Organisation af arbejde dressing

Dressing sygeplejersken er ansvarlig for at holde asepsis i omklædningsrummet.

Afhængigt af profilen af ​​adskillelse i en ren dressing producere procain blokade, diagnostisk og terapeutisk punktur af bryst og mave, blodtransfusioner og medicin. Ved ren dressing udføres der ofte små operationer: Anvendelse af skelet traktion, fjernelse af tumorer i huden og subkutant væv, primær behandling af små sår. I

purulent producere forbindinger behandling af væskende sår, punktering åbning og sår og andre manipulation af patienter med purulent infektion, herunder blodtransfusioner.

Personale, der arbejder i omklædningsrummet, der producerer både ren og purulent forbinding bør være særlig omhyggelig og opmærksom, så for ikke at forvirre de værktøjer, der blev brugt til at klæde rene og septiske patienter.

Forplejningens sygeplejerske opgaver omfatter træning af en sygeplejerske, der arbejder i dressing, aseptiske og antiseptiske regler.

Regler i dressing

1. Indstil strenge prioriterede forbindinger: første net, såsom efter plastikkirurgi, så betinget rene, fx efter operationer på de abdominale organer, og endelig, - purulent forbindinger.

2. Patienter fjerne ydre beklædning( pyjamas, badekåbe), strømper og sokker foran omklædningsrummet, i et særligt udpeget rum støder op til omklædningsrummet.

3. Medicinsk personale arbejde i masker, rene hospital-forsynede, let vaskbare sko( læder, gummi osv.), Kjole med korte ærmer eller albuer, hætte. En mat, fugtet med en antiseptisk opløsning, skal placeres ved indgangen til omklædningsrummet.

4. Den inficerede dressing tages kun af instrumentet, kastet i en spand med et pedal cover og derefter ødelagt.

Arbejdsorganisation i omklædningsrum

Arbejdsdagen begynder med undersøgelsen af ​​omklædningsrummet. Forplejningssygeplejersken kontrollerer, hvorvidt toldpersonalet benyttede natdressing. Når uplanlagt hasteindgreb eller dressing brugt og forurenede bandager fjernet i spande med låg anvendte instrumenter efter vask, udblødt i antiseptisk opløsning. Søsteren kontrollerer, om gulve og møbler tørres af med en fugtig klud, placerer биксы med et materiale, etablerer de modtagne lægemidler dagen før fra et apotek.

Den søde søster får en liste over alle dressinger for dagen, sætter deres ordre. For det første forbindes patienter med et glat postoperativt kursus( fjernelse af suturer), derefter med granulerende sår.

Efter at være sikker på at dressingen er klar begynder søsteren at behandle hænderne. Tidligere lægger hun på driftsformularen, skjuler hendes hår hårdt under et tæppe eller hat, shorts hendes negle, lægger på en maske. Efter behandling af hænderne kjole søsteren. Hun tager en kappe fra bix uden at berøre kantens kanter. Omhyggeligt udfolder den på udstrakte hænder, sætter den på, binder ærmerne på sin kjole med bånd og skjuler båndene under hendes ærmer. Han åbner perlerne og binder en kjole på bagsiden af ​​kjoleklæden. Derefter lægger sygeplejersken på sterile handsker og dækker instrumentbordet. For at gøre dette tager hun et sterilt ark fra bix og holder det foldet to gange på instrumentbordet.

Ved sterilisering i luften i kraftpapir skal sygeplejersken på forhånd afprøve steriliseringsdatoen. Produkter steriliseret i kraftpapir kan opbevares i højst tre dage. Instrumenter skal udlægges i en bestemt rækkefølge, som dressingsygeplejersken vælger sig selv. Normalt er værktøjerne lagt ud på venstre side af bordet, på dressing på højre side, i midten af ​​specialværktøjer og drænrør. Her sætter søsteren sterile dåser til novokain, hydrogenperoxid, furacilin. Søsters højre hjørne giver fri til at forberede klistermærker og bandager under dressing. Et ark foldet i halvt, lukker søster instrumentbordet. Forberedende arbejde skal være afsluttet kl. 10.00.

