Класификација епилептичких напада и избор лекова - Узроци, симптоми и лечење.МФ.
Међународна класификација епилептичних напада ( ИЛАЕ, 1981)
И. Партиал( фокална, локални) конвулзија
А. Симпле парцијални напади( свест не маном)
1. Са моторни симптоми
а) фокалне мотором са марша;Б) фокусни мотор без марша( Јацксониан);Ц) верзија
;Д) постурална;
Е) фонаторние( вокализација или говор заустављање).
2. Са соматосензитивних или одређених сензорних симптома
а) соматосензитивних;Б) визуални;
ц) слушни;Д) олфактор;Е) арома;Ф) приликом вртоглавице.
3. Са аутономни симптоми ( осећај у епигастријуму, бледило, знојење, лица испирање, проширене ученика).
4. Са менталне симптоми ( поремећаји виших кортикалне функције):
а) дисфазицхеские;
б) дисмнестицхеские( нпр деја ву);
ц) когнитивни( сновидние стање, поремећај осећај за време);Д) афективни( страх, бес, итд.);Е) илузије( нпр. Макропозија);
ф) структурни халуцинације( нпр музика, сцене).Б. Комплексни парцијални напади( кршење свести).
1. почиње као једноставан дјелимични губитак свести а затим:
а) са особинама једноставне делимичних напада( А.1-А.4) и накнадног поремећаја свести;Б) са аутоматизмом.
2. Почевши са оштећеним свести:
а) само са поремећајем свести;Б) са аутоматизмом.
Ц. Парцијални напади са средњом генерализације.
Симпле парцијални напади( А) са средњом генерализацију.
2. Комплексни парцијални напади( В) са средњом генерализацију.
3. Једноставни парцијални напади, комплекс делимична додавања каснијем секундарном генерализацију.
ИИ. Уопштена нападе.
А. Изостанци:
а) само повреда свести;Б) са клоничном компонентом;Ц) са атоничном компонентом;Д) са тоничном компонентом;Е) са аутоматизмом;Ф) са аутономним симптомима.
Б. Миоклонични напади.
Ц. Клонични напади.
Д. Тониц напади.
Е. Тонично клонични напади.
Ф. Атонски( астатски) напади.
ЗНАЧАЈНИ КЛАСИФИКАЦИЈА епилепсија и епилептични синдроми
1. Принцип етиологија:
Идиопатска:
- постоје поремећаји ЦНС доказима засновани;
- познати или могућа генетска предиспозиција.
Симптоматско:
- позната етиологија и истинитост морфолошких повреде.
Цриптогениц.
- узрок није познат, скривен;
- синдроми не задовољавају критеријуме идиопатске форме;
- нема доказа симптоматске карактера.
2. принцип локализације:
- лоцализатион-цондитионед( фоцал, локални, парцијална);
- генерализовани облици;
- облик, са могућности оба парцијална и генерализовани.
3. Аге напад дебут:
- формс новорођенчад;
- дете;
- дечији;
- Млади.
4. главни тип напада који одређује синдром слику:
- одсуства;
- миоклонско одсуство;
- инфантилни спазми и друге
5. Погодности ток и прогнозу:
- бенигн; .
- тешки( малигни).
Међународна класификација епилепсије и епилептични синдроми ( препоручено 1989. од стране Међународне лиге против епилепсије).
1. лоцализатион-условна( фоцал, делимична) епилепсија синдроме.
1.1.Идиопатска форма( ране епизода које су повезане са старењем):
- бенигни епилепсије од детињства са Центром-временска шиљцима;
- епилепсија деце са окципиталним пароксизмом на ЕЕГ;
је примарна епилепсија читања.
1.2 Симптоматско облик:
- прогресивна хронична парцијалних епилепсија деце( Кожевников Синдроме);
- синдроми са специфичним узроцима провоцирање напада( рефлекс епилепсије);
- фронтал-, темпоромандибуланог, теменно-, потиљачна-лобар епилепсије.
1.3.Криптографски облици( недефинисани облици).
2. епилепсију синдром са уопштеним нападима.
2.1.Идиопатска( ране епизода које су повезане са старењем):
- бенигне породичне неонаталне конвулзије;
- бенигни идиопатски неонатални напади;
- бенигна инфантилна миоклонска епилепсија;
- пикнолептицхескими епилепсија са одсуства( пикнолептицхескаиа, одсуство епилепсија код деце);
- епилепсија за одсуство дјеце;
- јувенилна миоклонска епилепсија;
- епилепсија са генерализованим тоник-клонским нападима након буђења;
- други облици генерализоване идиопатске епилепсије;
- епилепсија са специфичним факторима изазивање( Рефлек и почну-епилепсије).
2.2 криптогенских или симптоматска облик( појава епизода старењем):
- Вест синдром( инфантилни спазми);
- Леннок-Гастаутов синдром;
- епилепсија са миоклонично-астатичким нападима;
- епилепсија са миоклоничким одсуством.
