Bistvena( primarna) hipertenzija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

V zadnjih desetletjih, zaradi poslabšanja okolja, povečanje stresa, uživanja hrane z prekomerno kemičnih snovi, povečano stopnjo bolezni srca in ožilja in hipertenzijo na splošno. Hipertenzija - bolezen, ki povzroča ne le subjektivno nelagodje, ampak tudi nevarna dolgoročne posledice in zapleti.

Dokler velja hipertenzija, obstojna povečanega števila, ki presegajo 140 mm Hg za sistolični, "zgornji" tlak in 90 za diastoličnega, "nižji" izmerjen z manšeto na rami bolnika v mirovanju. Hipertenzija je lahko sekundarna ali simptomatsko in se pojavljajo pri boleznih različnih organov, npr, srca in aorte, ščitnice, nadledvične žleze, ledvic, možganov, ledvičnih plovila. Ampak pogosteje( v 90-95% primerov) razvije primarno ali esencialno hipertenzijo. Ta vrsta povečanja tlaka, pri kateri ni vidnih bolezni drugih organov.

Prej znan kot primarno hipertenzijo, ki imajo hipertenzijo bolezen, zdaj pogoji hipertenzijo in povišan krvni tlak se obravnavajo enakovredno. V zdravem organizmu

ohranjanje dinamičnega ravnovesja, ki jo krvnim tlakom in žilni tonus nevrohumoralnega ureditve, obtočna količina krvi( CBV) in koncentracija natrija v krvi. Pri primarni hipertenziji se pri regulaciji teh parametrov motijo. Kateri vzroki lahko povzročijo kršitve, zato je še vedno nejasno.

Porazdelitev primarne hipertenzije pri ljudeh, starejših od 40 leta od 20 - 25%, medtem ko je pri ženskah se pojavi bolezen nekoliko pogosteje. Tako kot simptomatsko hipertenzijo, bistveno razdeljen na obsegu in stopnji pretoka, je pomembno, da se upošteva za namene zdravljenja in za ugotavljanje tveganja za pojav zapletov in nenadne srčne smrti.

Odvisno od najvišjega tlaka številk, lahko primarni tlak:

1 resnost - na ravni krvnega tlaka 140/90 - 159/99
2 stopinji - 160/100 do 179/109
3 stopnja - 180/110 mm zgoraj.gt;Art.

Razlikujemo naslednje stopnje napredovanja bolezni:

I. faza. Ni značilno, da se nenehno zvišuje nivo tlaka, med čustvenim stresom, fizično aktivnostjo. Poraz organov - cilji in zapleti so odsotni. Lahko traja več let.

II faza. Tlak se nenehno poveča, vendar ga je močno zmanjšati s hipotoničnimi zdravili. Hipertenzivne krize se pojavljajo pogosteje.okvara organa - cilje, ki so najbolj občutljiva na vse povečanega krvnega tlaka v arterijah, klinično in instrumentalno diagnozo.
Ti vključujejo:

- miokardno hipertrofijo
- mrežnice angiopatije Eye( patologiji mrežnice), aterosklerozo aorte, karotidna, femoralnih in drugih arterij,
- encefalopatijo
- ledvično bolezen - prisotnost beljakovin v urinu, povišan nivo kreatininakrvni serum.

III stopnja. pomembnejša, vztrajen porast sprejem tlačnega trenutno zdravimo kombinacije antihipertenzivnih zdravil. Pogoste hipertenzivne krize. Na tej stopnji že zapleti pojavijo - kap, srčni napad, angine, srčnega popuščanja, nefropatije, Dissecting aortne anevrizme, krvavitev v mrežnici.

