Поновљени инфаркт миокарда - узроци, симптоми и третман.МФ.

разлози реинфаркта
Симптоми
прве помоћи и дијагностику
Лечење
компликација и прогнозу

инфаркт миокарда Опасност није само да изазива озбиљне последице, већ иу чињеници да се може јавити у истом пацијенту за два иливише пута, водећи сваки пут новим проблемима са кардиоваскуларним системом.Према статистичким подацима, реинфаркта развијен у 25 - 29% свих случајева.

предвидети да ли реинфаркта или не одређени пацијент, то је немогуће.Неки пацијенти да строго заштитни режим након првог срчаног удара, а ипак то патологија поново их преузима, упркос свим мерама.Неки, напротив, наставио да одржава овај први начин живота, са истим оптерећењем, не увек узимају лекове, али реинфаркта немају.Исто се може рећи о последицама поновљених срчаног удара - неких пацијената мали фокуси некрозе се јављају у срчаном мишићу даљински од првог после инфаркта ожиљак, а не може имати негативан утицај на срчане функције у целини.У том случају, пацијент може да живи деценијама после другог или трећег срчаног удара, а за неке пацијенте, други срчани удар може бити фатално.

Постоје понавља и понавља инфаркт миокарда.Сматра понавља инфаркт, развијена у прва два месеца после претходне, то јест, у акутном периоду.Ре је развој срчаног удара два месеца или више након претходног.Накнадно миокарда

је мелкооцхагового и мацрофоцал( екстензивна), и може бити на истом месту као и старе, или да на другим местима.

разлози реинфаркта

најчешћи узрок било инфаркта миокарда је атеросклероза и депоновање атеросклеротских плакова на зидовима коронарних артерија.Ово доводи до преклапања лумена суда, и као пролиферације плака и крвних угрушака настањују на њему постоји потпуна блокада лумена - оклузија.Миокардиум зауставља примање крви, ћелије не добијају кисеоник и умиру.Нецроза срчаног ткива се развија.У случају поновног инфаркта разлог лежи у чињеници да атеросклероза не нестаје, да плакете и даље постоје у зидовима крвних судова срца и може довести до њиховог оклузије.Стога постоји смрт ћелија на периферији старог ожиљка, ако ново утиче артерије је исти као код првог срчаног удара, или на другом зиду срца, ако постоји блокада другог артерије.

Атеросклероза и инфаркт миокарда јављају код особа са следећим факторима ризика:

- мушки пол.Мушкарци су склони срчаним болестима више од жена, због "заштитним" дејство женских полних хормона.Али овај однос се може применити на одређене године, јер након менопаузе жене су подједнако подложни коронарне артеријске болести и срчаног удара као и мушкарци.Након 70 година, инциденција међу њима је иста.
- Старост је више од 45 - 50 година.Како тело стари, његов адаптивни капацитет се смањује.
- Генетска предиспозиција.Присуство срчаних болести међу блиским рођацима.
- Гојазност - струка овер 102 цм код мушкараца и преко 88 цм за жене, или БМИ више од 25. Он се израчунава према формули: БМИ = висина у метрима /( телесној тежини у кг) 2
- Дијабетес негативно утиче аорту, коронарне артерије и мала пловила.
- Хипертензија нарушава контрактилност срца, изазивајући задебљање својих зидова, што доводи до повећане потребе за кисеоником, и коронарних артерија за ову потребу не могу.
- Висок ниво холестерола у крви - главни узрок плакова.
- Неправилна исхрана доводи до повећаног холестерола.
- крећете много доприноси вишка килограма, опште тренирања тела и срца.
- Хронични стрес доприноси Псицхогениц висок крвни притисак, упорно тахикардија и друге проблеме са срцем.
- Дуван и штета злоупотребе алкохола сви бродови унутар.

таложећег миокарда фактори:

- кршење препорука лекара и очување бивше неправилног начина живота( пушења, алкохола)
- недостатак сагласности( поштовање)
- често емотивно узбуђење
- хитна вежба
- хипертензијом криза

Симптоми реинфаркта

У већини случајева, реинфаркта манифестује исте симптоме као и претходни.Главни приговор - интензиван бол у грудима, у срцу или грудна кост која произилази из стреса, на послу или у миру, продужена( 15 - 20 минута до неколико сати).Бол може се дати у руке, интерсцапулум, у вилици и врату, не нестају када се узме нитроглицерин, или краткорочни ефекат тога.Бол у пратњи општом слабошћу, бледило, знојење.

