Инсулинска терапија

Инсулин је хормон који се састоји од аминокиселина.Панкреативне ћелије производе проинсулин, који је неактиван.Као резултат дејства ензима, формира се активни инсулин.Улази у крвоток и улази у јетру.У јетри, половина инсулина који се испоручује везује се за рецепторе.Остатак хормона улази у општи крвоток, а затим у мишиће и масно ткиво.Највећи део хормона, око 80%, обрађује се у јетри и бубрезима.Остатак се обрађује у мишићном и масном ткиву.Изоловање инсулина од стране панкреаса подељено је на базалну и храну.Базална секреција обезбеђује оптималну глукозу у крви у паузама између оброка.Ослобађање инсулина у исхрани се јавља након оброка, због чега се ниво глукозе у крви повећава.Током дана постоји и флуктуација у ослобађању инсулина.Највећа количина произведена је у раним јутарњим сатима, најмања - увече.За лечење дијабетеса најбољи лек хумани инсулин продуцед би полу-синтетичког или биосинтезе методом.Полусинтетичка метода се састоји у замени једне аминокиселине са другом у свињском инсулину.Поступак биосинтезе чињеница да је генски материјал у цревне бактерије или културе квасца порцији убачене људске генетског материјала који је одговоран за производњу инсулина.Као резултат ове манипулације, микроорганизми почињу да изолују хумани инсулин.

Препарати инсулина се деле на препарате кратког и продуженог деловања.Лекови са кратким дејством подвргавају брзи апсорпцији, што обезбеђује велику концентрацију инсулина у крви.Инзулини са кратким деловањем имају неколико начина примене: субкутани, интрамускуларни, интравенски.Инсулини продужене акције подељени су у две групе: средња акција и дуготрајна дејства.прелазни-делујуће формулације споро апсорбује трајање који осигурава њихов почетак деловања после око 1 до 1,5 сата после давања.Лекови са дугим дејством састоје се од великих кристала, што омогућава још спорију апсорпцију.Припреме ове групе почињу дјеловати 4-5 сати након примене.Трајање њихове акције је 28-36 сати. Максимална акција се постиже након 8-14 сати након примене.Упркос тако дуготрајном дејству лекова ове групе, једна ињекција дневно обично није довољна.Ово се објашњава немогућношћу да се овим лековима дају довољни нивои инсулина у крви током дана.

Постоји неколико индикација за инсулинотерапију .Ово укључује тип И дијабетис, уклањање панкреаса, немогућност да се постигне обнову метаболичких процеса у дијабетес исхрани током трудноће, као и низ услова које настају у току протока дијабетеса типа ИИ.Таква стања укључују: цома прекоматосное стање, прогресивни губитак тежине, стање кетоацидоза, ниво глукозе у крви, посни преко 15 ммол / л, немогућности да се постигне нормалних метаболичких усред дестинације таблетирати хипогликемичким агенсима у максималном дневном појаву дозе и брзом напредовању каснокомпликације дијабетеса, разне хируршке интервенције.

Постоји неколико принципа лечења препарата инсулином.Први принцип је да је потребно количину инсулина током дана, пружајући два пута администрацију инсулинских препарата - ујутру и увече.Други принцип је да замена инсулина од стране панкреаса настаје администрације пре сваког оброка кратким ацтинг лекова.Доза лека се израчунава на основу процењене количине угљених хидрата које неко планира да предузме.Поред тога, узимају се у обзир постојећи ниво глукозе у крви пре узимања хране.Овај ниво шећера у крви одређује се самим путем појединачног мерача глукозе.

Људи са дијабетесом типа ИИ обично не морају да узимају препарате за инсулин.Ипак, у неким случајевима потребно је узимати такве дроге.Такви људи су подељени у две групе.Прва група укључује младе људе( 28-40 година) који нису гојазни.У другу групу спадају особе које пате од дијабетес мелитуса типа ИИ, који је за одавно користи за лечење сулфонилуреа лекова, против које су развили отпорност на ове групе лекова.

Постоји неколико тактике третмана са инсулином.Понекад је терапија инсулином привремена и може трајати од неколико недеља до неколико месеци.Ова тактика се користи у одсуству истинског недостатка инсулина.Укидање администрације инсулина у овом случају се дешава постепено.

