Отворени артеријски( ботални) канал

Артеријски канал је суд који повезује аорту и пулмонални труп у интраутеринском периоду.

Отворен боце је пловило које је задржало своју функцију након истека затварања.Бочице са отвореном водом су чешће код недоношчади - у 3-37% случајева, иако су у будућности често спонтано затворени.

Отворени артеријски канал у року од неколико месеци живота 50% деце рођене са телесном тежином мањом од 1700 г. 20% остају непокривене 1-2 године.Практично затвара синдром дуцт у новорођенчади акутних поремећаја респираторних, што увелико повећава тежину основне болести и понекад приморани да користе хируршки хитно.Канал може бити дуг, уски и мучни или кратки и широк.Пречник је 10-15 мм.Често пратећих развојних аномалија гастроинтестиналног тракта, урогениталног система, итд. .

у материци велике количине фетуса крви од десна комора долази кроз дуцтус артериосус у аорту.По рођењу, а први пулмонарне отпорност инхалације смањује, а истовремено подиже притисак у аорти, што доприноси појаве ресет повратка крви( из аорте до плућне артерије).Висока засићеност крви са кисеоником након укључивања пулмоналне дисање изазива спазу канала.Бука приликом слушања активности срца нестаје у року од 15-20 сати након рођења дјетета( функционално затварање).Коначна обољења( инфекција) и трансформација канала у лигаменте се јављају између 2 и 10 недеља живота.Артеријски канал се сматра аномалијом, ако према клиничким подацима функционише 1-2 седмице након рођења.Затварање канала започиње у тренутку њеног одласка из плућне артерије, где има много мишићних ћелија.Можда је отказ артеријског канала повезан са недостатком или неразвијеношћу мишићних ћелија или еластичних влакана у његовом зиду.Повећана засићеност кисеоника крви је главни стимулус за контракцију мишићних ћелија.

Када је артеријски канал отворен, крвна обогаћена кисеоником се испушта из аорте у плућну артерију.Ресетовање крв из аорте јавља у систоли и током дијастоле, као у ова два фазе притиска у аорти надмашује у плућне артерије.

Озбиљност дефекта одређује се следећим тренуцима:

1) величина канала;

2) његов угао дивергенције( повољније, ако се одступа од аорте под оштрим углом мање - ако уопште туп, јер промовише већу крв сметлишта);

3) вредност отпорности у судовима плућа.

Са великим каналом, значајна количина крви улази у плућну артерију, а затим у лево срце, што их доводи до преоптерећења повећаном количином крви.Осим тога, притисак у аорти се преноси директно кроз канал на плућну артерију, што узрокује рани развој пулмоналне хипертензије.Поремећаји крвотока у дуцтус артериосус пожељно изазове ширење левог срца, али развојем плућне хипертензије, посебно у њеном склеротичном фази( види. Изнад) предоминира продужетак десне коморе.

Отворени артеријски канал је чешћи код дјевојчица него код дјечака.Однос пола је 2: 1 -3: 1. Описани су породични случајеви порока.Када је комбинован са катаракте и смањењем величине мозга, дете има конгенитални синдром рубеле.Ток болести може бити различит: од асимптоматских до изузетно тешких облика.Обратите пажњу на факторе као што су рубела, које сноси мајка током трудноће, прематура дјетета, поновљена пнеумонија.Често прва година живота развија недостатак телесне тежине, што је типично за децу са тешким срчаним попуштањем.Изузетно озбиљно стање је типично за преурањене бебе.Деца рођена пре 30-огодишњег периода имају значајно испуштање крви из аорте у плућну артерију.Боталов канал се не смањује и дуго остаје велики.

Деца са отвореним артеријским каналима заостају у развоју.Жалба брзог замора, кратког удаха са благим оптерећењем.Обично су неактивни.Више одраслих може се жалити на палпитације, неправилности у срцу.Често постоји пнеумонија.У деци са отвореним артеријским каналима пажња се привлачи на развој срчане грбице.Изузеци су случајеви са малом величином канала.Када осећате да је подручје срца одређено грубом дирком.До краја прве недеље живота постоји карактеристична бука приликом слушања фонендоскопа.За отворени артеријски канал карактеристичан је висок, брз пулс.У овом случају се одређује нешто повећано систолни( "горњи") и низак дијастолни( "нижи"), до 30-40 мм Хг.Чл.(до нуле), притисак.Индикација великог испуштања крви из аорте до плућне артерије кроз канал је срчана инсуфицијенција која се манифестује лупање срца и дах, повећану јетру и слезину.

Један од могућих компликације патент дуцтус артериосус је бактеријски ендокардитис( бактеријски пораз унутрашња постава срца), који се јавља у 2% случајева, често са малим каналом.Још једна компликација може бити развој анеуризме( сакуларне испупчености зида) канала и његовог руптура.У неким случајевима ово је комбиновано са бактеријским ендокардитисом.

дуцтус артериосус Дијагноза се заснива на испитивању:

1) продужио граница срце аускултација аусцултатед карактеристика ове болести грубо систолни-дијастолни шум, такозвани "машина" буке;

2) на електрокардиограму не постоје промене које доводе до сумње на отворени артеријски канал;

3) ехокардиографијом открила присуство карактеристика протока крви у типичном месту између аорте и плућне артерије у смеру од аорте до плућне артерије;

4) на рендгенским зрачењима плућа, процењује степен промена у плућном ткиву.

методе додатна истраживања дете су: ВГН( графички регистрација срчаних шумова), рендген грудног коша, ултразвук срца.У сумњивим случајевима, срце је испитивано.

У случајевима тешког протока отвореног артеријског канала, користе се срчани гликозиди( дигоксин) и диуретици.Код презгодњих дојенчади недостатак кисеоника доприноси не-затварању канала, што може бити због анемије.Овај услов захтева хитан третман.Укупна количина течности која се даје таквој деци не би требало да прелази 70-100 мл / кг телесне тежине дневно.Да би се задржао садржај хемоглобина на нормалном нивоу, врши се трансфузија крви.Терапија кисеоником такође помаже у одржавању оптималног нивоа кисеоника у крви новорођенчета како би се затворио канал.

У 75% преурањености, канал се спонтано затвара у првих 4-5 месеци живота и касније.Могућност таквог исхода за мандат после трећег месеца живота не прелази 10%.Просјечни животни вијек са отвореним артеријским каналом износи 39 ± 4 године, а само мали број људи преживи на 50-60 година.Према томе, отворени артеријски канал, чак и мале величине, доводи до преране смрти.

индикације за хирургију рано мане су циркулаторни неуспех који је отпорни на лекове за третман, потхрањености, прогресије плућне хипертензије( повећа притисак у плућне артерије).Код старијих дојенчади са отвореним артеријским каналима и респираторним поремећајима, хитна хируршка интервенција се изводи са стабилном срчаном инсуфицијенцијом.

Деца која имају отворени артеријски канал праћене плућном хипертензијом заслужују посебну пажњу.Неизвесност методе лечења у таквим случајевима повезана је са високом леталошћу током операције, као иу постоперативном периоду.Смртност ових дјеце износи 25%.Са бактеријским ендокардитисом се врши хируршка корекција, јер без њега потпуни опоравак од ендокардитиса није могуће.Прије операције спроводи се поступак лијечења лијекова.

Операција се састоји у лигацији отвореног артеријског канала.Дугорочни резултати хируршке корекције дефекта су добри, смртност након операције је минимална.