Endokrina arteriell hypertoni - orsakar symptom och behandling. MFS.
Arteriell hypertoni är en ihållande ökning av trycket i artärerna över 140/90 mm Hg. Oftast( 90-95% av alla fall) orsakerna till sjukdomen kan inte identifieras, då högt blodtryck kallas essentiellt .I en situation där det ökade trycket är associerat med något patologiskt tillstånd betraktas det sekundärt( symptomatiskt) .Symtomatisk hypertoni är uppdelad i fyra huvudgrupper: renal, hemodynamisk, central och endokrin.
I strukturen av morbiditet upptar endokrin arteriell hypertoni 0,1-0,3%.Med tanke på den stora spridningen av högt blodtryck, möter nästan varje läkare upprepade gånger med endokrin arteriell hypertoni i sin praktik. Tyvärr är patologin fortfarande oigenkänd och patienterna får ineffektiv behandling i flera år, vilket orsakar komplikationer från syn, njurar, hjärtan, hjärnkärl. I denna artikel kommer vi att diskutera huvudpunkterna i symptomen, diagnosen och behandlingen av hypertoni i samband med endokrina körtlar.
När är en detaljerad undersökning nödvändig?
Sekundär arteriell hypertension diagnostiseras sällan( cirka 5% av fallen i Ryssland).Det kan emellertid antas att i ett antal fall sekundärt är tecken på tryckökningen helt enkelt inte avslöjad. På vem från patienter är det möjligt att misstänka en sådan situation? Här är huvudgrupperna av patienter som behöver en detaljerad undersökning:
- de patienter som har maximal dos av antihypertensiva läkemedel enligt standardscheman leder inte till stabil normalisering av trycket.
- unga patienter( under 45 år) med svår hypertension( 180/100 mm Hg och högre);
- patienter med högt blodtryck, vars anhöriga vid en ung ålder drabbades av stroke.
I vissa av dessa patienter är hypertoni primär, men det kan verifieras först efter en detaljerad undersökning. I planen för denna diagnos är det nödvändigt att inkludera ett besök hos endokrinologen. Denna läkare kommer att utvärdera den kliniska bilden och eventuellt förordna hormonella test.
Vilken endokrin patologi leder till högt blodtryck?
Körtlar av inre utsöndring producerar speciella signalföreningar - hormoner. Dessa ämnen är aktivt inblandade i att upprätthålla beständigheten hos kroppens inre miljö.En av de direkta eller indirekta funktionerna hos en del av hormonerna är också upprätthållandet av adekvat blodtryck. Först och främst talar vi om binjurernas hormoner - glukokortikosteroider( kortisol), mineralokortikoider( aldosteron), katekolaminer( adrenalin, noradrenalin).Sköldkörtelhormoner i sköldkörteln och tillväxthormon i hypofysen spelar också en roll.
Orsaken till att öka trycket i endokrin patologi kan för det första vara fördröjningen av natrium och vatten i kroppen. För det andra framkallar hypertoni hormonal aktivering av det sympatiska nervsystemet. Hög ton i denna avdelning i det autonoma nervsystemet leder till ökad hjärtfrekvens, en ökning av kraften i sammandragningen av hjärtmuskeln, en minskning av kärlens diameter. Så, patogenen i binjuran, sköldkörteln, hypofysen kan vara grunden för arteriell hypertension. Låt oss ta en närmare titt på varje sjukdom.
Acromegaly
Acromegaly är en allvarlig kronisk sjukdom som oftast orsakar en hypofysör som producerar tillväxthormon. Detta ämne påverkar bland annat utbytet av natrium i kroppen, vilket medför en ökning av koncentrationen i blodet. Som ett resultat behålls överskott av vätska och volymen av cirkulerande blod ökar. Sådana negativa förändringar leder till en bestående ökning av blodtrycket. Patienter med akromegali har ett mycket karakteristiskt utseende. Tillväxthormon främjar förtjockning av hud och mjuka vävnader, superciliary bågar, förtjockning av fingrarna, ökar storleken på fötterna, läpparna, näsan och tungan ökar också.Förändringar i utseende förekommer gradvis. De behöver alltid bekräftas genom att jämföra fotografier av olika år. Om en patient med en typisk klinisk bild också diagnostiseras med högt blodtryck blir diagnosen akromegali mer sannolikt.
För noggrann diagnos är det nödvändigt att bestämma koncentrationen av tillväxthormon i blodet i en tom mage och efter att ha tagit 75 gram glukos. En annan viktig analys är IGF-1 venöst blod. För visualisering av en hypofysörs tumör är det bästa med magnetisk resonansbildning eller beräknad tomografi med införandet av ett kontrastmedel.
