Плеуриси - узроци, симптоми и лечење.МФ.

плеуритис - плеура запаљенска болест коју карактерише таложење фибрина на површини истог( фибринозан плеуритис или сува), или акумулација течности у плеурални шупљину( плеурал излива).

Обично плеура је танка провидна шкољка.Спољни схеет плеура покрива унутрашње површине грудног( паријеталног плеуре) и интерни - плућа, медијастинални органи и бленду( висцерално марамицу).Између плеура листова у нормалним условима, садржи малу количину течности.

Узроци плеурисије

У зависности од узрока појаве, сви плеуриси се деле на две групе: заразне и неинфективне.Инфективни плеуриси су повезани са виталном активношћу патогена.Узрочници заразних плеуритис постати:

• бактерије( Стрептоцоццус пнеумониае, Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус ауреус, Хаемопхилус инфлуензае, и други).
• Мицобацтериум туберцулосис.
• Најједноставнији, на пример, амеба.
• гљивице.
• паразити, на пример, ехинокок.

Типично, такав плеуритис настаје против пнеумоније, активне плућне туберкулозе, најмање тачно или плућа абсцеса субпхрениц простор.

Неинвазивни плеуриси се јављају у следећим болестима:

• малигни тумори.То може бити или примарни плеурални тумор или метастатска лезија у тумору другог органа.
• системске болести као што су системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис и други, системски васкулитис.
• Трауматизам и операција грудног коша.
• плућни инфаркт после плућне емболије.
• инфаркт миокарда( синдром пост-бора Дресслер).
• Ензимска плеуритис у акутни панкреатитис, када се панкреаса ензими растворено плеуре и плеуре шупљини.
• терминална фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције( уремиц плеуриси).

За појаву инфективног плеурисија неопходно је продирање микроорганизама у плеуралну шупљину.То може да дође у контакту са жаришта инфекција ткива плућа, лимпхогеноус по тренутном лимфних хематогени - док циркулише патогена крви.У ријетим случајевима могуће је директно продирање патогена из околине уз повреде груди, али и током операције.Пенетрациони микроорганизми узрокују запаљење плеуре са отицањем течности( ексудат) у плеуралну шупљину.Ако посуде плеура функционишу нормално, онда се ова течност апсорбује натраг.На плеуралним листовима, фибрин се наслања( протеин, у значајним количинама се налази у зноју), формира се сув плеурис.Са високим интензитетом процеса, посуде плеура не могу се носити са великом количином ексудата, акумулира се у затвореној шупљини.У овом случају дијагностикује се ексудативни плеуриси.

Шематски приказ правоуглог ексудативног плеурисија.

У туморима, токсични производи тумора оштећују плевуру, што доводи до формирања ексудата и значајно отежава његову реабсорпцију.Код системских болести, као иу васкулитису, плеурисија је изазвана поразом малих судова плеуре.Трауматски плеуриси се јављају као плеурална реакција на хеморагију.Плеурисија код хроничне бубрежне инсуфицијенције повезана је са деловањем уремичних токсина.Ензимски плеуриси су повезани са иритирањем плеуре ензима из оштећеног панкреаса.Када дође до инфаркта плућа, нонинфецтиоус инфламматион би цонтацт пролази до плеуре.А са инфарктом миокарда, водећа улога у појављивању плеурисије је кршење имунитета.

Симптоми плеурисије

У већини случајева суви плеуриси развијају се акутно.Пацијенти обично јасно указују на време почетка болести.Карактеристичне жалбе на бол у грудима, повећање телесне температуре, изражена општа слабост.

Бол у грудима је повезан са иритацијом нервних завршетка плеуре са фибрином.Бол је чешће једностран на страни лезије, прилично интензиван, са тенденцијом повећања уз дубоку инспирацију, кашљу, кијање.Температура тела се повећава на 38 ° Ц, ријетко већа.Са почетним почетком болести, температура тела може бити нормална.Такође је забринут због опште слабости, знојења, главобоље, нестабилног бола у мишићима и зглобовима.

