Stabilna angina( napetost, angina pektoris) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Da bi človeško srce popolnoma napolnilo krv skozi telo, potrebuje dodaten živilski sistem. Dovod krvi k srcu, je ta sistem predstavlja leve in desne koronarne arterije, ki izvirajo iz aortnega loka, ovojnice srca z vseh strani in prodirajo v debelini miokarda v obliki mreže drobnih kapilar. Te arterij, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in kisikom kontinuirano in med vadbo s povečanjem srčnega utripa, krvnega pretoka do povečanja srca, mu daje možnost, da se črpanje več krvi skeletnih mišic in notranjih organov. Toda

povečanje ustrezna obremenitev koronarnega pretoka krvi se pojavi samo takrat, ko je zdravo, prožno, brezplačno v lumen koronarnih arterij.Če se tvori notranja stena ateroskleroze prizadete arterije, torej znotraj ateromov arterije, potem pride do delne ali popolne okluzije( blokada) od lumna plovil, kri ne more izteči srčne mišice. Plaki so sestavljeni iz lipidov( maščob) znotraj in veznega tkiva od zunaj. Plošča se lahko odlagajo kalcijeve soli, zaradi česar je bolj gosta in ovira pretok krvi in ​​krvnih strdkov lahko tvori na raztrganina kapsule plakov( razkosanjem), še bolj prekrivanje lumen. Z zmanjšanjem pretoka krvi v srčni mišici zaradi ishemije trpijo srčne mišične celice( miociti), razvijajo njihovo pomanjkanje kisika( hipoksija), ki lahko vodi do nekroze, tj smrt celic. Razvili izmenjavo poškodovanih celic izdelki so zajeti receptorje v srce, nato pa se pošlje signal v možgane, in oseba, ki ima občutek za bolečino.

aterosklerotičnega plaka - vzrok ishemije( zmanjšan dotok krvi) miokarda.

Opisani postopki so značilni za ishemično srčno bolezen. Zdravilo CHD vključuje nekatere bolezni, ki jih združuje ta skupni izraz. Ti vključujejo angina pektoris, miokardni infarkt, miokardni infarkt in nekaterih drugih bolezni.

angina pektoris je klinična manifestacija miokardno ishemijo v obliki napadov bolečine. Prejšnja angina ločimo angine napetost( pojavljajo med vadbo) in angine počiva( počiva), trenutno uporablja izraze stabilna in nestabilna angina pektoris.

nestabilna angina pektoris je značilno napredovanje miokardno ishemijo in zahtevajo pravočasno zdravljenje pri zdravniku v bolnišnico, saj je v odsotnosti zdravljenja se pogosto zaplete razvoj miokardnega infarkta.

stabilne angine pektoris( "angina pektoris", angine pektoris) - skupek kliničnih simptomov zaradi pomanjkanja kisika v srčni mišici povzročajo in se kaže pereče bolečine v srcu.pojav bolečine med telesno vadbo( tako rnshe je poklicala angino), označen s trenutno uspešno obdela obremenitev prekine ali nitroglicerin, in je razdeljen na funkcijskih razredov glede na količino perila, ki izzove bolečino. Angina se razvije z zožitvijo svetlobe plovila za več kot 50%.Razlogi

stabilne angine

glavni vzrok bolezni so notranje stene aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij, njihov spazem( zmanjšanje) in povečali aktivnost koagulacije krvi, da se tvori trombuse v koronarnih arterijah. Prav tako lahko stabilna angina razvoj bolezni srca, kot so aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, kadar je je povečanje mase srčne mišice, ki zahteva rast srčnih žil in povečanje koronarna prekrvavitev, vendar te zahteve ne izvaja.