2.3 Симптоматични облици:
2.3.1.Неспецифични етиологија:
- рано миоклона енцефалопатија;
- инфантилна енцефалопатија са подручјима изоелектричног ЕЕГ-а;
- други симптоматски генерализовани облици епилепсије;
2.3.2 Специфични синдроми
3. епилепсију синдроме, неизвесност да ли су кључна или генерализовати
3.1.Заједнички, генерализовани и фокусни напади:
- напади новорођенчади;
- тешка миоклоничка епилепсија раног детињства;
- епилепсија са дугим пеак-таласа на ЕЕГ током споро-таласа спавања;
- синдром афазије-епилепсије( Ландау-Клеффнер);
- остали нејасни облици епилепсије.
3.2.Без одређених Генерализовани и фокални симптоми ( многи случајеви општи тоничко- клонусни напада која према иЕЕГ клинику не могу приписати другим облицима класификацији епилепсије, као и многим случајевима великих напада током спавања).
4. СПЕЦИЈАЛНИ СИНДРОМ
4.1.Ситуацијски( повремени) напади:
- Фебрилни конвулзије.
- Напади свиазанниеисклиуцхително са акутним изложеност токсичним или метаболичких фактора, као лишавање( одузимање) сна, алкохол, дрога, еклампсије итд
4.2.Изоловани напади или изолована епилептични статус
КЛАСИФИКАЦИЈА епилепсија и епилептичних синдрома од МКБ№10
Г40 епилепсије.
искључена:
- Ландау-Клеффнер синдром( Ф80.3х);
- одузимање НОС( Р56.8);
- епилептични статус( Г41.-);
- Тодд парализе( Г83.8)
Г40.0 локализована( фокална)( парцијалне) идиопатска епилепсија и епилептични синдроми са напада са фоцал почетком
Укључено:
- бенигне детињства епилепсија са шиљцима на ЕЕГ у централном-темпорални региону;
- дечији епилепсија са пароксизмалне активности на ЕЕГ у потиљачне регије.
Г40.1 .Локализована( Фоцал)( парцијални) симптоматске епилепсије и епилептични синдроми са једноставним делимичних напада
Укључено:
- напади без промене свест;
- једноставни парцијални напади, пролази у секундарно генерализоване нападима.
Г40.2 локализована( фокална)( парцијална) симптоматска епилепсија и епилептични синдроми са комплексним парцијалним нападима
укључују:
- напади са променом свести, често уз епилептички аутоматизму;
- комплекс парцијални напади, пролазе у секундарно генерализоване нападима.
Г40.3 Уопштена идиопатска епилепсија и епилептични синдроми
Укључено:
- повољно миоцлониц епилепсију у детињству;
- бенигне благе конвулзије( фамили);
- детињства епилептични одсуства( пикнолепсииа);
- епилепсија са гранд мал напада( гранд мал) на будности;
- јувениле одсуство епилепсије;
- малолетник миоклона епилепсије( малолетни мали напади, гранд мал);
- неспецифични Атониц сеизурес;
- клонични напади неспецифичне;
- неспецифични миоцлониц сеизурес;
- неспецифични епилептични напади тониц;
- неспецифични напади, тоник клонусни.
Г40.4 Остале генерализоване епилепсије и епилептичких синдрома
Укључено:
- епилепсија са миоцлониц одсуства;
- миоклонија епилепсија са одсуства, Астатиц;
- инфантилни спазми;
- синдроме Леннок-Гастаут;
- Салам тицк;
- Симптоматско рано миоклона енцефалопатија;
- Запад синдром.
Г40.5 Специјални епилептичких синдрома
Укључено:
- Континуирано епилепсију парцијална( Козхевникова);
- напади повезани са алкохолом;
- напади повезани са употребом фармацеутских;
- напади који се односе на хормонске промене;
- напади који се односе на недостатак сна;
- напади повезани са изложеност стресу фактора.
Г40.6 гранд мал напади, неодређено( са малим нападима( петит мал) или без њих)
Г40.7 Мала напади( петит мал ') напади без неодређено Гранд наопаку
Г40.8 неодређеним облицима епилепсије
Укључено:
- епилепсија и епилептични синдроми који нису дефинисани као фокалне или генерализоване.
Г40.9 Епилепсија неодређено
Инцлудед:
- епилептични грчеви НОС;
- - епилептичких напада НОС;
- - напади НОС.
Г41.1 епилептични статус
Г41.0 епилептични статус Гранд наопаку( напади)
Укључено :
- тоник клонусни епилептични статус.
искључена:
- Цонтинуоус епилепси парцијална( Козхевникова)( Г40.5).
Г41.1 епилептични статус ретит наопаку( мали напади)
Укључено:
- епилептични статус изостанака.
Г41.2 цомплек партиал епилептични статус
Г41.8 Отхер специфиед епилептични статус
Г41.9 Статус епилептичког, неодређено
лечење епилепсије Епилепси Треатмент има за циљ нормализацију електричне активности мозга и престанак напада.Антиепилептици стабилизовати мембрану нервних ћелија у мозгу и тиме повећати конвулзија праг и смање електрични надражљивост.Као резултат изложености ризику нових лекова епилептичног напада је знатно смањена.Валпроат и лакмиктал успевају да смање и интериктални мозга ексцитабилност, што додатно може стабилизовати и спречити настанак епилепсије енцефалопатије.
