Срчана инсуфицијенција - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Срчана инсуфицијенција - стање повезано са чињеницом да је срце не може да се носи са својом функцијом пумпе, обезбеђујући нормалну циркулацију крви.У срчане инсуфицијенције, срце није у стању да ефикасно пумпа крв, и стога представља кршење циркулације кисеоника и хранљивих материја у организму, што доводи до стагнације крви.Исхемицхескои манифестује као резултат срчаних обољења, срчаних болести, хипертензију, болести плућа, миокардитис, реуматске грознице.

Срчана инсуфицијенција - је немогућност срца да у потпуности изврши своју пумпање( контрактилно) функцију и такође обезбеђују тело са потребном количином кисеоника који се налази у крви.Срчана инсуфицијенција није независна болест.По правилу, то је компликација или резултат различитих болести и стања.У Сједињеним Америчким Државама срчана инсуфицијенција погађа око 1% популације( 2,5 милиона људи).Инциденција срчане инсуфицијенције повећава се са годинама.У истој САД утиче на 10% популације старијих од 75 година.Узроци срчаном инсуфицијенцијом

у већини случајева срчана инсуфицијенција - је природни резултат многих кардиоваскуларних болести( обољење срчаних залистака, коронарне болести срца( ЦХД), кардиомиопатије, хипертензије и друге.).Само повремено срчана инсуфицијенција је један од најранијих манифестација болести срца, нпр проширене кардиомиопатије.Код хипертензивних болести може потрајати и неколико година од настанка болести пре појаве симптома срчане инсуфицијенције.Док као резултат, на пример, акутни инфаркт миокарда, у пратњи губитком значајног дела срчаног мишића, овај пут може бити неколико дана или недеља.У том случају, ако срчана инсуфицијенција напредује у кратком времену( минута, сати, дана), говори о акутне срчане инсуфицијенције .Сви остали случајеви се приписују хроничном срчаном инсуфицијенцијом .Осим појављивања кардиоваскуларних обољења или погоршања манифестација сраане инсуфицијенције доприносе грознице, анемија, повећана фунцтион тироиде( хипертиреозе), злоупотребе алкохола и других. Развој

срчане инсуфицијенције

Тиминг адванце инсуфицијенције срца су индивидуална за сваког пацијента и његову кардиоваскуларних болести.У зависности од тога коју врсту коморе срца трпи више због болести, разликују добро и леве коморе срца.У случајевима
десног срца вишак запремине течности се задржава у судовима системску циркулацију, чиме се изазива отицање , први - у ногама и зглобовима.Поред ових основних карактеристика за десног срца карактерише умора , због ниског засићења кисеоником крви, као и осећај пуноће и пулсације у врату.

леве коморе срчана инсуфицијенција се карактерише задржавање течности у плућне циркулације, при чему се количина кисеоника уласка крвне опада.Као резултат тога, диспноју , отежан напором, и слабост и умор .

Редослед изгледа и тежине симптома срчане инсуфицијенције су индивидуални за сваког пацијента.У случајевима који укључују десне коморе лезије, симптоми срчана инсуфицијенција појављују брже него у случају неуспеха леве коморе.Ово је због чињенице да је лева комора најснажнији одјел срца.Обично је потребно много времена пре него што лева комора "преда" своје положаје.Али ако се то деси, срчана инсуфицијенција се развија са катастрофалном брзином.Симптоми срчане инсуфицијенције.

Случај срца може се манифестовати са различитим симптомима у зависности од тога који одјел за срце је више погођен.Може постојати недостатак даха, аритмије, вртоглавица, несташица, несвестица, југуларних вене, коже бледило, отицање ногу и болова у ногама, проширења јетре, асцитес( бесплатно течности у трбушној дупљи).Пацијент не пати ни са малим физичким оптерећењем.У каснијим фазама притужбе, жалбе се јављају не само под стресом, већ иу стању мировања, радни капацитет се у потпуности губи.Због недовољног снабдевања крвљу, сви органи и системи тела пате у различитом степену.

Симптоми срчане инсуфицијенције зависе од тога која је страна срца, десно, лево или обоје, неефикасна.Када се не ради десну страну срца, крв попуњава периферне вене, а као резултат цурења у ногу ткиву и абдомена, укључујући јетру.Ово узрокује отицање и проширење јетре.Ако је лева страна погођена, крв прелије посуде малог круга циркулације крви и срца и делимично пролази кроз плућа.За овај случај срчане инсуфицијенције карактеристично је брзо дисање, кашаљ, чести срчани ритам, плавичаста или бледа боја коже.Симптоми могу бити различите тежине, могуће фаталне.

