Стеноза митралног вентила( митрална стеноза) - узроци, симптоми и лечење.МФ.

разлози стеноза
Симптоми митралне стенозе
Дијагностика
третман митралне стенозе
Свакодневица
Компликације
очекује

митралног вентил заузима водеће место међу свим стечених срчаних мана, као и комбинацију стенозе( сужења) и инсуфицијенције( непотпуна затварање вентила) је најчешћии изолован митралног стеноза јавља код око 30% од дефеката залистака.

митралне валвуле је формација везивно ткиво, који се налази на граници са леве преткоморе и леве коморе.Састоји се од два танка и покретне крилаца( предњи и задњи) чија основна функција је следећа: када крв тече од преткоморе у коморе, режњеви разилазе усвајањем крвоток и када крв тече од вентрикула у аорте Маске су затворени, спречавајућивраћају крв у атријуму.Идеално је вентил поклопац би требало да буде потпуно затворен, блокира леву АВ отвор( између преткоморе и коморе).Површина касније код одраслих је око 4 - 6 квадратних центиметара.

Ако постоји замена за нормалне везивног ткива ожиљка вентила, прираслице у развоју и прираслице између врата или у околном вентила АНУЛУС фибросус.Такав патолошко стање звано митралног стеноза вентил( синоним - стеноза леве атриовентрикуларних отвора).

митралног стеноза - болест припада групи стечене срчане болести и карактеришу следећим карактеристикама:

- настаје услед органских лезија везивног ткива залистака летака, на пример, упала срца реуматизма, бактеријски ендокардитис;
- доводи до ограничења нефропатијом отвор формиран између преткоморе и коморе, чиме се ствара препреке кретање крви из преткоморе у коморе;
- та опструкција доводи до повећања притиска у леве преткоморе са својом хипертрофије( задебљање зидова) и смањеним избацивање крви у леву комору и, стога, на аорти;односно развијање поремећајима( проток крви у срцу и кроз тело);
- без операције се јавља трошење срчаног мишића и његове немогућности да обезбеди проток крви кроз тело, што доводи до прекида снабдевања крвљу и исхрану свих телесних ткива.

разлози стенозу митралне валвуле

У већини случајева, узрок митралне стенозе, као и друге болести стекао срца је реуматска болест( акутни реуматска грозница) са развојем реуматског обољења срца - упале срчаног мишића и везивног ткива.

симптоми митралне стенозе

интензитета клиничке знаке стенозе варира у зависности корак процеса( у руској заједничке класификације Бакулев).У

стадијуму накнаду клинички симптоми се не поштују због чињенице да је срце и тело прилагођава на постојећим анатомских аномалија користе компензације механизме.Ова фаза може трајати много година, нарочито ако је сужавање вентила прстена није велики - око 3 цм 2 или више.У

фаза субцомпенсатион као прогресивно сужавање на АВ отвора адаптивни механизми не може да се носи са повећаним оптерећењем на срцу.Први симптоми - губитак даха при напору, бол у срцу и у интерсцапулар региону са леве стране са оптерећењем или без осећаја поремећаја у срцу и лупање срца, љубичасте или плаве обојености коже руке, уши, образи( цијаноза), хладноћа,екстремитети хладан талас.Може се јавити атријалне фибрилације.У

декомпензованом долази изречена исцрпљивање срчаног мишића, стасис крв се прво у плућима, а касније формиране у свим органима и ткивима тела.Кратак дах узима у току, пацијент може да дише само у полу-седећем положају( ортхопнеа), често постоји носилац опасне по живот стања - едем плућа.

каснијој фази тешке декомпензацију придружио кашаљ, хемоптизу, отицање ногу и стопала, што доводи до повећања стомака интракавитална едем, бол у десном субцостал области због хиперемијом јетре( може да се развије срца цироза).Овај корак се чак може обрнути током терапије леком.

Даље

смртно ( степ неповратних промена у срчаном мишићу и тела) смањен крвни притисак, ту је и цело тело едем( Анасарца).У вези са кршењем метаболичке процесе у срцу и свих унутрашњих органа долази смрт.

Дијагноза митралне стенозе вентила, митралне стенозе дијагнозу

сет на основу следећих података.

1. Клинички преглед.Споменути бледило у комбинацији са Цианотиц бојење образима( "митралног руменило"), отицање ногу и стопала, стомак раст.Одређена ниским крвним притиском у комбинацији са слабом честим пулс.Ако Оскултација груди( оскултација) открива неуобичајена бука и тонове( тзв "ритам препелица") због протока крви кроз сужени отварање кркљање у плућима.Када тестирамо абдомен( палпацију) одређује увећање јетре.

