Нестабилна ангина - узроци, симптоми и лечење.МФ.

разлози за нестабилна ангина

Симптоми Дијагноза Лечење
нестабилна стенокрдии
Свакодневица ангине

Компликације и прогнозе да схвати шта нестабилна ангина пекторис, како се зове и последице, неопходно је да се укратко бораве на карактеристике дотока крви у срце.

За добре перформансе срчаног мишића захтева довољну количину глукозе и кисеоника.Ове супстанце се испоручује цоронари артеријске крви( коронарних) артерија потичу из аорте.Разликују добро и лево артерија, ово друго је подељена на предњи старијима и циркумфлексне гране.Када физичка или емоционални стрес када повећање откуцаја срца, инфаркт повећава потрошња кисеоника, који мора бити праћен адекватним повећањем коронарног протока крви.Уколико су коронарне артерије

спасматиц( компресован) или прикључен унутар тромба и / или атеросклеротским плака развија перфузију миокарда неслагање својих потреба кисеоника.Ту исхемије миокарда - ланац патолошких процеса у срчаном мишићу, коју карактерише хипоксију( недостатак кисеоника), мишићних ћелија и њиховог потоњег некрозе( смрт) и стварање ожиљка на овој локацији.Исхемија клинички манифестује симптоме ангине и некрозе - инфаркта миокарда.

Ангина - клинички синдром који се развија у болесника са коронарном болешћу срца, карактерише појавом исхемије миокарда током вежбања или мирује, а манифестује се нападима дробљење, гори бол у срцу, нестаје узимајући нитроглицерин.

Ангина пекторис се сврстава у стабилном и нестабилном .ангина напади проток стабилност се одређује карактер( трајање, интензитет, учесталост бола) као нитроглицерин ефикасност за лечење бола.Ово раздвајање је важно у смислу прогнозе, као вероватноћа појаве инфаркта миокарда и његових компликација је у нестабилном облику ангине неколико пута већа.Такође, зависи од тактике понашања пацијента, јер лекара госпитализируиа пацијената са нестабилном ангином, већ припремљен за чињеницу да је велики ризик од срчаног удара.Сходно томе, интензивна терапија има за циљ да спречи даљи потпуну преклапање коронарних артерија, док стабилном облику у довољно амбулантног праћења и благовремено прописаних лекова.

Стабилна ангина је подељена на четири функционалне класе дефинисане према физичкој активности које пацијент може кретати без бола у срцу.

Нестабилна ангина је врста "погоршања" коронарне болести када под утицајем одређених узрока представља повећање фреквенце, трајања и интензитет напада срчаног бола са мањим подношљивост товар него раније.Унстабле форм обухвата следеће врсте ангине:

- нев-онсет ангина,
- Принзметал ангине,
- постинфарктна ангина,
- прогресија ангине.

Нестабилна ангина може довести у или инфаркта миокарда, или се пребацили на пражњења стабилног ангине могу имати већи функционалну класу него пацијент имао раније, тј са смањеном толеранцијом вежби.Често лекари током разговора са пацијентом користи израз "Пис", описујући дијагнозу нестабилне ангине која није у потпуности оправдано, јер није у свим случајевима ће бити коначна развој инфаркта миокарда.Разлози

нестабилне ангине

главни узрок ангине је таложење атеросклеротианог плака унутар лумена коронарне артерије, чиме се смањује количину кисеоника у крви генерише срчаног мишића.Клинички, овај процес почиње да се појави приликом сужавања лумена артерије за више од 50%.Атеросклерозом фактори ризика обухватају гојазност, липида( масти) метаболизам и метаболизам холестерола, хипертензија, дијабетес, никотинске зависности, старости преко 45 година.

Као даљи раст догађа ит атеросклеротианог плака дестабилизацију, тј руптуре плака капсуле са таложење тромбоците на површини њихових и формирања тромба, још преклапања лумен.Као резултат дестабилизације плака, погоршање погођена пловила спазма, проток крви миокарда се смањује, што клинички манифестне повећане учесталости напада бола у срцу и може довести до инфаркта миокарда.То је разлог за прогресију коронарне болести и појаве нестабилне ангине.