Усе: .
- антиепилептици - карбамазепин( Финлепсинум), валпроат( Депакинум цхроно) ламиктал, Топамак, габапентин, цлоназепам, етц. - лек и његов дозе лекар бира појединачно
- У средњој епилепсије додатно третира основни
- дисеасе симптоматско лечење -na пример, лекови који побољшавају памћење и смањење депресије
пацијената са епилепсијом да се за своју заштиту узима антиепилептици за дуго времена.Нажалост, ови лекови могу изазвати нежељена дејства( смањење когнитивних активности, летаргија, губитак косе, смањење имунитета).У циљу правовременог откривања нежељено дејство, одржана сваких шест месеци органи власти испита( тестове опште и биохемијске крви, ултразвук јетре и бубрега).
Упркос свим потешкоћама на путу празног епилепсије, проводио време и труд обилно богато: у 2,5-3 година након последњег напада поново спровео опсежно истраживање( видео ЕЕГ, МРИ мозга) и постепено опадање почињедосе антиепилептичког лека, завршава своју потпуно укидање!Пацијент наставља да води на стари начин живота, користећи исти мали предострожности и раније, али није био везан за сталне прихватању таблета.А лек је могуће у 75% случајева!
Општи принципи лечења епилепсије
- лечењу епилепсије треба покренути након поновљених напада.
- монотерапија принцип.
- антиепилептици( АЕДС) се додељују искључиво у складу са обликом и природе епилепсије напада.
- епилепсије треба да почне са малим дозама и постепено повећавају дозе за постизање потпуну контролу конвулзија.Терапију треба индивидуализовани, континуирано.
- У случају квара једног лека, он мора постепено бити замењен другим АЕП, на снази за овај облик епилепсије.Са неефикасности АЕП не могу само додати на то други лек, односно прећи на политерапије, не користећи све резерве сама.
- постепено укидање лекова када контролни напади( 2-4 година одсуства напада).Ако је потребно комплексност
- терапија( етиопатхогенетицал приступ).
- Континуитет неге.
- Побољшање квалитета живота.
потребне радње пре антиконвулзивним терапије:
- Процена и документовање статуса пацијента пре третмана: физички преглед, лабораторијске анализе, ЕЕГ( укључујући спавања ЕЕГ), неурорадиологицал преглед( ако је потребно), процена когнитивних функција.
- разговор терапија, прогнозе и социјалне последице( школа, спорт, елиминација активирање фактора, трошкови лечења) са родитељима.
- Координација са сврхе родитељи терапије.
- Избор адекватне антиконвулзивно( која се епилептичних синдрома, као што су конвулзије, могућих нежељених ефеката лека).
- објашњење потенцијалног ризика од родитеља у примени изабрану лек и ситуације у којима треба да иду код лекара.
главне индикације су:
антиковулсантов :
1. Третман пацијената са тачно дијагностикован "епилепсија"( присуство поновљених напада није изазвала, искључивање не-епилептичних напада генезе)
2. Третман пацијената са пароксизма( пресумптиве дијагноза "епилепсија") атсве од следећих симптома:
· pacijent има историју фебрилним конвулзије;
· Да породичну историју на епилепсију;
· ментална ретардација;
· фокалне неуролошке симптоме;
· У идентификовању "епилептиформна" ЕЕГ образаца.
3. Третман болесника са једним или више изазове акутни напад услед болести или стања( енцефалитис, повлачење, примена конвулсогенних агенси) - лечење се наставља до основни
болести 4. профилактички третман пацијената са болести или стања који имају велику вероватноћу настанка напада или епилепсије(лобање трауме, Неуросургицал интервенција, мождани удар, енцефалитис) - антиконвулзант терапија треба да почне само у случају епилептичних пароксзмов
Селецтион антиепилептици зависности од врсте напада
могуће погоршање или погоршање нападима, фреквенције у примени серију антиепилептици( пЕРУЦЦА ет ал., 1998)
| друг | синдром | Напади, погоршање што може |
| карбамазепин | одсуство епилепсије Јувениле миоцлониц епилепсија прогресивне миоцлониц епилепсија роландиц | епилепсија Абсенце напади, миоклонија миоцлониц напади миоклонија Цомплекес пеак-ваве током слов-таласа спавања, негативна миоклонус |
| Пхенитоин | одсуство епилепсије прогресивна миоцлониц епилепсија | Изостанци Церебеларни симптоми |
| Пхенобарбитал | одсуство епилепсије | Изостанци - у присуству високих доза |
| Бензодиазепинес | синдром Леннок-Гастаут | тонична нападима |
| Ламотригине | Опасно миоклона епилепсија малолетнике миоклона епилепсија | На високим дозама миоцлониц нападеВигабатрин анд |
| одсуство епилепсије епилепсија са миоцлониа | Изостанци миоклонус | |
| габапентин | одсуство епилепсије епилепсија са миоцлониа | Изостанци миоклонус |