Жалбе пацијената са срчаном инсуфицијенцијом

Едемас су један од првих симптома срчане инсуфицијенције десне коморе.У почетку, пацијенти су забринути због мањег отока, обично утичу на стопала и доње ноге.Отицање равномерно утиче на обе ноге.Отицање се јавља касније увече и одлази до јутра.Са развојем недостатка, едем постаје густ и до јутра не прође.Пацијенти примећују да обичне ципеле више нису погодне за њих, често се осећају удобно само у папучама за домаћинство.Са даљим ширењем отока у смеру главе повећава се пречник шиљака и бутина.Затим

течност се акумулира у перитонеалне шупљине ( асцитес).Када се развија анасарца, пацијент се обично сједи, јер је у положају склоности оштар недостатак ваздуха.Развијање хепатомегалија - Повећање величине јетре услед прелије своју венску мрежу течног дела крви.Пацијенти са повећаном јетром често примећују неугодност( непријатне сензације, тежину) и бол у десном горњем квадранту.Када хепатомегалија блоод акумулира пигмента билирубин, који може обојити сцлера( "протеини" очију) до жућкасте боје.Понекад -лике ицтерус плаши пацијента, што је разлог за одлазак код лекара.

Брзи замор је симптом карактеристичан за десни и леви вентрикуларни отказ.У почетку, пацијенти пријављују недостатак снаге у перформансу раније добро подношене физичке активности.Временом, дужине периода физичке активности опадају и паузе за одмор - повећава се.

Краткотрајност удисања је примарни и често први симптом хроничне инсуфицијенције леве коморе.Током диспнеа, пацијенти дишу чешће него уобичајено, као да покушавају да попуне плућа са максималном количином кисеоника.У почетку, пацијенти примећују кратак дах само када врше интензиван физички напор( трчање, брзо пењање степеништа, итд.).Затим, с обзиром да напредовање срчане инсуфицијенције напредује, пацијенти могу приметити кратак удах током нормалног разговора, а понекад - у стању потпуног одмора.Парадоксално, како то звучи, пацијенти сами не схватају увек присуство краткотрајног удисаја - то су приметили људи око њих.

Пароксизмална кашаљ , углавном настале након оптерећењем, пацијенти често доживљавају као манифестацију хроничних болести плућа као што су бронхитис.Стога, када пацијенти су лекар истраживања, посебно пушачи, не увек жале на кашаљ, с обзиром да се не односи на болести срца.Рапид пулс( синусна тахикардија) доживљавају пацијенти као осећање "флуттеринг" у грудима која се јавља када било који моторну активност, а нестаје после одређеног времена за његов завршетак.Пацијенти се често навикну на брзу контролу срца, а не на то да притом пате.

Дијагноза срчане инсуфицијенције

Срчана инсуфицијенција је због различитих болести и стања и кардиоваскуларних и других.Да се ​​утврди присуство срчане инсуфицијенције, понекад је довољно да конвенционални медицински преглед, а да разјасни своју узроци може захтевати примену низа дијагностичких метода.

Елецтроцардиограпхи ( ЕЦГ) помаже лекарима идентификују знаке хипертрофије и неуспеха снабдевања крвљу( исхемија) миокарда, као и разне аритмије.По правилу, ови ЕКГ-знаци могу се одвијати са различитим болестима, тј.нису специфични за срчану инсуфицијенцију.

ЕКГ на основу утврђених и широко користе тзв стрес тестова , састоји се од чињенице да је пацијент мора да се превазиђе постепено повећава ниво оптерећења.За ове сврхе се користи посебна опрема за дозирање терета: посебна модификација бицикла( велоергометрија) или "трчање"( трака за трчање).Такви тестови пружају информације о резервним могућностима пумпне функције срца.

основна и доступни за методу данас за дијагностику болести које су повезане са срчаном инсуфицијенцијом, срчаног ултразвуком - ехокардиографског ( ехокардиографског).Овим методом не можете установити само узрок срчане инсуфицијенције, већ и проценити контрактилну функцију вентрикула срца.Тренутно, само један ЕцхоЦГ је довољан да дијагностикује конгениталну или стечену болест срца, претпоставља присуство ИХД, артеријску хипертензију и многе друге болести.Овај метод се такође може користити за процену резултата лечења.

рендгенски преглед груди за срчане инсуфицијенције идентификује загушења у плућне циркулације и повећање величине шупљина срца( цардиомегали).Неке срчане болести, на пример, валвуларне дефекти срца, имају своју карактеристичну радиографску "слику".Овај метод, као и ЕцхоЦГ, може бити користан за праћење текућег лечења.
радиоизотоп методе за проучавање срце, посебно, радиоизотопа вентрикулографијом, са високом прецизношћу код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом процене контрактилног функцију срца коморе, укључујући волумена крви их прихватног.Ове методе су засноване на увођењу и накнадној дистрибуцији у телу радиоизотопских лекова.