Vzroki primarne hipertenzije

razliko simptomatsko hipertenzijo, ki temeljijo na bistveno ne ležijo vidnih organske lezije drugih organov. Ta vrsta hipertenzije je bolj pogosta pri dolgotrajnem psiho-čustveno stresa, še posebej med tistimi, ki opravljajo naporno duševno delo, in prebivalci večjih mest z veliko duševnih dražljaje. Prav tako je predmet primarne hipertenzije, ljudi s tesnobo - dvomljive vrste osebnosti, nenehno v stanju kroničnega stresa in tesnobe. To je posledica povečane ravni stresnih hormonov( adrenalin, noradrenalin), proizvedenih v nadledvične žleze ter konstantne stimulacije plovila adrenergične receptorje. Plovila so nenehno v povečanem tonusu, povečujejo odpornost na pretok krvi, kar ima za posledico zvišan krvni tlak. Zmanjševanje ledvičnih arterij, ki vodijo k nastanku kršitve v njih snovi, ki so odgovorni za regulacijo volumna krvi v krvnem obtoku( renin, angiotenzinogen).Začaran krog, saj na tej stopnji ledvične sprožilni mehanizem natrija in zadrževanje vode v telesu, ki izzove še bolj povišanje tlaka.

dodatek psihogene vzroke bolezni, o razvoju primarne hipertenzije lahko vplivajo na naslednje dejavnike tveganja:
- dednost
- veliko porabo soli( več kot 6 gramov na dan)
- nezdrava prehrana
- moški
nadstropje - starejši od 55-60let, čeprav se pogosto pojavi hipertenzija pri ljudeh, 35 - 40 let
-
kajenje - debelost
- menopavze ženske
-
sedeči življenje - povišanje holesterola v
krvi - sladkorna bolezen
- vegetativni - distonijo

Simptomi primarne hipertenzije

Za mnogo let, lahko povečanje pritiska ostala neopažena za človeka, kot slabega zdravja je povezan z utrujenostjo in ne nadzoruje raven pritiska. Glavni očitek z esencialno hipertenzijo:

- glavobol v temenske regiji, ki se pogosto pojavljajo na gonge v vodoravnem položaju, ko stres ali fizičnim naporom
- krvavitve iz nosu
- slabost
- splošna oslabelost
- utrujenost
- razdražljivost
- občutek konstantno utrujenostin "Broken»
- omotica
- občutek palpitacije

s porazom simptomov ciljnih organov, kot so:
- na delu očesa - zamegljen vid,
- z golimivnogo možgani - čustvena nestabilnost, anksioznost, motnje spanja, izguba sluha, deformacijskega obnašanja,
- ledvice - povečanja ali zmanjšanja dnevne sečnega prostornine, povečano uriniranje ponoči, zjutraj otekanje obraza, predvsem na območju pod
oči - srce - zasoplost pri hoji ali v mirovanjuje bolečina v levem delu prsnega koša, palpitacije, počasno ali nepravilen srčni utrip, otekanje spodnjih okončin

v zapletov klinično sliko dopolnjeno z ustrezno klinično sliko.

Diagnoza Diagnoza esencialne hipertenzije

primarne hipertenzije se lahko določi na podlagi pregleda, v katerih ni pomembnih organskih sprememb drugih organov, na koncu prinesla visok pritisk.Če se med preiskavo notranjih organov ni našel bolezni, ki povzroča sekundarno hipertenzijo, zdravnik prevzame primarno hipertenzijo bolnika.Če pokazala patoloških sprememb notranjih organov, je bil zdravnik skrbno interpretirati rezultate in razumeti to stanje vzrok ali posledica hipertenzije.

Za odpravo začetno bolezen možganov, ledvic, srca in aorte, endokrini sistem, lahko traja veliko časa na ravni ambulantno oskrbo, tako da so mnogi bolniki hospitalizirani v terapevtskem bolnišnici za pregled.Še posebej, če gre za maligni potek hipertenzije pri osebah, mlajših od 30 let - a vztrajno, znaten dvig tlaka v zelo velikem številu. V slednjem primeru mora zdravnik razmisliti o sekundarne hipertenzije.

diferencialne diagnoze primarne in sekundarne hipertenzije zdravnika, vendar pregleda bolnika in merjenje pritiska na obeh rokah, uporabljajo takšne diagnostične metode:

1. Laboratorijske metode.
- testi krvi in ​​urina - rutinsko preiskave
- biokemijski testi krvi - holesterola, glukoze, jetrnih encimov, indikatorji delovanje ledvic - sečnine in kreatinina.
- hormonske preiskave krvi lahko dajemo zaradi suma hipo- in hipertiroidizem, hipofize in nadledvične tumorjev( hipofize - Cushingov sindrom, feokromocitoma)
- glikemični profila testnega toleranca za glukozo - ugotavljanje kršitve metabolizma ogljikovih hidratov( diabetes)

