Вертебро-базиларна инсуфицијенција( ВБИ) - узроци, симптоми и лечење.МФ.

вертебробасилар инсуфицијенција ( синоними Вертебра-басилар инсуфицијенција анд ВБИ ) - повреда реверзибилне функције мозга изазване смањењем дотока крви у подручју и храњених вертебратес главне артерије.

Синоним "синдром вертебробасилар артеријска систем" - је званични назив вертебробасилар инсуфицијенције.

Због варијабилности манифестација вертебробасилар-Базиларна инсуфицијенције, обиљем субјективних симптома, тешкоће са инструменталне и лабораторијску дијагностику вертебробасилар-Базиларна инсуфицијенције и то у клиничкој слици личи на низ других патолошких стања - у клиничкој пракси често дешава овердиагносис ВБИ, када је успостављена дијагноза без добраразлог.

разлози ВБИ

Разлози вертебробасилар-Базиларна инсуфицијенцијом или ВБИ се сматра:

1. стенотичко лезија од главних крвних судова на првом месту:

• екстракранијална пршљенова
• субцлавиан артерија
• брахиоцефалиано артерија

у већини случајева, а кршење теренаартерије тзв атеросклеротичне лезије, са најугроженијим:

• првог сегмента - од почетка артерије пре него што уђе у коштану каналу попречним процесаЦ5 и Ц6
пршљенова • Четврти сегмент - фрагмент артерије од места перфорације дура матер да споји са другим вертебралне артерије на споју између моста и продужену мождину, подручју формирања басилар артерија

Чести губитка наведеним подручјима је због локалних карактеристика васкуларне геометрија Предиспозициони тообласти турбулентног протока крви, оштећења ендотела.

2. Цонгенитал нарочито васкуларна структура:

• абнормално пражњења кичмених артерија
• хипоплазија / апласиа један од кичмених артерија
• ломљење од вертебралне артерије или базиларне
• неразвијеност анастомоза на основу мозга, пре свега артеријском кругу Виллис ограничавајућих могућностиколатерална циркулација у главне артерије лезије

3. микроангиопатија на позадини хипертензије, дијабетеса може бити узроктх ВБИ појава( губитак малих церебрал артерија).

4. Компресија кичмених артерија патолошких промена вратних пршљенова: на спондилозе, спондилолистхесис, великих димензија остеофити( последњих година су прегледали улогу ефеката компресије на вертебралних артерије као важан разлог ВБН, мада у неким случајевима има довољно изражена компресија артерије на угловима главе, који поредсмањујући проток крви кроз посуду и могу бити праћене артери-артеријска емболија)

5. ектравасал компресију субклавију хипертрофирану лестницхнои мишићну хиперплазију попречне процеси вратних пршљенова.

6. Акутни повреда вратног дела кичме:

• превоз( тхин Схоут повреда)
• јатрогена са неадекватним руковањем манипулације
• неправилно изводе гимнастичке вежбе

7. запаљенских лезија васкуларног зида: Такајасу болест и друге артеритис.Најугроженијима у овом случају су жене у репродуктивном добу.Против позадини постојећег квара стањивајуће зида посуде и задебљање медија, је закључила интиме могуће раздвајање чак и лакше повреде.

8. Антифосфолипидни Синдроме: може бити узрок полуге проточност екстра и интрактранијалних артерије и повећану формирање тромба у младим људима.

Додатни фактори који доприносе церебралне исхмии са вертебробасилар-басилар инсуфицијенција( ВБИ):

• промени реолошких крв и микроциркулацију поремећаја са повећаним тромбобразованием
• кардиогеним емболије( чија учесталост је 25% према Т. Гласс ет ал,( 2002)
.• мала артерио-артеријска емболија потичу од лабаве тромба зидног
• потпуна оклузија лумена као последица атеросклеротским стенозе, вертебралне артерије са формирањем паријеталнетромба

Рисинг кичмени тромбозе и / или Базиларна артерију у одређеној фази свог развоја може се манифестовати клиничку слику пролазне исхемијске нападе у вертебробасилар систему.Вероватноћа повећава тромбозе у артеријама трауматизације зонама, на пример на пролаз у коштаном каналу трансверзалних обрађује ЦВИ-ЦИИ.Вероватно изазивање тромбозе аспект кичменог артерије у неким случајевима моћи да се дуг боравак у незгодан положај са принудном положају главе.

