Хиперандрогенизам - узроци, симптоми и лечење.МФ.

хиперандрогенизам - стање повезано са прекомерном секрецијом андрогена и / или побољшају њихов утицај на организам, што код жена се најчешће види Вирилизација( појаву мушких карактеристика), Мале гинекомастије( проширење дојке) и импотенцију.

Андрогени - назив групе стероидних хормона, у продукцији углавном тестиса код мушкараца и јајника код жена, као коре надбубрега.Укључити андрогени, као што су тестостерон, 17-ОХ-прогестерона( хидроксипрогестеронкапроат), ДХЕА-сулфат, итд

Од свих ендокриних болести у гинеколошки пракси најчешће болести штитасте жлезде, а ми смо с обзиром хиперандрогенизам.Да бисмо разумели овај проблем, мало описати андрогена синтезу шему јер може бити поједностављена:

Цео процес је контролисан хипофизе хормони - АЦТХ( аденокортикотропним хормон) и ЛХ( лутеинизирајућег хормон).

Синтеза свих стероидних хормона почиње са конверзијом холестерола у прегненолон.Важно је разумјети следеће - ова фаза се јавља у свим ткивима за производњу стероида!

Други процеси у различитим степенима јавља у свим органима везаним за стероидогенезе, али излаз у различитим органима су произведени као истих или различитих стероидних хормона.Може се приказати у овој поједностављеној шеми:

Ова шема је поједностављена што је више могуће.Овде, већина стероида произведених овим органима није заступљена.Означени су само најважнији и крајњи производи.

Поред тога, мора се додати да производња стероидних хормона може доћи не само у овим органима, али и на периферији.Нарочито, за жену, важну улогу у производњи стероида игра субкутано масно ткиво.

симптоми хиперандрогенизам

Од свих симптома хиперандрогенизам преовлађују следеће:

• хирзутизам - прекомерног раста косе код жена, такозвани мушки-образац раста длаке на, је најчешћи знак хиперандрогенизам.Можете причати о томе када имате косу на стомаку дуж средње линије, на лицу, у грудима.Међутим, на глави су могући ћелави плочице.
  треба разликовати ове симптоме би хипертрицхосис - прекомерна маљавост не зависи од андрогена, која може бити или урођеним или стечена( у различитим болестима, као што је порфирија).Такође, треба обратити пажњу на расној припадности пацијента - тако ескимосок жене и имигранти из земаља централне Азије изразили више длаке него жена у Европи и Северној Америци.
• Акне, коже пилинг - козметички дефект, који је обично истовремено са другим озбиљнијим симптомима.
• Опсоолигоменореиа ( скраћене и одвојене дугим периодима месечно), аменореја( изостанак менструације) и неплодност - често овај симптом се јавља код полицистичних јајника, пратњи хиперандрогенизам.
• гојазност - типична је за патологију јајника, и за патологију надбубрежних жлезда.
• Мусцле атрофија удови, трбушни мишићи, остеопароз, атрофија коже - највећи карактеристика Цусхинг синдрома( или Цусхинг је у руској литератури).
• висок ризик од инфекције - повезан са смањеним имуним одговором тела, због неадекватне гормонпродуктсиеи.
• поремећена толеранција глукозе - пожељно на лезије надбубрега, а често и са патологијом јајника.Форматион
• пудендал средње брзи тип ( цлиторидауке, урогениталног синуса, делимично стапање лабиа мајора) - детектује одмах након рођења или у раном детињству периоду;чешће са конгениталном хиперплазијом надбубрежног кортекса.
• Артеријска хипертензија, хипертрофија миокарда, ретинопатију ​​(невосполителное оштећења ретине).
• депресија, поспаност, умор - треба пре свега на чињеници да је оштећен лучење надбубрежне глукокортикоида.