Друга тактика лечења је постављање инсулина у комбинацији са таблетама за смањење шећера од самог почетка.Доза инсулина се производи, узимајући у обзир следеће податке: ниво глукозе у крви, доба дана, број хлеба јединица која се очекује да користи, као и интензитет вежбања пре и после јела.Временски интервал између увођења инсулина и уноса хране се бира појединачно.У већини случајева овај интервал је од 15 до 30 минута.Један од циљева лијечења инсулина је нормализација нивоа шећера у крви на празном стомаку.Вече доза инсулина давана око 22-23 сати, пошто се јавља његов ефекат унутар 8-9 х.

Када су уношени велике количине инсулина увече за 2-3 сати ноћу условом развија хипогликемију( прекомерно снижење шећера у крви).То се може манифестовати поремећаја сна, са ноћне море може да почне било несвесно акцију у јутро, можете да обратите пажњу на појаву главобоље и слабости државе.ноћу, развој стање хипогликемије изазива ослобађање хормона глукагона у крвоток, што је под утицајем нивоа шећера у крви на претерано повећава јутра времена.Овај феномен назива се феномен Сомогија.Ближе до јутра, деловање инсулина се смањује и може уопће зауставити, што такође узрокује повећање нивоа глукозе у крви.Овај феномен назива се феноменом "јутарње зоре".

За дијабетес се користи субкутани инсулин.Интрамускуларна и интравенска употреба се користи у ванредним ситуацијама.Почетак дејства након примене инсулина с кратким дејством зависи од места ињекције.Најбржа акција се примећује када се даје под кожом стомака.Ефекат се примећује након 15-30 минута и достигне максимум после 45-60 минута.Најспорија дејства се примећују када се дају под кожом бутине.Почетак ефекта се примећује након 1 до 1,5 сата, са само 75% инзулина инсулина упијаним.Интермедијарни положај је окупиран ињекцијом у рамену.Препоручује се увођење кратки делујући инсулин под кожу трбуха и под кожу рамена или бутина - средњег ацтинг инсулин.Стопа апсорпције инсулина се повећава када се место за ињектирање загреје.Место лијека треба стално мењати.Удаљеност између ињекција не сме

бити мања од 12 цм. Тренутно широко распрострањена употреба инсулина оловке за убризгавање.Инсулинска терапија је праћена низом компликација.Најчешће стање хипогликемије( прекомерно смањење шећера у крви) и хипогликемична кома.Ово је најопаснија компликација.Поред тога, могу бити алергијске реакције, које могу бити и локалне и уобичајене.Локални алергијске реакције се налазе у месту примене инсулина и може се манифестовати свраб, црвенило или печатом.Уобичајене алергијске реакције манифестују копривнице, Куинцк едем или анафилактички шок.Други су изузетно ретки.

Врсте инсулина

Тренутно се користе свињски инсулин и хумани инсулин.

Инсулин такође варира у трајању деловања.

Кратки инзулин почиње да делује након 15-20 минута.Максимални ефекат јавља у року од 1 до 1,5 сати и завршава своје деловање у 3-4 сата.

Инсулин Очекивано почињу своје активности у 1,5-2 сата са максималним ефектом року 4-5 сата а потпуна акција 6-8х.

дуготрајнију инсулин почне своје акције у 3-4 сата. максималан ефекат након 6 сати. trajanje дејства 12- 14 часова

Поред тога., постоје изузетно дуг и инсулин ацтион.Они почињу своје активности путем 6- 8 х. Ефекат достиже максимум после 10-16 сати и заврше акцију кроз 24-26 х.

и такозвану више врхунац инсулине када једна бочица се мешају у одређеним пропорцијама инсулина кратког и дугог дејства.

Обично доручак укључује 2 јединице инсулина, за ручак - 1,5 комада, и за вечеру 1 јединицу.Али ове цифре су строго индивидуалне и могу се одредити једино стално праћењем шећера у крви.Овај такозвани Појачан инсулинска терапија( најближи нормалан рад панкреаса и омогућава да се води живот мало другачији од људи без дијабетеса).Такође постоји такозвана традиционална терапија инсулином, када пацијент чини две( мање често једну) ињекције.Инзулирање инсулина кратких и дуготрајних дејстава врши се два пута дневно: пре доручка и пре вечере.Овај облик инсулина представља главни недостатак: ручак треба јести у одређено време( време врхунца проширеног дејства инсулина који примењује ујутро) и мора да садржи одређену количину јединица зрна.

