Тромбофлебитис вена доњих екстремитета - узроци, симптоми и лечење.МФ.
Тромбофлебитис вена доњих екстремитета је запаљење вена у комбинацији са формирањем тромба.Тренутно се верује да је затварање вена лумена са крвним угрушком и упале вена на зид два процеса који постоје у блиској вези, подржавајући једни друге.
Овај чланак ће се сматрати детаљно тромбофлебитис површних вена доњих екстремитета, дубоког венског тромбофлебитис наведених у члану флеботромбоз( тромбозе дубоких вена доњих екстремитета).Разлози
тромбофлебитис формирање тромба је неопходна за присуство три групе фактора, од којих је један обично Проноунцед:
1. наносе штету венски зид. Површинске вене, због своје локације, веома су подложне механичком нападу, а присуство танког зида у њима додатно повећава ризик од повреда.Не треба заборавити Бад Јатрогена( када се ради здравствени радник) ефекте на крвним судовима током операције, увођење концентрованих раствора, на пример, хипертоничног раствор глукозе и кадрирање интравенске катетера.
2. Успоравање кретања крви. велики значај за реализацију овог фактора ризика је продужен одмор у кревету, компресију ткива окружује вену, као што гипса у случају фиксације прелома, повреде на доњим екстремитетима резултат за дробљење.Неопходно је истаћи услове који се односе на опште успоравање крвотока у телу.Типичан примјер је тешка срчана инсуфицијенција, када срце не може пумпати потребну количину крви, стагнационих облика с смањењем брзине протока крви у подручју доњих удова.
3. Повећана стрпљења крви. може бити конгенитална, кад постоји дефект у нормалном функционисању система крви, и стекли, на пример, у заразних болести, хормонални дисбаланс, узимање одређених лекова, као иу онкологији.
Као заправо, упале у вену су асептичне( без микробиолошких), као реакција на оштећење зидова или формирање тромба.Али у великом броју случајева, у присуству микроба у крвотоку или изван вене, гнојни процес повезује тромбозу.Онда говоре о гнојном тромбофлебитису.
Дакле, ако су горе наведени услови испуњени, вена тромба се формира у комбинацији са запаљеном реакцијом њеног зида.У будућности, процес може бити на два начина.
Спонтано или у поступку лечења, раст тромбоза зауставља, запаљење зида се смањује.Тромбук донекле смањује величину и, у зависности од његове величине, може у потпуности или делимично покрити лумен посуде.У случају потпуног затварања лумена и прекида крвотока у овој области, вена почиње да се празни и пада.Ризик од руптуре тромба постаје минималан у овом случају.
У другом сценарију настављају се настанак тромба и запаљења.Као резултат константног раста, тромбус постаје "плутајући", односно један крај је причвршћен за зид, а други се слободно налази у лумену вене.Упалним појавама чини тромбус "лабавим", нестабилан.Као резултат, чак и минимални механички утицај може довести до одвајања дела тромба.Развија тромбоемболизам плућне артерије - значајна компликација тромбофлебитиса.У овом случају, тромбус улази у судове плућа, делимично или потпуно ометајући рад респираторног система.Код великог тромба, ова компликација постаје фатална.
У случају стабилности тромба, расте узлазно, а кроз комуникацијске вене, уништавајући своје вентиле, продире у дубоке вене.Развија флеботромбозу( дубока венска тромбоза доњих екстремитета).Растући тромбус уништава вентиле у површним, комуникативним и дубоким венима, развија хроничну венску инсуфицијенцију.
Најчешћи( у 95% случајева) је велика поткожна вена, у тромбофлебитису малог сапена вена се формира много мање често.Симптоми
тромбофлебитис
површне вене У зависности од природе процеса је изолован акутни и хронични тромбофлебитис.
Често се акутни тромбофлебитис нагло развија, без икаквих очитих узрока.Понекад постоји индикација трауме за доњи екстремитет.Често је могуће открити присуство вирусне инфекције код пацијента, употребу оралних контрацептива и других стања који су праћени повећањем коагулабилности крви.Врло често, тромбофлебитис се развија као компликација варикозних вена.
