Дубока венска тромбоза доњих екстремитета - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Када говоримо о васкуларном здрављу, неопходно је поменути такву подмукло болест као тромбозу.Подмукли - због благовременог лечења лекара и правилног лечења зависи не само од квалитета живота пацијента, већ од самог живота.

венска тромбоза - акутни болест узрокована згрушавања крви у лумен вену да формира тромба, што доводи до нарушавања његовог пролазност.Неопходно је разликовати концепте "тромбофлебитиса" и "флеботромбозе".Флебитис је запаљење зидне вене услед честе или локалне инфекције.Пхлеботромбоза се развија због промена коагулационих особина крви, оштећења васкуларног зида, успоравања крвотока итд.Пошто је тромбоза често праћена флебитисом, често многи лекари изједначавају дијагнозу тромбозе и тромбофлебитиса.

Тромби спречава нормални проток крви, поред тога што могу потпуно запрљати вено и блокирати проток крви.

Узроци ЦОРЕ

главни разлог - повећан крвни згрушавање и то је разлог да се код лекара.Поред тога, откривена је оштећења васкуларног зида и успоравање крвотока.Ова три фактора позната су као триа Вирохова.

Фактори ризика:

- напредна старост;
- трудноћа и порођај( нарочито ризик после царског реза);
- сложени преломи, опсежне кавитарне операције и заједничке операције;
- прекомерна тежина;
- дуги летови и путовања;
- пушење;
- операције;
- узимање одређених лекова који утичу на згрушавање крвотока

продужен принудно везаност за кревет повољне услове за развој тромбозе дубоких вена, проток крви успорава тапосколку, не постоји адекватна контракција мишића, што доводи до поремећеног крви из тече у срце.

подложан дубоке венске тромбозе и здравих младих људи који су већ дуже време стоји или седи, као што је рад са компјутером, честог ваздушном саобраћају или дугим путовањима аутомобилом.

симптоми дубоке венске тромбозе тромбозе

Симптоми зависи коју врсту импресиониран Бечу( мрежњаче венска тромбоза очима, порте, мезентеричној вену, итд).Најчешћа тромбоза дубоких вена доњих екстремитета.Очигледни знаци тромбозе у исто време може да буде јак оток и пребојеност коже на месту угрушка крви, индиректни знаци тромбозе - мали оток у ногама, повратни бол у теле мишића, црвенило, пецкање или тежине у ногама.У зависности од локације венске тромбозе, глежањ, доња нога или цела бутина могу да се надју.Али врло често тромбозе дубоких вена доњих екстремитета развија без симптома венске инсуфицијенције, што је довело директно до компликација у којима изненадна смрт је могуће.
Што је тромбоза већа, то је опасније да се тромбус опусти.

Испитивање за сумњиву тромбозу

Водеци метод за дијагностицирање тромбозе је дуплекс скенирање.Радиопаична флебографија се користи за сумње у дуплекс студије и за локализацију тромби изнад ингвиналног пута.Његова поузданост је већа од узи истраживања.Посебно контрастно средство се ињектира у вену пацијента, а вене се гледају помоћу рентгенских зрака.Ово ће одредити тачну локацију положаја тромбуса.

У сумњивим случајевима, МР или ЦТ ангиографија је прописана.

Ниво Д-димер кри потврђује саму чињеницу о присутности тромбозе( повећава се).

тромбоза у венама може бити таква да покрива комплетан ток крви и притисне чврсто, "расте" на венској зид, а затим позвао оклузија.Не постоји ризик од одласка тромба.У слободном ток крви и присуства зида поклапа са скенирање дуплекс, не преклапају венског лумен, кажу мурал тромбозе.Такође није опасан.У случају где постоји угрушак глава крв слободно пере крви на све четири стране, који се зове плутајући тромбозе, угрушак крви је веома опасан развој тромбоемболије.Прва врста може ићи на другу ако тромбус расте навише уз недовољан третман.Прелазак друге врсте на прву може бити или након одвајања плутајуће главе, или након њеног раста до зида вене.

