Behandling af psoriasis. Moderne medicin - forårsager symptomer og behandling. MFIer.
Behandling af psoriasis bør sigte mod at fjerne inflammation, undertrykke proliferationen af epitelceller, normalisere deres differentiering.
Til dato er der udviklet mange forskellige medikamenter og metoder til behandling af psoriasis. I betragtning af den begrænsede mængde af artiklen, lister den den mest effektive af dem. Ved tildeling
behandling psoriasispatienter skal tage hensyn til forekomsten af hudlæsioner, sygdomsstadie, alder, køn, comorbiditeter og kontraindikationer til en bestemt fremgangsmåde til behandling eller et lægemiddel.
Behandling af psoriasis bør være omfattende og kombinere brugen af begge lægemidler til lokal( ekstern) og systemisk terapi. Eksterne betyder
psoriasis
Application topiske præparater i form af lotioner, cremer og salver reducerer inflammation i huden, dens afskalning og infiltration. Sådanne lægemidler indbefatter salver og cremer, der indeholder salicylsyre( 2%), svovl( 2-10%), urinstof( 10%), dithranol( 0,25-3%) og glukokortikoid cremer, salver og lotioner( opløsninger).Lotioner bruges normalt til behandling af hårbundsskader, salver og cremer - enhver anden del af kroppen.
Når sygdommen forværres, er salicylsalve eller antiinflammatorisk hormonal salve normalt ordineret. Begynd med det nemmeste - hydrocortison, prednisolon. I gentagne eksacerbationer, alvorlig betændelse er nødvendigt at bruge mere kraftfulde stoffer - stoffer fluorerede( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik og andre).For eksempel, når påføring af salven "Belosalik" omfattende metazona b-dipropionat og salicylsyre, 60-70% af patienterne udviste fuldstændig regression af læsioner inden for 14 dage. Når lotion er ordineret i 21-28 dage, observeres en udpræget klinisk effekt hos mere end 80% af patienterne.
I de senere år har været anvendt ikke-halogenerede glukokortikoid salver ( advantan, Elokim).I modsætning til deres forgængere indeholder de ikke fluor- og klorholdige komponenter, hvilket signifikant reducerer risikoen for lokale og systemiske bivirkninger. Sådanne salver og cremer kan bruges til ældre og endda tidlige barndom. Udtrykt
protivopsoriatichesky effekt tilvejebringe eksterne præparater indeholdende dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol har en antiproliferativ og antiinflammatorisk egenskab. Lægemidlet er ordineret i stigende koncentrationer ved forskellige metoder: kortvarig( påføring på udslæt i 20-30 minutter) eller forlænget( applikation en gang dagligt).Varigheden af de almindelige former for sygdommen er fra 2 til 8 uger. En signifikant forbedring og klinisk opsving som følge af dithranolbehandling blev noteret i 70% af tilfældene. Bivirkninger af stoffet - muligheden for at udvikle lokalt ødem, kløe, erytem.
nylig, et middel, hvis handling er baseret på en direkte indflydelse på de patogenetiske links til psoriasis - salve Psorkutan .Dens kemiske struktur er baseret på calcipotriol, den syntetiske analog af den mest aktive metabolit af vitamin D3.Ved interaktion med receptorerne keratinocytter, hæmmer deres overdrevne division proces normaliserer morfologisk differentiering, har anti-inflammatoriske egenskaber og immunterapi. Sådanne egenskaber ved psorcutan bestemmer gode resultater af behandling af psoriasis. Hidtil har man allerede samlet en temmelig omfattende klinisk erfaring med anvendelsen af psorokutana. Ifølge Center for bekæmpelse af psoriasis, som blev behandlet psorkutanom mere end 200 patienter, er effekten normalt observeres allerede er på 7-10 th dag i terapi: fading peeling, udslæt fade, glattet og fladtrykt. Ved udgangen af den 8. uge er der en fuldstændig forsvinden af udslæt eller en signifikant forbedring i hudtilstanden hos langt størstedelen af patienterne. Hvad er vigtigt, forårsager psorcutan i modsætning til glucocorticoider hudatrofi og giver en varig virkning efter påføring. Sygdommenes forladelse er nogle gange mere end et år.
Det er godt at kombinere behandling med psorquatan med ultraviolet bestråling( PUVA eller SFT).Udtrykt klinisk effekt som monoterapier læsioner regression psorkutanom er 43%, når det kombineres med lysbehandling selektiv - 86% og PUVA - 91%.
Med langvarig forløb af sygdommen, ofte ved og tilbagevendende eksacerbationer psoriasis sans periodisk at ændre salver eller for at skifte dem, da huden bliver vant til narkotika og lang anvende salve har mindre effekt.
