Vaskulitis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
vaskulitis - heterogena skupina bolezni s podobno patogenezi, v strukturi, ki je podlaga več lezij vaskularne vnetna čemur udeležbo pri vnetnih procesov različnih sistemih telesa. V celotnem obdobju študija skupine bolezni so različni znanstveniki poskušali ustvariti svojo klasifikacijo.
Vzroki za vaskulitis.
Ker so primarni vesikuliti precej heterogena skupina, je težko govoriti o vseh posameznih razlogih za razvoj te patologije. V večini primerov vzrok bolezni še ni znan in posledično nima pomembnega vpliva na potek patološkega procesa. Infektivna teorija izvora vaskulitisa ostaja prevladujoča. Vaskulitis ima številne nosološke oblike kronološko povezavo z različnimi okužbami. Hkrati je treba opozoriti, da nezdravljeno žarišč kronično infekcijo, tudi če so bili vzrok za vaskulitis lahko pripelje do ponovitve bolezni in razvoj sekundarne infekcije, zaradi česar je težko za študij bolnika. Predpogoj za razpravo o vlogi virusov kot vzrokov vaskulitisa je delo, v katerem so opisani primeri vaskulitisa po trpijo hepatitis B z vztrajnostjo virusa v krvi in včasih zdi imunskih kompleksov, ki vsebujejo virusne antigene v steni prizadetega plovila.
Nekateri vzroki za vaskulitis so že dolgo poznani( učinek različnih serumov in zdravil).Vloga zdravil pri razvoju vaskulitisa je nedvomna. Znaki sistemske škode se lahko pojavijo takoj po stiku z zdravilom s pacientovim telesom ali pridejo zaradi prestrukturiranja kronične bolezni zdravil. Trenutno je znano več kot 150 zdravil, katerih uporaba sproži razvoj vaskulitisa. Najpogosteje to vrsto reakcije lahko šport za sprejem sulfametoksazola droge, antibiotiki, joda drog, rentgenske žarke snovi, vitaminov, analgetiki, tuberkulostatiki. Ne morete izključiti dedne predispozicije, ki je posledica okvare imunskega odziva in spremenjene reaktivnosti sten posode.
Simptomi vaskulitisa
Načela klinične diagnostike vaskulitisa.
Osnovno načelo diagnosticiranja vaskulitisa je klinični polimorfizem. Zgodnja diagnoza je potrebna za pravočasno začetek zdravljenja, saj je kasneje ugotovljena diagnoza bolj verjeten razvoj nepovratnih procesov v organih in sistemih. Glavno vlogo pri diagnozi je treba pripisati kliničnim manifestacijam bolezni, tj. Pritožb in sprememb, odkritih med pregledovanjem, in objektivnega pregleda simptomov bolnika. Poln bolnika, njegova starost je zelo pomembna. Torej, nekatere oblike vaskulitisa so večinoma moški( obliteratni trombangiitis Burgerja), drugi( nespecifični aortoarteritis) - mlada dekleta. Lezija časovnih arterij se praviloma razvije pri osebah, starejših od 55 let. Hemoragični vaskulitis se pojavi predvsem pri otrocih ali mladostnikih.
Pritožbe vaskulitis pacienti so različne in odvisne od lokacije prizadete plovila, fazo bolezni in resnost funkcionalnih motenj organov. Poseben pomen je zaporedje nastopa simptomov in časa bolezni. Vaskulitis se praviloma začne akutno ali subakutno, z začetnimi znaki vnetnega procesa in nadaljnjim razvojem patologije organa. Med se prvi simptomi lahko izoliramo vaskulitis splošne nespecifične( ali ustavnih) in lokalne karakteristične sindromov, ki v kombinaciji opredeljujejo klinično sliko različno nozokomialne bolezni.
Splošni simptomi vaskulitisa vključujejo: hujšanje, zvišano telesno temperaturo, glavobol, utrujenost. Značilen je zaradi stalne nizke stopnje vročine, ki se z uporabo antibiotikov ne zmanjša. Temperaturo telesa lahko znižamo neodvisno ali z imenovanjem glukokortikoidov. Izguba teže v nekaterih variantah vaskulitisa je klasična lastnost in pomembno zmanjšanje telesne mase v kratkem časovnem obdobju ni le diagnostično, temveč tudi dokazovanje aktivnosti bolezni.