Локалне манифестације тромбофлебитиса, по правилу, превладавају, док укупно здравствено стање и даље остаје задовољавајуће.Постоји интензиван бол дуж тромбозне вене, ограничавајући кретање ногу.На подручју захваћене вене, примећује се црвенило, које, уз прогресију болести, постаје свеобухватније.
Спољне манифестације тромбофлебитиса.
Постоји повећање температуре коже у области црвенила.У овој зони појављује се густа, жилавост, тешко болна, озбиљно погођена вена.Уколико су проширене вене укључене у процес, варикозни нодули постају густи, болни, могу значајно повећати величину.
Понекад постоји мали оток доњих екстремитета, али само у области погођене вени која разликује ову болест из дубоке венске тромбозе.
Опште манифестације болести се сматрају грозницом, обично не више од 38 степени, слабост, мрзлица.
разликовати проширио проширене вене из вена може тромбозиран одсуством црвенило, повишена температура и бол у подручју њихове локације.Поред тога, у хоризонталном положају, проширене вене се срушавају, јер крв улази у дубоке вене.Тромбинирана вена може само повећати величину прогресијом болести.
Хронични тромбофлебитис наставља дуго времена, са периодичним погоршањем.Када се болест погорша, појављују се горе наведене манифестације, изван погоршања, спољни симптоми могу бити одсутни.
Поновљени тромбофлебитис који се јавља у различитим нетакнутим венама означава се као мигрирајући флебитис.Мигибрирање флебитиса је прилика за детаљан преглед, јер може пратити туморе.
дијагноза тромбофлебитис
инструменталне студије усмерене на потврђује чињеницу тромбофлебитис и одређивање локације и обима формирањем тромба, као процену ризика дела раздвајања.По правилу, ултразвук вена доњих екстремитета је прилично информативан.
Третман тромбофлебитис површних вена у току третмана је неопходно како би се спречило ширење дубљим вена( ризик од плућне емболије), да смањи симптоме упале и да се спречи понављање болести.
Ако постоји тромбофлебитис проширених вена без ширења на дубоке вене, лечење код куће је могуће.Ако постоји опасност од плућне емболије и тешке упале, индикација је у болници.Без обзира на режим лечења, неопходна је еластична компресија, фармакотерапија и локални третман.
еластична компресија је тесно превијање 7-10 дана нон-стоп, а затим коришћењем компресије чарапа током дана.
Фармакотерапија укључује употребу лекова који побољшавају зида вена( Детралекс, цик 3 Форт Гинкор-форт Трокевасин) спречавају даљи стварање тромба( аспирин), анти-инфламаторни лекови( кетопрофен, диклофенак).
Лоцал - маст, растварање крвних угрушака( хепарин маст Лиотон-гел), а масти или гелови који смањују упалу( кетонал-гел).Као
аналгетски ефекат на локалном нивоу у року од 2-3 дана од појаве упале може се применити на хладном подручју погођеним вена.
Ако постоји опасност од тромбозе прописује антикоагуланте.Обично почиње са интравенског давања антикоагуланси( ЛМВХ), а затим прећи на антикоагулантне терапије унутра.Орални антикоагуланси се прописују неколико месеци како би се спречило понављање.Ако користите антикоагуланси треба редовно тестира и прати појаву крварења( црвенило урина, промена у столици боје, крварење десни, крварење из носа) Гирудинотерапииу( пијавице) треба користити само у акутном тромбофлебитис, уколико пацијент има контраиндикација за антикоагулантне( лекове за снижавање коагулацијекрв).Хирудин, пада жлезде пијавице у крви, смањује вискозност и коагулације.Поред тога, спазма артеријских судова нестаје.Пијавице се може ставити у исто време 5-10 комада на своје ноге уз угроженог брода, након 5-6 дана, поновите поступак.Кожа на удовима треба обријати и опрати топлом водом без сапуна.Да бисте брзо суцкинг леецхес кожу премазани са раствором глукозе или шећера воде.То не би требало да преузму власт преузимач, јер сисати 10-20 мл крви сама нестаје.Не препоручује се за употребу пијавице за анемије, смањеног згрушавања крви, у првим месецима трудноће и током третмана са меркур препаратима.Као средство
директна акција на тромба користе фибринолитицс да у раним фазама резултат процеса у лизе тромба.За лекове фибринолитичка ацтион су фибринолизин, стрептокиназом, урокиназом, трипсина, химотрипсина.Ако
тромбоза у комбинацији са дубоке венске тромбозе, преписују лекове тромболитиака унутра.