1. Tilrettelæggelse af dressinger. Sygeplejersken opkaldes fra patientens afdelinger, styret af en liste udarbejdet af sygeplejersken. Liggende patienter transporteres på en gurney med et tæppe og en pude taget fra deres seng. Overførsel af patienten til toiletbordet, rullende sammen

med et tæppe og en pude er taget ud ud over dressingen til slutningen af ​​dressingen. I omklædningsrummet er det meget mere praktisk at arbejde, når der er to borde: mens kirurgen forbinder en patient, forbereder sygeplejersken den anden patient på den anden - sætter den på bordet og fjerner de øvre bandager. Hvis det ikke er muligt at organisere to borde, er det nødvendigt at have to kørestole i omklædningsrummet, så den næste patient forventer et bandage, der ligger tæt på omklædningsrummet. Brug en kørestol fra operationsstuen er ikke tilladt. I mangel af to kørestole kan bandager accelereres af alternerende sengetøj og gå patienter. Vandrende patienter tager deres yderbeklædning af og går til bordet. Afdelingsøsteren og sygeplejersken hjælper med at lægge patienten på toiletbordet, og lukker den derefter i taljen med et rent ark. Ved påklædning er der læge;specielt ansvarlige procedurer, samt den første dressing han gør personligt.

Hver dressing består af fem trin:

1) fjernelse af det gamle bandage og hudtoilet;

2) udfører manipulationer i såret;

3) Beskyttelse af huden og af udslip fra såret;

4) indførelsen af ​​et nyt bandage

5) Fastgørelse af forbindingen.

1. Fjernelse af den gamle bandage, hudtoilet. Bandage slappe af sygeplejerske. Fjernelse af bandagen kan ikke snoet, da de nederste lag kan inficeres. Bandager, gennemblødt i blod eller pus, må ikke slappe af, men skæres med saks for at fjerne bandager. For at fjerne klæbemiddelgipset bliver dets strimler fugtet, og når du skrider af, hold huden med dine hænder. En kirurg, der laver en dressing, fjerner klistermærket med pincet. For at gøre dette giver hans søster ham en kirurgisk pincet. Den gamle klistermærke fjernes langs såret fra den ene ende til den anden. Fjernelse af bandagen over såret fører til dets spalt og smerte. Når du fjerner bandagen, skal du holde huden med en spatel, pincet eller gasbind, for at forhindre det i at nå frem til bandagen. Stærkt vedhæftende bandage eksfolieres med en kugle fugtet med en opløsning af hydrogenperoxid eller en isotonisk opløsning af natriumchlorid. Med håndled og fod skal de gamle klæbende bandager fjernes efter blødning, hvis tilstanden af ​​sårene giver dig mulighed for at lave et hånd- eller fodbad fra en varm opløsning af cadmiumpermanganat( 1: 4000).Før behandlingen starter, behandles badet med alkohol eller vaskes med varmt vand med syntetiske rengøringsmidler. Derefter hældes varmt vand 38-40 ° C i karret og der tilsættes nogle dråber af en 30% opløsning af kaliumpermanganat, indtil der opnås en intens pink farve. Læget er nedsænket i 5 minutter med bandagen. Efter at bandagen er fjernet, fjernes lemmen ud af vandet, båndmaterialet opsuges af tang og dumpes ind i gassen. Kirurgen undersøger såret og behandler det. Badet vaskes med varmt vand med syntetiske vaskemidler, vaskes med desinfektionsopløsninger og opbevares i tør form.

Hvis fjernelsen af ​​bandagen forårsagede kapillær blødning, stoppes den, og trykker let på det blødende sted med en gasbold.

Efter fjernelse af klistermærket fremstilles hudens hud omkring søm eller sår. Rengør såret med gasbind eller bomuldskugler, først tørre og derefter fugtet med en teknisk ether. Til rengøring kan du bruge en varm sæbevand 0,5% opløsning af ammoniak. Pasta Lassara godt at fjerne bolde, fugtet med vaselinolie. Huden tørres ud fra kanterne af såret til periferien og ikke omvendt. I dette tilfælde skal de flydende dråber ikke komme ind i såret. Hvis der er en betydelig forurening af huden omkring såret, er det muligt at beskytte såroverfladen med en steril gaze klud, vask det hele lemmen grundigt med sæbe, og hvis såret suppurates, skal denne procedure udføres hver forbehandling. Efter rensning af huden bliver den drænet med gasbind, og derefter behandlet med jod med alkohol, jodinol eller andre antiseptiske farvestoffer. Rensning af huden omkring såret er den første betingelse for vellykket behandling. Ud over rengøring forårsager behandling lokal hyperæmi, hvilket positivt påvirker trophismen i den postoperative sutur og fremskynder helingen.

2. Udførelse af manipulationer i såret. Ved påklædning udføres følgende manipulationer: fjernelse af suturer, probing af sømområdet, salve tamponade, vask af purulente hulrum.