Притужбе могу бити израженији него у претходном инфаркт миокарда, и комбиноване са манифестацијама компликација, на пример, изражен астме, а цијаноза од колорита коже у едема плућа, губитак свести, изненадног пада притиска и опште страдања срчане инсуфицијенције и кардиогеног шока.Понекад

реинфаркта може појавити у облику безболне и пацијент приметио општу малаксалост и слабост.Ту су срчана, астма и трбуха опције.За

аритмија облици реинфаркта одликује жалби осећају лупање срца, прекиде и бледи срца.Такви знакови се испољавају вентрикуларне екстрасистоле, атријалне фибрилације, блока гране и друге аритмију током инфаркта.Опција

Астхматиц не може бити праћена болом у срцу, који се манифестују кроз кратког даха, осећање даха, гушења кашаљ са ружичастим пенушав спутума.Ови симптоми одговарају едема плућа, који је неповољан облик срчаног удара.

Абдоминална различите жалбе бол у стомаку, па је често погрешно проблем са желуца и црева услед пратећег мучнина и повраћање, тако да пацијент иде код доктора касније да се значајно смањује вероватноћу повољног исхода у текућих инфаркта миокарда.

Хитна нега због сумње инфаркта миокарда

Када се појави симптоми, урадите следеће:

- стави пацијента у повишеном положају, ослободи груди и врат на компресивне одеће, отворите прозор за кисеоник;
- позовите хитну помоћ;
- узети нитроглицерин под језик једне таблете сваких 5 - 10 минута два пута;
- цхев аспирин( аспирин Цардио цардиомагнил, тромбоАсс итд);
- респираторни хапшење и пулселесс почетак спасавања дисања и грудног коша компресија стигне медицинску помоћ.

Дијагностика реинфаркта

За дијагнозу реинфаркта је веома важно да се упореди ЕКГ филм, претходно снимљеног у садашњем тренутку.Стога, сваки пацијент са инфарктом миокарда, пожељно је увек имати са собом електрокардиограм траку направљен током последње посете лекару.Али то није увек могуће да се сумња други инфаркт, нарочито ако је формирана нова зона некроза на угроженом подручју истог артерије као и прошли пут, или ако знаци некрозе на ЕКГ маскирани атријалне фибрилације или потпуну блокаду леве гране блока.Стога, у дијагностички несигурним случајевима треба да се руководе, пре свега, на клиничких манифестација, а ако лекар сматра да је неопходно хоспитализације одељење са сумњом реинфаркта, боље, наравно, бити саслушан у болници.
ЕЦГ - знаци инфаркта миокарда:

- знаци оштећења( некроза) инфаркт срца или другом зиду( дубоком широком зуба К у одговарајућим контактима са елевацијом СТ сегмента или негативном зубне Т);
- знаци после инфаркта ожиљка може редутсироватсиа или нестати у потпуности.На пример, када су предња реинфаркта знаци ожиљак нестајање задњег зида, фиксне на претходни ЕКГ, и обрнуто - тзв "напредак" у ЕКГ изазване реинфаркта;
- са треба узети у обзир било значајних знакова реинфаркта индиректне назнака ни кратак сегмент елевације СТ као показатељ акутне фазе процеса.Надаље

ЕЦГ тежак ехокардиографског има дијагностичку вредност, јер омогућава да се одреди хипо- и акинезија зоне, тј дијелове оштећеног миокарда контракције и за процену срчане функције уопште, као што су ејекционе фракције, ударни волумен, крвотока и нивоу притиска у коморама срца, аорта и плућна артерија.

Од лабораторијску дијагностику инфаркта крви утврдити поуздано помоћ истраживања на нивоу креатин фосфокиназе( ЦК и ЦК - МБ), тропонина, лактат дехидрогеназа( ЛДХ), АЛТ и АСТ.

Нормално ЦБК - 10 - 110 ИУ или ЦСВ - ЦФ није већи од 4 - 6% од укупног ЦК.Треба имати на уму да ЦБК активност - ЦФ повећава преко 3 - 4 сата од почетка бола у срцу и вратио се скоро нормалан ниво после 48 сати.

Норм тропонин у крви - тропонин И 0,07 нмол / Л, тропонин Т 0,2 - 0,5 нмол / Л.Тропонин И је одређено у крви до 7 дана, тропонин Т - до 14 дана.

Нормал ЛДХ - 250 У / Л.Гровинг за 2 - 3 дана од почетка инфаркта, враћа се основни за 10 - 14 дана.

Нормал АСТ - до 41 У / л( специфичнија за срчане болести, и АЛТ - за болести јетре).Расте за један дан, смањује се за 7 дана након срчаног удара.

За диференцијалну дијагнозу оштећења миокарда и јетре користи Ритис однос - однос АСТ према АЛТ.Ако је већа 1.33, висок ризик од срчаног удара, ако је мање од 1.33 - болести јетре.

