Psykoterapi til behandling af neurologiske sygdomme - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.
psykoterapeutiske metoder i organiske sygdomme i nervesystemet.
I forbindelse med omdannelsen af kliniske neuroinfections er flere og flere former for centralnervesystemet læsioner, som ved lav sværhedsgrad af neurologiske lidelser er karakteriseret som regel, langvarig, langsigtet forløb og behandling modstand. Under disse betingelser, lidelser kortikal neurodynamics organisk proces, den sekundære neurotization som individuelle reaktion på den underliggende sygdom og associeret psykogene i mange tilfælde blevet uundgåelige satellitter organisk patologiske proces. Udbredelsen til klinisk praksis elektrofysiologisk, kontrast radiografiske undersøgelser, edb tomografi, magnetisk resonans imaging, etc. i høj grad lette diagnose slettes, uudtrykte danner en række organiske sygdomme i nervesystemet. I denne henseende oftere end før, bliver det muligt at kunne vurdere hvert tilfælde er forholdet mellem de organiske komponenter, og neurotiske i denne sygdom og følgelig bestemme placeringen og somatisk terapi i den mest rationelle terapeutiske og rehabiliterende kompleks. Diagnostiske problemer, undervurdering af neurologer metoder til klinisk-psykologisk forskning ofte fører til fejlfortolkning af neuropsykiatriske lidelser i organiske sygdomme. Neurotiske syndromer som følge af psykogene, betragtet som en manifestation af den destruktive proces, hvorved den mulige rolle somatoterapii overvurdering eller undervurdering af ignorere og psykoterapeutiske metoder. Dette er desto mere nødvendigt at understrege, at der ud over den terapeutiske værdi af psykoterapi i disse tilfælde synes at være egnede til differentialdiagnose af separering organiske læsioner af krænkelser forekommende psykogen. Imidlertid er andre former for fejl, når åbninger ved neurose organiske læsioner i nervesystemet( multipel sklerose, hjernetumorer, etc.). Psykoterapeutiske metoder samtidig eliminering af funktionsforstyrrelser medføre forsinket, sen diagnosticering.
Effektiviteten af hypnoterapi hos patienter reagerer godt på hypnose, der tager sigte på at lette sådanne rent organiske manifestationer som parese, lammelse, dysartri, intentionstremor, forstyrrelser af muskeltonus, fantomsmerter, etc., Ifølge en undersøgelse af mange forfattere. Med henvisning til sine egne observationer, kendte indenlandske terapeut Platonov bemærkede svækkelse af friske og økologiske kronisk parese og lammelse af forskellige ætiologier under indflydelse af træningsøvelser med fysioterapi øvelser udført i en tilstand af hypnotisk søvn. Samtidig blev processen med at genoprette bevægelser i det berørte lem accelereret. En mulig forklaring på effektiviteten af neurofysiologiske hypnose i organiske sygdomme i nervesystemet Bechterev stadig angivet. I 1911 skrev han, at "... hvis nogen organisk sygdom i nervesystemet lidelse har forårsaget de tilknyttede funktionelle ændringer i tilstødende eller mere fjerntliggende områder i nervesystemet", og at der derfor en mulighed 'en vis indflydelse af hypnotiske forslag om nerve læsioner af organisk oprindelse'.Om regression af ikke kun subjektive klager, men også de objektive neurologiske symptomer hos hypnoterapi patienter med læsioner i nervesystemet af traumatisk, vaskulær, infektiøs, toksisk oprindelse angivet Shoham. Forfatteren antages, at de psykoterapeutiske virkninger i dette tilfælde realiseres gennem uspecifikke strukturer limbisk-retikulære kompleks påvirker den funktionelle tilstand af nervesystemet på forskellige niveauer indirekte gennem sin stemme( vtorosignalnye) neocorticale områder. Høj effektivitet af hypnoterapi med stamdiversfaliske former for organiske hjerne sygdomme blev fremhævet. Når fokale hjernelæsioner involverer for eksempel, spastisk hemiparese, ifølge forfatteren, er det muligt at reducere deres kliniske manifestationer - flere forbedre muskelstyrke, reducere tone og gendanne til en vis grad følsomheden osv -. Især ved at mobilisere forbeholde kompenserende kapacitet ved den uspecifikkestrukturer af det limbiske retikulære kompleks. Effektiviteten af hypnotiske forslag i patienter med Parkinsons, forklarer den særlige rolle uspecifikke hjernesystemer i patogenesen af sygdomme og lidelser neurodynamic fortrinsvis liggende i grundlag af en given symptom organisk sygdom, pegede Golubev. Hypnoterapi, samt alle andre typer af suggestive terapi med held kan anvendes til at lindre symptomer på neurose nepsihogennoy natur i organiske sygdomme i nervesystemet.