Пхисиотхерапи технике( ултраљубичасто зрачење, солљукс, инфрацрвени зраци, итд) користи у хроничном стадијуму површинске тромбофлебитис, током организовања тромба.Спа третман( Патигорск, Сочи, Матсеста) може да се реши само када је строго индивидуални дуго постојећих хроничних површно тромбофлебитис без погоршања и трофичним поремећаја.
При високој температури или осумњичених гнојни тромбофлебитис користе антибиотике.
Ако нема ефекта је приказан на конзервативни третман хируршког уклањања вена или његовог дела, у зависности од озбиљности процеса.
Спречавање раздвајање и трансфер тромб
главни задатак је да спречи тромба одвајање и миграцију плућима.Тренутно, за ове сврхе, она се широко користи у лумен увођења доње шупље вене посебне замке - Цава филтера.Ова жица структура у облику кишобрана, која је убачена кроз убод у вену која се открива.Цава филтер пролази крв, али одлаже велике крвне угоде.Метод карактерише сигурност, висока поузданост, али има велики број значајних недостатака.Када је филтер хвата угрушак често се тхромбосинг, а то доводи до ширења едем и крвних угрушака на другој нози са развојем тешке венске инсуфицијенције оба доњих екстремитета.Тромбоемболије није дошло, али се болест развија Посттромбозни са могућим развојем венских улцерација.У ретким случајевима, тромбоза се може ширити и изнад цава филтера.
Не постоје мање ефикасна метода превенције тромбоемболијских догађаја, али захтева велике хируршке вештине.Ово је тромбектомија( уклањање тромби из вена).Ова операција не може само елиминисати извор тромбоемболије, али и побољшати дугорочне резултате лечења дубоке венске тромбозе.Посттромботична болест након квалитативног уклањања тромба се не развија.
компликације тромбофлебитис површних вена и
прогнозе Компликације површном тромбофлебитис су ретки.Опасно је када се тромбус ломи и води до тромбоемболизма.Међутим, за разлику од дубоке венске тромбозе, који се ретко праћен упалом, површна тромбофлебитис обично праћена акутним запаљенске реакције, што доводи до тромба придржава зид суда.Вероватноћа њеног одвајања и уласка у крвоток је врло мала.Штавише, површни вене, насупрот дубоко, није окружен мишића, који доприносе смањи компресију и измештање угрушка крви, што може довести до њеног цепања.Из тих разлога, површно тромбофлебитис ретко компликује тромбоемболије.Ипак, могуће компликације површног тромбофлебитиса су следеће.
Обавезно реците лекару да упркос лечењу површинских симптома тромбофлебитис не смањи или повећа.Реци ио појаве нових симптома, као што су повишена температура, језа, бледило и екстремитета едема.
Промена боје на местима тромбозе може бити видљиви већ дуже време након третмана, ово није патолошки симптом.
Превенција тромбофлебитис
Главни превентивна мера је пажљив тромбофлебитис динамичка контрола у присуству проширених вена доњих екстремитета, и, ако је потребно, ношење конзервативно или хируршки третман.
Један од главних фактора предпраспологаиусцхих тромбофлебитис - ограничење кретања.У том смислу, неопходно је да се одржи довољан обим покрета у удовима.
терапеути Сироткин ЕВ