Атеросклероза - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Атеросклероза - то је уобичајена, прогресивна болест која утиче на велике и средње артерије због акумулације холестерола у њима, што је довело до слабе циркулације.
У економски развијеним земљама, атеросклероза је најчешћи узрок морбидитета и укупног морталитета.

разлози

атеросклерозе у настанку и формирању атеросклерозе играју улогу:
- липида( масти) метаболизма;
је наследни генетски фактор;
- стање васкуларног зида.

Холестерол се односи на липиде( масти) и обавља многе важне функције у људском телу.То је грађевински материјал за зидове ћелија тела, део је хормона, витамина, без којих је нормално постојање човека немогуће.До 70% холестерола у организму се синтетише у јетри, а остатак долази из хране.Организам није холестерол без држава, а део липопротеина( комплекса протеина и масти једињења) које га имају кроз крвоток из ткива јетре, док вишак холестерола - од ткива назад у јетру где коришћен вишак холестерола.У случају кршења овог процеса, развија се атеросклероза.

холестерол акумулација

главна улога у атеросклерозе припада липопротеина ниске густине( ЛДЛ), који носе транспорта холестерола у ћелијама јетре, требало би да буде стриктно потребна количина, на свом нивоу изнад утврди ризик од атеросклерозе.

реверсе транспорт холестерола из ткива у јетру обезбеђују липопротеин високе густине( ХДЛ) - класу липопротеина антиатхерогениц.Чисти површину ћелија од вишка холестерола.Повећање ЛДЛ холестерола и снижавање нивоа ХДЛ холестерола повећава ризик од настанка и развоја атеросклерозе.

почетне промене у артеријског зида великог и средњег калибра јавити у младости и развијају се фиброаденоматозних плака, који се често развија након 40 година.Атеросклеротски васкуларних већ се јавља код особа испод 20 година у 17% случајева, до 39 година у 60% случајева, ау 50 година или старији у 85% случајева.У

средини продиру артеријског зида холестерола, фибрин и других материја, која касније формира атеросклерозе плочу.Под утицајем вишка холестерола, плака се повећава, а постоје и препреке за нормалан проток крви кроз посуде на месту констрикције.Смањен проток крви, упала развија, а формиране угрушци могу да се одвоје од опасности од блокаде виталних крвних судова, престанак испоруке крви до органа.

у развоју и развој атеросклерозе фактори играју улогу:
- модификовати( која се може избећи или исправити)
- не може модификовати( не може се мењати).Би

модификовати факторе спадају:

1.Образ живот:
- физичка неактивност,
- злоупотреба масти, висок холестерол хране,
- особине личности и понашања - тип стрес карактера,
- злоупотреба алкохола,
- пушење.
2. Артеријска хипертензија, артеријски притисак 140/90 мм Хг.и више.
3. Дијабетес меллитус, глукоза на глави пораста већа од 6мМ / Л.
4. Хиперхолестеролемија( повећање холестерола у крви).
5. Абдоминална гојазност( струк у мушкарцима је већи од 102 цм и већи од 88 цм код жена).Би

не може модификовати факторе спадају:

1. Аге: мушкарци преко 45 година чак и жене старије од 55 година или почетком менопаузе.
2. Мушки пол( мушкарци пре 10 година болесни са атеросклерозом).
3. Присуство у породичној историји случајева ране атеросклерозе.Породична хиперхолестеролемија, која има генетску основу.Инфаркт миокарда, мождани удар, изненадна смрт у ближој породици у узрасту од 55 година старости и 65 година.

негативни утицај фактора ризика доводе до интегритет ендотела( унутрашњи васкуларна слој), која губи баријерну функцију позадини поремећаја липидног метаболизма доводе до развоја атеросклерозе.

Симптоми атеросклерозе.

таложење холестерола у артеријском зиду прати надокнађујућим је спољашњи ври због тога дуже време постоје очигледни симптоми атеросклерозе.Али током времена, трансформација атеросклеротианог плака са стабилних на нестабилан под утицајем системских фактора: физичког напора, емоционалног стреса, хипертензије, срчаног ритма нереда.Они доводе до стварања пукотина или руптуре плака.На површини од нестабилних атеросклеротских плакова створи тромб - атеротромбоза формиран, што је довело до прогресивног сужавање крвних судова.Постоји повреда циркулације крви у органима и ткивима, постоје клинички симптоми који су приметни пацијенту.