одељак података и Неуроимагинг технике( првенствено МРИ) детектован код пацијената са ВБИ следеће промене можданог ткива( церебрални Трунк, мост, мали мозак, кортекса Потиљачни режањ):

• различитих пресцриптион лацунар инфаркта
• знаци смрћу неуронских ћелија и пролиферација глијалнимelementi
• атрофичним промене церебралног кортекса

Ови закључци, потврђују постојање органског супстрата болести у пацијената са ВБИ, указују на потребу да се озбиљно претрагуузрок болести у сваком појединачном случају.

Симптоми вертебробасилар-Базиларна инсуфицијенцијом ВБИ

дијагнозе крвотока неуспеха у авијацији на основу карактеристичног симптома комплекса, који обједињује неколико група клиничких симптома:

• поремећаји визуелни
• кретање поремећаја ока( или симптома дисфункције других кранијалних нерава)
• повреде статике и координације
покрета •вестибулар( цоцхлеовестибулар) кршења
• ждрела и ларинкса симптоми
• главобоља
• астхениц синдром
• вегетативно дистонија
• проводник симптоми( пирамидални осетљиви)

Управо тај симптом јавља код већине пацијената са циркулаторног инсуфицијенцијом у вертебробасилар-басилар басена.У овом претпостављеном дијагнози одреди присуство најмање два од ових симптома.Они су обично краткотрајни и често су препуштени сами себи, али су знак невоље у систему и захтевају клинички и инструментални преглед.Посебно треба темељно медицинску историју да разјасни околности настанка појединих симптома.

Основа клиничких манифестација ВБИ лежи комбинацију:

•
жалбе пацијената карактеристичним • објективно мерљивих неуролошких симптома који указују укључивања структуре заливена са вертебробасилар система.

цоре клиничка вертебробасилар инсуфицијенција је развој неуролошких симптома одражава акутну пролазно церебралне исхемије у зони васкуларизације периферних грана кичмењака и базиларне артерије.Међутим, неки лезије могу бити идентификовани код пацијената и после исхемичног напада.У једном те истом пацијент са НДВ обично комбинује неколико клиничких симптома и синдрома, међу којима није увек лако разликовати вођство.

Обично, сви ВБИ симптоми могу се поделити на:

• пароксизмалном( симптома и синдрома који се јављају током исхемијске нападе)
• трајни( дугачак обележен и могу бити идентификовани код пацијента у периоду напад без).

базена артерије вертебробасилар систем може развити:

• пролазни исхемични напади
• исхемијске удараца различите тежине, укључујући лацунар.

Уневен артеријска болест изазива да мождано исхемија карактерише мозаик "споттинг".

комбинација симптома и степена тежине су дефинисани:

• фокуси
лезија величине • хеартх • Могућности
уништавање колатерална циркулација

описано у класичне литературе неуролошких синдрома релативно ретка у свом чистом облику се може наћи у пракси због варијабилности система снабдевања крвљу мозга и мозгу.Напомиње се да је током напада може варирати преференцијалне поремећаје сиде кретања( парезе, атаксија), као и сензорне поремећаје.

1. поремећаји код болесника са ВБИ карактерише комбинација:

• Централ пареза
• поремећај координације због лезија малог мозга и његове везе

Обично постоји комбинација динамичког атаксије удова и намере тремор, хода поремећаје, једнострано смањење мишићног тонуса.
треба имати у виду да је клинички није увек могуће утврдити учешће у патолошког процеса снабдевања крвљу на подручјима каротидних или вертебралних артерија, што га чини пожељно да се користи Неуроимагинг.