Када се

симптоми ексудативни плеуритис проузрокована акумулацијом течности у плеуре шупљини.Притужбе зависе од извођења почетка.Ако плеурални излив дошло после фибринозан, онда је могуће пратити јасну хронологију догађаја.На почетку интензивне бриге стала болести, бол у грудима пацијента који повећава са дубоким инспирације.Затим, када је ексудат формирана, бол нестаје, а на њеном мјесту је осећај тежине, притисак у грудима, отежано дисање.Он такође може означити сув кашаљ, грозницу, општа слабост.Ако плеурални излив дође до почетку, онда је бол није типично.Истовремено, пацијенти се жале на опште слабости, знојење, грозницу, главобољу.Неколико дана касније је кратак дах, осећај тежине у грудима, са малим физичком активношћу, али када је велика количина ексудатом - сами.На неспецифичних симптома интоксикације истовремено и појачавају.

Када су горе поменути жалбе је хитна потреба да се обрати терапеута .Вхен прогресивно погоршање( пораст телесне температуре, отежано дисање изглед, појачавање диспнеја) показује хоспитализацију.

дијагноза плеуритис

спољашњем прегледу који чини доктора, веома је важно за дијагностику плеуритис и утврђивања његовог карактера.Оскултација( слушање светлост у различитим фазама респирације стетоскопом) се могу детектовати плеурални трење која је специфична за фибринозан плеуритис у ексудативну плеуритис перкусије( точење одређену област за детекцију карактеристичне звучне феномене) је већ поменуто тупост ефузију зони.Стога, могуће је одредити ширење ексудатом у плеуре шупљини.У општој

и биохемијских крвних тестова означеним неспецифична упалне промене: ЕСР убрзање, повећање броја леукоцита;изглед или повећањем концентрације ЦРП-инфламаторна протеина и других серомуцоид.

инструменталне методе играју значајну улогу у дијагностици плеуритис, јер омогућавају да виде лезија и да одреди природу упалног процеса.Када Кс-раи светлости у случају фибринозан плеуритис могуће одредити високу позицију на дијафрагме куполе на захваћеној страни, ограничавање мобилности плућа ивица у дисању, као фоке плеури.

Кс-раи светло са фибринозан плеуритис.Стрелица показује задебљања марамицу.Када се

ексудативни плеуритис карактеристика учитан, благи пад у величини на захваћеној страни, што је видљиво испод течности слоја са хомогена или инклузија.

радиографија плућа у плеуралног излива.Стрелица показује слој течности.

ултразвук плеуралном шупљине фибринозан плеуритис детектује када фибрин таложења на листове са својом плеурал згушњавања, вхиле есцудативном нижег слоја течног плућа.Карактера излив, и често, а узрок плеуритис се одређује на основу анализе ексудатом, резултујуће Плеуроцентеза.Лечење

плеуритис

плеуритис третман треба да буде комплексан, индивидуални и циљ основног узрока болести.Када плеуритис индукована инфекција, приказује употребу широког антибактеријског спектра деловања за првих неколико дана.Затим, након утврђивања патогена, препоручује специфична терапија.Користи анти-инфламаторни лекови( волтарен, индометацин) и десенситизинг терапију.

незаразне плеуритис , имају тенденцију да буде компликација друге болести.Стога, уз неспецифичног третманом треба свеобухватно лечење основне болести.Хируршки евакуација

ексудат врши се у следећим случајевима:

• велика количина течности( обично стигне до ивице ИИ);
• компресија ексудатом на околних органа;
• да се спречи развој емпијем( формирање пус у плеуралном дупље) плућне марамице.

тренутно препоручује одноетапниј уклањање не више од 1,5 литара течности.Са развојем гноја емпијем након евакуације плеуре дупље администрира са антибиотик раствором.

