift Platz Blockade einen Druckverband verhängen und Kälte, sowie Ruhe für 1-2 Stunden. Wenn das Hämatom gebildet hat, muss sie durchbohrt und entleert werden, weisen resorbierbaren, entzündungshemmende Therapie, Wärmebehandlungen.
Bei der Bildung von blauen Flecken im Gesicht( obwohl diese kosmetischen Komplikationen und ist für die Gesundheit nicht gefährlich, sondern gibt eine Menge Unannehmlichkeiten für die Patienten, und deshalb erfordert die Behandlung) sofort resorbierbaren Therapie, physikalische Therapie, Heparin-Salbe, Goulard, thermisches Verfahren ernennen.
Behandlung von Nervenverletzung wird wie in traumatischer Neuropathie durchgeführt: Auflösung therapy - Ionophorese mit Lydasum oder Chymotrypsin;entzündungshemmende und schmerzlindernde - Indometacin, reopirin etc;.Medikamente, die die Erregungs Holding( Neostigminmethylsulfat, ipidacrine) und biochemische Austauschnervenzellen( Nootropika) verstärken;Perkutane elektroneyromiostimulyatsiya, Akupunktur, Massage, Physiotherapie. Es ist bekannt, dass die Nervenfasern langsam zurückgewonnen werden, etwa 1 mm pro Tag, so muss die Behandlung verlängert werden, um die Patienten und Arzt Ausdauer und Geduld erfordert. Latente und Passivität in den Behandlungsergebnissen und die Prognose verschlechtern.
entzündliche Komplikationen in Form von infiltriert und Abszesse erfordern geeignete entzündungshemmende, Physiotherapie, antibakteriell und, falls erforderlich, und chirurgische Behandlung.
Meningitis, die auftreten können, wenn die epidurale oder paravertebralen Blockade aktive Behandlung mit der Flotte und Nachjustierung endolyumbalno Verabreichung von antibakteriellen Medikamenten erfordern.
Mit der Entwicklung von Periostitis und Osteomyelitis entwickelt sowohl lokale( obkalyvanie Antibiotika), sowie allgemeine antibakterielle Therapie.
Mit der Entwicklung von lokalen Reaktionen an der therapeutischen Blockade in allen Fällen eine symptomatische Therapie: entzündungshemmend, Lösung, körperlich.
Prävention von Komplikationen
1. Es ist notwendig, eine klare Vorstellung über diese Krankheit zu haben, die Topographie des Geländes für die Blockade ausgewählten Regeln und Techniken führt eine spezifische Blockade, Pharmakologie therapeutische Blockaden, Wissen über die möglichen Komplikationen und deren Behandlung.
2. Bei der Untersuchung wird der Patient notwendig, den Allgemeinzustand aus der Sicht der möglichen Komplikationen zu beurteilen: Alters, Gewicht, Zustand des Herz-Kreislauf- und autonomen Systems, die Art des Nervenaktivitätsniveaus und Blutdruck Labilität, Leberfunktion und Niere, Magen-Darm-EbeneZucker im Blut, ein allgemeiner Bluttest, allergische Anamnese.
3. Wenn der Status der lokalen Forschung ist notwendig, um eine Hauterkrankung( Anwesenheit Neues und Entzündung) zu schätzen und subkutane( Anwesenheit Wen, Lipome, vaskuläre Läsionen, Krampfadern), miofibroza Herde, Triggerpunkte, die Lage der großen Blutgefäße und Nerven zu bestimmen. Auf der Grundlage einer solchen sorgfältigen Palpation Studie so genau die Position für die Blockade bestimmen.
4.Patsientu notwendig in einfachen Worten zu erklären, dass die medizinische Blockade darstellt, was die wichtigsten Mechanismen ihrer Wirkung sind und was Sie erwarten Ergebnisse, geben Beispiele für eine erfolgreiche Anwendung solcher Blockaden.
5. Es ist notwendig, einen entsprechend ausgerüsteten Behandlungsraum zu haben, der alle Antiseptikvorschriften erfüllt;Drogen und Instrumente für Blockaden an einem separaten Ort zu halten, ständig die Haltbarkeit von Medikamenten zu überwachen. Es ist notwendig, das Reanimationskit getrennt und bereit zu halten. Die direkte Vorbereitung und Durchführung der Blockade sollte im Behandlungsraum oder im sauberen Verband erfolgen.