Faktorji tveganja za angino pektoris so:

- starost - pogosto prizadene osebe, starejše od 45-50 let, vendar vedno z razpolaganja z dejstvom, da je mlajši bolezni ter bolezni srca, kot tudi. V zadnjih letih, angina pogosto pojavlja pri ljudeh, mlajših od 40 let
- tla - pogosto trpijo zaradi angine moških, zlasti 45-50 let, ki so povezane z značilnostmi hormonskih ravneh pri ženskah pred menopavzo - ženski hormoni so "zaščitne" lastnosti v zvezi s srčno-žilnih- žilni sistem
- dirka - pogosto dovzetne osebe evropske
dodatki - dednost igra pomembno vlogo, še posebej, če je bližnji sorodnik bolezni srca ali družinsko anamnezo smrti v molodom starosti zaradi srčnega vzrokov
- Debelost povečuje obremenitev na srce, kot tudi splošno odvajanja telesa, povezane s sedečim
življenja - motnje metabolizma maščob, vključno s holesterolom prispevajo k zmanjšanju ravni "dobro" in dvigniti "slab" holesterolkri in odlaganje nje na stene krvnih žil
- arterijsko hipertenzijo, ki jih spremlja spazem krvnih žil z večjo obremenitev na
za srčne mišice - kajenje povzroča globoko krč krvnih žil, vključno sronarnyh
- sladkorna bolezen je značilno poškodb mikrovaskularizacije( kapilar), vključno s srcem, kar povzroča krči, motnje žilne stene s povečanim oprijemom( pritrditve) trombocitov in tvori trombov

spodbuja razvoj bolečine očitno ne more samo psiho-čustveno intelesna aktivnost( pomembna ali ne), ampak tudi taki sprožilci kot hladno vreme, okusnega obroka hrane sledi rezanje obremenitev hitro hoji po stopnicah, hodBA proti močnem vetru ali drugih vidikov, ki lahko povzročijo koli - koli nelagodje bolnika.

simptomi stabilno angino

glavno manifestacijo bolezni je bolečina. Kriteriji za angino( anginal) bolečine so naslednji:

- so v obliki stiskanje, drobljenje, gorenja
- se nahajajo za prsnico ali v levi polovici prsih
celic - lahko izžareva( njih) v levem ramenu, naslon, vrat, čeljust, in je lahkobrez obsevanja ali lokalizirano le v interskapularne regije
- pojavi med vadbo, hojo, plezanje po stopnicah
-dlyatsya nekaj minut, ne več kot 10 - 15 minut
- neodvisno preizkušene sam na priključno ali obremenitve Kupruyutsya ob nitroglicerin pod
jezik - lahko spremlja strah pred smrtjo in vegetativnih motnjah - potenje, vrtoglavica, občutek

zasoplost Slika prikazuje možno lokalizacijo bolečine, povezane z bolečino angina

pri angini ne spremenijo svoje intenzivnosti v višini globoko navdih v nasprotju z medrebrne nevralgije, kiga lahko bolniki z osteohondroza vzeli za srčne bolečine( bolečine nevralgija na navdih se poveča).Podobno

retrosternalna bolečina gorenja lahko pojavijo pri gastroezofagealnega refluksa, ko se je z reverzno litje kisle želodčne vsebine v požiralnik. Ta bolezen je potreben bolj podroben pregled bolnika. Ko bolečina refluks, povezane s prehranjevanjem, in da je treba oprati navzdol trdno hrano z vodo.

bolnik je pomembno vedeti, da če je bolečina v mojem srcu je nastal prvič, je bilo povečanje pogostosti, intenzivnosti in trajanja napade bolečine, razvila intenzivno bolečino napad, s pomanjkanjem učinka nitroglicerina, mora takoj poiskati zdravniško pomoč( v ambulanti ali ambulante)saj je mogoče razvoj nestabilno angino pektoris ali miokardnim infarktom.

Glede na stopnjo telesne aktivnosti, ki povzroči bolečino, so stabilna angina razvrščene kot funkcionalnega razreda( FC):

I FC - napadi so zelo redki, če je pomembno, nenavadno za
bolnikov II obremenitve FC - bolnik je brez bolečin more iti več kot 500 metrov,naraste več kot 2 nadstropje
III FC - pacient lahko prehaja manj kot 500 metrov, le povzpeti v prvo nadstropje brez bolečine
IV FC - obstaja meja normalne vsakodnevne dejavnosti - pogoste epizode bolečine v srca

delitev

v razrede, je pomembno določiti pravilne taktike zdravljenja, saj III in IV angine, ko se napadi pojavljajo pogosto in preprečujejo živeti polno življenje, je prikazana razporeditev dolgotrajnim delovanjem nitratov dnevno ali obremenitve( npr, pred dolge noge).