Према правилима складиштења, инсулин треба чувати у фрижидеру на доњој полици.Бочица се може чувати на собној температури.У сваком случају не дозволите смрзавање инсулина.Пре ињекције, инсулин боца треба загрејати спуштајући га неколико секунди у врућу воду.

За правилно бирали дозу, морате: диал у ваздух шприц на многим поделама колико је потребно да унесете инсулин продуженог дејства, и увести ваздух у бочицу са инсулином.Немојте уклањати шприц, бирати потребну количину продуженог дејства инсулина.Такође треба да радите са бочицом која садржи инсулин са кратким дејством, испуштањем ваздушних мехурића из шприца.Увести инсулин под кожу.Ињекције се могу урадити у стомаку, бутину, задњицу, под раме или у руке.

инсулин - најискуснији лек који се користи код дијабетеса тип меллитус И свих пацијената и за одређене индикације - у дијабетес мелитуса типа ИИ.Пацијенти са дијабетесом типа И захтевају константну терапију замене инсулином, хормон треба давати свакодневно, јер само у овом случају тело може апсорбовати глукозу.

Инсулин је протеински једињење, међутим, узимајући у гастроинтестиналном тракту, то је под дејством желудачног сока губи вари и лековитим својствима.Због тога се убризгава за директан улаз у крв.

за инсулин специјалних шприцева се користе и сцхпритс оловке, омогућавајући производитинектсии готово безболан у свакој ситуацији, без претходног стерилизације.

на ниво шећера у крви током целог дана био близу нормално, потребно је да користите што је више могуће симулирати ињекције инсулина код здраве особе, које треба обезбедити константан ниво и повећање броја након повећања концентрације шећера у крви као резултат исхране.Врхова терапеутског ефекта инсулина треба да буде могуће да одговара пикове раст шећера у крви( који се јавља након оброка), који проверава нивоом шећера у крви на 1 и 2 сата после доручка или ручка.

Тренутно постоји много врста инсулина, који се разликују у време деловања, тако да лекар има могућност да одабере индивидуални режим лечења за сваког пацијента.Одређивање оптималних типова инсулина и њихове примене кола ендокринолог одређује се према степену озбиљности дијабетеса, компликација повезаних болести.Инсулин

обично прописује пацијентима са дијабетесом дијабетеса типа И, али кетоацидоза, дијабетичне коме и предкоме, инфективних компликација и инсулина операције је један од најважнијих терапеутских алата.

Инсулин у серуму

референтних вредности концентрације инсулина у серуму одраслих је 3-17 мУ / мл( 21,5-122 пмол / л).

Инсулин - полипептид, чије мономерни облик се састоји од два ланца: А( 21 аминокиселине) и Б( 30 аминокиселина).Инсулин се формира као производ протеолитичког цепања препарата инсулина, названог проинсулин.Заправо, инсулин се формира након изласка из ћелије.Цепање Ц-ланца( Ц-пептида) са проинсулина јавља на цитоплазматичну мембране, при чему одговарајући протеазе закључен.

Инсулин је неопходан за ћелије да транспортују глукозу, калијум и аминокиселине у цитоплазму.Он има инхибиторно дејство на гликогенолиза и гликонеогенези.У масно ткиво инсулин повећава транспорт глукозе и интензивирање гликолизу, повећавају стопу синтезе масних киселина и њихову естерификација и инхибира липолизу.Са продуженим дејством инсулина повећава синтезу ензима и синтезу ДНК, активира раст.

У

смањује инсулинску крви концентрацију глукозе и масних киселина, као и( иако мало) аминокиселине.Инсулин се уништава релативно брзо по јетри ензимом глутатионинсулин транс-хидрогенасе.Полуживот инсулина, који се даје интравенски, је 5-10 минута.

Узрок дијабетеса је инсуфицијенција( апсолутна или релативна) инсулина.Одређивање концентрације инсулина у крви потребна за разлику између различитих облика дијабетеса, терапијског избор лека, избор оптималног терапије, утврђивање степена инсуфицијенције п ћелија.Код здравих особа, током ОГТТ инсулина у концентрацији у крви достиже максимум на 1 сат након узимања глукозе и смањује после 2 сата.