највећи за срчаном поседују МБ - ЦБК и Тропонин тест.Поред ових метода, именује заједничким крви и урина, крвна, ултразвук унутрашњих органа, груди Кс-зрака и друге методе одређује лекар.Лечење

реинфаркта

Уколико пацијент доведен у клинику у року од 12 сати после појаве бола напада( или ЕКГ промене код тихог облику), највећи ефикасност у лечењу посматраној током тромболизом и хитне ПТЦА.

Тхромболисис - је употреба лекова који могу "растварају" угрушка крви у лумен коронарне артерије и обнови проток крви до изгубљене део миокарда.Половни стрептокиназе, урокиназа, алтеплаза.Индикације

- акутни, укључујући рекурентном инфаркта миокарда са патолошким зупчастим елевацијом и К СТ, у року од 12 - 24 часова.

Контраиндикације - крварење у било којој локацији у последњих шест месеци( у стомак, црева, бешике, материце, итд), мождани удар у акутној и субакутног фази, сецирање анеуризму аорте, интракранијалног тумор, крварења поремећаји, тешку операцију или трауме у протеклих шест недеља.Балон ангиопластике

- Ендоваскуларни( Интраваскуларни) администрације и инсталацију цилиндра, на надувавање под притиском и смањење лумен васкуларних.Техника се врши под контролом рендгенске телевизије.

или одмах примењује 12 - 24 часова од настанка инфаркта( хитне ангиопластике) или после 5 - 7 дана после тромболизе( одложено ангиопластике) или рутински када успешно елиминисање оклузије тромболизе.Индикације

- која траје пола - два сата након тромболизе бол и доказ миокарда оштећења ЕКГ( тромболиза није ефективно).

Контраиндикације - дефинисана појединачно, као иу тешком стању пацијента, на пример, у развоју кардиогеним шока, пожељно је да се изврши хитну ангиопластике и ангиографија.

Друг тхерапи реинфаркта

почиње у фази транспорта пацијента хитне помоћи посаде.Половни следеће лекове у комбинацији:
- бетаадреноблокатори - метопролол, царведилол;
- средства против згрушавања и антикоагуланси - аспирин, клопидогрел, хепарин, Плавик;
- нитроглицерин и њени дугог дејства аналога - нитроглицерин интравенозно пектрол, нитросорбид моноцинкуе или таблете;
- АЦЕ инхибитори - еналаприл, периндоприл;
- статини који смањују холестерол - аторвастатин, росувастатин.

Свакодневица са рекурентном инфаркта миокарда

Да бисте спречили после инфаркта ангине и реинфаркта треба следити препоруке лекара:

- трајно, непрекидно, доживотно пријем бетаадреноблокаторов, средства против згрушавања и статини
- променом начина живота - одбацивање лоших навика, правилне исхране, елиминацију значајног физичког напора и
стрес - у акутној фази инфаркта( 2 - 3 дана) са строгим одмор у кревету( до7 - 10 дана), затим физикалну медицину, рецепт.Након отпуста из болнице је потребан свакодневни физичку активност, али без превеликих оптерећења, попут лаког пешачења кратке раздаљине
- у периоду опоравка након инфаркта приказано санаториј - летовалишту третмана( индикације и контраиндикације одређује лекар приликом хоспитализације)
- питањерехабилитације или инвалидности одлучио на клиничког - стручне комисије о месту пребивалишта, у зависности од степена поремећаја циркулације.Привремене неспособности( боловање) доступан период са поновљеним инфарктом не више од 90 - 120 дана и током реконструктивних операција на крвним судовима - до 12 месеци.Повратак на посао, чак и ако добро стање кардио - васкуларни систем је контраиндикована за такве запослене, као запослени у друштвено важних занимања( возача, пилота, менаџер железничке пруге, контролор летења, итд), а ноћу или дневних смена, на висини( кран), лицечији рад укључује продужено ходање( поштара, курирску) и т. д.

Компликације

болести Поновна инфаркт миокарда често компликује развојем акутног инсуфицијенције срца, едемом плућа кардиогеним шоком, поремећаји РИТсрце Ма, руптура анеуризме леве коморе, плућна емболија.Превенција компликација је време да траже медицинску помоћ за бол у срцу, хронична примена лекова, као и редовне посете лекару са регистрацијом на ЕКГ.Прогноза времена

мелкооцхагового реинфаркта повољна.За велике-Фоцал, или широко распрострањене, инфаркт изгледом није толико оптимистичан, јер у овом облику често развијају компликације, а морталитет у првих 10 - 14 дана је 15 - 20%.Смртност код мушкараца старијих од 60 година поновног инфаркта је 14%, а код жена старијих од 70 година - 19%.

терапеути Сазикина О.