! !!Bei Bedarf( akutes, starkes Schmerzsyndrom) kann eine einfache Blockade am Patientenbett vorgenommen werden. Aber in jedem Fall, die medizinische Blockade bei der Durchführung muss aseptische Bedingungen eingehalten werden, wie es in einem kleinen Betrieb: Der Arzt muss die Hände desinfiziert, trägt sterile Handschuhe, saubere Ort Blockade 70% Alkohol oder andere Antiseptikum. Im Prozess der Vorbereitung und Durchführung der Blockade, um infektiöse Komplikationen zu verhindern, kann auf der Spritze nicht sprechen und atmet, kann die Nadel nicht mit den Fingern berühren, auch wenn sie in einem sterilen Handschuh sind.
6.Strogy Kontrolle durch den Arzt sehr, welche Medikamente sollte er in die Spritze wählt und deren Konzentration, Ablaufdaten, Transparenz und Integrität der Verpackung von Spritzen, Nadeln, Ampullen und Fläschchen von Medikamenten.
7. Um eine bestimmte Blockade durchzuführen, benötigen Sie eine geeignete Spritze oder Nadel. Die Notwendigkeit für die Auswahl von verschiedenen Spritzen und Nadeln während der verschiedenen Schließungen diktierte Injektat Volumen, die Dicke und Dichte der Gewebe, in dem das Lösungsprinzip minimale traumatische Weichgewebe eingeführt wird, wenn die therapeutische Blockade. Bei der Blockadetechnik ist der Zustand der Nadelspitze wichtig. Wenn die Nadel mit stumpfer Spitze nach dem „Angelhaken“, dass die Nadel nicht verwendet werden, können als solche einer Nadel Traumatisierung von Weichgewebe führt, das mit der Entwicklung der lokalen Reaktionen behaftet ist, Prellungen und eiternde.
! !!Wenn die Blockade der Herstellung nicht die Nadel in das Weichgewebe an seiner Basis eintauchen, da der schwächste Punkt der Nadelsitzbasis mit der Kanüle verbunden ist, wo sie am häufigsten gebrochen auftritt. Wenn diese Änderung zu einem Eintauchen im Moment der Nadelkanüle tritt, wird es in den Weichteilen bleiben. In diesem Fall ist es schwierig, sie sogar chirurgisch zu extrahieren.
8. Zum Zeitpunkt der Blockade ist notwendig, einige Regeln der Prävention von verschiedenen Komplikationen zu beachten:
• Die Nadel sollte vorsichtig, aber fest im Gewebe gefördert werden.
• Die Spritze sollte bei einer konstanten protivouporom Vorwärtsbewegung der Nadel gehalten sein, um jederzeit schnell den Fortschritt der Nadel zu stoppen und nicht gewaltsam öffnet keine Ausbildung in den Weichteilen erfüllt.
• Wie Sie bewegen die Nadel tief in das weiche Gewebe sie sein müssen Lokalanästhetikum Lösung zu infiltrieren, die ständig die translatorische Bewegung der Nadel eine Wirkstofflösung vorangehen wird, die im Wesentlichen eine hydraulische Präparation von Gewebe ist.
• Anzahl voraner Lösung zur Zeit der Vorwärtsbewegung der Nadel zu tief schmerzhafter Zone im allgemeinen nicht 10-20% des Volumens der Spritze nicht überschreitet ist im wesentlichen des biologische Abbau der Toleranz von Arzneimitteln verabreicht, wonach es notwendig ist, 1-2 Minuten zu warten, um den Zustand des Patienten zu beobachten,ob es Anzeichen einer allergischen, vaskulären oder anderen systemischen Reaktion aufweist.
• Bevor Sie das Hauptvolumen der Lösung eintreten, ist es wieder notwendig absaugen zu machen, und wenn es negativ ist, dann die wichtigsten Inhalte der Spritze in das Weichgewebe gelangen.
• Aspiration Test mehrmals durchgeführt werden soll, wie Sie die Nadel tief in das Gewebe bewegen und nach jedem immer der dichten Formation durchstechen.
• Während die Blockade ist notwendig, ständig mit dem Patienten zu kommunizieren, zu sprechen, mit ihnen verbal Kontakt zu halten, um dadurch den allgemeinen Zustand zu steuern.