2. Сенсори поремећаји манифестују:

• симптоми губитка са појавом хипо- или анестезије у једном тијело половине тела.
• може изазвати парестезија, обично укључени коже удова и лица.
• површни и дубоки поремећај осетљивости( . Квартал уобичајено код пацијената са ВБИ и обично, вентролатерал таламичним лезије настале у области снабдевања крвљу на задњој страни или тхаламогеницулата цилијарног артерије)

3. Оштећење вида може се изразити као:

• губитак видним пољима(скотом, истоимени хемианопсиа, коре слепило, бар - визуелни Агносиа)
• појава пхотопсиа
• замагљен вид, недостатак јасноће визија
објеката • pojava визуелних слика - "Мусху "," светла "," Старс ", итд

4. Кршења функција кранијалних нерава

• Поремећаји Оцуломотор( диплопија, конвергентних или дивергентни скуинт разностоиание очи вертикално),
• периферна фацијални нерв пареза
• булбарну синдром( лесс псеудобулбарни парализа)

Ови симптоми се јављају у различитим комбинацијама, многоретко састаје своју изоловану појаву због реверзибилне исхемије у вертебробасилар систему.Требало би размотрити могућност комбинованих лезија можданих структура, снабдевање система каротидне и вертебралних артерија.

5. ждрела и ларинкса симптоми:

• осећај грумена у грлу, бол, прехладом отежано гутање хране, грла грчеви и једњака
• промуклост, афонија, страног тела осећаја у грлу, кашаљ

6. Диззи Спеллс( дуратион од неколико минута до неколико часова), који могу бити због морфолошких и функционалних карактеристика овог снабдевања крвљу вестибуларног апарата, своје велике осетљивости на исхемију.

Вертиго

• тежи да буде системски у природи( у неким случајевима, вртоглавица је не-системски, а пацијент доживљава осећај падања кроз, мучнину, крхкости околног простора)
• манифестује смисао ротације или линеарно кретање околних објеката или сопственом телу.
• одликује пратећих аутономних поремећаја: мучнина, повраћање, обилно осип, промена у срца и крвног притиска.

Током времена, интензитет осећаја вртоглавице могу да ослабе, тако открива фокалне симптоме( нистагмуса, атаксије) постају све израженије, и постати упоран.
мора, међутим, имати на уму да мути је један од најчешћих симптома, од којих је учесталост повећава са годинама.

вртоглавица код пацијената са ВБИ као иу пацијената са другим облицима васкуларних лезија мозга може бити последица патње вестибуларни анализатора на различитим нивоима, и природа њених дефинисаних мање карактеристикама основи процес болести( атеросклероза, микроангиопатија, хипертензија)као фокуси исхемије:

• лезија периферног вестибуларног апарата
• пораза централног одељења вестибуларног апарата
• психијатријска пасстроиства

одједном појављује вртоглавицу, нарочито у вези са којима развијеним акутни једнострано губитак слуха и буку осећај у уху може бити типичан манифестација миокарда лавиринта( мада ретко изолована вертиго је једини манифестација ВБИ).

Диференцијална дијагноза вертебробасилар-Базиларна инсуфицијенција

сличном клиничком сликом поред вертебробасилар-Базиларна инсуфицијенције могу имати:

• бенигна пароксизмални позициони вертиго( због лезија вестибуларног апарата и није повезана са поремећајима дотока крви, поузданост тест за њеног дијагнозу су Халлпике узорка)
• вестибуларног неуронитис
• акутна лабиринтхитис
• Менијеровог болест, хидросеединг лавиринта( због хроничног отитис)
•перилимпхатиц фистуле( настао услед трауме, операције)
• акустични неуром

• демијелинизирајућа болести• нормотензивних хидроцефалус( комбинација упорног вртоглавица, поремећаји биланса, нестабилност при ходу, когнитивни поремећаји)
• емотивни и ментални поремећаји( анксиозност, депресивни поремећаји)
• патологија дегенеративног и трауматског тсервиклного кичме( цервикални вертиго) и краниотсерфикалного транзиције синдром

оштећење слуха( смањи своју тежину, бука осећај у ушима) су такође уобичајене манифестације ВБИ.Требало би, међутим, имати на уму да је око трећина становништва старијег систематски посматрати осећај звука, са више од половине их сматрају своја осећања као интензиван, даје им значајну непријатности.У овом контексту не треба посматрати све аудиолошке поремећаје као манифестације цереброваскуларне патологије, с обзиром на велику распрострањеност дегенеративних процеса у развоју у средњем уху.

