Embolisering av livmoderarterier( EMA) i livmodermomerna - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

myomembolisering - ett minimalt invasivt ingrepp i vilken artären genom punktionen på låret i kärlen som matar fibroid partiklarna introduceras speciell medicinsk kvalitet plast - polyvinylalkohol( PVA), fullständigt stoppa blodflödet däri. Emboliseringspreparatet som används är absolut säkert, biologiskt inert och kan inte orsaka allergiska reaktioner. Dessutom är för EMA en liten mängd preparat, vanligen inte mer än 500 mg, nödvändigt. På

fartyg friska myometrium embolisering har praktiskt taget ingen inverkan, vilket beror på deras strukturella egenskaper( blodtillförseln till enheterna genomförs så kallade perifibroidnogo plexus - kärl omger myom i periferin) och teknik för intervention. Efter avslutad blodtillförsel bildar muskelcellerna myomärmen. Inom några veckor, deras ersättning med bindväv( fibros), vilket leder till en signifikant minskning och / eller försvinnande av fibroider och dess manifestationer. Så snart som EMA kvarstår inte myomen som sådan - endast bindväven förblir på plats. Då, under processen för "resorption" av denna vävnad, förekommer en signifikant minskning och / eller fullständig försvinnande av noderna, och symptomen på myom passerar.

I de flesta fall( cirka 98%) efter embolisering krävs ingen ytterligare behandling för livmodermom.

Fördelar och nackdelar

• EMA EMA - en minimalinvasiv och relativt säker behandlingsmetod inte kräver narkos. Störningar
• mycket effektiv och minimal chans att återfall muskelknutor( till skillnad från myomectomy, där sannolikheten för återfall når 30-40%). .
• Det finns en omedelbar förbättring av symptomen.
• Det tar inte lång tid att stanna på sjukhuset, vanligtvis en dags sjukhusvistelse.
• Låg sannolikhet för komplikationer gav en bra kirurgs kvalifikation. Enligt data från jämförande studier är risken för komplikationer 20 gånger lägre än för någon variant av kirurgisk behandling av myom.
• livmodern är inte borttagen.
• Bevarad fertilitet.

MEN: I motsats till den utrustning som behövs för laparoskopisk kirurgi, är angiografiska enheter mycket dyra, så inte alla kliniker har råd med dem. Dessutom finns det i Ryssland mycket få erfarna endovaskulära kirurger, och läkare från andra specialiteter kan inte utföra EMA.

En annan nackdel är att röntgenstrålar används under EMA.Funktionen hos moderna autografiska enheter är emellertid användningen av låga doser av strålning. I genomsnitt överstiger den strålningsdos som patienten mottager under emboliseringen inte den dos som erhållits vid diagnostisk fluorografi( bröströntgen).

Och ytterligare en nackdel med metoden. Om du alltid kan ta en biopsi av vävnaden som du tar bort och undersöker den med en öppen operation, är det tyvärr inte möjligt med embolisering. Emellertid är denna brist nivån av resultatet av diagnostisk angiografisk forskning före terapeutisk manipulation. Godartad och malign utbildning har en annan vaskulär bild. Därför kan läkaren, baserat på diagnostiska angiografiska data, bestämma vad som är inblandat.

Förberedelser för EMA

Vanligtvis utförs embolisering på sjukhusets dag. På denna dag rekommenderas att avstå från frukost såväl som före kirurgisk ingrepp. Under förfarandet utförs punktering av en artär på toppen av höger lår, så du måste pre-shave höft och ljumske till höger. Före proceduren ordineras en injektion av ett lugnande medel. På båda fötterna kommer läkaren att applicera elastiska bandage. Efter proceduren måste elastiska bandage bäras i 5-7 dagar. Sedan, tillsammans med en gynekolog, går patienten till avdelningen för röntgenoperation till fots eller på en gurney.

Förfarande EMA

Embolisering av livmoderarterier utförs i ett särskilt utrustat röntgenrum. Detta drift utrustad angiografisk apparat som gör det möjligt för kirurgen att X-arbetssättstyr manipulering inuti blod sosudov. Embolizatsiyu driva endovaskulära kirurger - specialister som är mycket skickliga och kärlkirurger omfattande erfarenhet med komplex angiografisk utrustning.

Innan operationen frågar endovaskulär kirurg patienten några frågor( om individuell tolerans av mediciner etc.).Patienten placeras på en särskild angiografisk tabell. I en ven på armens insida är en tunn kateter installerad för dropp och medicinering. Innan proceduren börjar behandlar den endovaskulära kirurgen rätt lår och buk med ett speciellt antiseptiskt och täcker med sterila ark. Ytterligare lokalbedövning med en lösning av novokain eller lidokain för smärtfri punktering av den rätta gemensamma femoralartären utförs. Genom en liten( 1,5 mm) som sticker igenom huden tunn kateter( 1,2 mm) är införd i den övre delen av låret i en artär som är under kontroll av den röntgentelevisions transporteras direkt in i livmoderartärer.

Nästa, också under kontroll av fluoroskopi, är katetern införes genom små partiklar embolisering läkemedel som överlappar kärl som försörjer myom. Emboliseringspartiklar, som regel, introduceras alternerande till höger och vänster livmoderarterier.