Ако сумњате да је развој компликација, као што је плућна емболија, спровести рендгенски преглед плућа, посебно сцинтиграфија са радиоактивним маркером.Само током радионуклидноги сцинтиграфија плућа и откривање тромбозе дубоких вена у току Допплер ултразвук( Допплер ултразвук) може да потврди дијагнозу плућне емболије.Поред тога, ЕКГ и ЕЦХР се могу прописати.Са развојем коллаптоиднои реакције( изговара смањења крвног притиска испод нормалног са губитком свести) са масивним тромбоемболије све ове студије и даљи третман врши се само у болници хитно.

Компликације ДВТ

То је ситуација угрожава живот долази када плута( одвојен) крвних угрушака у вези са развојем плућне емболије.Раздвајање венска тромб може довести до масивног тромбоемболије, затим непосредном смрћу, субмассиве плућна емболија( тешке хипертензије у плућне циркулације са притисцима у плућне артерије 40 ммХг или новије верзије) или тромбоемболије мале гране плућне артерије с респираторним симптомимаинсуфицијенције и тзв. инфаркта-пнеумоније.

Подједнако важни су друге последице тромбозе доњих екстремитета, који је 3 године у 35-70% доводи до инвалидности проузроковане хроничне венске инсуфицијенције на позадини након тромботске синдрома.

лечење дубоке венске тромбозе

Приликом постављања лекара дијагнозу лечења тромбозе мора одмах да почне.Лечење се обавља на амбулантној основи или у болници у зависности од стадијума и тежине болести.

Лечење тромбозе директно зависи од њихове ембологенности.Одмах третирати ембологениц тромбозе - другим речима, онима у којима постоји плутајући глава крвног угрушка.Врста операције зависи од локализације тромбозе.Обриши операција може да се користи тромба вене завоје, конац( компликацију) вена преклапање артериовенској шант, вена инсталацију вене филтера.Дио операција, поред спрјечавања ширења тромбозе, има за циљ уклањање тромботичне масе.Пре операције неопходан је комплетан физички и психички одмор, како не би изазвали отварање тромба.

Друг третман тромбозе:

оклузивне тромбоза третира конзервативно.Уколико лекар прописује лекове том пацијенту антикоагулантне лекове који смањују згрушавање крви и смањују вероватноћу крвних угрушака.Главни лек је хепарин и његови деривати.

ослонац лечењу тромбозе - спречавање своју транзицију у плутајући тромбозе, па тек онда све остало.Први услов се постиже терапијом хепарином, која има за циљ смањење коагулабилности крви.Употреба хепарина у свом чистом облику може исправити само, због великог броја компликација када се користи у потребним дозама и стога потребу за јасним медицинским контролу над његовом именовању.Др додељивање хепарина плаши свега крварења, јер је доза је одабран са посебном пажњом.И, у идеалном случају, пре сваке администрације хепарина, као и инсулин, ослања параметре контролне коагулације, али то често није урађено, али узалуд.А ако узмемо у обзир да је одређивање згрушавања време је застарео и замењен мора да дође начин одређивања АПТТ који је непрофитабилна за све, јер крв је изведен из вене, а не би требало да само клиничка лабораторија и коагулације, постаје јасно даово је готово мртав крај за многе докторе, здравствене установе и пацијенте.

аддитион, хепарин могу интеракцију не само примену коагулације тачака( антитромбин 3), али и са другим крвним протеинима, чиме се смањује њен главни дејство.А садржај антитромбина 3 није дефинисан свуда.И често, именовање сасвим нормално велику дозу хепарина, лекари не добијају жељени ефекат због ових разлога.

Довољно

ефикасно средство за спречавање понављања тромбозе је аспирин, колико год она техника може довести до проблема са гастроинтестиналном тракту, попут горушице, гастритиса, мучнина, бол у стомаку, итдДа би се избегле такве нежељене последице, неопходно је узимати лекове у посебном ентеријском премазу.На пример, може се користити дроге тромботички АЦЦ, свака таблета је обложена посебним филмским премазом отпорним на желудачни хлороводоничне киселине и раствара само у цревима.Стога, супстанце које чине лијек не штете стомаку.За бољи ефекат, овај алат се препоручује сваког дана, а не курсева.

