Aortna anevrizma - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

aortna anevrizma - njegov del, ki razširitev aorte s patološkimi vezivnega strukture tkiva spremembo njegove stene zaradi ateroskleroze, vnetne lezije ali prirojena enakovrednosti mehanskimi poškodbami.

Slika 1. Shematična predstavitev normalne torakalne aorte in njene anevrizme.

Glede na lokacijo anevrizme izoliramo torakalne aorte anevrizma, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aorto in abdominalne aorte. Po drugi strani pa lahko anevrizme od prsni aorte razdelimo v aortne anevrizme sinusni, anevrizma ascendentne aorte, aortne anevrizme lok in anevrizme v padajočem aorte.

Nadalje je zlasti seciranje aortna anevrizma izoliramo - patološki votlina ali kanal tvorjen v debelini aortne stene zaradi delaminacije njene kri črpa iz lumnu aortne intima defekta( intima) nastane zaradi patološkega procesa ali poškodbe. Razdelitev stene aorte poteka v srednji lupini.

vzroki aortne anevrizme

najpogosteje razvije zaradi je aorte ali aterosklerotičnega procesa je syphilitic izvor. Pred kratkim je na prvem mestu med vzroki aortne anevrizme sproščajo svoje arterioskleroze, zaradi napredka v zdravljenju sifilisa in povečanja pričakovane življenjske dobe. Poleg tega, sifilis je pogosto vzrok torakalne aorte, medtem ateroskleroze pogosto vodi k nastanku anevrizme oddelka trebuhu.

Drugi vzroki za razvoj anevrizme aorte so medionekroza in nespecifični aortoarteritis. Možno je tudi, travmatski anevrizma( npr trebušna poškodba po zaprto) in lažno anevrizma anastomoze po operaciji na aorti. Aneurizmi iz mikotičnega( glivičnega) izvora so opisani tudi v znanstveni medicinski literaturi.

Najpogostejši vzrok dissekcije je dolgo obstoječa hipertenzija o ozadju ateroskleroze. V tem primeru na notranji membrani( intima) aortne stene praviloma obstajajo že obstoječe majhne pomanjkljivosti. Redkeje saj lahko razlogi za dissekcije delujejo v ozadju hipertenzije, koarktacija aorte( prirojena napaka kaže s segmentno zoženja lumnu aorte);arterijska hipertenzija, ki jo povzročajo drugi dejavniki;Marfanov sindrom( dedna patologija vezivnega tkiva), ki jo spremlja huda šibkost stene aorte. Morda nastanek akutnega seciranje anevrizme od ascendentne aorte zaradi pretrganja jih zaprte poškodbe( npr avtomobilska) povzročil. Včasih lahko seciranje aortne anevrizme posledica iatrogeni: komplikacija aortne cannulation arterij in za perfuzije med zunajtelesni krvni obtok.

Simptomi anevrizma aorte

kliničnih manifestacij anevrizmo aorte so odločeni, stiskanje( kompresijo) okoliških organov, oziroma, odvisno od njihove lokacije in stopnje povečanja njihove velikosti. V zadnji stopnji bolezni aortne anevrizme pogosto izbruhnejo v bližnji votli organ, plevralno, trebušno votlino ali srčno vrečko. Včasih se v pljučnem trupu pojavi preboj s tvorbo aortno-pljučnega šanta.

anevrizma aorte sinusni lahko spremljajo aortne insuficience ali zoženja lumnu koronarnih arterij. Doseganje večje velikosti, lahko tak anevrizma stisne pljučno deblo, desni ventrikel in desni atrij, ki vodi do tvorbe subakutne popuščanja desnega srca označen s povečanje jeter, otekanje venah vratu in nastanek edema. Hitro stiskanje pljučnega debla z anevrizmo lahko povzroči nenadno smrt bolnika.

anevrizma naraščajoče aorta je izrazil navadno dolgočasno retrosternalna bolečino, da nekateri bolniki s refleksnih napadi zadihanosti skupaj.Če anevrizma doseže velika, lahko to povzroči atrofijo sosednjih odsekih prsnega koša in reber, tako da je patološko žilni pulzacije v drugem in tretjem medrebrni prostor na desni strani prsnice. Stiskanje z vrhunsko vena cava anevrizmo ali preboj v svojem anevrizmo vodi v razvoj sindroma vrhunsko vena cava, kar povzroča otekanje povezave v vratu, obrazu, rokah, otekle žile na vratu.