Слика показује да је формирање тромба на површини плака доводи до укупне оклузије( оклузије) од коронарне артерије.

фактори узрокују развој нестабилне ангине може бити претеран вежба, јак емоционални стрес, погоршање хипертензије, злоупотреба алкохола, срчана декомпензација( хронична срчана инсуфицијенција, Хипертрофична кардиомиопатија, обољење срчаних залистака) и нека обољења ектрацардиац( хипертиреоза, анемија, дијабетес).

симптоми нестабилне ангине Са развојем нестабилне ангине пацијента се жалио на болове у срцу - притиском, гори, стеже или бол у грудима на левој страни груди, који се може дати у левој руци, ножем, вилице, левој страни врата.Понекад бол може бити локално у природи, без зрачењем, на пример, бити само између лопатица, или може да се карактер окружује бол.У неким случајевима, абдоминални облик инфаркта миокарда могу произаћи из нестабилну ангину, која се манифестује болом само стомак.У нападима бол пацијента може бити узнемирени страхом од смрти, осећајући кратког даха, вртоглавица, знојење.

Главни критеријуми нестабилне симптоми ангине су следећи:

- болови се често јављају,
- напади постали јачи интензитет,
- напади трају дуже у трајању, реда од 10 до 15 минута или дуже,
- напади се могу јавити и када се мањи износ од физичкеактивност него раније, и у миру,
- нитроглицерин под језик остаје без ефекта или донети краткотрајно олакшање, потребу за нитроглицерин расте.

Са развојем нових почне са и прогресија ангине ових притужби односио се на пацијента током последњих месец дана, док је после инфаркт ангина пекторис - од два дана до осам недеља након срчаног удара.

Ангина Принтсметалла ( варијанта, асоспазмична ангина пекторис) повезани са нестабилном ангином због чињенице да је његова појава је прогностички неповољна и носи висок ризик од великог-фоцал инфаркта миокарда у прва два - три месеца од настанка првог напада.Одликује се појаве жалби бола у срцу чешће код младих људи у стању мировања, обично у раним јутарњим часовима( вероватно због промене у ефекту аутономног нервног система на срцу ноћу, посебно са повећањем утицаја Вагус нерва).Између налета бола, пацијенти су у стању да обавља значајан физички напор.Црпљење снабдевања крвљу срчани мишић, док се облик је повезан са нестабилном ангином, коронарни спазам, али не обавезно, пацијент може бити коронарна атеросклероза.

проналажење нестабилна ангина

Даље испитивање и испитивање пацијента, при чему су процењени жалбе, опште стање, хемодинамска стабилност( ритма, учесталост и јачину импулса, крвни притисак - смањити или повећати), пажљиво проводи стандардну ЕКГ снимање.ЕЦГ - нестабилна ангина критеријуми су депресија( смањење) или висина( раисинг) сегмент СТ, а високи коронарне Т талас, негативни Т таласи, као и комбинације ових функција у различитим трагова.Ови симптоми могу појавити само исхемију током вежбања или у миру, и могу бити одсутна у потпуности.

знаци исхемије миокарда у ЕКГ - сегмент депресија Ст( лево) и негативни Т таласи у прекордијалним одводима( десно).

Одлука хоспитализовати пацијента у хитну би довољно на рецепцији у болници једном ЕКГ.