удобније у свим аспектима у лечењу тромбозе су хепарина мале молекулске масе , представљајући део хепарина молекула у специфичном опсегу молекулске тежине.Њихово постављање једном или два пута дневно је врло згодно.Поред тога пацијент може дати ињекције субкутано у самом трбушном зиду, што обезбеђује једнократну шприц са целим дозе дроге.Не јављам згрушавање крви неопходне, као предозирање не дешава са правом рачуна тежину пацијента, а као резултат тога, они имају мање компликација.Деловање тежине хепарина мале молекулске много мање зависи од стања крви и присуства у њему островоспалителних нивоа протеина и протромбинског 3. Најчешћи у Русији: Цлекане, фракипарине, Фрагмин.

Последњих година, западни се тестира формулација ужи спектар антикоагуланс( натријум фондапаринукса и идрапаринукс).Погодност састанка и непотребна лабораторијска контрола над њима дозвољавају употребу хепарина мале молекуларне тежине за лечење у амбулантним установама.

Нису сви дубока венска тромбоза захтева конзервативно лечење може се третирати амбулантно, чак и са таквим лековима.Други услов третмана пацијената је неопходно размотрити могућност праћења ултразвучне тромбозе у сваком одређено време са погоршања стања или појаве нових жалби, едем, и тако даље јачањеНаравно, важно је имати компетентног доктора са којим се може контактирати, уколико је потребно, разумевање ризика и сагласност пацијента на такав третман.

Неембологенние тромбоза феморалне вене и ниже, могу се третирати на клиници у складу са свим овим правилима.

амбулантно лечење дубоке венске тромбозе

Након почетног пријемне пхлебологист и сумња дубоке венске тромбозе, дуплекс скенирање се врши на исти дан.Летимичан преглед лекар ултразвучну дијагностику није прихватљиво, јер је цена неуспеха је превисока и несигурност у поузданост закључка није потребно да се пошаље кући пацијента.Неопходност пажљивог испитивања карлице вена такође без сумње и опет неадекватне инспекција илијачних вене спајају унутрашњи и спољашњи тромбоза илијачни вене у присуству илеофеморалного симптома пхлебологист не дозвољавају да буду сигурни у исправност стратегије амбулантно лечење.

Код жена са гинеколошки патологија истовремену испитивања унутрашњег бедрене вене је потребно да избегне такав опасан и подмукао "интерни тромбозе", понекад је узрок плућне тромбоемболије, чак иу одсуству клиничких знакова венске тромбозе у ногу.

На основу студије закључен је могућност лијечења амбулантне тромбозе.Ако се добије сагласност пацијента, именује се ЛМВХ у терапијским дозама на основу тежине, и свакодневне посете лекара и дијагнозе треба већ првих снимака почети.

Ињекција у поткожно ткиво абдомена је прилично једноставна, али увек је боље да ће лекар јасно објасни процес, па чак и боље да се повери да дају ињекције код лекара.Објашњавајући распоред третмана, еластичну компресију, следећа посета се даје након 5-7 дана.Упркос амбулантном третману, наравно, пацијенту је дата листа за боловање.Сврха

орал( таблете) антикоагуланси( варфарин, цоумадин) могу настати како на дан 3. после почетка ињекција ниских глобулини молекулске тежине и касније, зависно од лекара избору.Типично, укидање ниске молекулске тежине глобулини се обавља када је медјународна нормализовани однос( ИНР) од 2 до 3 јединице, или индекс протромбин( ПТИ) од 40 до мање од 60 година друга цифра тачна, јер испод око 30 јединица, он не може бити дефинисана, и свакијединица након 35 веома мења ниво коагулабилности крви током превођења таблета РТИ у ИНР.Мерење ПТИ је последњи вијек медицине.

Од 80 година су западно прошло земље на стопе ИНР.Иако је скупљи за мерење и анализу се узима из вене - присилно и неспретан да провери коагулације се врши за добробит пацијента.