2. Instrumentalne metode.
- EKG.V prvi fazi je lahko brez funkcij. V 11 - 111 fazah so znaki hipertrofije in miokardialne ishemije, preneseni miokardni infarkt.
- ultrazvok ščitnice, ledvice, notranji organi. To omogoča ne le za identifikacijo ledvične patologije, ki je povzročil povzročajo hipertenzijo( gtomerutonefritisa, pielonefritis), ampak nasprotno, da se oceni stopnjo poškodbe ledvic tkiva v primarno hipertenzijo.
- Ehokardiografija. Mogoče zaznati bolezni srca in aorte hipertrofija, miokardnega motenj kontraktilnost, širitev srčnih komor, pri motnjah pretok krvi skozi njih, zmanjša srčni učinek, aortne ateroskleroze.
- Dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG.Izvede se za popolnejšo sliko pogojev za povečanje pritiska čez dan, povezavo s telesno aktivnostjo, počitek, prehranjenjem itd.
- radiografija prsne votline. Pomožna metoda pri diagnozi srcnih okvar, ki lahko povzročijo sekundarno hipertenzijo. V primarna hipertenzija 11 - korak 111 zazna miokardno hipertrofijo dilatacija srčnih votlin v kongestivnega srčnega popuščanja.
- koronarna angiografija. Potekala primeru pojava angine, očitno klinično in / ali EKG je bil premaknjen miokardnega infarkta, kot tudi za oceno obsega koronarne ateroskleroze.
- lahko možganov MRI dajemo zaradi suma nevrogenega narave sekundarne hipertenzije, kot so možganski tumor, travmatski - poškodba možganov, meningoencefalitisa. S sekundarno hipertenzijo se ocenjuje stopnja diskcirculatorne encefalopatije.
- MRI ledvic in nadledvične prikazano na suma renina( ledvični tumor iz celic, ki proizvajajo renin), chromaffin, fenokromocitoma( nadledvičnih tumorjev).

Zdravljenje esencialne hipertenzije

zdravljenje hipertenzije začne z intervencijami življenjskega sloga in terapij, ki niso drog. Način življenja za bolnike z bistvenimi hipertenzijo od naslednjih dogodkov:

- prenehanje kajenja in uživanja alkohola. izkazalo, da strupi, ki jih vsebuje cigaret in alkohola, ki vstopajo v telo, toksičnega delovanja na notranjo steno posode in jih poškoduje.
- Omejitev porabe kuhinjske soli v hrani do 5-6 g na dan. Sol, namreč vsebujoči natrij, spodbuja zadrževanje tekočine v telesu, povečuje količino krvi v posodah.
- Pravilna prehrana. je treba izključiti iz prehrane "škodljivih" proizvodi - fast food, pikantno, prekajene, pikantno, slano, maščobnih in ocvrte hrane. Priporočljivo je povečati vsebnost svežega sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov, žit in žit v hrani. Za pravilno delovanje celotnega telesa je treba jemati hrano hkrati 4 do 6 krat na dan. Izbira nizkokalorično hrano brez umetnih dodatkov, vezanih na dieto bo tudi pomagalo normalizirati raven holesterola v krvi in ​​zmanjša pretežkih debelosti.
- Pravilna organizacija telesne dejavnosti. Da bi ohranili kardio - žilni sistem, ni potrebno, da se vključijo v usposabljanje teže, ekstremnih športov ali preživeti vsak večer v telovadnici. To je dovolj, da je zjutraj in zvečer obtožen preprostih vaj, če je bolnik trenutno ni kontraindikacij za to, in zdravnik ni priporočljivo, da v skladu s strogimi počitek v postelji.

