Дилатирана кардиомиопатија - узроци, симптоми и лечење.МФ.

разлози

Симптоми Дијагноза Лечење

Свакодневица
компликација и

прогнозу за исправност, ритмички контракције срца на потребе организма пружају адекватну запремину крви избацује од аорте, треба одређене услове.Пре свега, нормално дебљина зида срца и нормалне величине од срчаних комора - преткомора и комора.Постоји много разлога који могу прекидају биохемијске процесе у миокарда ћелијама, које могу довести до промене у конфигурацији срца - срчаног зида задебљања и / или повећавају обим срчаних комора.Развој такве болести као што кардиомиопатије.

кардиомиопатија - исход одређеног срцева или системске болести карактерише дисфункције контракције и релаксације срца и доказни симптомима хроничне срчане инсуфицијенције, стагнација крви у органима иу срцу, срчане аритмије.

Такође стечена као резултат одређених болести, кардиомиопатије може бити урођен или идиопатска - без утврђених разлога.

Дилатед кардиомиопатија - болест карактерише увећањем срца коморе са дебелим или нормалним зид срца.Због претрпаности крвних шупљинама срца систолне дисфункције развија - смањење снаге коморски контракције и смањује крвни ејекциона удео у аорти испод 45%( више од 50% од нормалне).Она пати проток крви унутрашњих органа и развој конгестивне срчане инсуфицијенције.Надаље

проширене, понекад пренаглашена( оштра задебљање зидова преткомора или комора) и рестриктивни( а "лемљење" спољни или унутрашњи омотач срца - перикарда или ендокарда до миокарда са ограниченом покретљивости ово друго).

учесталост проширене кардиомиопатије је од 1 до 10 на 100.000 становника.Новорођенчади, јавља у отприлике 50% свих кардиомиопатија и 3% свих болести срца, често( 40% свих случајева) захтевају трансплантацију срца на две године.Међу одраслима имају тенденцију да пате од неког лица 20 - 50 година, више мушкараца( 60%).

Узроци проширене кардиомиопатије

само 40% пацијената не може утврдити тачан узрок кардиомиопатије.У другим случајевима, болест се сматра примарни или идиопатска.

Узроци секундарне проширене кардиомиопатије:

- вирусних инфекција - коксаки вируси, инфлуенце, херпес симплекс, цитомегаловируса, аденовируса,
- генетски узроковане имуни поремећаји( дефект субпопулација Т - лимфоцита - ћелија природних убица), урођене карактеристике срчаног структуру на молекуларном нивоу,
-токиц оштећења миокарда - алкохол, дрога, отрови, лекови против канцера,
- дисметаболички поремећаји - хормонални поремећаји у организму, и гладовања диетс дедефицит протеина, витамина, карнитином, селена и других супстанци,
- аутоимуним болестима - реуматоидни артритис, системски еритемски лупус, аутоимуни миокардитис често изазивају, исход који може бити кардиомиопатија.

симптоми проширене кардиомиопатије

Понекад знаци болести не може да се појави месецима или чак годинама, све док срце функција оффсет.Као декомпензацију или непосредно следећих симптома:

1. Симптоми конгестивне срчане инсуфицијенције:
- краткоћа даха када хода, а затим сами,
- ноћне напада срчане астме, плућни едем епизода - изражена диспнеја у лежећем положају, опсесивно суви кашаљ са Фротхи спутума или розе боји, понекад протканекрв, плава лак лак, нос и уши, едем - изражена цијаноза на лице, усне, удови,
- отицање доњих екстремитета, гори увече и нестају после сна ноћи,
- осећање тежине, умерен туп бол у великојдесног хипохондрија.Због повећаног пуњења крви јетре и истезање њен капсуле,
- повећање обима желуца услед акумулације течности( асцитес) од - за срчане цирозе у каснијим фазама срчане инсуфицијенције,
- ренална дисфункција - стопа промене и мокраћних запремина - ретким или честом, велике илималим порцијама
- знаци церебралне циркулације - слуха памћења, пажње ометања, расположења, несанице и других симптома дисцирцулатори( у Схуффлеве венус) енцефалопатија.

Срчана инсуфицијенција има четири фазе у зависности од степена симптома и остварују нетрпељивости( И, ИИ А, ИИ Б, ИИИ и ИВ етапа).

2. симптома карактеристичних за поремећаје леве функције коморе систолни.На почетном
смањује пацијента ејекциона фракција ремете слабост, замор, бледило, хладне руке и ноге, вртоглавица.

Са значајним смањењем срчане излаз развијају наглашеним слабости, неспособности да обавља минималне активности у домаћинству, за оштру вртоглавица и губитак свести, уз мало физичког напора.

3. Симптоми поремећаја ритма. више од 90% постоје различите аритмије, испољава осјећај поремећаји у срцу, осећај бледи, и срчани застој.Често се развија атријалне фибрилације, понекад је тешко да поврати ритам, тако да код ових пацијената формира стални облик атријалне фибрилације.Можда развој АВ блока, блока гране, коморе превремено откуцаја и других аритмија.