Suturer kan fjernes fra sygeplejersken i nærvær af en læge. Dette kræver kirurgisk pincet, saks og en lille serviet. Pincettene sippes i den ene ende af trådene, der er bundet til siden af ​​sømmen. Når dybden af ​​synes vævet 2-3 mm subkutan silketråd portion hvid på dette sted under tråden fodret skarp kæbe saks indlægget og gevindet ved hudoverfladen. Den udskårne ligatur med knuden ekstraheres let med pincet. Hvert skud er placeret på sutur liggende ved siden udfoldet serviet små, som efter fjernelse af suturer fold pincet og støbt ind i et bassin af beskidte billeder.

Fjernelse af metalbeslagene. For at fjerne beslagene skal du have en kløft og et klip til Michel-parenteserne. I stedet for en klemme til beslagene kan du bruge den buede Bilroth klemme. Summeret skobkosnimatelya kæbe af klemmen eller på den midterste del af den bøjede beslag kompression værktøj beslag og rettede ved at vælge en af ​​de første hud og derefter en anden knækket, fjernes. Når du fjerner bøjlen med to kirurgiske pincet, greb den i begge ender, unbend og fjern dentiklene fra huden. Efter fjernelse af søm eller hæfteklammer, behandl sømslinjen med et antiseptisk middel og lav klistermærker.

3. Beskyttelse af huden mod udslip fra såret. Før påføring sårforbindinger til den intestinale, biliær udledning( hvis nogen tarm, biliær, pancreas fistel) periferisk viklet i huden bør beskyttes mod opblødning og irritation. Til dette formål smøres huden omkring såret med vaselin, lassarpasta, zinksalve. Søster med en murske påføres huden med et tykt lag af pasta eller salve på sårkanterne og derefter i 3-4 cm og giver det til tørre.

4. Overlapper forbindingen. Aseptisk dressing er tilstrækkelig til en postoperativ aseptisk sutur. Det er et spread eagled indsnit gaze fuld længde, som er dækket med et andet lag af osteklæde, hvor dimensioner på 3-4 cm mere. Marl langs periferien er limet. Sting på ansigtet fra den første dag kan efterlades uden et klistermærke. Tørt aseptisk bomuldsgas-bandage anvendes til friske sår efter fjernelse af postoperative suturer. På toppen af ​​sårene påføres bandager fyldt med tamponer med hypertonisk opløsning eller salver. Hvis såret har et afløbsrør, så skæres det ud, slibningen skæres og dræner gennem snit. Tykkelsen af ​​laget af bomuldsuld afhænger af mængden af ​​udledning fra såret. Dimensioner bomuld gazebind er bestemt på basis af størrelsen af ​​såret eller postoperativ sutur måde at overlappe dens dimensioner sømme linie 3 cm. Lange forbindinger ofte påført over laget af absorberende vat grå at forhindre iblødsætning bandager.

5. Fastgørelse af forbindingen sker ved bandage, limning eller anvendelse af retiklet bandageforband. Søster med en vatpind dyppet i kleole, smører huden langs kanterne af bindet overlejret på bredden af ​​3-4 cm. Huden omkring såret skal være rene barberet og affedtes med alkohol. Efter tørring kleola overlejret, ved strækning hjørnerne, et stykke gaze, som er 4 cm bredere og længere overlejret dressing. Marl presset tæt på huden. Dens ikke-limede kanter skæres med saks. Når kirurgen bringer fiksering gips hænder sårkanter og holder dem på plads, og søster adskilles fra den klæbende tape roll strimmel af ønsket længde uden at røre hænderne på plasteret del, der falder på såret. Lim normalt 1-3 strimler. For at såret ikke spredes, er det nødvendigt at lave strimler af tilstrækkelig længde og fange mindst 10 cm sund hud. Således, den samlede længde af båndet er 20-22 cm. På toppen af ​​de tværgående strimler parallelt med såret påføres to langsgående bånd afgår fra sårkanterne med 3-5 cm.

korrekt overlejret bandage sædvanligvis giver patienten lindring. Selvom dressingen ledsages af smertefulde procedurer og manipulationer, sænkede de smerter, de forårsagede af dem hurtigt.

Det er nødvendigt at være opmærksom på patientens klager, for at øge smerten efter påklædning. Oftest de er forbundet med stramt overlejret bandage, undertiden hud brænde ved skødesløs brug af jod, men kan være mere alvorlige årsager, fx sekundær blødning med hæmatomdannelse sprængning. I slutningen af ​​dressingen skal du sikre dig etiketternes styrke. Ved bevægelse og dressing bliver patienten hjulpet af afdelingssøstre og hygiejnebesætninger dressing. Sygeplejersken skal sikre, at patienter kun kommer ind på opkald og ikke forbliver efter påklædning.