Истовремено, постоји податак да пролазни епизоде ​​(до неколико минута) реверзибилне једностраног губитка слуха у комбинацији са буком у уху, вртоглавица, и система су продромалном тромбоза предња инфериорна церебеларна артерија, што захтева посебну пажњу на такве пацијенте.Типично, извор губитка слуха у овој ситуацији је само пужева, изузетно осетљиве на исхемију, релативно мање погођени ретрокохлеарни сегмент слушног нерва, који има богато колатерална ваксуларизације.

Дијагностика вертебробасилар-Базиларна инсуфицијенција

У дијагнози ВБИ је тренутно ултразвук најприступачнији и сигурно челик васкуларни систем мозга:
• Допплер ултразвук даје податке на терену кичмених артерија, линеарног брзине и смера протока крви у њима.Компресија-функционални тестови омогућавају да се процени стање и ресурсе колатерална циркулација, проток крви у каротиду, временске, супратроцхлеар и друге артерије.
• услов дуплекс скенирање показује артеријског зида, природу и структуру стенотичко формација.
• Транскранијални доплер( ТЦД) са фармаколошким тестовима за одређивање вредности церебралног резерве хемодинамске.
• Допплер ултразвук( ултразвук) - детекција сигнала у артеријама даје идеју о интензитета протока мицроемболиц у њима, или васкуларне ембологениц кардиогеном потенцијала.
• Изузетно вредни су представљени подаци о стању главних артерија главе, добијени МР ангиографија режиму.
• Приликом одлучивања тромболитичку терапију или операцију на кичмених артерија, што одређује значај контраст рендген панангографииа.
• Индиректни докази Вертеброгеноус ефекти на вертебралне артерије могу такође бити припремљене на конвенционалан радиографије обављеног са функционалним тестовима.

најбоље технике Неуроимагинг матичне структура је МР, који вам омогућава да видите и мале лезије.

заузима посебно место отонеурологицал студију, нарочито ако је подржана од стране компјутерског електронистагмографицхескими и електрофизиолошки подаци сали евоцирани потенцијали, описујући стање можданом стаблу структуре.

неки значај су студије коагулације крви и њен биохемијски састав( глукоза, липиди).

конзистентности тих инструменталних метода утврђених одређивањем карактеристику клиничке дијагнозе.

Лечење вертебробасилар-басилар инсуфицијенција

Већина пацијената са ВБИ добијају конзервативно лечење амбулантно.Мора се имати у виду да пацијенти са акутним даљина неуролошки дефицит произилазе треба да буду хоспитализовани у неуролошким болници, како би се размотри могућност повећања тромбозе великог артеријске гепеку са можданим ударом са упорним неуролошких дефицита.

1. Садашњи разумевање механизама ВБИ, а посебно признање водећу улогу у стенотичко лезија екстракранијалном одељења великих крвних судова, и увођење у клиничкој пракси нових медицинских технологија, омогућава нам да размотримо ове пацијенте као алтернатива медицинском ангиопластике лечења и стента одговарајућих судова, ендартеректомију, наметање екстраинтракраниалниханастомозе, у неким случајевима, може се сматрати могућност тромболизом.

акумулира информације о коришћењу транслуминал ангиопласти главних артерија, укључујући ближем сегменту болесника са ВБИ.

2. терапијска стратегија пацијената са ВБИ одређује природе основног патолошког процеса, тако да је препоручљиво да спроведе корекцију од главних фактора модифиабле ризика церебралних васкуларних обољења.

присуство хипертензије захтијева извиђање како би се избјегла његова секундарна карактер( реноваскуларне хипертензија, хипертиреозе, адреналне хиперактивност, итд).Систематско праћење крвног притиска и обезбеђивање Ратионал Диет терапију:

• ограничења у исхрани
соли • отклањање конзумирања алкохола и пушења
• дозе

остварити одсуство позитивног ефекта треба да почне терапију у складу са опште прихваћеним принципима.Постизање жељени ниво притиска неопходна превасходно код пацијената са постојећим лезија циљним органима( бубрега, ретина, итд)., Диабетес.Третман се може покренути пријем инхибитора АЦЕ и ангиотензин рецептора.Оно што је важно, ови антихипертензивни лекови не само да обезбеди поуздану контролу крвног притиска, али такође имају нефротоксичним и својствима за срце.Вредан резултат њихове примене је адаптација васкуларне кревета, од којих је могућност се претпоставља у односу на васкуларни систем мозга.Са мало ефекат могућег коришћења антихипертензивних лекова других група( блокатора калцијумових канала, Б-блокатори, диуретици).