effektiviteten af disse metoder i strid med søvn og appetit, forværring af stemningen uorden, hukommelse, opmærksomhed, reduceres mentale ydeevne velkendt.
Hvornår er afgørende under hospitalsophold gennemføre psykoterapi i hele komplekset af medicinske hændelser( dehydrering, absorberbare, anti-inflammatorisk terapi).Utvivlsomt psykoterapeutisk værdi for patienten erhverver det faktum at etablere en bestemt sygdom i ham efter en omhyggeligt gennemført undersøgelse. De primære mål for terapi på dette stadium er syge tro store kompenserende muligheder i nervesystemet, aktivering af den enkelte til at overvinde de smertefulde lidelser og tilpasning til livsbetingelser. Til dette formål kan den anvendes, udover rationel terapi, alle former for forslag herunder hypnoterapi narkogipnoterapiyu et al. Er af stor betydning i terapi gruppe, især i form af "terapeutiske perspektiver."Brugen af denne teknik er tilrådeligt, da diagnosen af en organisk hjerne sygdom som regel skræmmer patienterne. Det er nødvendigt at give dem en mulighed for at sikre, at de lovende for løbende behandling. Med henblik herpå gruppen inviterede patienter med lignende smertefulde lidelser, der afsluttede behandlingen med gunstige resultater, et godt socialt og arbejdskraft genindsættelse efter ham.
Et af hovedformålene med terapi anvendelse ved behandling af patienter med organiske sygdomme i centralnervesystemet er elimineringen af neurotiske komponent grund af reaktion af individet for sygdommen, ofte i forbindelse med iatrogen og en mere kompliceret ledsagende psychogenius. Hos nogle patienter, er forekomsten af neurotiske lidelser forårsaget af unormal reaktion på nederlag af nervesystemet, og oplevelsen af sygdommen antager karakter af psykogen på grund af deres personlige egenskaber( alarmerende mistænksomhed hypokonder).Tilblivelsen af disse sekundære neurotiske symptomer i klinikken organisk hjernelæsioner, især når encephalitis med læsioner i midthjernen, der er tæt forbundet primært generaliserede systemiske sygdomme sensorisk sfære. For disse patienter er præget af shestopathier, hyppige forstyrrelser i kroppen og især kroppens viscerale skema, levende psykosensoriske lidelser. Disse følelser patienter er særligt akut og vanskelig, og de har en overbevisning i virkeligheden af en livskatastrofe, som kan opstå til enhver tid imod forsikring fra lægen. Ofte er patienterne fuldt dykke ned i de erfaringer, der er forbundet med de skræmmende kropslige fornemmelser, koncentrere sig om dem alle hans opmærksomhed og er udelukket fra den sædvanlige kreds af familie og sociale problemer( Leshchenko).Reaktionen på disse lidelser er som regel neurotisk frygt for at være "skør", blødninger i hjernen, udseendet af en tumor. Bemærket af mange forfattere hypokonder humør af patienter med disse sygdomme er ledsaget af vedvarende fiksering på de fornemmelser, overdreven bekymring om deres sundhed og ofte iatrogen understøttet af diagnostiske fejl. Ved behandling af patienter med neurotiske lidelser organisk fiksering er afgørende indirekte terapi, især i form af mægling og psykoterapeutiske potensering af forskellige typer af biologisk terapi. Den hensigtsmæssige overordnede( indirekte) psykoterapeutiske virkning har været kendt i lang tid( Bekhterev, Platonov, etc.).