Узроци хиперандрогенизма

Услови праћени хиперандрогенизмом:

синдром полицистичних јајника ( Стеин-Левентхал синдром) - комбинација аменореје и вишеструких билатералним цисти јајника.У овом случају, најчешћи: менструалних поремећаја, неплодности, хирзутизам и гојазност.Дијагноза се присуством хиперандрогенизам и хроничне ановулатион.Повећан ризик од инсулинске резистенције и гиперинсулинемии, дијабетес се јавља у 20% болесника.ултразвук

ин ПЦОС

Цусхинг-ов синдром - стање окарактерисано вишком стварање глукокортикоида надбубрежне жлезде.Већина пацијената има повећање тежине са таложење масти на лицу( месец лица), врата и трупа.Карактеристика: хирсутизам;менструал дисфунцтион, неплодности;атрофију мишића, остеопорозе;смањена имуноресистенција;повреда толеранције глукозе;депресија и психоза;људи - можда гинекомастија и импотенција.
синдром имају следеће опције:
А. АЦТХ( хормон који производи аденокортикотропни у хипофизи) синдрома зависности:
Питуитари - често хипофизе тумор лезија
Ецтопиц - АЦТХ сецретион( или ЦРХ) тумора било локализације
Б. независно од АЦТХ синдроме
адреналне -рак, хиперплазија или аденом коре надбубрега
егзогени - само глукокортикоида лекова или други третман патологија са лековима приморани пријем података

Урођениадреналне коре хиперплазија - наследио генетски поремећај.Важни Следећи облици:

• 21-хидроксилазе дефицит( 90-95% случајева) - чест узрок је недостатак алдостерона.Карактерише: ацидозе( схифт киселинско-базне равнотеже у телу у правцу повећања киселости);патологија развоја екстерних гениталних органа.
• 11β-хидроксилазу недостатак - повреда кортизол формација.Карактерише: класичним облику - вирилизација, хипертензија, хипертрофија миокарда, ретинопатија, патологије спољних полних органа;нон-цлассицал форм - хирзутизам, акне, менструални поремећаји.Инсуффициенци
• 3 β-хидроксистероид - сумња се са растућим нивоа дехидроепиандростерона и Дехидроепиандростероне сулфата, под нормалним или благо повишене нивое тестостерона и андростенедионе.

Андрогенсекретируиусцхие јајника тумори и надбубрежне - често ово патологија је карактеристично за особе са тешким Вирилизација или са својим оштрим изгледом и брзо напредовање.Ово повећање у нивоу тестостерона више типични за јајника и повећати ниво Дехидроепиандростерон Сулфат - за надбубрежне туморе.Најчешћа ин:

јајника гранулоса тумор,
ТЕЦОМ иаиника,
андробластома јајника,
Стероидоклетоцхних јајника Тумори( лиутеома беерменности, леидигома),
Адеоме надбубрежне - 90% свих тумора јајника, које карактерише производњом само андрогена.

строме хиперплазија и јајника гипертекоз - најчешће после 60-80 година јавља.Однос повећан ниво естрадиола и естрона.Карактерише
: хиперандрогенизам, гојазност, хипертензија, поремећена толерантностик глукоза и карцином ендометријума.

Горе патологије често праћене хиперандрогенизам, али ова листа је знатно проширена.Пошто је немогуће описати све у једном чланку, сматрали смо да би било паметно да се уведе основне патологије.

Диагностицс хиперандрогенизам

Први и најважнији метода у дијагностици хиперандрогениц услова а лабораторијски тестови крви за одржавање нивоа стероидних хормона.Повлачењу није дуго страни, дају стандарде перформанси за стероидних хормона у крви:

стопа за жене:

Тестостерон - 0,2-1,0 нг / мл или 0,45 - 3,75 нмол / л
Естрадиол - 0,17 ± 0,1нмол / л - фоликуларни фаза, 1,2 ± 0,13нмол / н-овулација, 0,57 ± 0,01 нмол / л - лутеална фаза.Прогестерон
- 1,59 ± 0,3 нмол / л - фоликуларни фаза, 4,77 ± 0,8 нмол / н- овулације, 29.6 ± 5.8 нмол / л - тхе лутеална фаза
Кортизол - 190-750 нмол / л
Алдостероне - 4-15 нг /мл

