Миокардитис - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Миокардитис је фокална или распрострањена запаљења срчаног мишића као резултат различитих инфекција, ефеката лекова, токсина или имунолошких процеса који доводе до оштећења ћелија срчаних ткива и развоја срчане инсуфицијенције.Права преваленција миокардитиса је веома тешко проценити, јер се у већини случајева то дешава без живих симптома и обично се завршава у потпуности опоравак.Према патоанатомским истраживањима покојника, преваленца ове болести варира између 1 и 4%.Према статистици миокардитиса, људи репродуктивног доба болују чешће од 40 година.Жене су подложније овој болести од мушкараца, али мушка половина становништва је подложна тежим облицима миокардитиса који се јављају са тешким компликацијама.

Узроци миокардитиса и његовог облика.

Сви узроци који на један или други начин могу довести до формирања упале у срчаном мишићу могу се подијелити у 3 главне групе.То су заразни и инфективно-токсични узроци.То укључује вирусе: малигне болести, инфективна мононуклеоза, аденовируси, вируси грипа, инфективни хепатитис и ХИВ.Непосредни штетни ефекти на ћелију, имају им имплантирање унутра, чиме крше нормалне физиолошке процесе.Од бактерија које играју улогу у развоју миокардитиса, можемо разликовати следеће: дифтеријин бацилус, микобактеријску туберкулозу, стрептококе, менингококе и гонококе.Раре: гљивичне лезије( аспергилоза, актиномикоза, кандидиаза), паразитске инфестације( токсоплазмоза, шистосомијаза, ехинококоза).

Алергијска група: као резултат изложености лековима( сулфонамиди, цефалоспорини, антидепресиви), системске болести везивног ткива.Све ово активира имуни систем тела у погрешном механизму, који покушава да потисне запаљење, узима своје органе и ткива за патогени објекат и напада их.

Токсични ефекти( лекови, алкохол, болест штитне жлезде и дијабетес) имају директан утицај на срчани мишић, што доводи до смрти ћелије.

Симптоми који се јављају код миокардитиса.

Са протоком се разликују неколико облика миокардитиса у зависности од појаве симптома и трајања њиховог постојања.Акутни миокардитис карактерише акутни почетак и озбиљност клиничких манифестација.Субакутни миокардитис карактерише мање жива клиничка слика, умерене промене у лабораторијским тестовима.Хронични миокардитис карактерише продужени курс са периодима погоршања и потпуне нестанке свих симптома.Такође, разликују се три степена тежине миокардитиса: лагани, средњи тешки и тешки облик.

Симптоми миокардитиса немају никакве специфичне особине, према којима би било могуће са сигурношћу рећи да је ово патологија.Али у већини случајева, однос срчаних болести према инфекцији или други од горе наведених разлога може се пратити.Болест се најчешће развија за неколико дана( мање често - недељама) после виралне инфекције и у већини случајева је асимптоматска.Најчешће( 60% случајева), пацијенти почињу да осећају бол у пределу срца, који обично долазе из близине брадавице и могу се проширити на читаву групу дојки.Болови су обично преспора или пирсинга, продужавају се временом и не зависе од физичког напора или стреса, односно, могу се појавити у миру.

Краткоћа даха је други најчешћи симптом миокардитиса.Његов изглед је повезан са смањеном контрактилошћу љевог срца.Обично се јавља са тешким физичким напорима, са благим обликом миокардитиса или чак и са мировањем - са умереним и тешким облицима.Опечност се може повећати када пацијент узме хоризонтални положај.

Брзи утицај срца примећује 47,3% пацијената са миокардитисом.Прекиди у раду срца, вртоглавица и омедајају се као резултат ритамских поремећаја и представљају примарне узроке код којих се лече пацијенти.Са продуженим током миокардитиса може се појавити едем на ногама, што је резултат недовољног рада срца.

Ако сте почели да запазите било који од ових симптома у себи и да сте недавно имали вирусну инфекцију или злоупотребили алкохол и дрогу, обратите се локалном лекару.

Дијагностичке мере.

Требало би да обавијестите свог доктора: да ли сте имали прехладу, да ли је био грозница, зглоб или бол у мишићима, осип на кожи.Такође је неопходно информисати брине ако имате бол у срцу или груди и шта је бол је повезан( физичке активности, уноса хране, или бол дешава током одмора).Неопходно морате да питате да ли сте недавно повећали замор, да ли постоје ноћни напади гушења или палпитације срца.Онда ће доктор морати да те погледа и саслуша.

Од дијагностичких метода лабораторијских у укупној анализи крви ће се посматрати повећање броја леукоцита и убрзати ЕСР.Међутим, ови показатељи можда нису трајни и зависе од многих околности.Поједини пацијенти у биохемијске анализе крви може повећати ниво инфаркта ензима( ЦК, ЦК-МБ, ЛДХ), стопа раста која одражава озбиљност упалног процеса у ткиву миокарда.

У неким контраверзног ситуацији да идентификује узрок миокардитиса у присуству неких симптома треба да се анализира да детектују антитела кардиотропним вирусе учетворостручен који има дијагностички значај.