en vigtig rolle i terapi bliver kompleks behandling af patienter med forlænget, forlænges for organisk sygdom i nervesystemet bliver en faktor, der bidrager til fremkomsten af mere komplekse psykogene, afslørede kun, når en dyb undersøgelse af historien af patientens udvikling og dannelse af dens forhold til den omgivende virkelighed. Som bemærket Myasischev, med destruktive læsioner på patologiske ændringer i cerebral substrat kendetegnet ved en reduktion af modstand og udholdenhed, så situationen er ubetydelig for et sundt nervesystem, er dekompensiruyuschey under disse forhold. Sådanne patienter, bliver for det meste "Organics", tilbøjelige til tilbagefald af sygdommen og dekompensation af psykogen måde og godt restaureret i løsningen af situationen ved hjælp af psykoterapi. I dette tilfælde er det ikke ualmindeligt, at en negativ faktor i patientens liv kun erhverver patogen betydning, efter at en organisk sygdom i nervesystemet er blevet overført. I organiske sygdomme med signifikant udtalt neurotiske lidelser psykoterapi fortrinsvis udføres på et hospital, hvor det har gunstige betingelser( langvarig og konstant kontakt med den syge læge, behovet for en systematisk individuel psykoterapi, at gennemføre gruppe terapi og forskellige typer af såkaldte sociotherapy).Psykoterapeutisk betydning er faktumet af patientens modtagelse af en organisk sygdom i nervesystemet på hospitalet for en grundig undersøgelse samt den medicinske atmosfære i afdelingen eller klinikken. Efter udskrivning skal der udføres understøttende psykoterapi, som i alvorlige tilfælde varer i flere måneder og nogle gange år. I mangel af tilstrækkelige muligheder til dette formål kan korrespondancepsykoterapi ved korrespondance anvendes.
til alment praktiserende læge ofte stødt patienter, der fra starten lagt den korrekte diagnose af organisk sygdom i nervesystemet, men ofte endnu en lang, lang tids behandling i disse tilfælde ikke er tilstrækkeligt effektive. Klinisk-psykologisk undersøgelse af patienten afslører en neurotisk og hypokondriakal reaktion og løser de vigtigste smertefulde symptomer. Kun en omhyggelig udredning af livets historie af patienten, de særlige kendetegn ved hans personlighed giver os mulighed for at forstå indholdet af denne rettelse og identificere de psykogene faktorer, der forårsager det. En af de mest grundlæggende og mest hensigtsmæssige metoder til genoprettende behandling i disse tilfælde er psykoterapi i sine forskellige former og først og fremmest i form af personlighedsorienteret psykoterapi.
En række undersøgelser indikerede effektiviteten af forskellige typer af psykoterapi - rationel, i form af forslag, narkopsihoterapii etc. -. I den komplekse behandling af neurologiske patienter til at eliminere sekundære neurotiske og neurose-lignende lidelser på baggrund af infektionssygdomme, traumatiske sygdomme i nervesystemet. Psykoterapi er nyttig i traumatiske skader på rygsøjlen og rygmarven, med sekundære neurotiske og neurose-lignende lidelser og neurologiske lidelser, der er karakteristisk for denne gruppe af patienter( tarmproblemer, blære, bevægelse og følsomhed lidelser).Effektiviteten af hypnoterapi og andre former for psykoterapi hos patienter med læsioner i nervesystemet ved de spinale og perifere niveauer skyldes deres deltagelse i mekanismerne for kompensation af cerebrale strukturer, især ikke-specifikke strukturer i det limbiske-retikulære kompleks;stof og faldende korrigerende påvirkning af det limbiske system i den funktionelle tilstand af spinal og perifere strukturer, herunder motoriske, sensorisk, vegetativ-trofiske manifestationer. Yatskova kontinuerlig ambulant terapi( 80-100 sessioner) blev anvendt til patienter med fjerntliggende konsekvenser af cerebrovaskulær sygdom og tilstedeværelsen af organiske og neurose neurotiske lidelser. Forfatteren peger på den forskellige effektivitet af psykoterapi, afhængigt af syndromstrukturen i neuropsykiatriske lidelser. Mindre effektiv var psykoterapi hos patienter med hypochondriac og senesto-cephalic syndromer.