У старијих у присуству стенотичко лезија главних артерија главе морају пажљиво снижавање крвног притиска, пошто постоје докази погрессированиии васкуларна оштећења мозга услед претерано ниског крвног притиска.

3. У присуству стенотичко лезија главних артерија главе, великом вероватноћом тромбоза или артеријских-артеријске емболије ефикасан начин за спречавање епизода акутне церебралне исхемије је враћање реологију крв и спречава стварање агрегата ћелија.У том циљу, антигагрегати се широко користе.Се најлакше лек, који комбинује довољно ефикасност и задовољавајућег карактеристике фармакоехкономицхеские је ацетилсалицилна киселина.Оптимална терапеутска доза 0.5-1.0 мг по 1 кг телесне тежине дневно( пацијент мора дневна прими 50-100 мг ацетилсалицилне киселине).Приликом избора треба узети у обзир ризик од гастроинтестиналних компликација, алергијске реакције.Ризик од оштећења стомачне мукозе и дуоденума смањене приликом коришћења облика обложених ацетилсалицилне киселине, као и док именовања гастро средства( нпр омепразол).Поред тога, 15-20% популације има ниску осетљивост на лек.Немогућност континуираног монотерапије ацетилсалицилне киселине и низак ефекат на његове апликације захтевају повезивањем другог антитромбоцитна или потпуну замену за других лекова.За ову сврху може се користити дипиридамол инхибитор комплексног ГПИ-1б / 111б клопидогрел, тиклопидин.

4. Уз антихипертензивних агенаса и средства против згрушавања за лечење пацијената са ВБИ користе лекове из групе вазодилататори.Главни ефекат ове групе лекова сматра да повећа церебралне перфузије смањивањем васкуларни отпор.Истовремено, новије студије дају разлога да верујемо да су неки од ефеката ових лекова може бити последица не само вазодилатирајућих акција, али и директан утицај на метаболизам мозга који треба да буду узети у обзир њихово именовање.Целисходност вазоактивних лекова, дозе и трајање курсева третман се одређују стања пацијента, његова успешност лечења, природа неуролошког дефицита, ниво крвног притиска, темпо да постигне позитиван резултат.Препоручљиво је током лечења да се поклопи са лошим метеоролошким за период( јесен или пролеће), у периоду од повећаног емотивног и физичког стреса.Третман треба почети са минималним дозама, постепено води до терапијске дозе.У одсуству ефекта вазоактивних монотерапије леком пожељно користити други лек сличну фармаколошку активност.Коришћењем комбинације два лека сличних акција има смисла само појединих пацијената.

5. За лечење пацијената са различитим облицима цереброваскуларне патологије обично користи лекове који имају позитиван ефекат на метаболизам мозга, који имају Неуротропхиц и неуропротективне ефекте.Половни Пирацетам, церебролисин актовегин, Семак, глицин, велики број других лекова.Постоје докази нормализације когнитивних функција у позадини њихове употребе код пацијената са хроничним церебралних поремећаја циркулације.

6. У комплексног третмана пацијената са НРЗ треба користити симптоматских дроге:

• лекови који смањују озбиљност
• вртоглавице дрогу, промовисање нормализације расположења( антидепресиви, анксиолитици, хипнотици)
• анестетици( уколико одговарајуће индикације)

7.рационално повезивање третмана нису дроге - физикалне терапије, акупунктура, терапијска вежбе.

треба нагласити потребу за индивидуализације тактику пацијената са ВБИ.Да рачун од основних механизама развоја болести, адекватно изабраном скупу дроге и без лекова третмана може побољшати квалитет живота пацијената и спречити мождани удар.