anevrizma aorte loka pogosto kaže z zasoplost( to je ponavadi težje diha), s stiskanjem sapnika in bronhijev povzročil. Stiskanje leve glavne bronhijev anevrizme lahko povzroči atelektaza( popuščati) levo pljuč.Včasih se pojavi hemoptiza, ki je lahko pred prebojno anevrizmo. Stiskanje živca na levi nizhnegortannogo anevrizme kaže suh kašelj, napadi težkega dihanja, spremembe v glasu( hripavost od njegove).Možen razvoj sindroma superiorne vene cave. Ko stiskanje anevrizme v brachiocephalic prtljažnik, levi subklaviji in levo skupne karotidne arterije postopno poslabšanje simptomov motenj obtočil od zgornjih okončin in glave. Možni preboj anevrizma aorte v požiralnik ali sapnik, ki se običajno razvije postopoma, ki se manifestira prvotno pojavila le malo hemoptiza ali krvavo bruhanje, potem pa se je razvil ogromen krvavitve.

anevrizma padajoče aorta v vodi do stiskanja živčnih korenov, vretencem, požiralnika in leve pljuč.Stiskanje živčnih korenin vodi do nastanka močne bolečine, odporne na uvedbo najmočnejših analgetikov. Pritisk na vretenca in zadnje robove delov telesa povzroča njihovo deformacijo, do te mere, da lahko anevrizmične vrečka izboklina med notranjim robom levega lopatice in hrbtenice. Pri teh bolnikih se lahko razvije spodnja paraplegija( popolna izguba možnosti prostovoljnih gibov obeh spodnjih udov).Stiskanje anevrizme levega pljuča vodi do atelectasis in ustvarja ugodne pogoje za nastanek pljučnice. Stiskanje požiralnika v nekaterih primerih lahko privede do težav pri prehodu skozi hrano( disfagija).Z uničenje požiralnika stene zaradi podaljšanega pritiska na njem majhni anevrizem pojavi krvavitev iz požiralnika, nakar običajno pride do preboja v lumnu anevrizme z razvojem masovnimi krvavitvami. Prelom v plevralni votlini anevrizme v padajočem aorte razvija hitro narašča anemijo( anemija) in velik hemotoraks( kopičenje krvi v plevralni votlini).Thoracoabdominal anevrizma

( phrenic aorta) aorta je redka in jo sifilis ponavadi posledica. Anevrizma stisne požiralnik in v zgornjem delu trebuha, od katerih vodi do pojava drobljenje bolečine v nadželodčnem regiji, ki se lahko zaradi zaužite hrane, včasih - regurgitacije in bruhanje, motnje požiralnika mimo hrane. Thoracoabdominal aortna anevrizma lahko povzroči zožitev ali popolno pokritost lumnu vrhunsko mezenterične arterije in celiakalne arterija oskrbuje notranje organe trebušne votline, ki je prikazan boleče napade bolečine v trebuhu( ti črevesno angine).Zaradi zgoraj opisanih vzrokov za anevrizmo te lokalizacije povzroči izgubo teže pacienta.

abdominalne aorte anevrizma sčasoma bolečina povzročena s pritiskom na živčnih pleksusa anevrizme in živčnih korenin, ki se nahajajo poleg nje kaže. Bolečina je lahko v ledvenem ali epigastričnem območju. Velika velikost anevrizma nahaja pod točko izvora ledvičnih arterij lahko stisne sečevodov, ki povzročajo razvoj hidronefroz in anurijo.Če pride do stiskanja ledvičnih arterij, se pojavi simptomatska arterijska hipertenzija. Ko stiskanje dvanajstnika anevrizme moten prehod hrane množic na njej, kar se kaže s bruhanje in izguba teže. V večini primerov je abdominalne aorte anevrizma kaže s prisotnostjo pulzirajočo tvorbe tumorja v peritonealno votlino na popka ali rahlo pod rahlo levo od nje. Trombocitna anevrizma ne pulsira, zato se lahko zmotno spremeni za tumor. Včasih se dvigne telesna temperatura. Preboj anevrizma v trebušni votlini je hiter in običajno neboleče, in retroperitonealno maščobe - s hudimi bolečinami v trebuhu in spodnjem delu hrbta, z razvojem udarnih pojavov. Po nekaj časa lahko pacient umre zaradi povečane izgube krvi.

aortna anevrizma pojavi nenadoma je oster bolečina v prsih, ne odpravljajo relievers bolečine in propad. Včasih je popolna izguba možnosti prostovoljnih gibov obeh spodnjih okončin, ki so lahko začasni ali trajni. Zaradi narave lokacije in narave kliničnih manifestacij pojavljajo bolečine v dissekcije mogoče zamenjati za akutni miokardni infarkt. Zapleti anevrizme aorte

1. pomanjkljivosti aortne zaklopke insuficienca in srčno .Anevrizmo naraščajoče aorta syphilitic izvora se lahko pojavi kardialne dekompenzacije zaradi okvare aortne prekrivanja ventila ali ustja koronarnih arterij.