diagnoza stabilne angine

diagnozo lahko sum že v procesu anketiranja pacientov in podrobno pritožb bolečine v srcu, povezano z obremenitvijo. Pri preučevanju ni nobenih nepravilnosti v resnosti bolnikovega stanja. Obstajajo lahko prekomerno telesno težo, do visoke stopnje debelost, visok krvni tlak, otekanje nog in stopal. Toni in patološke srčne šum se auscultated v prisotnosti bolezni srca, kongestivnim obliki hropenja v pljučih - v kroničnega srčnega popuščanja.

od metod laboratorijskih raziskovanj so dodeljene splošne testi krvi in ​​urina, krvi biokemično analizo( merjeno kazalce delovanja jeter in ledvic, holesterol - ne sme biti več kot 4,5 mmol / l), hormonsko krvi analit( npr Gaumont ščitnice pri dyshormonal kardiomiopatije)Študije glikemičnega profila pri osebah s sladkorno boleznijo. Od

pokazale so instrumentalne diagnostične metode:
- standardni EKG.V odsotnosti bolečine v srcu lahko uninformative, ker so pogosto znaki ishemije ni registrirana v interictal obdobju. Pri odstranjevanju EKG v času bolečina zabeležili znižanje segmenta ST, negativni T valovi

bolnikovega EKG med angine očitno.

- dnevno spremljanje EKG Holter je dodeljena za identifikacijo neboleče epizod miokardno ishemijo in vzpostavi povezavo z vadbo zaradi vodenje dnevnika pacienta, kjer označuje čas bolečine, je dejal obdobja fizične aktivnosti, spanja in počitka, ki prejemajo
hrano - vzorcis telesno dejavnostjo - test tek( tek) in veloergometry( "kolo").Namenski za oceno količine telesne aktivnosti, izzove napadi bolečine in potrditev funkcionalnega razreda
- CHPEFI se lahko prikažejo v nezmožnostjo izvedbo testov s tovorom in temelji na električno stimulacijo srca skozi požiralnik do povečanja srčnega utripa, ki bi lahko povzročilo razvoj
napad - ehokardiografska( ECHO- KG, srčne ultrazvok) se uporablja za ocenjevanje obsega kap, iztisne frakcije, skupno miokarda, lahko razkrije področja hipo - in akinezija( zmanjša in odsotna izkratimosti infarkt), ki kaže področja miokardno ishemijo
- poudariti odmeva - CG lahko določimo na uninformative standardni Echo - CG in nosi srčnega slikanje po vadbi
- koronarno angiografijo je "zlato" standard za diagnosticiranje koronarna bolezen. Za oceno prisotnosti aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij, stopnjo zoženje krvnih žil, je potreben kirurški poseg. Izvedena z uvedbo rentgenske žarke sredstva v koronarne arterije in nato s radiografijo

zdravljenje stabilne zdravljenju angine

bolezni vključuje splošne ukrepe, terapijo z zdravili in srčne kirurgije.
splošni ukrepi omejijo na spremembo življenjskega sloga, korekcija številk zvišanega krvnega tlaka, imenovanja pomirjevala zeliščni( baldrijana, šentjanževka, Motherwort).Včasih so ti dogodki pri bolnikih z FC I dovolj za napade bolečine prenehale težave za dolgo časa. Zdravljenje

zdravilska stabilne angine dodeliti naslednje skupine zdravil:

