Исхемијски мождани удар - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

један заједнички цереброваскуларне болести, што доводи до инвалидитета и смрти је исхемијски мождани удар.
Исхемијски строке - акутни цереброваскуларни несрећа са оштећењем можданог ткива и његове функције као резултат квара или престанка протока крви кроз одређени део мозга.Исхемијски мождани удар је 85% свих можданих удараца.

Постоји тромбоемболијски исхемијски мождани удар, хемодинамски, лакунар.

Тромбоемболизам је оклузија лумена пловила.Са церебралном васкуларна тромбоза олова васкуларни поремећаји структуре - ендотела успоравање крвотока, повишен крвни згрушавања својства( крвне угрушке).Извор емболије можданих крвних судова могу се распала атеросклерозе наслага на мождане судова и срца, судова ногу, са могућим прелома емболија( масти), тумора, кочнице, када су операције на врату и грудима, тромбофлебитис.Кршење срчаног стреса промовише формирање тромба и повећава ризик од можданог удара за 5 пута.

Овај графички сликама црвених крвних зрнаца у "лепак" у тромба и блокирали лумен крвног суда.Као резултат, крв не кружи око пловила, а област мозга не добија исхрану - развија се мождани удар.

хемодинамска ход - развија са продуженим грча можданих крвних судова када мозак треба хранљиве материје неопходне за нормалан рад није загарантовано.Ово је могуће уз високи крвни притисак и низак крвни притисак.

лацунарити ход - развија у поразу малих ПЕРФОРАТИНГ артерија и не већи од 15 милиметара, појављује као чисто мотора поремећаја или осетљиве, атаксије.

кршења церебралне циркулације доводи:

- атеросклерозе - системски васкуларну болест са формирањем атеросклеротичних плакова који воде до недовољног снабдевања крвљу на делове мозга - хипоксија - исхемије;
- хипертензивна болест;
- болести које изазивају артеријску хипертензију( висок крвни притисак) - бубрег - хронични пијелонефритис, гломерулонефритис, Уролитијаза;крв, ендокрини болести - дијабетес, болест штитне жлијезде, висок холестерол);
- васкуларна дистонија, хипотензија;
- срчана обољења - исхемијска болест, аритмије, патологија срчаних вентила;
- инфективна - Алергичан васкулитис( реуматизам, системски лупус еритематозус, сифилис, АИДС, темпорални артеритис);
- болести крви( леукемија, анемија);
- плућне болести - хронични бронхитис, бронхијална астма, емфизем.

ризик од исхемијског можданог удара повећане са комбинацијом хипертензије са пушење, дијабетес, висок крвни холестерол - прекомерно конзумирање масне хране, стрес, алкохолизам.

Као резултат, ови фактори у развоју церебралне исхемије( кисеоника одузимање), метаболизам.Енергетски дефицит покреће комплексан каскаду биохемијских реакција( глутамат - калцијум каскаду) која доводи до смрти( апоптозе) можданих ћелија и едема мозга.Ово представља централну( нуклеарну) зону удара, зону некрозе, у којој су промене неповратне.Око њега формирана је зона исхемијске пенумбре( пенумбра).Ова зона је потенцијално одржива.Овде се смањује проток крви, али енергетски метаболизам је и даље очуван и структура мозга није погођена.Ћелије мозга( неурони) ове зоне су способне за опоравак.Симптоми можданог удара

Свако треба да зна да је изглед укочености и( или) слабост са стране тела, удови истог назива, јаке главобоље, неодлучност, вртоглавица, мучнина и повраћање, оштећен говор одмах позвати хитну.Код можданог удара, важно је обезбедити брзо дијагнозу и помоћ.За овај важан почетком хоспитализације за 2 сатови - 3 дана у специјализованом простору, опремљеним са хитним собама или интензивне неге, у каснијем неуролошких одељак.

50% строке развија током првих 90 минута болести, 70 - 80% - у 360 минута.Према томе, постоји "терапијски прозор" - 2 сата су могући у оквиру којих су најефикасније терапијске мере да спасу неурона у Пенумбра подручју.

Стога је веома важно тражити помоћ што је раније могуће.Ово не само да вас може спасити од инвалидитета, већ и спасити ваш живот.

Током ход

изолована:

- ацуте период;
- акутни период - до 21 дана;
- рани период опоравка - до 6 месеци;
- касни опоравак - до 2 године;
је период трајних посљедица.