зависности од локације у васкуларном систему, атеросклероза је основа таквих болести:

1. Исхемијска болест срца( ангина пекторис, инфаркт миокарда, изненадна срчана смрт, аритмију, срчана инсуфицијенција).
2. Цереброваскуларне болести( прелазни исхемијски напад, исхемијски мождани удар).
3. Атеросклероза артерија доњих екстремитета( интермитентна клаудикација, гангрена ногу и глава).
4. Атеросклероза аорте.
5. Атеросклероза бубрежних артерија.
6. Атеросклероза мезентеричних артерија( интестинални инфаркт).

Лезија атеросклерозе

Атеросклеротички процес доводи до пораза неколико васкуларних базена.Једним потезом вероватноћа инфаркта миокарда у ових пацијената је 3 пута већа, и периферна артеријска болест повећава ризик од инфаркта миокарда 4 пута, хода - 3 пута.

коронарна атеросклероза има много симптома, у зависности од озбиљности атеросклерозе, манифестовао ангину или акутни коронарни инсуфицијенцију, обележен развојем инфаркта миокарда, застој срца.Сви облици исхемијске болести срца иду на позадину атеросклерозе.На срчаним манифестацијама атеросклерозе чини око пола свих атеросклеротских лезија.

Аортна атеросклероза често се јавља након 60 година.У атеросклерозе аорте интензиван бол гори у грудима зрачи у врату, леђима, горњем делу стомака.Са физичком активношћу и на позадини стреса, бол се интензивира.За разлику од ангине, бол се наставља данима, периодично се повећава и слаби.Поремећаји гутања, хрипавост гласа, вртоглавица, несвестица могу се јавити.Атеросклероза абдоминалне аорте карактерише бол у стомаку, надимање, запртје.У атеросклеротским лезије аорте рачвања( поделом простора на гранама аорте) из развија Лерицхе синдрома са симптомима попут повремено храмање, доњих екстремитета хладноће, импотенција, чирева прстију.Страшна компликација атеросклерозе аорте је анеуризма( раздвајање) и руптура аорте.

атеросклероза мезентериане пловила испољава оштар, спаљивањем, сечење болове у стомаку током оброка, који траје 2-3 сати, у стомаку надутост, кршење столице.

За артериосклерозу бубрежних артерија карактерише стално повећање крвног притиска, промене у анализи урина.

обољење периферних артерија се манифестује слабошћу и умора на мишићима, осећај хладноће у екстремитетима, повремено храмање( бол у екстремитетима долази током шетње, присиљавајући пацијента да заустави).

Испитивање атеросклерозе.

Примарну дијагностику атеросклерозе обавља терапеут, породични лекар током годишњег прегледа на диспанзеру.Мерење крвног притиска, одређује индекс телесне масе, идентификује факторе ризика( хипертензију, дијабетес, гојазност).

1. Одређивање нивоа липида након 30 година:
- укупни холестерол( норма мања од 5,0 ммол / л);
- ЛДЛ холестерол( норма испод 3,0 ммол / л);
- ХДЛ холестерол( норма горе 1,0 ммол / л( мушкарци) и више 1,2 ммол / л( жена);
- триглицерида у плазми( стопа испод 1,2 ммол / л);
- укупни односхолестерол / ХДЛ холестерол( Атерогени индекса - фактор у развоју кардиоваскуларних компликација) Мали ризик од 2.0 до 2.9, просечна ризик -. 3,0до од 4,9, висок ризик - више од 5.

2. Одређивање групе ризика код пацијената без клиничких манифестација атеросклерозе.Да утврди појединачну ризик за пацијенте омогућава СЦОРЕ скалу( систематску процјену коронарни ризик), који се може користити за процену вероватноће фаталног кардио - васкуларних догађаја( инфаркт миокарда, шлог) преко 10 година.Низак ризик је <4%, умерени ризик је 4-5%, висок ризик је 5-8%, а врло висок ризик је> 8%.

Ако сумњате да атеросклеротске промене показала консултације са стручњацима:
- Цардиологи( коронарне болести срца);
- оцулист( атеросклероза судова фундуса);
- неуролог( церебрална атеросклероза);
- нефролог( атеросклероза бубрежних артерија);
- васкуларни хирург( атеросклероза доњих екстремитета, аорта).