S terapijami brez drog, vključujejo:
- autotraining
- psihoterapija
- akupunkturo
- Rastlinska
- electrosleep

Te metode lahko pomagajo v začetni fazi hipertenzije kadar( baldrijan, šentjanževka, žajbelj, Motherwort, poprova meta, melisa in drugih zelišč.)še vedno ni poraženih organov - tarče in zapleti. V nasprotnem primeru so predpisana zdravila, ena ali njihova kombinacija:

inhibitorji ACE( angiotenzin konvertaza) in ARA( antagonisti receptorjev angiotenzina II) II ne le delujejo na osnovni mehanizem tekočine in zadrževanje natrija v telesu, temveč tudi zaščito organov - -

tarčo nadaljnjim škodljivim vplivom visokega tlaka. Droge - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;Lorista, valsartan, itd
-. beta - adrenergični blokatorji in kalcijevi antagonisti zmanjša periferni vaskularni tonus, zmanjšuje vaskularni upor. Pripravki - betalkov, rekardium, nebilet;amlodipin, felodipin itd
-. izhodu diuretiki odvečne tekočine iz telesa. Formulacije - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hidroklorotiazid sod
-. Druge skupine zdravil za zdravljenje angine pektoris, srčnega popuščanja, miokardnega infarkta in drugih zapletov - nitrati, antitrombotikih, statini. Prednostno

zdravljenje začeti z metodami brez drog( stopnja I), vendar brez učinka določi samo en drog z majhnim odmerkom. V poškodbe koraku organov - cilji pri razvoju zapletov s trajno povečanje tlaka do števkah priporočamo pokazal kombinacije zdravil. Kombinirani proizvodi - Exforge( valsartan in amlodipin), Lozap plus( + hidroklorotiazid losartan), Aritel plus( + hidroklorotiazid, bisoprolol) in mnogi drugi. Zapleti

nenadzorovano hipertenzijo, visok pritisk brez zdravljenja lahko vodi do razvoja hipertenzivno krizo. To stanje traja od nekaj ur do nekaj dni, označen s vztrajna dviga tlaka pomembnih številk, višji od 220 mm. Hg. Art. Pri bolnikih, ki imajo hudo, celo rahlo povišanega tlaka, se lahko kriza šteje za zvišan krvni tlak do 150/100 ali več, ki ga spremlja huda slabost. Za

krize značilna zelo oster glavobol, ne obrezane proti bolečinam, migrena značaja, slabost, bruhanje, ne prinaša olajšanje, omotica, nezmožnost, da ostanejo pokonci, pordelost kože, srčne bolečine, občutek težkega dihanja, ali dispneja.

Prva pomoč za hipertenzivno krizo je ob podjezične tablete captoprila ali nifedipina. Hospitalizacija je prikazan na miokardno ishemijo, sladkorna bolezen, miokardni ali kap.

času krize lahko pripravi drugi zapleti esencialno hipertenzijo:
- akutnega miokardnega infarkta
- prehodni ishemični napad
- akutna hemoragična ali ishemična kap
- seciranje aorte
- retinalne krvavitve z izgubo vida
- akutna odpoved srca
- otekanjepljučni
- akutna

odpoved ledvic Vsaka od teh držav, je treba nujno sprejeti v bolnišnico v terapevtskem ali kardiologije oddelek. Preprečevanje zapletov je reden, neprekinjen vnos predpisanih zdravil. Odmerek je treba postopoma zmanjšati na popolni umik zdravila. Napoved

Za oceno prognoze bolnikov s hipertenzijo razvila lestvici ocenjevanja dejavnikov tveganja( Framingham model).V naslednjih 10 letih žilnih vzrokov - Uporablja pet skupin tveganja zapletov in smrti zaradi bolezni srca.
1. Nizka stopnja tveganja - manj kot 5%
2. Nizka stopnja tveganja - 5 - 15%
3. zmerna nevarnost - 15 - 20%
4. High Risk - 20 - 30%
5. Zelo visoko tveganje - več kot 30%.rizično skupino

, ki je določen pacient se določi po naslednjih kriterijih:
- odsotnost ali prisotnost dejavnika tveganja
- stopnjo povečanja krvnega tlaka
- poškodbe organov prisotnosti - cilje in povezana klinična stanja( srčni infarkt, kap, nefropatije, angina pektoris, itd).

primer, bolnik z odsotnostjo dejavnikov tveganja, brez sodelovanja drugih organov in brez zapletov, z rahlim povečanjem nestabilnega krvnega tlaka spada v skupino z nizkim tveganjem, tj ugodno prognozo. Bolnik z več dejavnikov tveganja, tarčnem organu z miokardnim ali kap, s konstantno zvišan krvni tlak več kot 180/100 mm. Hg. Art. Ima zelo visoko tveganje za srčne smrti, ki je, slabo prognozo.

terapevti Sazykina O.