поремећена толеранција глукозе одликује успорава раст у концентрацији у крви инсулина у односу на повећање гликемије у току ОГТТ.Максимално повећање нивоа инсулина код ових болесника примећено је 1,5-2 сата након узимања глукозе.Садржај крви проинсулина, Ц-пептида, глукагона у нормалном опсегу.

Дијабетес мелитус тип 1. доза инсулина концентрација у крви унутар нормалног или смањења постоје мање њеног раста у свим погледу ОГТТ.Садржај проинсулина и Ц-пептида је смањен, ниво глукагона је у границама нормалне границе или је мало повишен.

Дијабетес меллитус тип 2. Када благог форма у инсулина у крви концентрација нешто виши гладовања.У току ПТГТ-а, она такође прелази нормалне вредности у свим временима студије.Садржај крви проинсулина, Ц-пептида и глукагона није измењен.У облику умерене тежине откривено је повећање концентрације инсулина у крви на празном стомаку.У току ОГТТ максимално ослобађање инсулина се посматра 60 минута, након чега веома споро смањење његове концентрације у крви, тако да високи нивои инсулина посматраних у 60., 120 и чак 180 минута након оптерећења глукозом.Садржај проинсулина, Ц-пептида у крви је смањен, глукагон - повећан.

Хиперинсулинизам. инсулином је тумор( аденом) коју чине П-ћелија острваца панкреаса.Тумор може развити код људи свих узраста, она обично једноструки, бенигне природе, али може бити вишеструка, у комбинацији са АДЕМЕ-тозом, ау ретким случајевима - малигних.Када органска форма хиперинсулинизму( инсулином или острвце аденом) указује на изненадно и неадекватну производњу инсулина што доводи до развоја хипогликемије типично пароксизмалне карактера.Хиперпродукција инсулина не зависи од гликемије( обично изнад 144 пмол / л).Однос инсулина / глукозе је више од 1: 4,5.Често постоји вишак проинсулина и Ц-пептида на позадини хипогликемије.Дијагноза је без сумње ако бацкгроунд хипогликемија( концентрација глукозе у крви мањи од 1,7 ммол / л) инсулина у плазми ниво изнад 72 пмол / л.Ас усед дијагностички тестови лоад толбутамид или леуцин: пацијената са инсулин-тумором често постоји висок пораст у концентрацији инсулина у крви и значајно смањење глукозе у крви у односу на здраво.Међутим, нормална природа ових узорака не искључује дијагнозу тумора.

Многи типови малигних тумора( карцинома, посебно хепатоцелуларног, сарком) воде ка хипогликемије.Најчешћи хипогликемија пратњи тумора мезодермалног порекла, подсећа фибросаркомом и локализован углавном у ретроперитонеалном простору.

Функционални хиперинзулинизам се често развија у различитим болестима са оштећеним метаболизмом угљених хидрата.Одликује се хипогликемије, која може да се јави у позадини неизмењена или чак веће концентрације инсулина у крви, и повећана осетљивост на инсулин до ушао.Узорци са толбутамидом и леуцином су негативни.

Инсулин-лике гровтх фацтор И у серуму

главни фактор одређивања концентрације ИГФ И у серуму - аге.ИГФ И концентрација у крви расте са веома ниским нивоима( 20-60 нг / мЛ) на рођењу и достиже вршну вредност( 600-1100 нг / мЛ) у пубертету.Већ у другој деценији нивоа животног ИГФ И почиње да се убрзано опада, постизања просечних вредности( 350 нг / мл) 20 година старости, а затим смањио спорије са сваке деценије.Код 60 година, концентрација ИГФР И у крви није више од 50% од тога у узрасту од 20 година.Дневне флуктуације концентрације ИГФР И у крви нису откривене.

Концентрација ИГФР И у крви зависи од СТГ, као и од Т4.Низак ниво ИГФР И је детектован код пацијената са тешким недостатком Т4.Спроведба терапије супституције са препаратима натријума левотироксина доводи до нормализације концентрације ИГФР И у крвном серуму.

Још један фактор који одређује концентрацију ИГФР И у крви је нутритивни статус.Адекватно снабдевање тела са протеинима и енергијом је најважнији услов за одржавање нормалне концентрације ИГФР И у крви и код деце и одраслих.Код дјеце са тешким недостатком енергије и протеина, концентрација ИГФР И у крви је смањена, али се лако може подвести на корекцију током нормализације исхране.Други катаболички поремећаји као што инсуфицијенције јетре, инфламаторне болести црева или бубрежне инсуфицијенције, такође везан са ниским нивоом ИГФ И.

