Grundlæggende medicinsk dokumentation i drift af en sygeplejerske

Dokumentation af betjeningsenheden

1. Driftslog .

2. Journal of blood transfusion.

3. Register over narkotiske stoffer.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Journal of discharge of medicinal substances, solutions and preparations.

6. Kontrolbog til rengøring før sterilisering.

7. Inventar log.

8. Notebook til sterilisering regnskab( hvis sterilisering udføres i betjeningsenheden).

9. Log af registrering af anvisninger til histologisk undersøgelse.

10. Journal of henvisninger til bakteriologisk forskning.

11. Bogen om dressing materiale registrering.

12. Plan for generel rengøring.

Operationel Journal

Fyldes umiddelbart efter operationens afslutning. Det bemærkes af navnet.patienten, året for hans fødsel, at antallet af sygehistorie og House, typen af ​​anæstesi, diagnose, navn på drift og dens korte beskrivelse, tidspunktet for navnet operatør og hans assistenter, narkoselægen og bedøvelsesmiddel efternavn søstre, samt navnet på operativsystemet sygeplejerske. Sørg for at sætte datoen for operationen og vægmalerierne af dem, der deltager i den.

Journal of blood transfusion

Udfyld hvis patienten blev transfuseret under( før eller efter) operationen. De er fyldt under ledelse af en læge med ansvar for blodtransfusion. Angiv datoen, blodtransfusionstid, efternavn, blodgruppe og Rh-faktor for både donoren og modtagerenen bank af blodtransfusion, blodtransfusion formål( dvs. diagnose og indikationer for transfusion), mængden af ​​transfunderet blodprøve til individ og bioforligelighed;samt en graf på transfusionskomplikationer ved blodtransfusion. Denne journal udfyldes af sygeplejersken af ​​blodtransfusionsenheden under ledelse af en læge, og i mangel af denne afdeling og stilling - operationssygeplejersken.

narkotika Logbog

tæller i dette blad er fyldt med standard ordning vedtaget i alle sygehuse: Navnpatienten fuldstændigt, året for hans fødsel, at antallet af historier om sygdom og salen, diagnose, navn på stoffet, dosis og administrationsvej;underskrift af den læge, der foreskrev det narkotiske stof og sygeplejersken, der injicerede det.

Journal bakteriologisk kontrol sterilitet

bakteriologiske laboratorium sanitære-epidemiologiske og desinfektion stationer foretage bakteriologisk kontrol mindst 2 gange om året;bakteriologiske laboratorier medicinske institutioner kontrollerede hygiejniske forhold( forurening af forskellige objekter og luft) 1 gang om måneden og kontrol af sterilitet instrumenter, sår forbindinger, kirurgiske linned, kirurgens hænder og huden af ​​kirurgiske område - 1 gang om ugen.

Liste over genstande underlagt bakteriologisk kontrol.

1. Drift:

• anæstesiologer skrivebord;

• betjeningsbord;

• vakuumpumpe slange;

• Oxygen rørslange;

• skylning fra hænderne på alle involverede i operationen;

• Hane på betjeningsfeltet.

2. Dressing:

• En sofa til dressinger;

• Håndklæde til personalet;

• børste på vasken;

• En ammende kjole;

• Arbejdsmedicinsk bord;

• Indersiden af ​​køleskabet til opbevaring af lægemidler.

Prøveudtagning i sterile tanke i overensstemmelse med de strengeste regler for asepsis umiddelbart før operationen udføres af operationssygeplejersken under vejledning fra en bakteriologisk laboratoriemedarbejder. Resultaterne af bakteriologisk sterilitetskontrol registreres i loggen.

5. Tidsskrift for udledning af lægemidler, opløsninger og præparater( krav i apoteket).

Fyldt af den øverste søster med underskrift af institutleder i to eksemplarer med angivelse af de nødvendige løsninger, alkohol, narkotika og deres mængde.

6. Journalen over kontrollen af ​​præsteriliseringsrengøring.

Udfyldes identisk beskrevet i kapitlet "Vedligeholdelse af dokumentation i kirurgisk afdeling".

7. Inventar log.

Opbevaret i senior søster. Det er en notesbog med nummererede ark, hvor alt udstyr i betjeningsenheden er opført: et betjeningsbord, lamper, afføring, sofaer mv.

8. Notebook til sterilisering.

I øjeblikket udføres sterilisering centralt. Operationssygeplejersken udfører præsteriliseringsrengøring og lægger instrumenter og bandager i perlerne, som derefter kommer ind i operationsrummet som sterile. I nogle små behandlingsenheder udføres sterilisering af operationsenheden. I dette tilfælde oprettes en notesbog til styring af steriliseringen, hvor typen af ​​sterilisering, temperaturreguleringen, eksponeringen( holdetid) og navnet på steriliseringsobjektet er angivet.

9. Journal of the directions for histologisk undersøgelse.

Fyldt af operationssygeplejersken under vejledning fra en læge. Det angiver datoen for henvisningen,patient, fødselsår, rumnummer og medicinsk historie, diagnose, lokalisering af organet eller vævet, hvor objekterne til undersøgelsen er taget, kirurgens navn.

10. Registreringsloggen for anvisninger til bakteriologisk undersøgelse( seeding fra et sår) er udfyldt i samme form.