Плеурална пункција се, по правилу, врши под стационарним условима.Ова манипулација се врши у положају пацијента који седи на столици уз подршку на рукама.По правилу, пункција се врши у осмом међугодишњем простору дуж задње површине грудног коша.Анестезија је направљена за место предложене пункције са раствором новоцаине.Уз дугачку, дебелу иглу, хирург пропушта слој ткива слојем и улази у плеуралну шупљину.Ексудат почиње да тече низ иглу.После уклањања потребне количине течности, хирург уклања иглу, стерилно обрађивање се примењује на место пункције.Након пункцијом пацијента за неколико сати под надзором стручњака из опасност од пада притиска, односно развој компликација повезаних са техником пункције( хемотхорак, пнеумоторакс).Следећег дана, препоручује се рендген рендген.После тога, уз добро здравље, пацијент може бити послат кући.Плеурална пункција није компликована медицинска манипулација.Преоперативна припрема, као и накнадна рехабилитација, по правилу, није потребна.

За фибринозни плеуриси карактерише повољан курс.Обично, након 1-3 недеље лечења, болест се завршава опоравком.Изузетак је плеурисија туберкулозе, коју карактерише продужени спори проток.Током

ексудативном плеуритис издвојено неколико фаза: прва фаза је брзо формирање ексудатом и идентификује све горе клиничку слику.Ова фаза, у зависности од узрока упале и истовременог стања пацијента, траје 2-3 недеље.Затим долази и степен стабилизације, када се ексудат више не формира, али и његова супротна апсорпција је минимална.У завршници болести, екскудација се уклања из плеуралне шупљине природним или вештачким средствима.Након уклањања ексудата врло често између плеуралних плоча формирају се везивна ткива - адхезије.Ако се изрази процес адхезије, може доћи до оштећења покретљивости плућа током дисања, развоја стагнирајућих појава, у којима се повећава ризик од поновне инфекције.Генерално, у већини случајева, код пацијената са еквудативним плеурисима након терапије долази до потпуног опоравка.

плеуритис

Компликације Компликације плеуритис укључују: формирање прираслица плеурални шупљину, плеурални емпијем, циркулаторни поремећаји услед компресије великог броја посуде ексудатом.На позадини запаљења, нарочито када лонг у току или рекурентна плеуритис, плеуре задебљање јавља коалесценције између њих, као и формирање прираслица.Ови процеси деформишу плеуралну шупљину, што доводи до поремећаја респираторне покретљивости плућа.Поред тога, због фузије перикарда са плеуралним листом, може доћи до померања срца.Са израженим процесом лепљења, ризик од развоја респираторне и срчане инсуфицијенције је висок.У овом случају је приказана хируршка сепарација плеуралних листова, уклањање адхезија.Емпиема плеура се јавља када се суппурација ексудира.

емпијем

очекује развој плеуралног емпијем је увек озбиљна у смртности старијих и ослабила пацијенти је до 50%.Суспецтед апсцес ексудат могу бити у следећим случајевима:
• уз одржавање високе телесне температуре или повратак грознице на позадини антибиотске терапије.
• са појавом или јачањем бола у грудима, диспнеја.
• уз одржавање високог нивоа белих крвних зрнаца на позадини антибиотске терапије, и додавање анемије.

Плеурална пункција је неопходна за дијагнозу плеуралних емпиема.Ако постоји гној у пункцији, велики број леукоцита и бактерија, дијагноза плеуралног емпијема је без сумње.Хируршки третман се састоји у евакуацији гнојних садржаја, прању плеуралне шупљине са растворима антисептика, као и масивној терапији антибиотиком.

Друга опасна компликација еквудативног плеурисија је компресија и мешање крвних судова акумулацијом велике запремине течности.Ако је ток крви у срце тешки, дође до смрти.Да би се живот пацијента спасио у ургентном редоследу, означено је уклањање течности из плеуралне шупљине.

Докторски терапеут Сироткина ЕВ