ин цардиологи болничком истраживања ће бити допуњена сљедећим дијагностичке методе:

- ЦБЦ - може повећати леукоците( леукоцитосис).
- Биохемијске анализе крви - повећана ниво холестерола, и променом састав својих фракција, промене у активности ензима ЛДХ, аспартат аминотрансфераза, креатин фосфокиназе( ЦПК), тропонин Т( маркер срчаног оштећења мишића).Ниво тропонина се повећава са инфарктом миокарда.
- дневни мониторинг ЕКГ Холтер открити епизоде ​​исхемије миокарда, укључујући и безболно, комуницира бол нападе са физичком активношћу због дневнику, који води пацијента у дан студија.
- Ехокардиограм( ултразвук срца) - открива хипо зоне - и акинезија( смањени или одсутни миокарда локације) могу бити поремећаји леве функције коморе систолног, смањен обим удар и ејекциона фракција.
- радионуклида методе дијагнозе( перфузију миокарда сцинтиграпхи) помоћу не информативне клиничким лабораторијским и електрокардиографске података - критеријуми за разликовање некрозе исхемије миокарда( миоцардиал ангине).
- коронарна ангиографија( ЦАГ) је спроведена да би се "изнутра" да види и процени пролазности крвних судова, као и да одлучи да ли коронарне стентинга.

Упркос чињеници да је понекад да пацијент чини наведене симптоме и ЕКГ - исхемијске симптоме или некрозе миокарда није присутан, пацијент и даље мора бити примљена у кардиологију Хоспитал( у уколико захтеви бола третирају лекар као ангина, срцу, а не као болса међустралном неуралгијом, гастритисом, панкреатитисом, на пример).Потреба за хоспитализацију због чињенице да се понекад симптоми са ЕКГ-ом оштећења миокарда бити одложен за неко време, до два дана, чак и ако је пацијент већ одвија развој инфаркта миокарда.

Стога, приликом одлучивања о пријему и именовање интензивног лечења пацијената са симптомима нестабилне ангине треба да се заснива не само на скупу клиничке и ЕКГ - критеријума, али и на сваком од њих појединачно.

лечење нестабилне ангине

пацијента имати на уму да ако је имао први пут у мом животу било болови у срцу или било убрзање и интензивирање бол повезан са постојећим ангине, он би требало да виде лекара, јер само лекар може да спроведе пуну испитивање и одлучипитање потребе за хоспитализацијом у болници.

Са изненадним појављивањем интензивна, не одговарају за нитроглицерин болом у срцу, пацијент треба да одмах позове хитну помоћ.

лечење нестабилне ангине мора бити спроведена у кардиологији или терапеутске болницу, док је општи тешком стању пацијента - ИЦУ.

Прехоспитал самостално или у друге сврхе амбулантног лекара, пацијент треба да узме 1 - 2 таблете нитроглицерина или 1 - 2 дозе нитроспреиа испод језика, затим 300 мг аспирина( три таблете) усисава устима како би се спречило даље крвних угрушака и образовањетромби у крвним судовима.

Заједнички догађаји у лечењу нестабилну стенокрдии:

- добио кревет режим или полупостелни ограничена физичка активност,
- исхрана мора да буде нежан, и честе једу мале порције( 5 - 6 пута дневно).

Терапија лековима смањује се на именовање следећих група лекова:

- нитрате интравенозно споро - нитроглицерин или изосорбид динитрат, прва два дана сам стално дрип, а онда постепено повучена,
- хепарин ИВ болус од 5.000 јединица, а затим уз помоћ субкутане ињекције 5000 ИУ четири пута дневно под контролом система коагулације крви( Аптт времену у два -три дана),
- аспирин uobičajena доза( 100 - 200 мг дневно).Да искључи ефекте на стомачне мукозе примењено припреме, ентеро облогом или капсуле - аспирин Цардио Цардиомагнил, тромбоАсс, аспикор етц.
-. Бета - блокатори - карведилол, пропранолол и друге су контраиндикована код астме, хроничне опструктивне болести плућа, као добро.ангина Принтсметалла витх ангиографијом нетакнутих крвних судова( без знакова уништења атеросклерозе).Код овог типа ангине именован антагониста калцијумових канала - верапамил, нифедипин, Цоринфар, кордафен.Последња три лека у случајевима "чисте" асоспазмична ангина може имати већи ефекат на ублажавање болова нападе него нитроглицерин.Када коронарна атеросклероза нифедипин није приказано, јер изазива повећање срчане фреквенце
- АЦЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл, Престариум, нолипрел,
- диуретици су додељени са симптомима конгестивне срчане инсуфицијенције у срчане астме и едема плућа - фуросемид или Ласик интравенски инитиалзнаци стагнације - индапамид дневно,
- одржавајући бол може бити додељен лептоаналгесиа, користи у лечењу инфаркта миокарда - употребом антипсихотика( Дроперидол) инаркотички аналгетици( фентанила или промедол).