Сурвеи строке

Дијагноза се заснива на клиничким неуроимиџинг болести и можданог оштећења - компјутеризоване томографије( омогућава рану дијагнозу хеморагијске мождани удар) и магнетна резонанца -( већину рано откривање исхемијских можданих лезија).Ако је томографија немогућа, врши се лумбална пункција.Потребни су крвни тестови, биохемијске анализе, шећер у крви, коагулограм, липидограм.Пацијент се прегледа, изузев неуролога, терапеута, оцулисте.

слици неурологију и неурохирургију, Универзитетски медицински центар "Хадассах" у Јерусалиму сматра да прати најновије система ангиографија мозга судова.

Слика ангиографије на рачунарском монитору.Приказани су сајтови са поремећеном протоком крви парцијални и потпуни.

строке Третман

Препознавање чињенице да је најчешћи узрок акутног исхемијског можданог удара је крвни угрушак поткрепљује патогених( тј усмерена на указивање механизама болести развој) лечења у акутном периоду - током 2 сата након развоја болести у присуству магнетна резонанца и искључење крварења -тромболиза - посуда проходности обнавијање "растварањем" тромба уведене лекова - активатори плазминогена - актелизе ор алтеплаза,употреба антикоагуланса.

Што брже пацијент узима у јединици интензивне неге, боље прогнозе за њега.Контраиндикације за спровођење тромболизе: велике димензије фокуса;ЦТ знаци хеморагијске можданог удара, апсцес, тумор мозга, артериовенске малформације, анеуризму;тешка краниоцеребрална траума или мождани удар после 3 месеца;систолни притисак већи од 185 мм Хг.ст., и дијастолни преко 110 мм Хг.стр.хипокалагулација, бактеријски ендокардитис.Неиздиференцирана

третман можданог удара обухвата:

- нормализација респираторне функције;
- регулација кардиоваскуларне функције;
- корекција крвног притиска;
- неуропротекција - семакс 1,5% - капи за нос - користити у раним фазама можданог удара доприноси значајном смањењу неуролошког дефицита;Тсераксои или сомазина, церебролисин интравенозно, глицин растворити у устима - штити мождане неуроне у Пенумбра, и охрабрује их да раде.И они морају "преузети" функције мртвих у зони ћелијске некрозе;
- антиоксиданси - милдронат актовегин или солкосерил мекидол интравенски;витамин Е.
- вазоактивне лекове за побољшање микроциркулације - Трентал, Сермион.

Рехабилитација после можданог удара

Све можданог удара прођу рехабилитације следеће кораке: неуролошка одељење, Одељење за Неурорехабилитатион, Санаториум - летовалишту лечења, посматрања амбулантно стационарно.

главни циљеви рехабилитације:

- рестаурација поремећених функција;
- ментална и социјална рехабилитација;
- спречавање компликација након можданог удара.

У складу са карактеристикама наравно болести код пацијената доследно користе следеће режиме лечења:

- мировање - све активне покрети су искључена, сва кретања у кревету коју је медицинско особље.Али у овом режиму почиње рехабилитација - смењују, бришући - Превенција венских обољења - појаве декубитуса, респираторне гимнастике.
- умерено продужен мировање - постепено ширење моторних способности пацијента - независно од окретање у кревету, активне и пасивне покрете, прелазак на седећи положај.Поступно је дозвољено да једе у сједишту 1 пут дневно, затим 2 и тако даље.
- одељење третман - уз помоћ медицинског особља или уз подршку( штаке, ходалица, штап. ..), можете се кретати у комори, да изврши доступне врсте самопослуживања( храна, прање, облачење. ..).
- слободан режим.Трајање

режима зависи од тежине шлога и неуролошке дефекта величине.

Секуелае од удара

Након можданог удара може да заврши регресије( смањење) неуролошког дефекта и особа остаје запослити.У зависности од озбиљности манифестација неуролошких оштећења може ограничити са 1 до 3 групе и евентуално фатална.Због тога је важно да се спречи развој можданог удара.

Спречавање исхемијски мождани удар

Примарна превенција - васкуларних церебралне несреће - је утицај на болести које могу довести до можданог удара.Када хипертензија сталне важне антихипертензивни лекови, стабилизација крвног притиска током целе 24 сата дневно.Врло често

ход развија у раним јутарњим сатима.Дангероусли оштар пад крвног притиска.Ако болест коронарних артерија је важно да се нормализује срчани ритам.Статин тхерапи смањује ризик од шлога.Дијабетес негативно утиче на опстанак и озбиљност неуролошким симптомима код пацијената са можданим ударом и повећава ризик поновљеног можданог удара.Адекватне мере су важни за нормализацију нивоа шећера у крви за корекцију микроваскуларних компликација.Крвни притисак код пацијената са дијабетесом може да буде нижи него код оних без дијабетеса.