! !!Im Ideal Ausführungsform eine ständige Überwachung des allgemeinen Zustandes des Patienten zum Zeitpunkt der therapeutischen Blockade muss Verfahren Krankenschwester implementieren. Nach dem Schließen
Blockade ist für 1-2 Stunden, in denen die Patienten Bettruhe empfohlen. Es ist die Prävention von Komplikationen in als vegetovascular und die zugrunde liegende Krankheit heilen Blockade, wie sie in den ersten Stunden nach der Blockade, wenn Narkose wirkt, seine symptomatische Wirkung therapeutischen dominiert, das heißt Schmerz und Muskel-Tonikum Syndrome deutlich reduziert werden, währendunspezifische Anzeichen von Dystrophie und Entzündungen in den aktiven Antrieb Strukturen( Muskeln, Bänder, Gelenkkapseln, Knorpel usw.) bleiben. Unter der Wirkung des Anästhetikums wird entfernt, Muskelspannung, die im Bewegungsbereich in dem betroffenen Teil des Bewegungsapparates führt zu einem Anstieg. Aber unter dem Einfluss der Narkose ist nicht nur pathologisch entfernt, sondern auch Schutzmuskelspannung. In diesem Fall wird unter Narkose, wenn die aktiven Bewegungen in voller Höhe in dem betroffenen Abschnitt des Bewegungsapparates können Verschlimmerung der Krankheit, wichtige Manifestation von denen nach der Schließung des Anästhetikums in Form von Stärkung der neurologischen Symptome gefunden wird, einschließlich Schmerzen neuroorthopedic.
! !!Daher wird unmittelbar nach der Blockade von der Durchführung der volle Lautstärke der aktiven Bewegungen in der betroffenen Gelenke oder die Wirbelsäule ganz verzichtet werden soll, muss oder die Bettruhe Orthese Verwendung von( Korsett Kopfhaltern et al.) Erfüllt wird für das betroffene Karte Bewegungsapparates für die Dauer der Narkose - 2-3 Stunden. Wenn komplexe
Blockaden Durchführung der Position der Nadelspitze und genauere Verabreichung einer Medikamentenlösung zu klären, sowie Nachweise für Blockade korrekt durchgeführt wird, erfordert Röntgenkontrolle.
Prämedikation Prämedikation - eine Möglichkeit, Komplikationen der Blockaden zu verhindern. Somatisch gesunden Patienten ist es in der Regel nicht erforderlich. Wenn jedoch der Patient Symptome des vegetativen vaskulärer Labilität, Emotionalismus, Angst vor der Blockade hat, oder müssen komplexe und langwierige gerte zuführen, in diesen Fällen Prämedikation erforderlich. Prämedikation
Ziele:
• emotionaler Stress
verringern • Verbesserung der Patiententoleranz von Behandlungen •
verhindern systemische Reaktionen
•
reduziert toxische Wirkung von Drogen am häufigsten zur Sedierung für 1-2 Stunden, bis die Blockade designierten:
Benzodiazepin-Derivate:
• Elenium - 5-10 mg,
• seduksen oder -5-10 mg,
• oder Phenazepamum - 0,5-1 mg
oder andere Antihistaminika( und auch zur Verhinderung von allergischen Reaktionen):
• Suprastinum 20-25 mg
.• oder pipolfen25 mg
• Tavegilum
Schritt manchmal verwendet Prämedikation.
1) In der ersten Stufe( über Nacht) ein hypnotische in der üblichen Dosis verordnet.
2) In dem zweiten Schritt wird für 30-60 Minuten bis die Blockade vorgeschriebene seduksen und Diphenhydramin kann subkutan 0,5-1 ml 0,1% Atropin eingeben.
In seltenen Fällen vor komplizierten Verschlüsse Narkoanalgetika( promedol, Morphin, Fentanyl, moradol) greifen.