почне да пије орални антикоагуланси, пацијент даје крв након 3 дана након почетка њиховог пријема, а затим прописане од стране лекара у првој недељи до 3 пута, у другој недељи до 2 пута, а затим 1 пут недељно у првом месецу администрације.Касније, водећи орални антикоагуланси потребно најмање 3 месеца разноврсности давања крви - 1 тиме ин 2 недеље у дози отпада дроге.Мноштво

ултразвук студије следеће вена: у одсуству погоршања, следећи ултразвук уради 1 недељу после првог, а онда недељу дана касније, и даље је пхлебологист сврхе.По правилу, друга је скенирање видљиве динамику тромбозе, а често је позитивно за пацијента.У одсуству динамике или погоршања, потребно је размотрити хоспитализацију или дообследовании за рак патологије изузетка, јер знамо да оболели од рака умире од тромбозе пола.

Поступак растварања угрушака зову тромболиза. Тхромболисис врши нужно васкуларног хирурга.Суд је полузаклоњених је тромба катетером је уметнута, кроз коју тромболитиака агенс( супстанција растварањем тромба) директно у тромба.На жалост, овај поступак може изазвати крварење, па тромболизе примењује у ретке и тешке случајеве.Али у исто време, његова значајна предност у односу на друге медицинским методама је способност да се распусти крвних угрушака веће величине.Конкретно, тромболизом делотворна у венску тромбозу, супериор вена венски систем( вене горњих екстремитета и врата), која је повезана са повећаним ризиком од плућне тромбоемболије, тромбоза у поређењу са доње шупље вене.

Хируршко лечење тромбозе дубоких вена

Хируршко уклањање тромба препоручује код тежих облика тромбозе, када постоји могућност некрозе ткива.Поступак се зове венска тромболектомиеи.

Цава филтера постављен у вену док плута тромба.Имплантација Цава филтера је приказан патсиентамс контраиндикација за коришћење антикоагуланси.Нижа Шупље Бечу је главни труп посуда кроз који крв креће из доњих удова, унутрашњи органи карличне шупљине и у абдоминалну дупљу до срца и плућа.Због тога, у случају неуспеха лечења тромбозе, можете добити обавештење од уградње филтера у доње шупље вене како би се спречило тромбемболија( тромб комада миграције доње шупље вене).Филтер у доње шупље вене се генерално примењује преко феморалне вене, али такође може бити уведен кроз горњу коронарну вену система( вена врата и горњих екстремитета).

Превенција тромбозе дубоких вена

највећи вероватноћом развоја длабока венска тромбоза уочена након операције и продужене имобилизације( кревет одмора).У том случају могу постојати следеће превентивне мере се примењују:

• примање крви разређивачи( антикоагуланси) пре или непосредно после операције.
• употреба еластичних завоја који промовишу превенцију слуха протока крви у доњим екстремитетима.Употреба
• уређаја за компресију( надува редовно "голф" или "чарапе" које помажу регулисати венске протока током периода имобилизације.
• могуће рано активирање болесника после хируршких захвата и обављање постављених вежби, помаже да се побољша тон доњих екстремитета мишића и венске циркулације.

mere превенције тромбозе дубоких вена код здравих људи исто као и за спречавање проширених вена. употреба еластичне компресије помоћи смањити бол и оток,пособствует побољшавају проток крви.

* Нагла промена активности може довести до тромбозе

Студија је показала да дуги сати за воланом, да учествује у спортском маратону, а затим као дуго путовање у аутомобилу назад може да изазове длабока венска тромбоза услед промене оштрим нивоу. мобилност

primer је историја Цхрис и Тамми Лифка Чикагу - изванредни тркача који су у одличној физичкој форми, који је патио од дубоке венске тромбозе после завршетка редовног такмичења.

Повећани ризик од тромбозе је због чињенице да након завршетка напетост нагло пада, а бројне телесне функције, укључујући крвни притисак, такође смањују.Многи спортисти познају осећај притиска који доживљавају након завршетка такмичења.А непокретност која поремети нормалан проток крви претвара крв скоро у "гел".Часови за воланом аутомобила убрзо након тога доводе до чињенице да крв стагнира у венама доњих удова.

Да би се избегла дубока венска тромбоза након спортских догађаја, лекари и научници препоручују: 1. да пију довољно течности током и након такмичења;2. наставити да се креће након завршетка такмичења;3. одложити остављајући бар један дан након такмичења;4. направите паузу за мали тренинг, када морате дуго возити.

Докторски терапеут Науменко ОН