Efter hver dressing tørres oliekluden oven på pladen med en desinfektionsopløsning. I tilfælde af utilsigtet kontakt med pus på gulvet, en sygeplejerske straks tørrer gulvet moppe gennemvædet med en desinficerende opløsning.

Forbandinger af patienter med purulente sår. Betændt Bandagering først påbegyndes, når dressing sygeplejerske vil kontrollere, om alle rene forbindinger er færdig, og om neperevyazannyh septiske patienter forlod. Under arbejdet med purulente patienter bærer personalet specielt designet kjole, handsker og forklæder. Sygeplejersken bringer en patient til forbindingen, at sprede under pego olie klud, får mulighed for spredning af pus, det klæber til såret reniform bassin eller omslutter flere lag lignin eller sterilt vat at forhindre indtrængen af ​​pus, og vask væske fra såret til bordet. Før sygeplejersken åbnes, skærer sygeplejersken håret inden for operationsfeltets område og lægger patienten sin læge i en behagelig stilling. Forbindelser af purulente sår, både primære og sekundære( som følge af suppuration af operationelle og traumatiske sår) er af samme type. Behandling af betændt sår og bandager, navnlig baseret på en forståelse af de generelle strømningsmønstre af purulent proces med tre faser:

• inflammation fase, som består af to perioder - vaskulære ændringer( rødme, hævelse) og sårrensning;

• reparationsfase( dannelse og modning af granulationsvæv);

• fase af epithelialisering og reorganisering af maven.

Efter at have fjernet klædning og toilet af huden omkring såret, giver søster den ene efter den anden et par tørgasbindende bolde. Pus vaskes ikke, men lidt pressede bolde til sårets overflade, som blottpapir. Brugte bolde, gennemblødt i pus, kastes i bækkenet. På lægen instruktion giver søster flere kugler fugtet med hydrogenperoxid, og derefter igen de tørre kugler til at dræne den dannede skummende masse. Derefter ligeledes søster kirurg tager bolde furatsilina gennemvædet i opløsningen og derefter tørret perler for komplette dræning sår.

Om nødvendigt forbereder dressing søsteren gasbindsturunda. Turunda længde på 20-30 cm dressing sygeplejerske tager kant- pincet, vinde omkring sine kæber med pincet og fordyber det i en krukke med 10% natriumchlorid, hvor det er nemt at slappe af og fjerne efter imprægneringen. Ved udvindingen af ​​turunden presses søsters overflødige opløsning ind i krukken med pincet. Derefter løser hun den frie ende af turunden med pincet og pincet giver den læge, der tager turunden med sine pincet. For at lægge turundaen og fylde den med et hulrum, skal lægen have en knap sonde. Søsteren af ​​turunden holder vægten med sin korntsanga. Kirurgen gradvist introducerer turunda med sonden i purulent hulrum og søster på dette tidspunkt fortsætter med at støtte hende, greb pincet på det rigtige sted. Over turundumet med hypertonisk opløsning påføres nogle få servietter, der også fugtes i denne opløsning.

øjeblikket anvender aktivt salve på grundlag af et vandopløseligt - Levosin, levomekol, sorbileks etc. Tamponer med lignende salver holder sig ikke til bunden af ​​såret, smelter let ved en temperatur på 37 ° C.Påfør disse salver til den første fase af den purulente proces, der hjælper med at rense sår fra uvæsenlige væv, undertrykke mikroflora. Anvendes som en tampon imprægneret med en salve eller indgives i en mængde på 10-15 ml ved sprøjten gennem kateter eller mikroirrigator. Hvis der er sparsomme purulent granulationer og udseende, det vil sige. E. Den anden fase af purulent proces, er det nødvendigt at anvende lægemidler pålideligt beskyttet mod superinfektion granulationsvæv og epitelialisering forudsat betingelser for helbredelse. Generelt anvendes salve som ikke-irriterende salve Wisniewski, Vinylinum( Shostakovskiy balsam), havtorn olie, Kalanchoe, methyluracyl salve Solcoseryl gel, emulsion, etc. sintomitsinovajaOrdren med at væde turunder og servietter og fodre dem til lægen er det samme. God sår granulering beskytte mod den skadelige virkning og fremme epitelisering proces opskumning aerosoler( tsimezol, itozol), når det anvendes antimikrobielt middel aerosol næsten fuldstændigt viklet på overfladen og dermed skabe en tilstrækkelig koncentration. Når overdreven granulering læge tjener lille vatpind gennemvædet med en opløsning af sølvnitrat( sølvnitrat) til ætsninger granuleringer.