Betrachten wir weiter die Technik einiger medizinischer Blockaden.
paravertebral Blockade
Ausführungstechnik. Nach Behandlung der Haut Antiseptika( Jod-alkoholischer Lösung, Ethylalkohol, etc.) durch das übliche Verfahren erzeugt an vier Punkten auf der rechts und links von Osteitis Anhängseln abzuweichen 1,5-2 cm von der Mittellinie feine Nadel Hautanästhesie. Dann wird eine dicke Nadel( mindestens 10 cm in der Länge) mit einer Spritze in die Haut von betäubte einen Punkt zu durchstechen, und die Nadel langsam senkrecht zu der Frontalebene des Körper und predposylaya Strahls Anästhetikum erreicht die Wirbelbogen voran. Anästhetikum( 0,5-0,75% ige Lösung von Lidocain) mit dem möglichen Zusatz eines Glucocorticoids wird in kranialer, lateraler und kaudaler Richtung fächerförmig injiziert. Die Gesamtmenge des Anästhetikums sollte die einmalige maximale Dosis nicht überschreiten. Paravertebralen Blöcke werden vor allem für therapeutische Zwecke in Verbindung mit anderen Behandlungsmethoden der Lendenwirbelsäule dystrophischen zerstörenden Erkrankungen( Manipulation und Tauch nakrovatnoe Traktion, Arzneimitteltherapie, etc) verwendet. Typischerweise, wenn die paravertebralen Blockaden in der Lendenwirbelsäule von Anästhesielösung in den Bereich zwischen nadostistgh injiziert und Bänder, die deutlich die Effizienz des Behandlungsverfahrens steigert. Die Indikation für die Verwendung von paravertebralen Blockaden ist meist die myotone Reaktion paravertebraler Muskeln in verschiedenen klinischen Varianten der Osteochondrose.
Gelenkblockaden von Bogengelenken
Technik der Durchführung. Die Technik der Punktion der Gelenkgelenke der Lendenwirbelsäule wird in Abhängigkeit von der Orientierung der Facettengelenke ausgewählt. Bei Orientierung in der Frontalebene bis 45 ° wird das Gelenk wie folgt punktiert. Die Nadel mit 1,5 Fingerbreite einer Linie von Dornfortsätzen eingespritzt wurde, ist voll in das Knochengewebe, bis die Nadelspitze durchgeführt wird, nach dem der Patient aufgefordert wird, über einen Winkel zu drehen, um die Orientierung des Gelenkraumes entspricht. Im Moment seiner Übereinstimmung mit der Richtung der Nadel wird diese in die Gelenkhöhle 1-2 mm hineingedrückt. Es sollte eine Anzahl von Merkmalen der Technik des Einführens einer Nadel in das Gelenk erwähnt werden. In der Regel wird nach einer Punktion der Haut und der Faszie eine reflektorische Muskelspannung festgestellt, die zu einer Richtungsänderung der Nadelbewegung führt. Um dies auszuschließen, ist eine gründliche Infiltrationsanästhesie der Haut und der Muskeln entlang der Nadel bis zur Gelenkkapsel erforderlich. Wenn die frontale Ausrichtung der Gelenkfacetten mehr als 45 ° beträgt, wird das Gelenk in der unteren Kurve punktiert. Die Punktion erfolgt in der Position des Patienten auf seiner Seite oder auf dem Bauch mit einer unentbehrlichen Beugerinstallation in der Lendenwirbelsäule. Die Nadel eingeführt wird, entsprechend durch die Unterkante des Dornfortsatzes geführt ist der Stand punktiruemogo Gelenk seitlich 2-3 cm kaudal zu verlassen und zusätzlich über einen Abstand, der zuvor zu spondylograms verändert. Die Spitze der Nadel wird im unteren Gelenkzweig gehalten, bis sie in der knorpeligen Oberfläche des oberen Gelenkfortsatzes endet. Nach intraartikulärer Einführung der Nadel wird ein Aspirationstest durchgeführt, um die Synovialflüssigkeit zu evakuieren. Dann werden eine Anästhesielösung und eine Kortikosteroidzubereitung mit einem Gesamtvolumen von bis zu 2-3 ml injiziert. Verwenden Sie für die Blockade eine Nadel mit einer Länge von mindestens 12 cm, die Gelenkkapazität variiert von 0,3 bis 2,0 und sogar bis zu 2,5 ml, was auf die Art der pathologischen Veränderungen zurückzuführen ist. Mit der eingesparten Kapsel des Gelenks nach der Injektion von 0,5 ml der Lösung wird ein Federwiderstand mit einer Amplitude von 0,1 bis 0,4 ml gespürt. Mit der Instabilität, der Lockerheit des Gelenkes, erhöht sich die Kapazität seiner Höhle. Die Abnahme der Kapazität wird in der Regel mit den groben destruktiven-distrofitscheskich Wechseln in den Gelenken beobachtet. Indikationen für die Verwendung von intraartikulären Blockaden von Gelenken sind lumbale Spondyloarthrose, deren klinische Manifestationen einen signifikanten Platz in ihrer Bildung einnehmen oder einnehmen. Zur Durchführung einer Behandlung werden in der Regel 3-4 Injektionen im Abstand von 5-7 Tagen verwendet.