Надаље, потребно је знати правила хормона који утичу на производњу стероида:
н - фоликуларна фаза - 1.1 - 11.6 мИУ / л, овулација 17 - 77 мИУ / л, лутеална фаза -14.7 0 мИУ / л
АЦТХ - 0 - 46 пг / мл ФСХ
- фоликуларна фаза 2,8-11,3 мИУ / л, овулација - 5,8 - 21 мИУ / л, лутеална фаза - 1,2 - 9,0 мИУ / л

različiti болести које су праћене хиперандрогениц условии предиспозицију размислити методе диагонстики( као и посластица) одвојено за сваку болест.Размотрите дијагностичке методе описане изнад патологије:

синдром полицистичних јајника( ПЦОС): хистори

податке и инспекције( види горе).
Блоод хормони - обично се тестостерона поравнање и ЛХ ратио;Могућа је промјена нивоа ФСХ;у 25% случајева, хиперпролактинемија;побољшање глукоза
ултразвук - јајника проширења и билатералне више цисте
лапароскопија - ретко користи, обично бол синдромом непознатог порекла, када из неког разлога није могуће извршити ултразвук

Цусхинг-ов синдром:

Општи анализе крви - леукоцитосис;лимфопенија и еозинопенија.
тест крви за хормона истовремену вишак хормона синтетизованих надбубрежне жлезде.
ултразвук Студија - можда за дијагнозу ектопика форми( детекција тумора налазе ван надбубрежне жлезде) и надбубрежне образац( за дијагнозу великих надбубрежне тумора).
МР( магнетна резонанца) - због сумње онкологије, са унинформативе ултразвуком.
цраниограпхи - к-раи оф лобање у 2 пројекције за дијагнозу аномалија хипофизе( селла деформације - место хипофизе локацију у клинасте кости лобање).

Цонгенитал адреналне хиперплазије:

17-хидроксипрогестерон Повећање серуму дефицијенције 21-хидроксилазе( изнад 800 нг%);могуће је узимати узорак са АЦТХ.Важно је напоменути да је такво стање може детектовати у фетуса пре рођења и да почне лечење у утроби - дијагностика са високим ризиком од ове патологије је проучавање плодове воде у нивоа прогестерона и андростенедионе.Узорци са АЦТХ
такође спроведена за дијагнозу 11П-хидроксилазе и 3 β-хидроксистероидне дехидрогеназе.

Андрогенсекретируиусцхие тумор:

Блоод хормони - повећање нивоа андрогена - тестостерона за јајника;дехидроепиандростерон - фор
надбубрежне туморе карлице ултразвук - за јајника.
ЦТ( компјутеризована томографија) и МРИ - првенствено за надбубрежне туморе.
надбубрежне вена катетеризација са дефиницијом нивоа тестостерона - контроверзне методе, због великог броја компликација.Сцинтиграфија
абдомена и карлице са И-холестерола.

стромалне хиперплазија и карцином јајника гипертекоз: тест крви

за хормонима - нивое јајника андрогена су обично норма за мушкарца.
ниво гонадотропина обично нормалан - диференцијална дијагноза ПЦОС је хиперандрогенизам

​​

Треатмент оф ПЦОС:

Фармакотерапија
А. Медрокипрогестероне - ефикасан за хирзутизам.20-40 мг / дан или 150 мг Внуто интрамускуларно 1 пут недељно 6-12.
Б. Цомбинед перооралние контрацептиве - смањују лучење стероидних хормона, смањују раст косе у 70% болесника са хирзутизам, акне лек, утсраниаиут дисфункционално крварење.Предност се даје на ПЦ са слабим Андрогени ефекти: десогестрела, гестодена и норгестимат.Б. глукокортикоида
- дексаметозон - 0,25 мг / дан( мање од 0,5 мг / дан).
Г. кетоконазол - 200 мг / дан - инхибира стероидогенезу.Д.
Спироналактон 200 мг / дан за 6 месеци.- побољшање код 70-80% пацијената - са хирсутизмом;Могућа повреда менструалног циклуса

Хируршко лечење - неефикасности терапије:
клином ресекцију некада популаран, сад, ова метода није тако често користи у болницама
Б. Лапараскопска јајника елецтроцоагулатион - цоагулате( каутеризовати) јајник у 4-8 тачкама електроде

Цусхинг-ов синдром:

на АЦТХ-зависни
О третман дрога - на жалост, у многим случајевима, дијагноза је веома касно.Лијечење лијекова се често посматра као припрема за операцију, а не као независна метода лијечења.Апплиед инхибитори стероидогенезе често кетоцоназоле - 600-800 мг / дан
Б. Сургери - производе простатектомија, који када се мицроаденомас( мање од 1 цм величина тумора) позитивни резултати уочена у 80% пацијената;са макроаденомима - у 50%.
Б. Радијациона терапија - обично са патологијом хипофизе.Позитивни резултати код одраслих у 15-25% случајева.