Особе са овим поремећајима треба да прати од стране лекара, бити пропраћен интерниста, ендокринолога, реуматолога, неуролога, прегледани годишње, да предузме неопходне тестове и прегледе заказане.

пацијенти после можданог удара, подлежу стационарно посматрања у неуролога у поликлинике.У амбулаторног фази рехабилитације, након акутног периода можданог удара, потребно поновно превенцију мождане циркулације.Неуролог чланови породице пацијента треба да буду информисани да је ризик од рекурентне можданог удара у више од 30% током прве године.

превенција секундарног можданог удара нуди три главна фактора: нормализацију крвног притиска, употреба средства против згрушавања( ако је потребно - антикоагуланси) - Аспекард, цардиомагнил, агренокс, тромбонет, хиполипидемицна агенси - статини - аторвастатин, симвастатин - Липитор, симватин, вабадин, аторвакор, торвакард,исхрана, која искључује употребу холестерола.Поред тога, потреба за праћење и корекцију шећера у крви, липидни профил - холестерола у крви, и поремећаја ритма срца, лечење коронарне болести срца.

У погледу амбулантно рехабилитације је такође неопходно да се настави терапију, вежбе терапија, масажа, физиотерапију, психотерапију, окупациону терапију.Лекови

лекови прописани, пожељно орално( Дринк таблете): ноотропик, вазоактивним, антиоксидативна, неуротрансмитера, миорелаксаната.

Пацијенти са афазичних поремећајима приказује класе са говорну терапију за процедуру реконструкције говор након можданог удара.

амбулантна рехабилитација треба да се одвија уз обавезну употребу психо-корекције, јер мождани удар је психо-емоционални поремећаји код пацијента, као што је после можданог удара депресије.

присуство моторних поремећаја целисходно употреба окупационе терапије и рехабилитације домаћих способности и самопослуживања.

Током прве три године рехабилитације је најефикаснија, а треба да се спроводи два пута годишње, а укључују лекове лекове и физиотерапију, Миаутон, кинезитерапија, масаже, вежбе терапију, Санаториум - третман ресорт.

систем за пацијенте са можданог удара обележје брига је модел високих перформанси како би се омогућило постављање дијагнозе и благовремено и високог квалитета, увођење савремених Патогенетски разумне третман и рехабилитациони центри са диференциране употребом различитих метода и техника које могу значајно да побољша исход лечења.

Консултације неуролог на исхемијског можданог удара

Питање: којој ТИА ?
Одговор: најповољнији облик акутне исхемије церебралних поремећаја циркулације - пролазног исхемичног напада.Најчешће је то јака главобоља, мучнина, повраћање могуће, вртоглавица, нестабилност при ходу, говору и визуелних поремећаја, укоченост екстремитета.Све неуролошке дефиците опоравила у року од највише дана.Пацијенти су хоспитализовани, анкете.Након ТИА пацијент праћено неуролога са обавезног лијечења основне болести, који повређује церебрални проток крви( артеријска хипертензија, атеросклероза каротидне артерија. ..).

Питање: да ли постоји понавља спречавање можданог удара?
Одговор: да.Након исхемијски мождани удар пацијент треба увек узимати Аспекард( цардиомагнил, агренокс) - под контролом тест крви - коагулације, Статини( Липитор, симватин, вабадин. ..) - под контролом профила липида и доплер.Будите сигурни да излечи основно обољење - хипертензије, церебрална артериосклероза, реуматизма. ..) све лекове прописане од стране лекара!
присуству атеросклеротским каротидне стенозе показује ангиохирурга консултације да одлучује о препоручљивости хируршког лечења.

Питање: ли или не да прате одређену дијету?
Одговор: да.Смањите унос масти.Замените путер са сунцокретом, маслина.Једу масну рибу, посно месо, ниско-масне млечне производе.Лимит слаткиша - колачи, пецива, безалкохолна пића, сладолед.Избегавајте алкохол и пушите.Повећање у исхрани воћа и поврћа.

Питање: ме током магнетне резонанце пронађена дисцирцулатори знтсефалопатииу - мале исхемијске лезије.Да ли ми треба операција?
одговоре на ова џепове - знак васкуларне енцефалопатије.Не морате да их користите.Неопходно је третирати основно обољење - кардиоваскуларних лекова неуропротективна средстава, са хипертензијом - хипертензију прапарати.

Питање: циста формирана после можданог удара.Шта да радим?
Одговор: након можданог удара након 1-3 месеци цереброспиналној течности цисте се формира ин ситу некроза ткива мозга, то је последица можданог удара.То не треба да раде.

неуролог Кобзев С.