Аортна анеуризма - узроци, симптоми и лечење.МФ.

аорте - продужетак део аорте узроковане патолошким везивног ткива структура промени своје зидове због атеросклерозе, инфламаторне лезије или конгенитална ниже вриједности механичких оштећења.

Слика 1. Шематски приказ нормалне торакалне аорте и њене анеуризме.

зависности од локације анеуризме је изолована тхорациц аорта анеуризма, торакоабдоминалне( торакоабдоминалне) аорта и абдоминалне аорте.Заузврат, анеуризам торакалне аорте може се поделити на аорте синусне анеуризме, анеуризме оф приступну аорту, аорте анеуризме и анеуризму у опадајућем аорте.

Надаље, нарочито дисекцију аорте изолује - патолошко шупљина или канал формиран у дебљини зида аорте услед раздвајања њеног крви упумпава из лумена аорте интиме дефект( интиме) настале због патолошког процеса или оштећења.Дисекција аортног зида се одвија унутар њеног средњег љуска.

узроци аорте

најчешће развија због аорте или атеросклеротским процес има сифилитичку порекло.Недавно, на првом месту међу узроцима аорте пустили артериосклерозе, захваљујући напретку у лечењу сифилиса и повећања животног века.Поред тога, сифилис је често узрок грудног аорте, док је атеросклероза често доводи до стварања анеуризме абдоминалне одељења.

Други узроци развоја анеуризме аорте су медионекроза и неспецифични аортоартеритис.Такође је могуће трауматично анеуризма( нпр, абдомена трауме после затворена) и лажна анеуризма анастомоза после операције на аорте.Анеурисмс оф мицотиц( фунгал) оригин аре алсо десцрибед ин сциентифиц литературе.

Најчешћи узрок дисекције аорте је дуго постојеће хипертензије у позадини атеросклерозе.У овом случају, унутрашња љуска( интиме) зида аорте, обично већ доступан већ постојећим различите мале недостатке.Ређе и разлози за дисекције аорте може деловати против позадини хипертензије, коарктација аорте( конгенитална аномалија манифестује сегмената сужења лумена аорте);артеријска хипертензија проузрокована другим факторима;Марфанов синдром( наследна патологија везивног ткива), који је праћен озбиљном слабошћу аортног зида.Можда формирање акутне дисекцију анеуризме приступну аорту због своје руптуре узрокована затвореним трауме( нпр, аутомотиве).Понекад, диссецтинг аорте анеуризме може доћи из јатрогене: компликација на таквим местима артерија и ради перфузије током екстракорпоралне циркулацију.

Симптоми аорте

Клиничке манифестације анеуризми аорте су одлучни компресија( компресија) околних органа, односно, зависно од њихове локације и стопе повећања њихове величине.Током завршне фазе једног аорте болести анеуризме често избијају у оближњу шупљег органа, плеурални, перитонеалне шупљине или срца торбу.Понекад постоји пробој у плућне гепеку са формирањем Аорто-плућна шанта.

анеуризма аорте синуса може бити праћен аортне инсуфицијенције, односно сужавање лумена коронарних артерија.Постизање веће величине, таква анеуризма може компресију плућне пртљажник, десне коморе и десну преткомору, што доводи до формирања суб-акутне право срчане инсуфицијенције карактерише увећање јетре, отицање врата вена и појаве едема.Убрзано компресије плућног трунк анеуризма може довести до изненадне смрти пацијента.

анеуризма на растуће аорте манифестује обично тупи ретростерналних бол да неки пацијенти у пратњи рефлекса налета ваздуха.Ако се анеуризма достигне велику величину, може изазвати атрофије суседних делова грудне кости и ребара, тако да постоји патолошки васкуларни пулсирање у другој и трећој интеркосталног простор десно од грудне кости.Компресија од вена цава супериор анеуризма продор у свом анеуризме доводи до развоја врхунског синдрома вена цава, што заузврат изазива везе оток на врату, лицу, рукама, отечених врат вене.