Blockaden der hinteren Äste der Spinalnerven
Ausführungstechnik. Nach Behandlung der Haut Antiseptika es Anästhesie erzeugen, die die Nadel zu injizieren, zu verlassen drei Fingerbreite seitlich von einer Unterkante des Dornfortsatzes und einem kaudalen Durchmesser. Nachdem die Nadelspitze Hauteinstich kaudal 15-20 ° in der Sagittalebene angewinkelt, eine Kanüle seitlich durch in Geweben, bis die Nadelspitze vollständig in die Basis des Querfortsatzes aufweist. Anästhetikum 3-4 ml Lösung in einer Mischung mit 1 ml diprospana verabreicht, und dann Bewegen der Nadel flabellately 5-6 ml verabreicht Ligamentum intertransversalen. Dadurch werden wiederum die medialen, medialen und lateralen Äste des hinteren Nervennäpfchens innerviert, die die Gelenke, Muskeln und Bänder der dorsalen Oberfläche des Rumpfes innervieren. Blockade posterior Spinalnerven Zweige werden verwendet, um die Schmerzsyndrome von Pathologie-muskulo-Gelenkband komplex und zur Muskelentspannung in Verbindung mit anderen Methoden der medizinischen Behandlung verursacht zu diagnostizieren. Wenn diese Art der Blockade durchgeführt wird, wenn sie richtig Einstichpunkt ausgewählt wird, kann die Nadelspitze in die Zone der intervertebralen Foramina passieren, in dem Auftreten von Parästhesien was zu Bereichen Spinalnerven Innervation entsprechen.
Epiduralblockade von
Blockade des kleinen Brustmuskels
Die Blockade des kleinen Brustmuskels wird in der Position des Patienten auf dem Rücken durchgeführt. Der Arzt palpiert die Insertion des M. pectoralis minor( coracoid Klinge und UND-V Rippen an ihrem Übergang von Knorpel zu Knochen Teile) und Jod am Patienten imps seine Projektion. Die Befestigungspunkte des kleinen Brustmuskels sind durch gerade Linien verbunden. Von der Ecke, die sich über dem schnabelartigen Fortsatz des Schulterblatts befindet, steigt die Winkelhalbierende ab, die in drei Teile geteilt ist. Zwischen dem äußeren und dem mittleren Teil der Winkelhalbierenden wird die Nadel von Haut, subkutanem Fett, vorderem Faszienblatt, Muskelgewebe und posteriorem Faszienblatt des großen Brustmuskels punktiert. Dann wird die Nadel vom Arzt 5 mm nach vorne gedrückt und erreicht den kleinen Brustmuskel. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 3,0-5,0 ml.
Blockade des großen Brustmuskels
Die Blockade des großen Brustmuskels erfolgt in sitzender oder liegender Position des Patienten. Beim Palpieren werden die schmerzhaftesten Punkte ermittelt und in jedem von ihnen wird eine Injektion gemacht. Das Volumen der injizierten Substanz für jede Zone beträgt 0,5-1,0 ml.
Blockade des Clavicula-Acromial-Gelenks
Die Blockade des Clavicula-Acromial-Gelenks wird in der dem Arzt zugewandten Sitzposition des Patienten durchgeführt. Der Arzt bestimmt palpatorisch die Gelenklinie und markiert sie mit Jod. Die Nadel wird senkrecht vor der Mitte des Gelenks eingesetzt. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,3-0,5 ml. Die Blockade des Schultergelenks erfolgt in der sitzenden Position des Patienten. Bei seitlichem Zugang dient das Acromion als Bezugspunkt. Der Arzt findet seinen konvexsten Teil, und da sich unmittelbar darunter der Kopf des Humerus befindet, zeigt die Nadel unter das Akromion und führt es zwischen ihm und dem Humeruskopf hindurch.