Systemisk terapi til psoriasis
Aromatisk retinoider , har været brugt i omkring 20 år i dermatologisk praksis terapi af visse hudsygdomme har taget en ledende rolle i behandlingen af patienter med psoriasis. Virkningsmekanismen af retinoider på psoriasis aromatiske ligger i inhibering af proliferation( proliferation) af epitelceller, normalisering af keratinisering og stabilisering af cellemembran-strukturer, herunder liposomer.
udvikling i de seneste år har ført til indførelsen af det nye aromatiske syntetisk analog af retinsyre - atsetritina.
modsætning til sin forgænger - etretinat det har en række væsentlige fordele ikke kumulerede i kroppen og dens halveringstid er 50 timer( versus 100 dage).Dette giver dig mulighed for at undgå eller hurtigt fjerne en række bivirkninger, der opstår i behandlingen af aromatiske retinoider. Acetritin er det aktive stof i lægemidlet, som kaldes neotigazon.
neotigazon anvendes i en dosis på 20-25 mg per dag. Om nødvendigt kan dosis af lægemidlet øges til 50-75 mg pr. Dag. Behandlingsforløbet varer 6-8 uger. Behandling
neotigazon har en udtalt terapeutisk virkning ved behandling af psoriasis i hovedbunden, psoriatisk arthritis, psoriatiske læsioner og negle plader.Års erfaring
aromatiske retinoider Centre bekæmpe psoriasis i mere end 3000 patienter viste, at den mest effektive er den kombinerede anvendelse af retinoider med ultraviolet stråling( PUVA eller FTS) og lokale protivopsoriaticheskimi lægemidler, der virker på proliferative processer i huden.
Til sammenligning kan følgende tal nævnes. Monoterapi aromatiske retinoider fører til en klinisk helbredelse i 12% af patienterne, en signifikant forbedring - 41% forbedring og - 47% af patienterne. Kombinationsterapi af 84% giver en klinisk helbredelse, 12% - en væsentlig forbedring og i 4% - forbedring. I de tilfælde, hvor der er kontraindikationer for anvendelse af ultraviolet stråling udtrykt kliniske effekt( 67%) giver kombination med retinoider psorkutanom.
Cyclosporin A er et cyklisk polypeptid med en immunosuppressiv virkning. Action Cyclosporine grund undertrykkelse af sekretion af interleukiner og andre lymfokiner af aktiverede T-lymfocytter, hvilket fører til reduceret aktivitet af T-lymfocytter i dermis og epidermis af psoriasispatienter og indirekte påvirker tilstanden af vaskulær hyperproliferation af epidermis, såvel som på inflammatoriske celler. Hertil kommer, at cyclosporin hæmmer væksten af keratinocytter. Denne virkning kan skyldes inhibering af keratinocytvækstfaktor fra mononukleære leukocytter i kombination med en direkte virkning på væksten af keratinocytter. Tacrolimus er indiceret til patienter med svær psoriasis, når konventionel behandling er ineffektiv eller har kontraindikationer for andre behandlinger.
præparat indgives med en sats på 1,25 - 2,5 mg per 1 kg legemsvægt per dag. Om nødvendigt kan dosen øges til 5 mg pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag. Varigheden af behandlingen er 4-8 uger.
Methotrexat. Er en antagonist af folsyre, cytostatika. På grund af virkningen antifolievym lægemiddel inhiberer DNA-syntese og celleproliferation i mindre grad af RNA og proteinsyntese. Mest følsomme over for lægemidlet aktiv proliferation af celler, især hudceller epitelet. Tildel methotrexat i alvorlige refraktære tilfælde af psoriasis( arthropathic, pustuløs psoriasis, erythrodermisk).
Methotrexat behandlingsmetoder er forskellige. I betragtning af de data om lægemidlets farmakokinetik, celleproliferation ved psoriasis er mest hensigtsmæssigt til bestemmelsesstedet i tre indtagelse af 2,5-5 mg ved 12 timers intervaller hver uge eller én gang i doser 7,5-25 mg oralt eller 7,5-30mg intramuskulært eller intravenøst en gang om ugen. Behandling anbefales at starte med en lav dosis( 5-10 mg 1 gang om ugen), gradvist øge den indtil de effektive terapeutiske god tolerabilitet og normale parametre laboratorieundersøgelser. Kurset varer ca. 4 uger.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Når artropaticheskom og også for at reducere sværhedsgraden af inflammation i exudativ erythrodermisk psoriasis og ordinere steroide antiinflammatoriske lægemidler: indomethacin, diclofenac( 0,025-0,05 g 3 gange om dagen), naproxen( 0,25-0,75 g 2gange om dagen).Daglig dosis og behandlingens varighed afhænger af sværhedsgraden af inflammatoriske ændringer, intensiteten af smerter i leddene, tolerabilitet.