- beta - blokatorji ( atenolol, karvedilol, propranolol, et al).Namenski zmanjšati srčni utrip, zmanjšuje žilnega tonusa, zmanjšanje obremenitev srčne mišice in zmanjša svojo porabo kisika. V odsotnosti kontraindikacij( astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen), razdeljenih na dan.
- nitrati so perifernih vazodilatatorjev širijo koronarne arterije in vene, zmanjšuje pretok krvi v srce ter obremenitev srčne mišice.kratko delujoči drog vzeta za lajšanje napadov bolečinskih v obliki tablet( nitroglicerina) in aerosolov( Nitromintum, nitrosprey).Začne opravljati po 1 - 2 minuti, katerih trajanje ne presega 15 minut.dolgotrajnim delovanjem zdravila( izosorbida, kardiket, monocinque) se uporabljajo za preprečevanje kapi pri bolnikih z FC III - IV dan ali pred vadbo.
- antagonistov ( amlodipin, verapamil), blokatorjev kalcijevih kanalčkov zmanjša obremenitev srca z zmanjšanjem žilnega tonusa in krvnega tlaka. Ob prisotnosti kontraindikacij na beta-blokatorje lahko jemljete vsak dan.
- protitrombocitne ( trombotične Ass, aspikor aspirin kardio) so dodeljeni preprečujejo agregacijo trombocitov in jih naselijo v aterosklerotičnih plakov. Gastrorezistentna obložena film, ki ščiti želodčno steno iz draži delovanja aspirina. Dnevno se jemljejo po jedi enkrat dnevno.
- Zdravila za znižanje lipidov ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) zmanjšujejo raven holesterola v krvi, preprečuje nadaljnje nastajanje novih plakov. Odpirajo jih enkrat na dan ponoči.
- zaviralci ACE ( perindopril kvadripril) se uporabljajo za korekcijo arterijske hipertenzije ter za zaščito žile, ledvice, možgani, srce visok krvni tlak v žilah.

kirurški zdravljenja vključujejo:

- vstavitvijo žilne opornice v koronarnih arterijah - namestitev arterij kovinskih konstrukcij - stent mehansko širi krvne žile
- balonsko angioplastiko o koronarnih arterij. Izvajajo z uvedbo preko femoralno veno katetra z balonom na konici, ki se razteza v mestu plovil omejitve in "stiskanja" plaketo, s katerim prehodnost arterij obnovljena. Potem lahko angioplastiko takoj izvedli vstavitvijo žilne opornice zaradi pogostega restenoze( ponovnega zoženja), potem ko je
- aorto - koronarni bypass - oblikovanje kretnico( anastomoze) med aorto in prizadete arterije, mimo

indikacije zožitve za operacije so neučinkovito zdravljenje z zdravili, prisotnost anginovisoko funkcionalna razred mladih, kritična zožitev lumnu arterije( 75%), post-infarktne ​​angino pektoris in druge. Indikacije in kontraindikacije, ki jih določi lečeči zdravnik na individualni osnovi.

Lifestyle v stabilno angino

spremembo življenjskega sloga je, kot sledi:
- boj prekomerno
- odvajanje od kajenja in alkohola
- pravilna prehrana - hitra hrana prepovedana, oster, slan, maščobne, ocvrte, začinjene hrane. Dobrodošli mleka in mlečnih izdelkov, žita, zelenjava, sadje, pusto meso, perutnina, ribe. Omejena živalske maščobe, sladkorja, soli, slaščice
- zmerna telesna aktivnost
- izključitev znatnega fizičnim naporom in
stresa - skladnost z upoštevanjem zdravljenja, tj rednem jemanju predpisanih zdravil za preprečevanje kapi in razvoj zapletov, zlasti pri bolnikih szapletov pri diabetesu

stabilne angine nezdravljeno angino pa lahko napredujejo zaradi tvorbe aterosklerotičnih plakov v Steplovila. To lahko privede do razvoja nestabilna angina pektoris, akutni miokardni infarkt, nenadna srčna smrt.preprečevanje

zapletov je pravočasen dostop do zdravnika, v primeru bolečin v srcu, ali v primeru, ko se bolečina traja dlje in močnejši v intenzivnosti. Prepreči razvoj resnih zapletov bo pomagalo predpisanih zdravil, ki upočasni napredovanje ateroskleroze in bolezni srca in ožilja. Napoved Napoved

stabilna angina pektoris ob odsotnosti zapletov relativno ugodne. Smrtnost je nizka in je 2 - 3% skupnega števila bolnikov z angino pektoris - ta skupina vključuje tiste, ki so razvili smrten miokardni infarkt.

Če se razvije miokardni infarkt ali drugi zapleti, je prognoza določena zaradi resnosti razvite bolezni. Uporaba blokatorjev beta, nitratov in antagonistov kalcijevih kanalov pomaga znatno zmanjšati pogostnost napadov in tveganje zapletov.

Zdravniški terapevt Sazykina O.Yu.