пацијенти са напредном срчане инсуфицијенције изазване проширене кардиомиопатије, и то - око пола-седећем положају, чак и за време сна, јер је лакше дисати.Његов дисање бучно, са отежаним даха, можете чути у даљину гурглинг звиждање у плућима услед изречене стагнације крви.Натекло лице, руке и ноге су надутост у стомаку повећана у обиму, понекад едем субкутано - маст по целом телу - развијен Анасарца.Најмањи покрет чак иу кревету отежава кратку дисање и изазива неугодност.

дијагноза проширене кардиомиопатије

када пацијенти слични жалбе треба да се обратите лекару или терапеут кардиолога.Дијагноза се може сумњивати на основу прегледа и прегледа пацијента.

Аускултација срца и плућа слушао ослабила срце звучи, у већини случајева, аритмије, које карактерише абнормална срца звуцима( Галлоп).Апикални потисак је дифузан, пребачен на лево и доле.

Крвни притисак може бити нормално, повећан на почетку болести, или чешће спушта.Пулс нормалног или слабог пуњења и напетости, неритиматски.

Приказ лабораторијске методе:

- Општа клиничких тестова - заједничко крви и урина, хемије крви са евалуације функције јетре и бубрега,
- проучавање коагулације крви( АЛТ, АСТ, билирубин, уреа, креатинин, алкална фосфатаза, и др.)- ИНР, протромбинско време и индекс коагулације време итд,
-. гликемијски профил( шећера крива) за особе са дијабетесом,
- Реуматолог узорку( антитела на стрептолисин, стрептогиалуронидазе, левел Ц - реактивни Брка, итд) за диференцијалну дијагнозу реуматског обољења срца,
- одређивање Содиум - уретицхеского пептид крвљу,
- хормонални ресеарцх - ниво тироидних хормона, надбубрежне.Инструменталне истраживачке методе:

- ехокардиографија - највреднији неинвазивна метода за проучавање срчаног мишића и функцију срца.Кардиомиопатија разликовати од срчаних болести, исхемијска инфаркт повреде разјасне, да одреди величину и дебљину срца зидова коморе.Најважнији критеријум који одређује ултразвук срца и од којих зависи животни прогнозу - срчани ејекциона фракција( ЕФ).Нормално, ејекциона фракција од здраве особе износи 55 - 60%, са кардиомиопатијом - испод 45 - 50%, а критична вредност је мања од 30%.
- ЕКГ и његова модификација - дневни мониторинг ЕКГ, ЕКГ стрес( покретна трака теста), ЦХПЕФИ - Трансесопхагеал електрофизиолошко студија( именован није за свакога, јер није обавезна за проширене кардиомиопатије).
- рентген плуца - приметио је повећана и унапређена сенку срца, повећање плућне шему плућне поља.

радиограф пацијента са дилатације срца комора

- ултразвук унутрашњих органа, штитасте жлезде, надбубрежне жлезде.
- вероватно МР срце вентрикулографијом, инфаркт сцинтиграфија у дијагностички тешким случајевима.

дилатативна кардиомиопатија треба разликовати од дифузни миокардитис, коронарне болести срца и исхемијском кардиомиопатијом, перикардитис, срчане мане.Због тога, ако се пацијент сумња да има болест срца, пацијент се мора обратити лекару.

третман проширене кардиомиопатије

лечење раним фазама срчане инсуфицијенције почиње са интервенцијама и исхрана животног стила, као и елиминисање модификује фактора ризика( алкохол, пушење, гојазност).

Фармакотерапија:

- АЦЕ инхибитори - каптоприл, периндоприла, рамиприл, лизиноприл, итд Приказ свих пацијената са НН систолне дисфункције. .Побољшати преживљавање и прогнозу, смањити број хоспитализација.Треба бити постављен под контролом индикатора функције бубрега( уреа и креатинин).Именован је на неодређено време, можда у животу.
- диуретици закључити да вишак течности из плућа и унутрашњих органа.Именовани веросхпирон, спиронолактон, фуросемид, торасемид, ласик.
- кардијалне гликозиде тахиформе неопходна за атријалне фибрилације и смањеног ејекциона фракција.Дигоксин, строфантин и коргликон су прописани.Мора се јасно запазити режимом дозирања, као предозирање развија гликозида тровање интоксикатсииа- ових лекова.
- бета - блокатори ( метопролол, бисопролол, итд) се додељују за смањење откуцаја срца, крвни притисак.Побољшајте прогнозу.Ове групе

припреме значајно смањују манифестације дисфункције леве коморе, смањене диспноје и едема, повећану толеранцију и квалитет живота вежбања уопште.

Такође, именовани:
- блоод тхиннинг другс( антикоагуланси) : аспирин тромбоАсс итд атсекардол показано да спречава повећану формирање крвних угрушака у крвотоку. .Варфарин или клопидогрел или Плавик користи за атријалне фибрилације под контролом ИНР је једном месечно( или под надзором индекса протромбинског).
- нитрате - кратким дејством лекови( нитроспреи, Нитроминтум) могу бити предложени за пацијента са повећањем диспнеја на ходање или са пратећим ангином.Интравенозно у болници нитроглицерин се примењује за олакшање неуспеха леве коморе и плућног едема.
- Антагонисти калцијумских канала ( нифедипин, верапамил, дилтиазем) обично преписују пацијентима са другим облицима кардиомиопатије уместо бета - блокера у присуству контраиндикација до друго.Али са смањеном функције леве коморе систолног, ово именовање је, јер они "опусте" срчани мишић, а већ нису у стању да правилно уговора.Нифедипин такође повећава пулс, што је неприхватљиво када тахиформе атријална фибрилација.Међутим, ако не можете да користите бета - блокатори могу именовање амлодипина или фелодипина.