Ved behandling af neurologiske patienter er autogen træning blevet udbredt. En gennemgang af forskning om anvendelsen af denne teknik i klinikken nervesygdomme, der er anført i monografien Panova et al. Papiret understreger, at autogen træning er mere passende, når regenerativ terapi følgetilstande organiske sygdomme i centralnervesystemet, især til at fjerne en lang række funktionelle lidelser af neurotiske og karakter. Fortjener særlig opmærksomhed data om brugen af autogen træning for at slappe af enkelte muskelgrupper i sådanne terapeutisk resistente former af sygdomme såsom spasmodisk torticollis facial paraspazm et al. Et stigende antal eksempler på behandling af neuropsykiatriske sygdomme under anvendelse af princippet om biofeedback. Denne fremgangsmåde giver gode terapeutiske resultater i behandlingen af cerebral arachnoiditis med hovedsagelig konvulsive lidelser, hos patienter med konsekvenserne af rygmarvsskader og rygmarv, med aktiv rehabilitering terapi af patienter med post-takts bevægelsesforstyrrelser. Talrige litteratur er afsat til brugen af denne metode til behandling af migræne.
I fig.8 viser billeder af en patient med facial paraspasm før og efter autogen træning.
Patienten med facial paraspasm.
a - bilateral symmetrisk tonisk spasme af ansigtsmuskler. Intensiv trækninger orbicularis oculi muskel fratager patienten om muligheden for at se noget, en muskel krampe i munden vanskelig tale og mad;b - i løbet af en meget kort( et par sekunder) intervaller mellem angrebene stadig fortsætter tonic spasmer i muskelspændinger, der er vilkårlig, ved at reducere antagonister, overvinde med stor indsats og hurtigt træt af patienten;i - efter behandling autogen træning er kun en lille spænding orbicularis oculi muskel, ikke forstyrrer udsigten.(Ifølge Lobzin).
akkumulere erfaring med gruppe terapi i forskellige sygdomme i nervesystemet, især personer, der lider af cardiovaskulære sygdomme. Ved de første lektioner betragtes sygdommens træk( nuværende, prognose);yderligere at drøfte spørgsmål af interesse for disse patienter normalt - behovet og måder at forbedre deres følelsesmæssige og viljesbestemt og sociale aktiviteter, korrektion faciliteter og relationer til forskellige sociale vilkår, passende holdning til symptomerne på sygdommen, fremkomsten af resistens over for dem. Problemerne i forbindelse med tilbagelevering af patienter til familien( her er vigtigt og familieterapi), forberedelse til pensionering og derfor til en ny måde at leve på.Med passende indikationer kan gruppepsychoterapi kombineres med hypnoterapi og andre former for psykoterapi i samme gruppe. I forbindelse psykoterapi hos patienter med vaskulære sygdomme i nervesystemet skal tage hensyn til deres øgede sårbarhed og labilitet psyken;uforsigtige opførsel af terapeuten kan føre til iatrogen og didaktiske lidelser.