Behandlingens varighed er normalt 4-6 uger.
Fotokemoterapi( PUVA). kombineret anvendelse af langbølget ultraviolet( UV-A) med en bølgelængde på 360-365 nm og fotosensibilisatoren( 8-methoxypsoralen).Når der lægges vægt på de vigtigste photochemotherapy omsættes aktiveret fotosensibiliseringsmiddelmolekyler langbølgede ultraviolette stråler til DNA'et, til dannelse af en mono- eller bifunktionelle bindinger, hvilket fører til hæmning af celleproliferation ved at inhibere syntese af nukleinsyrer og proteiner. Handling photochemotherapy kan også være forbundet med en immunmodulatorisk virkning med normalisering af cellulær immunitet, den direkte effekt på immuncellerne i huden, indflydelsen på biosyntese og metabolisme af prostaglandiner. Fotokemoterapi udføres med en indledende dosis UV-A, svarende til 0,25-0,5 J / cm2 ved fremgangsmåden af 4-ugers enkelt bestråling med gradvis stigning i UV-A-dosis på 0,25-0,5 J / cm2.Behandlingsforløbet består normalt af 20-30 procedurer.
Selektiv fototerapi( SFT). Selektiv lysbehandling anvendt medium-bølge ultraviolette stråler( UV-B) ved en bølgelængde på 315-320 nm. Behandlingen starter med doseringen af UV-B stråler, lig 0,05-0,1 J / cm2 ved fremgangsmåden ifølge 4-6 af enkelte bestrålinger om ugen med en gradvis forøgelse af dosen af UV-B til 0,1 J / cm2 på hver efterfølgende procedure. Behandlingsforløbet involverer normalt 25-30 procedurer.
klimatoterapi. gode resultater klimatoterapi( spa-behandling) eller ved Sortehavets kyst af Det Døde Hav i Israel. Behandling Dead Sea faktorer indbefatter ultraviolet stråling, lufttemperatur, luftfugtighed, atmosfæretryk og sammensætningen af salte i vandet i Det Døde Hav. Dead Sea ligger 395 m under niveauet af oceanerne, og disse yderligere lag af atmosfæren, og fordampning fra overfladen af vand filtreres og forsinket skadelige stråler fra solen, hvilket skaber en ideel balance mellem langbølge( UVA 315 - 390 nm) og medium( UFB 300-315 nm)UV stråler. De gennemsnitlige relative lave luftfugtighed og høje temperaturer, antal solskinsdage om året når op 330.
i Det Døde Hav markeret den højeste( 800 mm Hg. Art.) På Jorden barometertryk. Oxygenindholdet i luften er 6-8% af molekylerne pr. M højere end i Middelhavet. Det Døde Hav vand indeholder en stor mængde mineraler og salte. Koncentration af salte er omkring 300 gram salt i 1 liter vand, hvorimod i Middelhavsområdet - ca. 35 g salt til 1 liter vand.
Behandling Dead Sea omfatter solbadning, ud fra 5 - 15 min, 2 gange om dagen med en konstant stigende sol eksponering i 10 minutter til et maksimum på 6-8 timer dagligt, i kombination med en marine bad varig 10 til 60 min 2 - 3 igange om dagen. Afhængig af hudens tilstand udføres korrektion af den tid, der bruges i solen og havvand. Som
ekstern terapi anvendte naturlige olier( avocado, olivenolie), og de indifferente cremer fugtighedscreme, shampoo, der indeholder mineraler Døde Hav, og tjære. Nogle gange anvendes salver, der indeholder svovl, salicylsyre og tjære i de første behandlingsdage.
Den anbefalede længde på Dødehavet er 28 dage.
observationer viste, at ved iagttoges behandlingens afslutning fuldstændig clearance af huden i 68% af patienterne, en signifikant forbedring - 22%, forbedring - i 10% af patienterne. Ingen af patienterne oplevede nogen forringelse.
Aerogeliotalassoterapiya ved Sortehavets kyst, viste følgende resultater: efter en 21-30-dages kursus i 23,3% af patienterne havde remission af sygdommen, på 40,2% - en væsentlig forbedring og 36,3% - en forbedring.
Ovennævnte resultater og sammenlignende data indikerer høj effektivitet af klimatoterapi i Det Døde Hav.
Opsummerende kan vi sige, at behandlingen af psoriasis bør være nødvendigvis kompliceret og tage hensyn til den fase af sygdommen og især dens flow. Under alle omstændigheder nødvendige interne lægekonsultation for ordinering og påvisning kontraindikationer til en bestemt fremgangsmåde til behandling.