Да разјаснимо степен атеросклеротичних лезија додатне методе инструменталне испитивања се може доделити:

1. електрокардиографија, са тестовима оптерећења, ултразвук срца, аорте.
2. ангиографија, коронарна ангиографија, интраваскуларни ултразвук.Ово су инвазивне методе истраживања.Идентификовати атеросклеротичне плаке, омогућити процену укупне атеросклеротске лезије.Користи се у пацијената са клиничким манифестацијама атеросклерозе( коронарна болест).
3. Дуплек и триплекс скенирање.проток студију са ултразвука пловила: каротидних артерија, трбушне аорте и њених огранака, артерија доњих и горњих екстремитета.Открива атеросклеротских плакова у артеријама, оцењује статус протока крви у крвним судовима.
4. Магнетна резонанца.Визуелизација зида артерија и атеросклеротичних плака.

Лечење атеросклерозе.

1. Не клиничке манифестације атеросклерозе болесника са умереним ризиком( до 5% до СЦОРЕ скалом) и укупни ниво холестерола већи од 5 ммол / л препоручују променом начина живота.То укључује: пушење, конзумирање алкохола, антиатеросклеротични дијету, повећану физичку активност.После достизања жељеног нивоа холестерола( укупног холестерола до 5 ммол / Л, ЛДЛ холестерола испод 3 ммол / л) треба додатно испитивање није мања од 1 пут у 5 година.

Старт лечење пацијента са високим ризиком( више од 5% на СЦОРЕ скали) и укупни ниво холестерола изнад 5 ммол / л и треба да почне са препорукама на променама животног стила током 3 месеца, и преиспитивања на крају овог периода.Након достизања нивоа укупног холестерола циљне пацијент до 5 ммол / л и ЛДЛ холестерола испод 3 ммол / л даље врши годишње липида контролу.Ако ризик остаје висок( изнад 5% на скали СЦОРЕ), препоручује терапију лековима.

2. Пацијенти са знацима атеросклеротским лезија на било ком сајту препоручује променом начина живота и терапију лековима.

Антиатеросклеротска дијета.

Препоруке за исхрану датим свим пацијентима са нивоом холестерола и других фактора ризика: гојазност, хипертензија, дијабетес.Оброк хране треба да се мења у складу са културним традицијама пацијента.Садржај калоријума дневног оброка треба да буде довољан да се постигне и одржи нормална тежина.

Потрошња укупне масти не би требало да прелази 30% садржаја калорија у исхрани.
се препоручује да ограничи потрошњу животињских масти( маслац, креме, месо, сланина), заменити их биљних масти.Дневна конзумација свежег поврћа и воћа треба да буде најмање 400 грама дневно.

препоручује конзумирање посног меса и живине без кожице, млечних производа, ниским садржајем масти сира, хлеба, житарица, мекиње, производи обогаћени ω3-незасићених масних киселина( море и океан риба - лосос, скуша, туна, итд).Ограничавање уноса соли на 6г дневно, што је еквивалент до 1 кашичице.Усклађеност са исхраном може смањити холестерол на 10%.

Нормализација индекса телесне масе.

Прекомерна тежина и гојазност, посебно абдомена( струка более102см код мушкараца и више од 88цм код жена), повећава ризик од кардиоваскуларних болести.За мршављење дијета бирају појединачно према старости и коморбидитета.

Физичка активност у атеросклерозе.

Повећана физичка активност има позитиван ефекат на пацијенте са атеросклерозом.
пацијенти без клиничких манифестација атеросклерозе показује физички рад за 40 минута сваког дана.интензитет стрес мора бити 60% максималног пулса( израчуната = 220 - аге).

Пацијенти кардио - васкуларних обољења захтева стално динамички режим физичке активности, узимајући у обзир резултате стрес тестова.Корисне ходање, пливање, плес - умереног интензитета 60-90минут недељно.Неприхватљива изометричка( сила) оптерећење.

препоручује се коришћење било могућности за физичке активности: шетње, ретко користе ауто.

Одвикавање од пушења.