Један од најновијим достигнућима у медицини, нарочито, тзв нуклеарни дијагноза је метод од позитрон емисиона томографија ( ПЕТ).Ово је веома скупа и још увек необична студија.ПЕТ дозвољава употребом посебне радиоактивне "ознаке" за идентификацију зона одрживог миокарда код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом како би могли прилагодити третман.

Лечење срчане инсуфицијенције

Код акутног срчане инсуфицијенције, пацијент је хоспитализован.Обавезно се придржавати режима са ограниченим физичким напорима( физиотерапија бира лекар);прехрана богата беланчевинама, витаминима, калијумом је неопходна, са ограничавањем соли за сто( за велики едем то је исхрана без соли).Додели срчани гликозиди, диуретици, вазодилататори, антагонисти калцијума, препарати калија.

За разлику од претходних година, сада достигнућа модерне фармакологије дозволио не само продужи, већ и побољшање квалитета живота пацијената са срчаним ударом.Међутим, пре третмана са леком срчане инсуфицијенције мора бити елиминисан све могуће факторе, изазивајући његов изглед( грознице, анемију, стрес, прекомерно узимање соли, алкохолизам, као и примену лекова који промовишу заддр'уваве, итд).
Главни фокус третмана врши као на отклањању узрока сама срчаном инсуфицијенцијом , а корекција његове манифестације.

Међу општим мјерама за лијечење срчане инсуфицијенције треба напоменути одмор .То не значи да пацијент мора стално лежати. Физичко оптерећење је дозвољено и пожељно, али не би требало да проузрокује значајан замор и неугодност.Ако је толеранција оптерећења знатно ограничена, пацијент треба да седи што је више могуће и да не лежи.У периоду одсуства тешке краткотрајности даха и отока препоручујемо ходање на свежем ваздуху.Треба запамтити да би перформансе физичке активности код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом требало ускратити било који елемент конкуренције.
Спавање са срчаном инсуфицијенцијом је погодније са подигнутим главним крајем кревета или високим јастуком.Пацијентима са едемом ногу препоручује се и спавање са лагано подигнутим крајем ногу или танким јастучићем под ногама, што помаже у смањењу јачине отока.
Исхрана треба да буде са смањеним садржајем соли, готови оброци се не смеју слајати.Веома је важно постићи смањење вишка телесне тежине, јер ствара значајан додатни оптерећај на оболелом срцу.Иако са далеко отказаном срчаном инсуфицијенцијом, тежина може сама смањити.Да би се контролисала тежина и благовремена детекција задржавања течности у тијелу, треба обавити дневно вагање у исто вријеме дана.

Тренутно се за лечење срчане инсуфицијенције користе следећи лекови:
• повећана контрактитета миокарда;
• смањен васкуларни тон;
• смањење задржавања течности у телу;
• елиминација синусне тахикардије;
• спречавање тромбозе у шупљинама срца.Међу

медицинских средстава које повећавају контрактилности миокарда , може се приметити већ користи вековима под називом кардио гликозида ( дигоксина и другима.).Срчани гликозиди повећавају функцију пумпе срца и уринирања( диуреза), а такође и промовишу бољу толеранцију на физичко напрезање.Међу главним нежељеним ефектима који су примећени са њиховим предозирањем, примећујем мучнину, појаву аритмија, промјену перцепције боје.Ако је у последњих неколико година, срчани гликозиди давати свим пацијентима са срчаном инсуфицијенцијом, сада је њихово време је прописан пре свега код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом у комбинацији са тзв атријалне фибрилације.

Медицински подразумева смањење тон судови носе такозване вазодилататори ( од латинске речи ВАС и дилататио - «експанзиони суд").Постоје вазодилататори са доминантним дејством на артерије, вене, као и дроге мешовите акције( артерије + вене).Васодилатори који дилате артерије, доприносе смањењу отпорности створених артеријама током срчане контракције, због чега се повећава срчани резултат.Васодилатори, ширење вена, доприносе повећању венске способности.То значи да се јачина волумена обогаћене крви повећава, тако да се притисак у коморама срца смањује и повећава срчани излаз.Комбинација ефеката артеријских и венских вазодилататора смањује јачину хипертрофије миокарда и степен дилатације срчаних шупљина.Мешовити вазодилататори укључују тзв. инхибиторе ензима који конвертују ангиотензин ( АЦЕ).Поменућу неке од њих: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл.Тренутно, АЦЕ инхибитори су главни лекови који се користе за лечење хроничне инсуфицијенције срца.Као резултат дејства АЦЕ инхибитора значајно повећава толеранцију вежбања, побољшава пуњење срца и срчани излаз и повећава мокрење.Најчешћи нежељени ефекат који је повезан са употребом свих АЦЕ инхибитора је сухо иритативно кашаљ( "као што вам је голицање грло").Овај кашаљ не указује на било какву нову болест, али може мучити пацијента.Кашаљ може проћи након краткотрајног повлачења лијека.Али, нажалост, то је кашаљ који је најчешћи разлог за заустављање АЦЕ инхибитора.
Као алтернатива АЦЕ инхибитора кашља настаје са тренутно користе тзв ангиотензин ИИ рецептор ( лосартан, валсартан ет ал.).
да побољша доток крви у коморама и пораст минутног волумена срца код пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом у комбинацији са лековима који се користе ЦХД нитроглицерин - васодилатор делујући углавном на вене.Поред тога, нитроглицерин дилира и артерије, крв снабдева сам срце - коронарне артерије.Да се ​​смањи кашњење