Efter bekräftelse av diagnosen av akromegali kirurgi utförs oftare. I grund och botten utförs transnasal avlägsnande av tumör i hypofysen. Strålbehandling sker i händelse av att verksamheten inte är möjlig. Behandling läkemedel( somatostatinanaloger) används sällan. Denna behandling spelar en biroll i perioderna före och efter radikal kirurgi.
hyperthyroidism Hyperthyroidism - ett tillstånd som orsakas av alltför hög koncentration av tyroidhormoner i blodet. Oftast provocera hypertyreos Graves sjukdom, toxisk adenom, subakut tyreoidit. Sköldkörtelhormoner påverkar hjärt-kärlsystemet. Under skyndar inflytande av sin puls kraftigt ökar hjärtminutvolym, minska lumen av blodkärl. Allt detta leder till utveckling av resistenta hypertoni. En sådan hypertension kommer alltid att åtföljas av nervositet, irritabilitet, sömnlöshet, viktminskning, svettningar, "värme" i kroppen, darrande fingrar.
hormonella studier tilldelas för att bekräfta diagnosen hypertyreos: tyreoideastimulerande hormon( TSH), tyroxin( T4 gratis), trijodtyronin( T3 gratis).
Om diagnosen bekräftas börjar behandling med konservativ terapi tireostatikami. Därefter operation eller radioisotopbehandling kan utföras.
Feokromocytom
binjuremärgen hormoner som normalt produceras i "rädsla och aggression" - adrenalin och noradrenalin. Under deras inflytande febril hjärtfrekvensen, sammandragande kraft av hjärtmuskeln, minska lumen av blodkärl. Om binjurarna eller sällan inträffar utanför deras tumör som producerar dessa hormoner är utom kontroll, då det är en sjukdom feokromocytom. Det viktigaste inslaget i förekomst av högt blodtryck kriser behandlas vid denna endokrina patologi. I 70% av fallen av ihållande tryckökning där. Observerades endast episoder av plötsliga högt blodtryck nummer. Orsaken till dessa kriser är frisättningen av katekolaminer i blodet hos tumören. Krisen åtföljs av ett klassiskt fall av svettningar, hjärtklappning och en känsla av rädsla.
För att bekräfta diagnosen av patienten förskriva ytterligare undersökning i form av analys och nonmetanefrina metanefrin i urin eller blod.Även bärs adrenal avbildning med ultraljud eller datortomografi.
enda effektiva behandlingen för tumörborttagningen beaktas.
Cushings sjukdom och Cushings sjukdom syndrom orsakar en tumör i hypofysen och Syndrome - adrenal. Konsekvensen av dessa sjukdomar blir överdriven utsöndring av glukokortikoider( kortisol).Som ett resultat av att patienten inte bara aktiverar det sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet och utvecklar hypertoni. Typiskt är psykiska störningar till akut psykos, grå starr, fetma i buken, bål, hals, ansikte, akne, ljus rodnad på kinderna, hirsutism, bristningar på huden av buken, muskelsvaghet, blåmärken, frakturer med minimal trauma, menstruationsrubbningarhos kvinnor, diabetes.
För att klargöra diagnosen utförs bestämning av blodkoncentrationerna av kortisol på morgonen och 21 h därefter kan hållas stora och små prover med dexametason. För att upptäcka tumören genom MRIS hypofysen och ultraljud eller datortomografi binjurar.
kirurgisk behandling utförs företrädesvis genom att ta bort tumören i binjuren eller hypofysen. Strålbehandling av Cushings sjukdom är också utformad. Konservativa åtgärder är inte alltid effektiva. Därför läkemedel spela en stödjande roll vid behandling av sjukdom och Cushings syndrom.
primär hyperaldosteronism
ökad utsöndring av aldosteron i binjurarna kan vara orsaken till högt blodtryck. Orsaken till högt blodtryck i detta fall blir flytande i kroppen, vilket ökar blodvolymen. Högt blodtryck är permanent. State praktiskt korrigerade konventionella blodtryckssänkande läkemedel för standardsystemen. Sjukdomen åtföljs av muskelsvaghet, tendens att kramper, ökad urinering riklig.
analyserades för att bekräfta diagnosen av kalium, natrium, renin, aldosteron i blodplasma. Det är också nödvändigt att utföra avbildning av binjurarna. Behandling av primär aldosteronism
genom spironolakton( veroshpiron).Doser ibland nå upp till 400 mg per dag. Om orsaken till sjukdomen har blivit en tumör - det kräver operation.
Endokrin arteriell hypertoni har en levande klinisk bild. Förutom hypertoni finns det alltid andra tecken på ett överskott av ett hormon. Endokrinologen, kardiologen och kirurgen är engagerade i problem med diagnostik och behandling av sådan patologi. Behandling av den underliggande sjukdomen leder till en fullständig normalisering av antalet blodtryck.
Läkare i endokrinologen Tsvetkova IG.