Са развојем компликација( инфаркта миокарда, плућни едем, срчане аритмије, тромбоемболијских догађаја) одржао посиндромнаиа терапију у коронарној јединици неге.Ассигнед

коронарне дијагностичке сврхе може се проширити на терапеутско рад са држи хитне ПТЦА или коронарне стентингу.Такође, од хируршког лечења може бити назначено да Аорто - коронарног бајпаса.Индикације и контраиндикације за рад строго одређују индивидуално, у сваком случају.

Свакодневица нестабилна ангина пекторис

За пацијенте који су имали нестабилну ангину, након отпуста из болнице или старачком дому( где је пацијент може бити послат са својим лекаром директно из болнице) животни стил треба да буде предмет општих препорука, именовани болничким - рестриктиван режима и лагана исхрана са редовнеузимајући лекове.Концепт граничног режима подразумева искључење значајног физичког и психо-емоционалним стресом, поштовање рада и одмора( када се складишти рад и без инвалидитета), организацију њиховог дневну рутину дато довољно времена за спавање и одмор, дуго излагање на отвореном.

Дијета искључује слано, љуто, масне, пржене, димљена храна, алкохол, ограничен на масне рибе и меса, животињске масти, подстицао потрошњу поврћа, воћа, сокова, желеа, компоти, млека, житарица.Готов производ може бити пара, кувана, печена форма.Исхрана треба да буду у складу са принципима правилне исхране и бити усмерена на борбу против вишка килограма.

треба континуирано доживотно узимање лекова преписао лекар, уз корекцију шема третмана, ако је то потребно како би се спречило понављање нападе јаких болова у срцу и срчаних удара и других компликација.

ефикасност опоравак у једноставном нестабилна ангина могуће у року од 10 - 14 дана хоспитализације и почетка лечења, уз праћење негу у санаторијуму привремене неспособности је продужен до 24 дана, у компликовано питање може се поставити у вези са испитивањем трајне неспособности( инвалидитета) лекарске комисије Поликлиника( ИТУ-- медицински - друштвени преглед).Компликације у

болест

Компликације укључују нестабилну ангину, инфаркт миокарда, конгестивне срчане инсуфицијенције, укључујући едемом плућа срчане аритмије, вентрикуларне фибрилације и изненадне срчане смрти.Спречавање компликација је рано упућивање на лекара са погоршањем здравља због тешких болова у срцу, као и благовременог интензивног лечења у болници и накнадног редовног уноса прописаних лијекова.Важно је да пацијент запамти да ако лекар разматра хоспитализацију неопходну у болници, није неопходно одбити, јер самопомоћ у овој ситуацији није прихватљив.

Прогноза за нестабилну ангину

Прогноза за правовремену хоспитализацију и благовремено започет третман је релативно повољна.Релативно, јер ниједан лекар неће дати гаранцију да ће одређени пацијент имати глатку болест и неће се окончати смртно.Међутим, упркос лечењу, код 20% пацијената у прва два до три мјесеца и код 11% пацијената током прве године након нестабилне ангине развија се велики срчани удар миокарда.Са развојем компликација

прогнози одређено природом и теже патологије, нпр у развоју едема плућа и њеног успешног лечења пацијента ће опстати, док је за плућне тромбоемболије или вентрикуларне фибрилације, смрт може јавити одмах.

Доктор терапије Сазикина О.Иу.