Инструменталне дијагностичке методе укључују: електрокардиограм и 24-часовни Холтер ЕКГ мониторинг.Миокардитис може изазвати абнормалност на ЕКГ.Може доћи до разних поремећаја ритма, као што су синусна тахикардија или брадикардија, и друге врсте.Приликом обављања ехокардиографији код пацијената са асимптоматске или олигосимптоматиц миокардитис, промене не могу бити доступни или могу да детектују мање квантитативне промене у обиму крви.Са израженим степеном миокардитиса са развојем срчане инсуфицијенције, смањује се контрактитет срца и запремина крви коју пада.

Кс-зраци одредити озбиљност срца да повећа обим и знацима стагнације крви у плућима.У врло ретким случајевима и за специјалне индикације, врши се биопсија миокарда.Коначна дијагноза се може успоставити тек након што се изведе ова инвазивна метода.

Када дијагноза "миокардитис" неопходно искључити болести које се јављају са секундарним лезије срца, односно оних болести које због њених компликација довести до развоја запаљења у срцу.

за диференцијалну дијагнозу нон-реуматског миокардитис треба искључити ендокрине, метаболичке, и опште системске болести као главни узрок пораза срчаног мишића.Веома често бол у срцу узима се за ангину пекторис, желео бих да наведем главне разлике.Пацијенти са миокардитис углавном показују недавни инфекцију, пацијенти су предиспонирајући факторе развоју коронарне болести срца( пушење, висок крвни притисак, метаболичких поремећаја), јер ангина карактерише позитиван ефекат нитроглицерина.За миокардитис, који развија код деце, треба узети у обзир могућност конгениталне поремећаје( нпр неуромишићних обољења, ендокрине патологију, конгениталних аномалија васкуларног развоја).

За детаљнију анализу узрока ендокардитис је неопходно консултовати реуматолог, ОРЛ, инфективне болести, кардиохирург.

Лечење миокардитиса.

Током третмана потребно је решити неколико хигхлигхтс: неопходно је да се спречи неповратно проширење срца комора, да се сведе на минимум ризик од хроничне срчане инсуфицијенције.Када се сумња на миокардитис, све пацијенте треба хоспитализовати.Неопходно је поштовати одмор у кревету, чије трајање зависи од степена миокардитиса.Ако је степен озбиљан, ризик од компликација треба лечити у јединици интензивне неге.Потребно је посматрати дијету током лијечења и дуго времена након ограничења течности и соли.

Лечење лековима код пацијената са миокардитисом требало би да буде усмерено на уклањање узрочног фактора и директно лечење симптома миокардитиса.Такође је неопходно исправити имуни систем и елиминисати могуће даље компликације.Јер у већини случајева, је узрок миокардитис вирусом потребно је антивирусне терапије( поликлонском имуноглобулини, интерферон алфа, рибоверин) у акутној фази симптома болести висине.

Са развојем миокардитиса у позадини бактеријске инфекције, пацијенти су показали да користе антибактеријска средства.Антибиотик прописује узимајући у обзир основну болест.Најчешће се користе антибиотици, еритромицин, доксициклин, моноциклин, пеницилин, оксацилин.Неопходно је санирати хроничне жариште инфекције, што ће позитивно утицати на исход миокардитиса.

У тешким облицима миокардитиса са високом активношћу, хепарин се прописује као профилакса за тромбоемболијске компликације.Антиаритмички лекови се користе код болесника са тахикардијама и другим поремећајима ритма.

Хируршко лечење је индицирано за пацијенте са упорним поремећајима ритма који не реагују на конвенционалну терапију.Они се имплантирају са вањским пејсмејкером, који, стварајући тачну фреквенцију контракција, узрокује срце да се договори и осигура нормалну циркулацију крви.

Након опоравка, учесталост докторске посете зависи од облика миокардитиса.Уз фокални или благи миокардитис, посматрање се види код кардиолога сваких 6 до 12 месеци.У просјеку - свака 3 мјесеца, и са тешким степеном, неопходна је поновљена хоспитализација.Имајте на уму да ако сте икада био болестан миокардитис треба да се избегне хипотермија, интензивно вежбање, смањити унос соли до 3 грама дневно, са појавом кратког даха и оток у ногама, одмах се обратите лекару.

Профилакса и прогноза.

Миокардитис може да се развије као манифестација или компликација било које заразне болести( првенствено вирусне), тако да се превенција миокардитиса смањује, пре свега, на превенцију ових болести.Састоји се из обављања превентивних вакцинација и вакцинација против оних заразних средстава која директно утичу на срце( ошамућице, рубеола, грипа, полиомијелитис, дифтерија).Сви пацијенти који су имали изненадне смртне случајеве или срчане отказе у младости у породици требају бити подвргнути лекарском прегледу и ЕКГ студији најмање једном годишње.Поред истраживања треба избјегавати рад везан за преоптерећивање или професионалне спортове.

Што се тиче прогнозе миокардитис, владавина "три": једна трећина пацијената опорави, трећину - од развоја срчаних неуспех и чак трећину државе се срозава, а може бити фаталан.Зато гледајте своје здравље и не будите болесни!

Докторски терапеут Жумагазиев Е.Н.