вишак телесне течности одреде различите диуретици ( диуретици), назначен снагом и трајање деловања.Тзв. Диуретици петље( фуросемид, етакрична киселина) почињу да делују веома брзо након њиховог узимања.Због употребе фуросемида, посебно је могуће отклонити неколико литара течности у кратком времену, нарочито уз интравенозну примену.Обично се озбиљност постојеће диспнеа смањује директно "испред".Главни нежељени ефекат диуретике петље је смањење концентрације калијумових јона крви, које могу изазвати слабост, конвулзије и неправилности у срцу.Стога, истовремено са диуретици управља калијума додатака, понекад у комбинацији са такозваним штеде калијум диуретици( спиронолактон, триамтерен, итд).Спиронолактон се често користи независно у лечењу хроничне срчане инсуфицијенције.Би диуретички дроге просечна снага и трајање користе у лечењу конгестивне срчане инсуфицијенције укључују такозване тиазидних диуретика( хидрохлоротиазид, индапамид итд).Тиазидни лекови се често комбинују са диуретицима петље да би се постигао већи диуретички ефекат.Пошто тиазидни диуретици, попут диуретике петље, смањују садржај калијума у ​​организму, можда ће бити потребно исправити.

Како би смањили учесталост срчаних контракција користе тзв П-( Бета) адреноблокатори .Због ефекта ових лијекова на срце, побољшава се попуњавање крви и, с тога, повећава се срчани резултат.За лечење хроничне срчане инсуфицијенције, успостављене β-блокатора карведилол, додељени иницијално у минималним дозама, евентуално доприноси да се повећа контрактилно функцију срца.Нажалост, нежељена дејства појединих п-блокатори, а посебно способност да индукују бронхоконстрикцију и подигне ниво глукозе у крви, могу ограничити њихову употребу код пацијената са астмом и дијабетес мелитусом.

За спречавање тромбозе срца и венске тромбоемболије коморама именује такозвани антикоагуланси , инхибира активност система за коагулацију крви.Обично су прописани тзв. Индиректни антикоагуланси( варфарин, итд.).Код употребе ових лекова неопходно је редовно праћење параметара система коагулације крви.Ово је због чињенице да током предозирања антикоагуланси могу доћи до различитих унутрашњих и спољашњих крвних судова( назалних, утералних и сл.).Лечење

напад акутног леве отказа коморе , посебно плућног едема, изведена у болници.Али већ постоје лекари "хитне медицинске неге", могу се увести диуретици петље, удисати кисеоник и друге хитне мере.У болници ће се терапија наставити.Конкретно, може се утврдити трајна интравенска ињекција нитроглицерина, као и лекови који повећавају излаз срца( допамин, добутамин, итд.).

Када неуспех тренутно доступних арсенал лекова који се користе у лечењу конгестивне срчане инсуфицијенције може препоручити операцију .Суштина цардиомиопласти операције је да хируршки исечена из леђа тзв преклопом латиссимус пацијента а.Затим ово срце за побољшање контрактилне функције обухвата срце пацијента.У будућности, електростимулација трансплантираног мишићног поклопца врши се истовремено са контракцијама пацијентовог срца.Ефекат после операције кардиомиопластике манифестује се у просеку од 8 до 12 недеља.Друга алтернатива је имплантација( Стављање) у срцу крвотока подршке уређаја пацијента, тзв вештачког леве коморе .Такви послови су скупи и неуобичајени у Русији.И на крају, ми смо се поставили и специјални пејсмејкера ​​се користе за побољшање доток крви до срца коморе првенствено пружањем синхронизован њихов рад.Дакле, савремена медицина не напушта покушаје да омета природни ток срчане инсуфицијенције.

По правилу, медицински надзор за срчану инсуфицијенцију је неопходан током живота.