Demidenko, Balunov anvendte metoderne til psykoterapi i systemet med kompleks genoprettende terapi af post-stroke patienter. Formålet med terapeutiske virkninger var reaktive lag af personlighed( lavt selvværd, tab af tro på genvinding), især udtalt hos patienter med alvorlige defekter af motoriske, sensoriske, og andre funktioner. Behandlingen blev udført i små grupper og omfatter forskellige former for rationel psykoterapi - gruppemøder hjælp af teknikker "psykoterapeutisk spejl", "korrektion skala erfaringer", "terapeutiske perspektiver", musikterapi, bidrager til udviklingen af adaptive systemer og mobilisering af patientens egen aktivitet. Vigtigt sted blev givet til elementerne i psyko-gymnastik, motor terapi, mest hensigtsmæssige til at løse problemer med følelsesmæssig og motor aktivering af patienter. For at formidle virkningen på den lokale defekt blev forskellige spilteknikker og særlige teknikker til ideomotor træning brugt. Stor betydning blev erhvervet ved familiens psykoterapi - opsøgende arbejde med patientens slægtninge med det formål at orientere sig om en passende holdning til patienten og hans sygdom samt uddannelse i patientplejefærdigheder. Psykoterapi hos patienter, der har ramt et slagtilfælde, er særpræg i deres sygeplejersker( i tillæg til psykoterapeuter).I gruppediskussioner( 30 minutters sessioner 5 gange om ugen) korrigeres patientens misforståelser om lammelse, problemer med genopretning og forebyggelse af gentagne streger. Før udledning psykoterapeutiske indsats er rettet mod at sikre, at lindre angst og slippe af med de smertefulde tanker i forbindelse med en frygt for at miste patienter pleje, tillidsvækkende i den nærmeste fremtid forbedring. Shklovsky påpeger effektiviteten af gruppepsychoterapi i rehabiliteringssystemet hos patienter med konsekvenser af slagtilfælde og neurotrauma. For at genoprette kommunikative funktion af tale, blev patienter med afasi gennemgået logoterapi, der kombinerede logopediske og andre gruppearbejderformer: Klasser ved hjælp af metoder til gruppeterapi.klasser for at genoprette taleforstyrrelse og stimulerende natur, klasser ved hjælp af differentierede teknikker, der anvendes i praksis af individuel læring;klasser for at genskabe klubbens tale og i færd med at arbejde. I øjeblikket er gruppepsykoterapi inkluderet i et sæt behandlings- og genoprettelseseffekter for en række neurologiske sygdomme, med hjælp er grundlæggende de samme opgaver som ovenfor behandlet. Gruppepsychoterapi er også nyttig i tilfælde af langvarig invaliditet hos patienter. Erfaring med at arbejde med patienter, der lider af en kronisk progressiv form for neuromuskulær dystrofi, er beskrevet. Psykoterapi, som havde til hensigt at mindske afhængigheden, forhindre tilbagetrækning fra sociale aktiviteter, isolation og udelukkelse af patienter blev udført 1 dag om ugen i 1,5 time. Efter en 9-måneders træning bemærkede terapeutisk gavnligt at ændre indstillingerne og til driften af gruppemedlemmer( Beyrakal).
Psykoterapeutens rolle i systemet med genoprettende behandling af epilepsipatienter er signifikant under hensyntagen til den store medicinske og sociale betydning af denne sygdom. Psykoterapi i epilepsi( Gromov) har til formål at løse en række problemer, der opstår i behandlingen og andre organiske sygdomme - styrkelse og potensering af biologisk terapi, styrkelse af troen på patienten i behandling succes( som er særligt behov lider af sygdommen), korrektion af forholdet af deres patienter og perspektiverdet fremtidige liv i sygdomsbetingelserne, assimileringen af mere passende, adaptive former for adfærd. Selv om der er ingen afgørende beviser på muligheden for at bruge psykoterapi til at arbejde på anfald, dog afbøde den følelsesmæssige spænding, en fælles beroligende effekt af psykoterapi raise beslaglæggelse tærskel af uro, i nogle tilfælde, hvilket reducerer hyppigheden af anfald. Det understreger ikke-obligatorisk, mere forklarende karakter af indfaldende påvirkninger. Metoder til gruppepsychoterapi anvendes også.
For at understøtte psykoterapi hos patienter med organiske sygdomme i nervesystemet kan klubbenes former for arbejde anvendes. I klubber fra tidligere patienter udføres terapeutiske ompasningsforanstaltninger ikke kun hos patienter, men også hos deres slægtninge, især med familien.
I forbindelse med optagelse i staterne i psykologers rehabilitering, er deres rolle i opførelsen af psykoterapi stigende. Psykoterapeutisk værdi har selve demonstrationen af patienten i processen med psykologisk undersøgelse af y-sikkerhedens sikkerhed.hans mentale funktioner, tilgængeligheden af reserver for at modvirke sygdommen. Med samme terapeutiske formål kan fortrolighed anvendes, patienter med positiv dynamik under påvirkning af behandling af de studerede psykologiske indikatorer.