Varaktigheten av EMA-proceduren är från 10 minuter till 2,5 timmar, beroende på uterusartärens variant och kirurgens erfarenhet. Men i regel går det inte längre än 20 minuter.

Punktering av en artär, tack vare anestesi, orsakar inte praktiskt taget några känslor. Under exekvering av Procedure EMA kan periodiska utseende känslor av värme, ljus brinnande i nedre delen av buken, nedre delen av ryggen - effekten av kontrastmedel som introducerar kirurgen att visualisera kärl.

Efter embolisering läkaren bort katetern från lårbensartären, och inom 15-25 minuter efter att trycka fingrarna på stickstället för att undvika blåmärken( hematom).Sedan appliceras ett tryckbandage på höger lår. Från det här ögonblicket, inom 10-12 timmar, kan du inte böja ditt högra ben. Tryck på bandaget tas bort efter 2-3 timmar.

Efter EMA( postemboliseringsperiod)

Efter embolisering transporteras du tillbaka till avdelningen på en gurney. På punkteringsplatsen appliceras is i en timme. Kanske kommer en dropper att installeras i flera timmar. I 1-2 timmar efter proceduren finns det ganska starka dragande smärtor i underlivet. Dessa känslor är en följd av ischemi( svält) av myomceller. Smärtsamma känslor varar i flera timmar och undertrycks adekvat av anestetika.

Dessutom kan temperaturen under de första dagarna efter EMA stiga till subfibrila figurer - 37-37,5.Möjlig svaghet, illamående, illamående.Ändå går alla dessa symptom, som kallas postemboliseringssyndrom, snabbt, inte utgör ett hot mot hälsan och är inte relaterade till EMA komplikationer.

Dessa symtom brukar vara kvar nästa dag. Typiskt släpps 1-3 dagar efter EMA-patienter hem. Ytterligare 7-10 dagar efter det rekommenderas att man undviker fysisk aktivitet. Ett extrakt är möjligt nästa dag efter proceduren. Resultat

myomembolisering

mest aktiva fibroids minskningen fortsätter under de första 6 månaderna efter EMA, men därefter lagras dynamik att minska. I genomsnitt, till 1 år efter EMA minskar myomen med 4 gånger, och livmoderns storlek normaliseras. I vissa fall är några fibroider( särskilt beläget nära livmodern) separeras från livmodern och ut naturligt( är "utvisnings" fibroids).Detta är ett gynnsamt fenomen som leder till en snabb återställning av livmoderns struktur. I 99% av patienterna normaliseras menstruationen och volymen av menstruationsblödning minskar. Symtom på kompression reduceras och försvinner hos 92-97% av patienterna strax efter EMA-förfarandet.
Frånvaron av risk för återkommande sjukdom efter ingrepp är ett viktigt inslag i EMA.Detta beror på det faktum att med EMA sker inverkan på alla noder oberoende av storlek. I allmänhet behöver mer än 98% av patienterna efter EMA inte ytterligare behandling för livmoderfibrer, även på lång sikt.

biverkningar och komplikationer av myomembolisering

embolisering av myom - en ganska säker procedur, är risken för komplikationer tio gånger lägre än efter kirurgisk behandling. Tyvärr har vissa gynekologer som inte har förmåga att tillämpa några andra behandlingar av myom förutom kirurgipatienter skrämma ofta en hel del komplikationer efter embolisering. Detta är fundamentalt fel och är en medveten förvrängning av patienterna.

Det vanligaste problemet efter EMA är bildandet av ett blåmärke på låren vid artärens punkteringsplats. Denna komplikation brukar inte kräva ytterligare behandling och sträcker inom 1-2 veckor.

Högst 3% av patienterna under de första 3-6 månaderna efter embolisering av livmoderfibrer kan ha oregelbundenhet i menstruationscykeln eller övergående( tillfällig) amenorré.

En mer obehaglig komplikation av EMA är en infektion. Detta inträffar hos högst en patient av 200. Infektion behandlas vanligtvis med antibiotika, men i sällsynta fall kan det krävas prestanda av en hysterektomi.

En annan teoretiskt möjlig komplikation av EMA är ingreppet av emboliserande partiklar i andra vaskulära pooler, vilket är extremt oacceptabelt och hotar patientens liv.

Samtidigt kan sannolikheten att komplikationer utvecklas som kan kräva återgång till kirurgisk behandling inte överstiga ett fall för 600-800 EMA.

EMA och graviditet

Embolisering berövar inte kvinnor av fertilitet. Uppenbarligen, efter hysterektomi om barnsligt tal går inte, men även efter myomektomi förekommer infertilitet ofta i samband med bildandet av vidhäftningar i livmodern och omkring sig. Därför är EMA den metod som valts för kvinnor med fibroid, som planerar graviditet.

Det är möjligt att bli gravid efter embolisering av livmoderarterier, men risken för att graviditeten avslutas är i detta fall mycket stor när som helst. Och under arbetet, i postpartumperioden är det vissa komplikationer.

Det rekommenderas inte att planera graviditet i fråga om upp till ett år efter embolisering - det finns en minskning av noderna och en minskning i livmodern. Hög risk för missfall.