анеуризма на аорте често манифестује отежаним дисањем( ово је обично теже дише), услед компресије трахеје и бронхија.Компресија левог главног бронха анеуризме може узроковати Ателецтасис( истроши) леви плућа.Понекад се појављује хемоптиза, која може претходити пробојној анеуризми.Компресије нерва леве низхнегортанного анеуризме манифестује сув кашаљ, нападе даха, а промене у гласу( промуклост његовог).Могући развој синдрома супериорне вене каве.Када компресија од анеуризме у брахиоцефалианог стабла, левом субцлавиан и оставили заједничких каротидних артерија постепено погоршање симптома поремећаја циркулације горњих екстремитета и главе.Могући пробој аорте у једњак и душник, који се обично развија постепено, што се манифестује првобитно појавио оскудну хемоптизу или крваво повраћање, а онда је развио масовни крварење.

анеуризма на опадајуће аорте доводи до компресије нервних коренова, пршљенова, једњака и левог плућног крила.Компресија нервних коренова доводи до интензивног бола, отпорна на увођење најмоћнијих болова.Притисак на деловима пршљенова и задње ивице тела доводи до њихове деформације, у мери у којој је Анеуризматска кеса се искриве између унутрашње ивице леве лопатице и кичме.Код ових пацијената може се развити нижа параплегија( потпуни губитак могућности добровољног кретања оба доње екстензије).Компресија анеуризме на левој ателектазе плућа га изазива, и ствара повољне услове за појаву пнеумоније.Компресија једњака у неким случајевима може довести до потешкоћа у пролазу кроз храну( дисфагију).Са уништењем езофагеалног зида услед дужег притиска на њему мали анеуризме дешавају крварења из једњака, након чега се обично јавља напредак у лумен анеуризме са развојем масовне крварења.Прекид у плеуралном шупљини анеуризме аорте асцендентној развија рапидно повећава анемије( анемија) и велику хемотхорак( акумулација крви у плеуре шупљини).Торакоабдоминалне анеуризма

( френичног аорте) аорте је ретка, обично изазвана сифилиса.Анеуризма сабија у једњак и горњи стомак од којих доводи до појаве дробљење бол у епигастрични региону, која може бити у вези са уносом хране, понекад - регургитације и повраћања, ометања једњака доношења хране.Торакоабдоминалне аорте може изазвати сужавања или потпуну покривеност лумен горње мезентериане и целијакије артерије снабдева органе абдоминалне дупље која је приказана болне нападе абдоминални бол( тзв интестинал ангине).Због горе описаних узрока анеуризме ове локализације доводи до губитка тежине пацијента.

абдоминалне аорте током времена манифестује бол изазван притиском на нервни плексус анеуризме и нервних коренова, које се налазе директно поред ње.Бол може бити у лумбалном или епигастичном региону.Великих димензија анеуризма налази испод тачке порекла бубрежних артерија може компресујете уретере, узрокујући развој хидронефрозе и анурије.Ако постоји компресија реналних артерија, појављује се симптоматска артеријска хипертензија.Када компресија на дванаестопалачном анеуризме прекинут пролаз маса хране на њему, која се манифестује повраћањем и губитком тежине.У већини случајева, абдоминалне аорте анеуризме манифестује присуством формирања пулсирајућег тумора у перитонеалну шупљину у пупка или мало испод и мало лево од њега.Тромбоцијална анеуризма не пулсира, због чега се може заменити тумором.Понекад постоји пораст телесне температуре.Пробој анеуризма у трбушној дупљи је брза и обично безболна, а Ретроперитонеални масти - са јаким боловима у трбуху и крстима, са развојем шок феномена.Након неког времена, пацијент може умрети због повећања губитка крви.