У клиничкој пракси, студија ИГФР И је важна за процену соматотропне функције хипофизе.Када

акромегалија ИГФ И концентрација у крви се стално повећава и стога сматра поузданијим критеријум акромегалијом од садржаја хормона раста.Просечна концентрација ИАПФ И у крвном серуму код пацијената са акромегалијом је приближно 7 пута већа од нормалног узраста.Сензитивност и специфичност студије ИГФР И за дијагнозу акромегалије код пацијената старијих од 20 година превазилази 97%.Степен повећања концентрације ИГФР И у серуму корелира са активношћу болести и растом меких ткива.Одређивање серумског нивоа ИГФР И се користи за надгледање ефикасности лечења, пошто добро повезује са резидуалном секрецијом СТХ.Критеријуми

за лек акромегалијом размотрити следећа лабораторијске параметре:

ГХ концентрације у посту испод 5 нг / мл;

концентрација глукозе у крви испод 2 нг / мл за ПТТГ;

је концентрација ИГФР И у крви унутар нормалних граница.

Антитела на серумски инсулин

ЕЛИСА се користи за откривање аутоантибодија ИгГ класе на инсулин у серуму.Продужено инсулин обично изазива повећање броја циркулишућих антитела под управом инсулина лека код пацијената са дијабетесом типа 1 инсулин антитела у крви болесника - узрок резистенције на инсулин, степен који зависи од њихове концентрације.Код већине пацијената, висок ниво АТ на хормон има значајан утицај на фармакокинетику администрираног инсулина.Ниво инсулина који је детектован у крви АТ-а је важан дијагностички параметар који дозвољава лијечнику да исправи терапију инсулином и циљани имуносупресивни третман.

У исто време, увек није директна корелација између концентрације АТ и степена инсулинске резистенције.У већини случајева, инсулин ресистанце феномени настају када се примењује недовољно пречишћене препарате говеђег инсулина садрже проинсулина, глукагон, соматостатин и остале нечистоће.Да би се спречио развој инсулинске резистенције, коришћени су високо пречишћени инсулини( углавном прашак), који не изазивају стварање АТ.АТ на инсулин се може открити у крви пацијената који се лече не само са инсулином, већ и са оралним хипогликемичним лековима из групе сулфонилурее.

титра антитела на инсулин могу бити повећани у 35-40% пацијената са новодијагностикованим дијабетесом( нпр инсулин третирани) и скоро 100% деце испод 5 година од времена испољавања типа дијабетеса 1. То је због хиперинсулинемија, који имаместо у почетној фази болести и реакцију имунолошког система.Стога, одређивање антитела на инсулин се може користити за дијагнозу ране фазе дијабетеса, дебија, избрисани и атипични облици( сенситивити - 40-95%, специфичност - 99%).После 15 година од појаве болести, само 20% пацијената има дијагнозу инсулина.

Серум проинсулин

Референтне вредности концентрације проинсулина у серуму код одраслих су 2-2,6 пмол / л.

Један од разлога за развој дијабетес мелитуса може бити кршење секреције инсулина из п-ћелија у крв.За дијагнозу поремећаја секреције инсулина у крви се користи дефиниција проинсулина и Ц-пептида.

инсулин игра веома важну улогу у организму, не само у регулацији метаболизма угљених хидрата.Пре свега, инсулин - ово је једини хормон који помаже шећер циркулише у крви да уђе у мишића, масти и ћелије јетре.Ако инсулина није довољно, глукоза се не користи у потпуности, не гори, шећер се акумулира у крви и блокира тела.Постоји глад у средини.На вишим нивоима шећера у крви( преко 10,9 ммол / л), почиње да излаз из бубрега и особа почиње да губи тежину чак и на богатом исхрани.Заједно са шећером ван тела и воде - постоје повећава жеђ и мокрење.На крају тело почиње да користи друге врсте горива, укључујући масти и протеине.Али за њихову деколте такође треба инсулин, и због веома малог, Фат Бурн не завршавају са формирањем такозваних кетона тела, што доводи до тровања организма и може да изазове озбиљне компликације - коме и смрти пацијента.