Hjælpe en patient med akut urinretention
Der er to forhold karakteriseret ved mangel på vandladning , dette er en akut urinretention og anuria. Det er nødvendigt at skelne dem fra hinanden, fordi årsagerne og konsekvenserne af hver af dem er forskellige, hvilket betyder at behandlings taktikken også er anderledes.
Ved akut urinretention er blæren fuld, men vandladning er ikke mulig på grund af en forhindring af urinflow gennem urinrøret. Med anuria er blæren tom, da urinen ikke produceres af nyrerne, eller hvis indgangen i blæren forstyrres på grund af en vis obstruktion i den øvre urinvej. Akut retention af urin i barndommen kan skyldes en spasme af blærens sphincter. I andre tilfælde kan barnet forsinke urinen på grund af alvorlig smerte under vandladning mod baggrunden af inflammatoriske processer i urinrøret, de eksterne genitalier.Årsagerne til akut urinretention kan være urethra sten, hans skade, forringelse af glans penis forhud i drenge( forhudsforsnævring), samt sygdom i centralnervesystemet. For at udelukke akut urinretention bør en kateterisering af blæren udføres. I tilfælde af anuria på et kateter indsat i blæren adskilles urinen ikke eller forekommer i en lille mængde. Urgent pleje af akut urinretention er tilbagetrækning af urin fra blæren gennem kateteret. I tilfælde af umulighed af kateterisering pålægges en midlertidig stomi på den overfyldte blære, indtil årsagerne til urinretention er elimineret.
Anuria er afhængig af årsagerne opdelt i arteriel, prerenal, nyre, postrenal og refleks.
Arenal anuria ses sjældent. Det sker hos patienter med medfødt medfødt fravær( aplasi).Det skal dog bemærkes, at fraværet af urin hos patienter inden for de første 24 timer er et normalt fænomen, og der er ingen grund til bekymring. Hvis urinering er fraværende i mere end 24 timer, kræves der en hastende forklaring af årsagerne.urinretention hos en patient kan opleve grund udviklingsmæssige abnormaliteter såsom medfødte urethrale ventiler, eller i tilfælde af adhæsioner i området ved sin ydre urinrørsåbning.
Prerenal anuria forekommer med utilstrækkelig blodtilførsel til nyrerne eller dens ophør. Denne type omfatter anuria med svær hjertesvigt og vaskulær patologi. Progressive hjertesvigt karakteriseres af udtalt perifert ødem, væskeretention i kroppens hulrum( ascites, hydrothorax).Til vaskulær patologi, der fører til udvikling af anuria, indbefatter trombose eller emboli i nyreskibene, den ringere vena cava. Anuria kan også forekomme, når disse skibe komprimeres af en tumor, metastase. Til sygdommen i den nyrede blodcirkulation resulterer i kraftigt blodtab, chok. Sænkning i systolisk tryk under 50 mm Hg. Art.forårsager en krænkelse af filtrering i nyrerne.
Nyreanuri skyldes patologiske processer i nyrerne selv. Ophør af urin som følge af sygdom forekommer i de senere faser af kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, tuberkulose og bilaterale medfødte misdannelser såsom polycystisk. Nogle gange forekommer en nyreanuri også med en hurtigt progressiv akut glomerulonefritis. Anuri renale årsager til akut forgiftning kan være giftstoffer og lægemidler( mercurichlorid, pahikarpin, eddikesyre, etc.), Transfusion af uforenelig blod, omfattende forbrændinger.massive skader med knusning af musklerne. Sjældent renal anuria forekommer efter større operation som følge af sugning af væv nedbrydningsprodukter og ved modtagelse sulfonamiderne( når begrænset fluid modtagende) på grund af blokering og beskadigelse af nyretubuli krystaller sulfonamider.
Postural anuria forekommer, hvis der er en hindring for urinflow fra nyrerne. Den mest almindelige årsag til det er sten lokaliseret i den øvre urinvej. Derudover kan postrenal anuria skyldes kompression ureter tumor, ar eller inflammatorisk infiltrat i vævet af bækkenhulen.
refleks anuria kan være resultatet af den inhibitoriske virkning af centralnervesystemet vandladning på grund af forskellige stærke stimuli( når en pludselig kraftig underafkøling tvungen instrumentering af urinvejene), og efter aktivering renorenalnogo refleks( ophør af nyrerne efter okklusion af sten lumen ureteral anden nyre).Symptomatisk manifesterer anuria ved at stoppe trang til at urinere. Efter 1-3 dage manglende vandladning symptomer på nyresvigt er udviklet: mundtørhed, tørst, kvalme, opkastning, hovedpine, kløende hud. I kroppen, er der en akkumulering af metaboliske affald og nitrogenholdige - nedbrydningsprodukter af proteiner, kalium, chlorid, flygtige organiske syrer. Blodreaktionen skifter til den sure side( acidose).Violeret vand-salt metabolisme. Væksten af disse symptomer, der fører til svaghed, sløvhed, opkastning styrkelse, forekomsten af diarré, ødemer, åndenød. Bevidstheden kan forveksles, en lugt af ammoniak mærkes fra patientens mund. Serumniveauerne af urinstof og kreatinin er meget høje i serum.
Behandlingens art afhænger af formen af anurien. Hos patienter med præ-renal anuri begivenhed en medicinsk nødhjælp bevare sundheden for det kardiovaskulære system. Når et stød er nødvendigt så hurtigt som muligt at opnå for genoprettelse af normale blodtryksniveauer. Når en stor blodtab det nødvendige presserende oprejsning og brug af stabilisering vaskulær tone. Med symptomer på vaskulær insufficiens( synkope, kollaps) indgivet subkutant koffein, 40% glucoseopløsning intravenøst, til at sætte fødder brænder. Patienter, der er i kritisk tilstand, at fortsat behandling er indlagt i intensiv afdeling. Når renale anuri, forgiftninger med giftstoffer, akut nyresvigt på grund af nyresygdomme, kræver øjeblikkelig indlæggelse på et hospital, hvor der er en indretning til udøvelse af peritonealdialyse eller hæmodialyse. Når postrenal anuria hovedtype af behandling er hurtig, så patienten er indlagt i urologi eller kirurgi, hvor det er muligt at holde en nødsituation inspektion og fjernelse af årsagen til overtrædelse af urin udstrømning.
Udenlandske organer i blæren og urinrøret er sjældne. Symptomer på blære fremmedlegeme er smerte i underlivet, udstråling til de ydre kønsorganer, hyppig smertefuld vandladning, udledning af blod og pus i urinen. Alle disse symptomer forværres af bevægelse. Der kan forekomme intermitterende urinstrøm, og undertiden udvikler akut urinretention. Diagnosen bekræftes ved ultralyd, røntgen undersøgelser eller instrumentel undersøgelse af blæren( cystoskopi).Med udbredelsen af et fremmedlegeme i lumen af urethral smerte opstår, som bliver stærkere ved vandladning. Urinering er svært, smertefuldt, der kan være akut retention af urin. Udviklingen af en purulent proces i urinrøret kan føre til blødning. Fremmedlegemer fra det kan ikke fjernes på poliklinisk basis, da kanalen er let beskadiget. Patienten administreres antibakteriaalnye og smertestillende medicin, og derefter indlagt på hospitalet for akut specialistbehandling.