2. Лабораторијске методе испитивања.У клиничкој анализи крви може детектовати повећање леукоцита( ВБЦ), као резултат реуматског активног процеса у телу, поремећаја коагулације крви.Општи Анализа урина појави абнормалну перформансе, указујући поремећеном функцијом бубрега( протеин, леукоците, итд).У биохемијском анализом параметара крви се одређују од јетре и бубрега( билирубина, уреа, креатинин, итд).Додатни поступци имунолошких студија крви може открити промене карактеристичне за реуматизма( Ц - реактивни протеин антистрептолисин, антистрептокиназа итд).

3. инструменталних метода.
- током ЕКГ бележи промене карактеристичне хипертрофије леве преткоморе и десне коморе, срчане аритмије.
- ЕКГ мониторинг омогућава да се идентификују могући срчаних аритмија током нормалних свакодневних активности које нису регистроване у току једног ЕКГ у миру.
- радиографије грудног коша одређују загушења у плућима, до промене срца услед конфигурације експанзија камера.
- Ехокардиограм( ултразвук срца) се обавља за визуелизацију унутрашње структуре срца, детектује промене у дебљини и мобилности летака вентила, сужава њено отварање, даје меру сужења простора.Исто тако, када је ЕЦХО - ЦГ лекар одређује степен поремећајима( повећана леве преткоморе притисак дилатација и хипертрофија( увећање) леве преткоморе и десне коморе), процењује степен оштећења протока крви из леве коморе у аорту( ејекциона фракција, запремина хода).

по подручјима атриовентрикуларних отвора разликује минор стенозе( преко 3 скуаре цм. .), Средње стеноза( 2.0 -. 2.9 квадрат цм.), Озбиљне стеноза( 1.0 -.. 1.9 скуаре цм), критична стеноза( мање од 1.0 ск цм. .).Мерење Овај параметар је важно у смислу пацијента, нарочито одређивању хируршко лечење, као стенозе мање од 1,5 квадратних.види је директан индикатор операције.

- пре хируршког лечења, или у случају непознатог дијагнозе могу бити индиковани срчане катетеризације шупљине у којој се мери комора срца и притиска одређене разликом притиска у леве преткоморе и коморе.

на слику добијен ехокардиографски, видљиве задебљалог митралне валвуле( митралну вентила)

Треатмент стеноза митрал валве

референтних Тацтицс за ову методу лечења( медицински, хируршки или њихове комбинације) се одређује индивидуално за сваког пацијента у зависности од степена стенозе и клинички стадијумболести.

Према томе, у кораку 1( компензације) у одсуству клиничких симптома и када је степен сужења леве атриовентрикуларних отвора преко 3К.. Цм операција није приказана, а терапија лековима у циљу стагнацији крвних судова у плућима резервисане( диуретици, модификације продужена акција нитроглицерин - нитросорбид, моноцинкуе).

Фазе 2 и 3( субцомпенсатион и почетне манифестације декомпензацију), нарочито у комбинацији са степеном стенозе мањим од 1,5 квадратних.цм. је индикација за операцију са константним лековима.

У кораку 4( изражено Декомпензација) операције може продужити живот пацијента, али не задуго, међутим, по правилу, у оперативној фази третмана није применљив - висок степен постоперативни ризика.

У кораку 5( завршна) операција контраиндикована због поремећајима изражених и промена у унутрашњим органима, дакле, односи само медицински третман за прикривање( олакшају патње пацијента што је више могуће).терапија лековима

митралне стенозе се своди на сврху следећих група лекова:

- кардијалне гликозиде( Коргликон, стропхантхин, дигитоксин, итд) се користе код пацијената са смањеном десне коморе контрактилност, као када пацијент трајно атријалне фибрилације.
- Б - блокатори( карведилол, бисопролол, ацтигалл цод итд) се користе за успорења стопу намене када Пароксизам( еписодес) атријалне фибрилације или његовог трајног облика.
- Диуретици( диуретици - индапамида, веросхпирон, фуросемид, спиронолактон, итд) требало да "искрцавање" плућна циркулација( плућне судови) и да се смањи стагнацију крви у унутрашњим органима.
- АЦЕ инхибитори( фосиноприл, рамиприл, лизиноприл, каптоприл, итд), и блокатори ангиотензинских рецептора 11( валсартан, лосартан, итд) имају кардипротекторними својства - они штите срца ћелије од штетног дејства различитих супстанци( нпр липидне пероксидације производа) формиранау многим, и кардиоваскуларних обољења, укључујући.
- нитрате( нитроглицерин нитросорбид, кардикет ретард моноцинкуе итд) се користе као периферни вазодилалаторов, тј шири крвне судове на периферији тела, која усмерава светлост из крвних судова и тиме смањи озбиљност апнеје.
- средства против згрушавања и антикоагуланси( тромбоАсс, цардиомагнил, аспирин, хепарин, итд) се користе да се спречи стварање угрушака у срцу и пловила, нарочито у атријалне фибрилације иу постоперативном периоду.
- Антибиотици( пеницилин), и анти-инфламаторни лекови( ибупрофен, диклофенак, нимезулида, итд) су неопходна током акутне фазе реуматске грознице и реуматске на поновљених напада.