аорте појављује изненада постоји оштар бол у грудима, не уклоните аналгетик, и колапс.Понекад постоји потпун губитак могућности добровољног кретања оба доње екстензије, што може бити привремено или трајно.Због природе локације и природе у настајању бола клиничких манифестација дисекције аорте може заменити са акутним инфарктом миокарда.Компликације аорте анемије

1. Мане Аортна инсуфицијенција и срчана .Анеуризма на растуће аорте сифилиса порекла могу развити срчане декомпензацију због квара на аортне преклапања или ушћа коронарних артерија.

2. Ануриземна руптура са крварењем .Крварење може јавити у респираторном тракту( бронхија, трахеје), плеуре дупље, срца кеса, у једњак, велики крвни судови се налазе у грудног коша, а понекад напоље кроз кожу у разарању грудне кости.У случају крварења, срчана тампонада се појављује у перикардној шупљини.Крварење води ка брзом порасту губитка крви.

3. акутни и субакутни аорте коагулације. најчешће развија у трбушне аорте и доводи до затварања огранака који се налазе овде.

Ове компликације су брзо довеле до смрти пацијента, уколико се не предузму одговарајуће мере на време.

Инструментални преглед

Рентгенски преглед.Када анеуризми грудне аорте радиографију се врши у три пројекције са лумен неизбежним контраст једњака.Карактеристично је проширење сенке васкуларног снопа.Анеуризме опадајуће аорте упадају у лево плућно поље.Код већине пацијената постоји замена контрастног једњака.Понекад се одређује калцификација( калцификација) анеуризмалне врећице.У анеуризме абдоминалне аорте абдоминалне обичном радиографије у две пројекције идентификује калцификацију зида аорте и узуратсииу лумбални тела пршљенова.

Слика 2. Преглед радиографије пацијентовог грудима и луком анеуризме на силази аорте.

Ултразвучни преглед( ултразвук) аорте и срца.УС открива присуство и величину пречника и анеуризме длиннику растућем или опадајућем аорте, аорте, трбушне аорте, стања протеже од аорте судова, као и присуство дефектом аорте вентила, аорте зида образац промене.

Компјутерска томографија( ЦТ) .Уз аортни лумен већи од 4 цм, његово проширење се сматра анеуризмално увећањем.Приликом обављања ЦТ је могуће утврдити учешће у процесу великих артерија и да се идентификују карактеристике пакету( дисекција) зидова( са дисекантном аорте анеуризме).
Ангиографски преглед( аортографија).Користи се, по правилу, пре оперативне интервенције у планирању његове природе и волумена.

Слика 3. ангиограма анеуризму на растућег и опадајућег делове аорте и лука.

третман пацијента са аорте торакалне аорте

које имају пречник већи од 5 цм, да буду оперативно лечење захваљујући високом ризику руптуре и тромбоемболијских компликација.Оперативна Интервенција се изводи у кардиопулмоналног бипасс и хипотермије( спустио температуру) и сведе на ресекција( уклањање) од анеуризме са симултано супституција протезе удаљене локације.

у асимптоматске трбушне аорте индикација за планиране операције је његов пречник већи од 4 цм. У случају повећања бола и разломним претњи приказаних хитну операцију.Операција се своди на ресекције анеуризме са директним протетичких абдоминалне аорте рачвања или реализације аортофеморал протетике.

прогнозе аорте

одсуство правовременог лечења и настанка тешких компликација аортне анеуризме лошом прогнозом.Смртни исход може настати као последица срчаног декомпензације због малформација аорте вентила са узлазним анеуризму аорте, срчаних тампонада због избијања анеуризме у срчаној шупљини, великог губитка крви, као резултат пробој анеуризме у шупљим органима и плеурални или перитонеалну дупљу.

Међутим, напредак у овом тренутку у хируршком лечењу аорте, дозволити у случају правовремено и адекватно хируршке интервенције да спасе живот већине пацијената.У изборној хирургије смртност је 0-5%, па чак и за време ванредног стања хируршка интервенција је 50-80% у случају руптуре анеуризме.Петогодишњи преживљавање међу оперативним пацијентима је 80%, а међу неоперантним - 5-10%.

хирург Клеткин Ме