Aktiveret partiel tromboplastintid
Referenceværdier af APTT er 25-35 s.
APTT - en af de mest værdifulde fælles tests for at få en idé om blodets evne til at størkne systemet. APTT - en test, der registrerer udelukket
betydeligt indre fejl plasmasystem aktivering af faktor X i I fase( dannelse af prothrombinase) blodkoagulation. Forlængelse APTT afspejler mangel plasmafaktorer( undtagen VII og XIII) og observeret for deres betydelige( under 25-10%) reduktion [Bark ZS-gan, 1988].Forlængelsen af APTT indikerer en dominans af hypokoagulering.
årsager, der fører til en forlængelse af APTT
■ Rapport indikatorer APTT i normal protrombin og trombintid blev kun observeret med mangelvare eller Ingi-birovanii faktorer VIII, IX, XI, XII og prækallikrein og høj molekylvægt kininogen. Ud fra disse patologier den hyppigst observerede mangel og / eller inhibering af faktor VIII og IX, som er karakteristisk for hæmofili A og B, samt mangel på von Willebrand-faktor. Mere sjældent, tidligere raske personer i blodet synes immun faktor VIII-inhibitorer.
■ Langsom koagulation i bestemme både APTT og tørre bønner tid under normale thrombin tid og blev observeret fibrinogen koncentration ved mangel på faktorer X, V, II og når de udsættes for indirekte antikoagulanter.
■ forlænget protrombintid når viser normal APTT og trombintid karakteristisk kun for faktor VII-mangel.
■ Forlængelse af APTT, der observeres protrombin og thrombin tid på dyb hypofibrinogenaemia, behandling aktivatorer fib-rinoliza. Forlængelsestiden kun thrombin clotting test karakteristiske disfibrinogenemii lidelser og polymerisation af fibrinmonomerer.
■ Afibrinogenæmi og gipofibrinogenemia som medfødt eller forbundet med alvorlig leversygdom, er ledsaget af forlængelse af APTT.
■ Under heparin forlænge aPTT, protrombin og thrombin tid. Betydningen er knyttet til definitionen af APTTV.Det er kendt, at patienter kan have forøget og nedsat følsomhed overfor heparin. Endelig spørgsmålet om tolerance over for heparin kan det raffineres ved fornyet bestemmelse af APTT i 1 time før den næste indgivelse af heparin. Hvis aPTT på dette tidspunkt ville blive forlænget med mere end 2,5 gange i forhold til normen, at den forøgede følsomhed konstatere heparin og reducere dosen eller øge intervallet mellem administrationer.
■ APTT forlængelse kan indikere patient-ox chanochnogo antikoagulerende( LA), i fravær af andre indikatorer for koagulationsforstyrrelser.
i tabel.givet bevis i hvilke kombinationer overtrådt vidnesbyrd grundlag af koagulationsprøver med et underskud på forskellige koagulationsfaktorer og antikoagulerende virkning. Afkortning af aPTT indikerer forekomsten af hyperkoagulations og markerer det første( hyperkoagulations) fase af akut DIC.Resultater Tabel
større mangel på koagulationstests med forskellige blodkoagulationsfaktorer
Tabel Resultater af koagulationstests med større mangel på blodkoagulationsfaktorer forskellige
tegn på hyperkoagulabilitet detektion( afkortning tidspunktet for blodstørkning, protrombintid, APTT) betragtes som en indikation for ordination midterste molekylære( 15 000-25000 Ja) eller lavmolekylær( 4200-6100) heparin. At overvåge, om terapi, 2 gange om dagen er nødvendigt at bestemme koagulationstid eller aPTT.I undersøgelsen af blodkoagulationstiden af heparin infusion( under anvendelse af infusionspumper) skal vælges således at opretholde dette indeks inden 15-23 minutter, og APTT er 2-3 gange højere end normalt. Anbefalet styrekredsløb til behandling af midterste heparin er angivet i tabel. . Hertil kommer, når høje doser af heparin kræves daglig overvågning af indholdet ATSH fordi dens niveau falder drastisk som følge af forbrug.
lav molekylvægt( fraktioneret) heparin ATSH årsag minimalt forbrug stort set ikke aktivere blodplader, og ikke forårsager immunreaktioner. De er ikke i stand til at binde både thrombin og ATSH, så ikke accelerere inaktiveringen ATSH, men bevarer evnen til at katalysere inhiberingen af faktor Xa ATSH.Acceleration inaktivering af faktor Xa kræver dannelsen af det ternære kompleks og kan kun opnås ved bindingen af heparin ATSH( afhængigt af formuleringen forholdet mellem lavmolekylære heparin anti-Xa / anti IIa er fra 2: 1 til 4: 1).
Til styring af lavmolekylært heparin behandling ved anvendelse af en mere følsom test end APTT - bestemme plasma anti-Xa-aktivitet( kvantitativ bestemmelse af heparin, hvor faktor Xa
anvendes som et reagens).Ved bestemmelse af plasma anti-Xa-aktivitet af dextransulfat anvendes til at forskyde heparin kompleks af proteiner, der sikrer nøjagtigheden af måling af mængden af komplekser med ATSH Xa. Som en indikator anvendes reaktionen med det kromogene substrat på faktor Xa. Anbefalet behandling for styrekredsløbet heparin med lav molekylvægt er vist i tabel TABEL. .
styreplan i behandlingen af midten heparin Tabel
styreplan i behandlingen af midten heparin Tabel
kontrol ordning for heparin med lav molekylvægt behandling Tabel
kontrol ordning for heparin med lav molekylvægt behandling
Hvis MI af effektiviteten af den antikoagulerendeterapi( heparin) bedømmes ved graden af aPTT forlængelsen, hvilket også afspejler åbenheden af kranspulsårerne. I fig. Det viser forholdet mellem graden af åbning af koronararterierne( angiografisk) og APTT varighed under heparinantikoagulation hos patienter med myokardieinfarkt [Alexander R. W. et al., 1998].