Ест режим код болесника са митралном стенозом са минималним клиничким знацима, без атријалне фибрилације( давање лека дневног дуго са могућим леком замене или исправке његове дозе лекар у зависности од озбиљности симптома):

- нолипрел форте 5мг /1.25 мг( 5 мг периндоприла + 1. 25 мг индапамид) ујутру,
- КОНКОР( бисопролол) 10 мг 1 пут дневно ујутру,
- тромбоАсс 100 мг после вечере јела,
- Нитроминтум 1 - 2 дозе ундер језика за болу срцу или недостатак даха,
- моноцинкуе 20 мг 2 пута дневно - 2 недеље и затим 10 мг нитросорбид 20 минута пре вежбања.

хируршке третмани обухватају:
- балон Валвулопластика - кроз судова сонде срца храњени са минијатурним балон на крају, што се надува у време њега кроз атриовентрикуларних отвор и разбија фузију летака вентила,
- отворен цоммиссуротоми - врши операцију на отвореном срцуса применом приступа митралне валвуле и њене дисекције прираслица,
- митралног залиска - често се користи у стенозе комбинација вентила и инсуфицијенције и осусцхесН Подзаконски је замене са вештачком вентилом( механички или биолошки имплантата).Контраиндикације за

операције:

- изразила степ Декомпензација( ејекциона фракција мања од 20%) и крајњи стадијум флов мана;
- акутна инфективна болест;
- општи соматских декомпензованом болест( бронхијална астма, дијабетес, итд)
- акутни инфаркт миокарда и других акутних обољења циркулаторног система( хипертоничне криза, шлог појавио комплексне аритмија, итд).

Свакодневица митралног стеноза

пацијената са овом болешћу обавезно погледајте следеће смернице: добро и правилно хране, ограничити количину течности уноса и соли, да се успостави адекватан рад и одмор, спавање и, ограничити физичку активност и елиминише стрес, дугорочни боравакна отвореном.

трудница треба времена да се региструју у клиници за доношење одлуке о продужењу трудноће и избор метода испоруке( обично од царског реза).Када компензована вице трудноће наставља нормално, али повреде хемодинамске изразили трудноће је контраиндикована.

Компликације нетретираних

без лечења, долази неизбежан напредовање поремећајима изразила стагнације у плућима и другим органима, што је довело до развоја компликација и смрти.Компликације ове болести су такви плућне емболије( посебно код пацијената са атријалном фибрилацијом), едемом плућа плућним крварењем, конгестивне срчане инсуфицијенције.Компликације хирургије

раног и касног постоперативни периоди, пошто постоји могућност компликација:

• инфективни ендокардитис( упала бактеријског раста на крилима вентила, укључујући биолошке и вештачка);формирање
• тромба као резултат механичког протезе са развојем тромбоемболије - тромба одвајања и отпустите га у крвним судовима плућа, мозга, абдоминалну дупљу;
• дегенерација( уништење) вештачке биоклапана са поновљеном развој поремећајима.медицински тактика

своди на редовној истраживању пацијентима ехокардиографија, праћење система коагулације крви, антикоагуланси живота намене и средства против згрушавања( клопидогрел, варфарин, дипиридамола, Цхимес, аспирин, итд), антибиотицима лечење инфективних болести, абдоминалних операција, имплементација минималних медицинских - дијагностичке процедуреин гинекологије, урологије, стоматологије и слично. д.

Предицтион Предицтион

митралне стенозе без лечења неповољна, јер исход коре болестиПродужеци смрт.Просечна старост пацијената са таквим дефектом је 45 - 50 година.Значајно продужава живот и побољша његов квалитет дозвољава Цардиац третман( као метод за радикалном методу корекције анатомског и функционалних промена) у комбинацији са редовним узимањем лекова.

терапеути Сазикина О.