2. anevrizma prelom s krvavitvami .Krvavitve se lahko pojavijo v respiratornem traktu( bronhijev, sapnika), plevralni votlini, srce vrečko, v požiralnik, velikih krvnih žil, ki se nahajajo v prsni votlini in včasih navzven skozi kožo v uničenje prsnice. V primeru krvavitve v perikardialne votline je tamponada srca. Krvavitev vodi do hitrega povečanja krvavitev.

3. akutni in subakutni aortna anevrizma strjevanje. najpogosteje razvije v abdominalne aorte in vodi v zaprtje svojih podružnic, ki se nahajajo tukaj.

navedeni zapleti hitro Veduga ubil pacienta, če ne bodo sprejeti ustrezni ukrepi v času.

Instrumentalna pregled

rentgenski pregled. Ko je anevrizme v prsni aorta slikanje izvedli v treh projekcijah z neizogibnim kontrast požiralnika lumnov. Značilno razširitev senci vaskularno snop. Anevrizma potomca aorte na levo pljučno vybuhayut področju. Večina bolnikov ima za kontrast premik požiralnika. Včasih določi kalcifikacija( kalcifikacija) anevrizmične vrečko. V anevrizme abdominalne aorte trebušne navadnega radiografija v dveh projekcijah identificira kalcifikacija aortne stene in uzuratsiyu ledvenih vretenc organov.

Slika 2. Pregled radiografija od bolnikovega prsnega koša in loka anevrizme v padajočem torakalne aorte.

Ultrazvok( US) aorta in srce. ZDA pokaže prisotnost in velikost premera anevrizme dlinniku rastoče, padajoče aorto aortno loka, trebušne aorte, stanja, ki se razteza od aortne plovil, in prisotnost okvare aortne ventila, aortne stene vzorec sprememb.

za računalniško tomografijo( CT) .Če je vrednost aortne svetlino do 4 cm njegovo podaljšanje šteti anevrizmične. Pri izvajanju CT je mogoče ugotoviti, da se vključijo v postopek velikih arterij in opredeliti značilnosti snopa( razseka) od sten( s seciranje aortne anevrizme).
Angiografski študija( aortography).Uporablja se ponavadi pred operacijo pri načrtovanju njeno naravo in obseg.

Slika 3. angiograms anevrizma za dvigovanje in spuščanje dele prsne aorte in lok. Zdravljenje

bolnika z anevrizmo aorte

anevrizme z dne torakalne aorte, ki ima premer večji kot 5 cm, s pridržkom kirurško zdravljenje zaradi visokega tveganja njegovega rupture in trombemboličnih zapletov. Operativni poseg izvedemo v kardiopulmonalni obvoda in hipotermija( znižana temperatura) in reduciramo do resekcijo( odstranitev) anevrizme s hkratno zamenjavo protez oddaljenem mestu.

v asimptomatski abdominalne aorte indikacijo anevrizme za načrtovano operacijo je njen premer večji od 4 cm. V primeru povečanja bolečine in pretrganja nevarnostmi prikazanih nujno operacijo. Operacija se zmanjša na resekcijo anevrizme z neposrednimi protetičnih abdominalne aorte razcepu ali izvedbenih aortofemoral protetiki.

prognoza aorte

odsotnost pravočasno zdravljenje in pojava hudih zapletov aortne anevrizme slabo prognozo. Smrtni izid lahko nastanejo kot posledica srčne dekompenzacije zaradi deformacij aortne ventila z naraščajoče aortne anevrizme, srčna tamponada zaradi zamahu anevrizme v perikardialne votline, masivno izgubo krvi, ki je posledica preboj anevrizme v votle organe in plevralni ali peritonealni votlini.

Vendar pa je napredek v tem trenutku v kirurško zdravljenje aortne anevrizme, omogočajo v primeru pravočasnega in ustreznega kirurškega posega rešiti življenje večini bolnikov. V kirurški poseg, smrtnost je 0-5%, in tudi v nujnih primerih kirurški poseg je v primeru rupture anevrizme 50-80%.Stopnja preživetja Petletno pri bolnikih, ki delujejo na bilo 80%, in med ne-pogon - 5-10%.

kirurg Kletkin ME