Хируршко лечење дилатиране кардиомиопатије:

- имплантираног кардиовертер - дефибрилатор у присуству живот опасним вентрикуларне тахиаритмије
- имплантиран пејсмејкер приказано на израженим поремећаја интравентикуларним провођењем када разграђују синхроне контракције преткомора и
комора -

трансплантације срца Индикације и контраиндикације за хируршко лечење су утврђује Цардиологи строго индивидуалношто толерише на телу на опадање срчане непредсказуема, а може се развити негативан исход.

слика

живот Када је потребно кардиомиопатије да спроведе следеће препоруке:
- одбацивање лоших навика
- смањење вишка килограма, али не путем од глади дијета или напоран, али са правилном исхраном.Требало би организовати Повер Моде: 4 - 6 оброка у малим порцијама у пожељном коришћењу течних намирница, хране куване у кувано или пари.Неопходно је да се елиминише пржена храна, духовит, слане, масне хране и зачина.Лимитед пецива, масних меса и живине.Истовремено, требало би да обогати исхрану омега-3 незасићених масних киселина које се налазе у морске рибе( лосос, скуша, лосос, пастрмка, кавијара).Такође је корисно за садржај витамина, минерала, селен и цинк.Посебно богата селеном, каше, туњевина, хељде, јаја, пшеничне мекиње, грашак, семенке сунцокрета, печурке, сланина.
- ограничење соли у исхрани до 3 грама дневно, а када се експресују хидропсни синдром - 1.5 г дневно, флуид ограничење унос, укључујући и првог оброка до 1,5 литара дневно.
- моде омогућавајући посветити довољно времена за одмор и слееп( најмање 8 сати спавања ноћу)
- физичка активност пацијента мора бити присутна на дневној основи, али према степену тежине срчане инсуфицијенције.Чак и ако већину времена у кревету пацијент због тешког кратак дах, едем, и тако даље, он и даље мора да барем кретати у распону од кревета и обавља једноставне кружних покрета главе, руку и ногу, као и вежбе дисања.Цомплек Пхисицал Тхерапи се може говорити са лекара.
- Вакцинација против грипа и пнеумокока је показала да особе са породичном историјом миокардитис и кардиомиопатије.У лечењу САРС и друге респираторне болести таквим лицима је потребно да користите рекомбинантни интерферон( виферон, Генферон, кипферон итд).
- корекција коморбидитета - дијабетеса, хипертензије, хипер - и хипотироидизам итд
-. Фокус на плодне сарадње са лекара, инсталација позитивног резултата третмана, примена свих препорука и хронична примена есенцијалних лекова - кључ успеха у лечењу кардиомиопатије.

Компликације

проширене кардиомиопатије конгестивне срчане инсуфицијенције и срчане аритмије су често виђене као компликација кардиомиопатије, али суштински, они су до већег степена клиничких манифестација, као што је развијена у готово свих пацијената, а општи симптоми кардиомиопатије развија симптоме ових поремећаја.

Штетни ефекти укључују тромбемболија - крвних угрушака у срцу шупљини.Због стагнације и спорог протока крви у ћелије тромбоцита депонованих на зидовима срца и формиране зидног тромба, који могу да шире струју крви кроз велике артерије и запушити њихове лумен.Ово укључује плућну, феморалне мезентеме артерије исхемијски мождани удар.Профилакса - континуирана примена лекова, крви разређивачи.

Често вентрикуларне аритмије откуцаја, вентрикуларних тахикардија може изазвати коморе фибрилацију, јер срчане инсуфицијенције и смрти.Спречавање фаталне аритмије могу бити хронична примена бета - блокатори и срчане гликозиди.

Прогноза времена на природне историје проширене кардиомиопатије без третмана неповољан, јер срце је потпуно престане да обавља функцију пумпања, што доводи до дегенерације свих органа, исцрпљености и смрти.
Када медицински третман прогноза за повољну живот - пет година стопа преживљавања 60 - 80% и опстанак десет година након трансплантације срца - 70 - 80%.

Прогноза рада одређује фаза циркулаторног поремећаја.У првој фази срчане инсуфицијенције, пацијент може радити, али тежак физички посао, ноћне смјене, пословна путовања су контра-индикативни.За одбијање оваквог рада, пацијент може послати послодавцу сертификат лекара који је присуствовао или одлуку Министарства здравља Руске Федерације за добијање ИИИ( радне) групе инвалидности.У присуству ИИА и изнад фазе срчане инсуфицијенције, утврђује се ИИ група инвалидности.

Докторски терапеут Сазикина О.Иу.