Zu Beginn der Injektion wird die Hand des Patienten gegen seinen Körper gedrückt. Nachdem die Nadel tief in den M. deltoideus eingedrungen ist, wird der Arm leicht nach oben gehoben und etwas nach unten zurückgeführt. Während er weiter auf die Nadel drückt, spürt der Arzt, wie er durch ein Hindernis, das aus einer dichten Gelenkkapsel besteht, hindurchtritt und in die Gelenkhöhle eindringt. Wenn die Blockade durch den vorderen Zugang ausgeführt wird, dreht der Arzt die Schulter des Patienten nach innen und legt den Unterarm seines Arms auf den Bauch. Der Arzt palpiert den schnabelförmigen Prozess und versucht durch moderates Drehen der Schulter die Gelenklinie zu bestimmen.
Blockade des M. subclavia
Die Blockade des M. subclavia erfolgt in der sitzenden oder liegenden Position des Patienten. Das Schlüsselbein ist in drei Teile geteilt. Zwischen den äußeren und mittleren Abschnitten der unteren Kante der Kragenknochenspitze ist an die frontalen Ebene der Einstichtiefe von 0,5 bis 1,0 cm( abhängig von der Dicke der subkutanen Fettschicht), die senkrecht die Spitze des Nadel Clavicula Bereichs zu berühren. Dann wird die Nadelspitze nach oben auf 45 ° gedreht und fördern, noch tiefer 0.5cm
Injektatvolumen -. Und 3,0 ml.
Blockade des Arm-Arm-Gelenks
Die Blockade des Arm-Arm-Gelenks erfolgt in der Position des liegenden oder sitzenden Patienten. Der Arzt palpiert die Gelenklinie und markiert sie mit Jod, die Nadel wird senkrecht eingesetzt. Das Volumen der eingeführten Substanz beträgt 0,2-0,3 ml. Blockade
Sternoklavikulargelenk
Blockade Sternoklavikulargelenk in den Patienten Sitzung durch oder Liegen. Die Nadel ist, die senkrecht zur Oberfläche der Brust bis zu einer Tiefe von nicht mehr als 1 cm. Injektat Volumen von 0,3 ml.
Blockade der Vordertreppe
sitzt Patient wird gebeten, den Kopf leicht zur Seite des Patienten zu kippen, um die Kopfnickers zu entspannen, die Außenkante davon( oberhalb dem Schlüsselbein) Arzt schiebt nach innen Zeige- oder Mittelfinger seiner linken Hand - in Abhängigkeit von der Seite der Blockade. Dann sollte der Patient tief durchatmen, den Atem anhalten und den Kopf auf eine gesunde Seite drehen. An diesem Punkt setzt der Chirurg Kopfnickers medial schieben, die Vertiefung des Zeige- und Mittelfinger nach unten, wie aus dem unteren Pol des vorderen scalene Muskel abdeckt, die gut konturiert ist, so angespannt und schmerzhaft. Rechtse Hand die feine kurze Nadel injizieren, die auf die Spritze eingesetzt ist, zwischen den Fingern der linken Hand in der Dicken scalene Muskel zu einer Tiefe von 0,5 bis 1,0 cm und verabreicht wird, 2 bis 3 ml einer 0,5 bis 1% Novocain-Lösung.
Blockade der unteren schrägen Muskeln des Kopfes
unteren schrägen Kopf auf der zweiten Schicht der Nackenmuskulatur angeordnet. Es beginnt mit dem Dornfortsatz des zweiten Halswirbels, geht nach oben und nach außen und an den Querfortsatz des ersten Halswirbels angebracht ist. Vor dem Muskel befindet sich die Nervenreserve der A. vertebralis. Die Faszie, die den Muskel umgibt, steht in engem Kontakt mit einer Reihe von Nervenformationen. In der Mitte der Muskellänge in der vorderen Oberfläche des Blattes zweite fascial intervertebrale ganglion befindet, die sich von den hinteren Ast groß N. occipitalis abfährt, als ob die Schleife Muskel abdeckt. So okzipitale Nerven- und Muskel ist zwischen einem Bogen des zweiten Halswirbels und Vertebralarterie Sicherungsschlaufe - zwischen dem Muskel und der Kapsel Atlantookzipitalgelenk axialen sochleneniya. Tehnika Blockade: Jod leitende Leitung des Processus spinosus C2 Mastoid 5. In einem Abstand von 2,5 Anschlusscm aus dem Processus spinosus an dieser Linie in Richtung der Hautpunktionsnadel durchWarzen № 0625. die Nadel in einem Winkel von 45 ° zu der Sagittalebene und 20 ° zur horizontalen gerichtet ist, bis er an der Basis des Dornfortsatzes anhält. Die Spitze der Nadel wird um 1-2 cm zurückgezogen, und die Arzneimittelsubstanz wird injiziert. Das Volumen des verabreichten Medikaments beträgt 2,0 ml. Perivaskuläre