пушење( активно и пасивно), довело до падом ХДЛ( анти-атерогене липопротеина класе), патолошка ефекти на кардиоваскуларни систем, поремећаји реолошких својстава крви - повећава за 20% ризик морбидитета и морталитета од кардиоваскуларних компликација.Пушачи ризик од исхемијског можданог удара је 2 пута већи од непушача.

Алкохол.

безбедан за здравље конзумирања алкохола - не више од 20-30 мл чистог етанола дневно за мушкарце и не више од 20 мл дневно - за жене само за здраве људе, смањује смртност од кардиоваскуларних компликација.конзумирање алкохола( 12-24г дневно чистог етанола) смањује ризик од кардиоваскуларних догађаја( инфаркта и можданог удара) од 20% и потрошњи 5 порција алкохол( 60г дневно) повећава ризик од кардиоваскуларних болести за 65%.

Другс.

аддицтинг дроге као што су кокаин, амфетамин, хероин, изазивају нагле промене у крвном притиску, запаљенске промене у васкуларном систему, довести до нарушавања реологије крви.Повећавају ризик од можданог удара за 6,5 пута у тим 35 година и старији од 35 година - 11.2 пута.

дроге лечење атеросклерозе.

Друг терапија за атеросклерозу подразумева коришћење четири групе Хиполипидемијски( снижавању нивоа липида) Лекови: Инактиватори жучне киселина, никотинска киселина, фибрате, статини.Ова средства имају стабилизујући ефекат на атеросклеротским плакова, побољшање ендотелне дисфункције( васкуларни унутрашњој мембрани), инхибирају развој атеросклерозе, при чему различити озбиљности ефекте на различитим параметрима метаболизма липида.

Само лекар ће препоручити неопходне лекове и његову дозу.Најчешће коришћени статини.Статин треатмент доприноси значајном смањењу смртности и спречавање кардио - васкуларни компликације.Потребан доза статина бирају појединачно за сваког пацијента.Лек се узима једном дневно - увече пре спавања.Помоћни

вредност имају препарати на бази рибљег уља, есенцијалних фосфолипида.Они се користе само у комбинацији са статина.

Хируршко лечење атеросклерозе.

Са опасности од атеросклерозе компликација оперативног лечења, која враћа пролазности артерија( реваскуларизационих).У исхемијске болести срца у циљу спречавања настанка инфаркта утрошеног стента или коронарне артерије бајпаса.Када церебрална атеросклероза, за превенцију можданог удара врши каротидном стентингу.Да бисте спречили развој доњих екстремитета гангрене врши протетику главне артерије.Потреба за и обим операција хирурга сетовима( кардио хирург, васкуларни хирург).

Хируршко лечење атеросклерозе

Хируршко лечење атеросклерозе не пружа потпуну лек.Елиминише компликација, а не разлог, то је проузроковало( атеросклероза).Због тога, после промене операције у начину живота, потребни су исхрана и конзервативно лечење.

превенција атеросклерозе.

Примарна превенција атеросклерозе укључује:

1. Контрола и постићи жељени ниво холестерола( укупни холестерол до 5 ммол / Л, ЛДЛ холестерола испод 3 ммол / л).
2. Остављање пушења, конзумирања алкохола, узимање дрога.
3. адекватан ниво физичке активности.
4. Нормализација телесне тежине.
5. Ограничење емоционалне преоптерећења.
6. Нормални параметри глукозе у крви.
7. Крвни притисак испод 140/90 ммХг.
8. Усклађеност са принципима антиатеросклеротични дијети.

Мере секундарне превенције у циљу спречавања компликација већ развијене болести, поред мјера примарне превенције, укључују и примјену хипохолестеролемичних лијекова( статина), антиплателет агенса( ацетилсалицилна киселина).

Консултације лекара на тему атеросклерозе:

Питање: Да ли је препоручљиво узимати статине за људе старије и сениле( 70-80 година)?
Одговор: Терапија атеросклерозе код статина код старијих не само да смањује ризик од можданог удара и срчаног удара, већ и смањује укупну смртност.

Питање: Колико дуго треба да узмем статине?
Одговор: Да би значајно побољшали прогнозу живота и смањили ризик од кардиоваскуларних компликација, статини треба користити дневно најмање 3-5 година без непотребног смањења дозе и неовлашћеног преураног прекида терапије.

Лекар терапеут Вострикова И.Н.