АЦТХ независни - често само радиукални третман за туморе надбубрежне - оперативних следе глукокортикоида и постоперативну митотан, да се спречи понављање.

Цонгенитал адреналне хиперплазије:

Дексаметозон - потиснути АЦТХ секрецију у дози од 0,25 - 0,5 мг / дан орално.Лечење се одвија под контролом кортизола( уколико је њен ниво је најмање 2 мг%, онда је третман ефикасан, без даљњих компликација хипоталамус-хипофиза оси).
Претходно је поменуто да је откривање патологије и његов третман могуће у материци( због недостатка 21-хидроксилазе).Дексаметосон се користи у дози од 20 мцг / кг / дан у 3 подељене дозе.Код високог ризика од патологије код детета, лечење почиње са тренутком откривања трудноће.У случају да је фетус муж, лечење се прекида, ако се фетус настави.Ако се лечење почне пре 9 недеља трудноће и пре порођаја - ризик од патологије формирања гениталних органа је много мањи.Ова схема лечења је ствар спора међу специјалистима, што указује на то да може постојати велики број компликација за мајку, уз прилично ниску ефикасност лечења.

Андрогенсекретируиусцхие јајника и надбубрежне тумори

само третман Цанцер Хоспитал хирургије често у комбинацији са хемотерапијом, хормонску терапију или радиотерапију.Прогноза лечење зависи од времена дијагнозе и природе самог тумора.

Стромална хиперплазија јајника и хипертекоза:

Са благим обликом, клиничка ресекција јајника је ефикасна.Могуће је користити аналоге гонадолиберина.У тешој патологији, билатерална ампутација јајника је могућа за нормализацију крвног притиска и коректне поремећаје толеранције глукозе.

Са појавом симптома хиперандрогенизма, неопходно је консултовати лекара.Најчешће - ендокринолог или гинеколог, често терапеут.Обавезно пажљиво схватите узроке хирзутизма и других симптома, а по потреби пошаљите у специјализовану болницу.

Било какво самочишћење је потпуно и категорично контраиндиковано!Дозвољено је само уклањање косе помоћу козметичких средстава.

Спречавање хиперандрогенизма

Хиперандрогенизам нема специфичне превентивне мере.Главне су поштовање исхране и начина живота.Свака жена мора запамтити да прекомерни губитак тежине доприноси хормонским поремећајима и може довести до описаног стања и многих других.Осим тога, не би требало да се укључе у бављење спортом, који такође( нарочито када се узме стероидних лекова) може довести до хиперандрогенизам.

Рехабилитација је потребна од стране пацијената са хиперандрогеном туморског порекла, који су подвргнути оперативном и хемотерапеутском третману.Поред тога, обавезно саветовање са психологом, посебно за младе девојке са тешким хирзутизам и гинеколошких проблема.

Компликације хиперандрогенизам

спектар могућих компликација у свим болестима веома велик као што је описано горе.може се констатовати само неке од најважнијих:

• У урођени патологију могућих развојних поремећаја, најчешће од њих - абнормални развој репродуктивних органа.
• Метастаза малигних тумора је компликација која је карактеристична за надбубрежне туморе.
• Компликације из других органских система, који су негативно погођени хормоналним променама током адреналне болести, хипофизе и јајника: хроничне бубрежне инсуфицијенције, болести штитасте жлезде, итд

Ова једноставна листа пописа је далеко од краја, што говори у прилог правовременом позиву лекару, како би се предвидела њихова офанзивност.Једино благовремена дијагноза и квалификовани третман доприносе постизању позитивних резултата.

Доктор гинеколог-ендокринолог Купатадзе Д.Д.