therapeutische Blockade Vertebralarterie
Arteria vertebralis, tritt typischerweise die Öffnung des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels und geht in dem entsprechenden Kanal, der durch Öffnungen in den Querfortsätzen des Halswirbels gebildet werden. Intertransversarii ventral positioniert erstreckt sich etwas innerhalb der Speiseröhre und traheya. Tehnika Blockade befindet carotis zwischen longus Colli Muskel- und anterioren Muskel scalene artery: in der Rückenlage Patienten. Ein kleines Kissen wird unter die Schulterblätter gelegt. Der Hals ist ungebogen. Der Kopf ist in die entgegengesetzte Richtung von der Blockade gedreht. Forefinger zwischen der Luftröhre, die Speiseröhre, Arteria carotis und der anterioren scalene Muskel palpiert schläfrigen Tuberkel Querfort sechsten Halswirbel. An der Spitze der Nadel ist Finger №0840 Hauteinstich und Faszien des Halses der ganzen Weg zur Querverfahren hergestellt. Dann bewegt sich die Nadel vorsichtig zum oberen Rand des Querfortsatzes. Vor dem Einbringen der Lösung wird überprüft, ob sich die Nadelspitze im Gefäß befindet. Das Volumen der eingebrachten Lösung beträgt 3,0 ml. Mit der korrekten Leistung von LMB nach 15-20 Minuten, Okzipitalschmerzen, Tinnitus und Vision werden klarer. Blockade
Intercostalnerven wenn
Interkostalneuralgie angewendet, Radikulopathie und Schmerzen in der Brust entlang der Intercostalnerven wenn ganglionevrite( Gürtelrose).Die Position des Patienten auf der Hautseite ist Anästhesie vorgenommen und die Verabreichung die Nadel mit der Außenfläche der unteren Kante der Rippe an ihrer Stelle der Befestigung an den Wirbel zu kontaktieren. Dann wird die Nadel leicht herausgezogen und ihr Ende ist nach unten gerichtet.eine Rippenkante Abrutschen mit einem leichten tief in die Nadel vorrückenden verfehlt das neurovaskuläre Bündel Zone, wo und 3,0 ml injiziert.0,25-0,5% ige Lösung von Novocain. Bei Anwendung dieser Methode sollte daran erinnert werden, dass die echte Neuralgie der Interkostalnerven sehr selten ist.
Heilungsmuskelblock, levator scapulae
levator scapulae liegt in der zweiten Schicht, von dem hinteren Querfort beginnend Hügelchen sechste und siebte Halswirbel, und ist an die oberen inneren Ecke des Blattes angebracht ist. Dorsal ist es durch einen M. trapezius geschlossen. Triggerpunkte sind am häufigsten an der Stelle der Befestigung des Muskels an der oberen Ecke des Schulterblattes oder dicker ee. Tehnika Blockade gefunden: Der Patient liegt auf dem Bauch liegt. Das Gefühl der obere innere Ecke des Blattes, macht der Arzt №0840 Nadelpunktur der Haut, Unterhautfett, Muskeln Trapezius, bis sie in dem Blattwinkel stoppt. Wenn die Triggerzone in der Muskeldicke gefunden wird, werden die medizinischen Substanzen in sie eingeführt. Das Volumen der Lösung beträgt 5,0 ml.
Therapeutischer Block des Suprathinus-Nervs
Suprascapularis Nerv verläuft entlang der Hinterkante des Unterleib M. omohyoideus, tritt dann in die Kerbe scapular, und liefert den ersten supraspinatus, Grätenmuskel dann.Über die Kerbe ist das obere Quer Ligamentum der Klinge, Rück Nervt - die supraspinatus und Trapezius. Blockadetechnik: Die Klinge ist in drei Teile geteilt. Zwischen der oberen und mittleren Dritteln Nadel №0860 getan Hautpunktur, subkutanem Fett, Muskeln trapezius und supraspinatus bei 45 ° zur Frontalebene. Die Nadel wird vorgeschoben, bis sie in der Schneidkante stoppt, und bewegt sich dann zurück auf 0,5 cm. Injektatvolumen von 1,0-2,0 ml.