Skinni sindrom je najzgodnejši in najbolj raznolik in se pojavi v 40 do 50% primerov. Nodule, petehije, lise, kožna purpura, razjede je mogoče opaziti. V več primerih se pojavlja neto vzorec kože kot vrsta marmorja - neto levido. In intenziteta cianotične barve se lahko razlikuje od zmerno do izrazitega. Ta simptom odraža porast posode na koži. Večina neto levodo opazimo z nodularnim periarteritisom, Wegenerjevo granulomatozo in s antifosfolipidnim sindromom. Vse te kožne lezije lahko pretvorimo v ulcerozno-nekrotično obliko. V tem primeru nastanejo trofični ulkusi praviloma brez bolečin in imajo malo izpustov. Hitrost njihovega zdravljenja ni tako odvisna od lokalne terapije kot od učinkovitosti zdravljenja samega vaskulitisa. V klinični praksi so opisani primeri razvoja gangrene prstov in stopal.
kutanih manifestacij vaskularnih lezij ob pojavu bolečine vaskulitis
v mišicah ali ti Miologija v več kot polovici primerov jih vaskulitis in krvnega obtoka v določenih mišičnih skupin povzročajo. Hude bolečine v mišicah, lahko pred razvoj poškodb perifernega živčnega sistema, ki se bo odražalo v prihodnosti v nasprotju z občutljivostjo distalnih prstov na rokah in nogah.
Skupna poškodba je pogost simptom. Značilno je poraz velikih sklepov spodnjega in zgornjega okončin - kolena, gležnja, ramena.
Poškodba ledvic - eden najpogostejših in prognostično neugodnih simptomov, se pojavi pri 20-40% bolnikov, odvisno od oblike vaskulitisa. Klinični simptomi poškodb ledvic se pojavijo na višini bolezni in kažejo že izrazite spremembe. Možne so tudi različne manifestacije bolezni iz gastrointestinalnega trakta, dihalnega sistema in srca.
Če imate znake vnetnega procesa, se posvetujte z zdravnikom za revmatolog, na primer: zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, izguba telesne mase, ki ni povezana s spremembo diete. Odvisno od lokalizacije procesa v arterijskem krvnem obtoku lahko pride do motenj vida, mišične bolečine in krvi v urinu.
Diagnoza
Za diagnozo vaskulitisa ni posebnih laboratorijskih testov. V bistvu laboratorijske spremembe odražajo aktivnost bolezni( zvišanje beljakovin, ki se strjujejo v krvi, levkociti in ESR) ter stopnjo žilnih lezij v posameznih organih. Velik pomen se daje biopsiji, mestu, kjer so spremembe bolj izrazite. Za specifični vaskulitis ima svoje lastnosti pri diagnozi in kliniki. Na primer, Wegenerjeva granulomatoza značilna normochromic anemije, blago levkocitozo brez eozinofilijo, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, trombocitoze, hypergammaglobulinemia. Proteini akutne faze ustrezajo aktivnosti bolezni. Imunoglobulin se lahko poveča, kar je bolj pomembno za IgA.Rheumatoidni faktor se nahaja pri več kot polovici bolnikov in se najpogosteje določi v razviti fazi z izrazito aktivnostjo bolezni. Vaskulitis za vsako podvrsto ima svoja merila, katerih razmerje in njihovo število je mogoče reči z absolutnim zagotovilom o prisotnosti ali odsotnosti bolezni. Zdravljenje vaskulitisa
Skoraj vsi vaskulitis sta kronična progresivna bolezen, kadar se dobe poslabšanjem nadomesti z remisije, ki je dostopna samo usmerjeno zdravljenje. Trenutno so glavne smeri zdravljenje vaskulitis izoliranega imunosupresijo( imunosupresija) in protivnetno zdravljenje, ki zagotavlja skupno uporabo glukokortikoidi in / ali citotoksičnih zdravil, ki omogoča, da omejijo ali prekinejo razvoj imunskega vnetja.
Drog izbire je prednizolon, ker je sposoben hitro odstraniti edem vaskularne stene, kar vodi do zmanjšanja manifestacij ishemičnega sindroma. Istočasno podaljšana uporaba glukokortikosteroidov v vzdrževalnem odmerku preprečuje nadaljnjo stenozo velikih posod.
Vendar se šteje za dokazano, da je znatno izboljšanje prognoze za življenje povezano z uporabo citotoksičnih zdravil. Ciklofosfamid - odmerek tega zdravila se lahko spreminja v dokaj širokih mejah, ponavadi začetni odmerek v obdobju izrazitih kliničnih pojavov bolezni je 2-3 mg / kg na dan. Da se okrepi zdravljenje hude vaskulitis torpid v kombinacijah uporabo visokih doz metilprednizolon in ciklofosfamidom v odmerku 1000 mg intravensko.
dober učinek pri zdravljenju kot sočasnega zdravljenja dobimo vazodilatatorji( nikotinska kislina, persantin, komplamin) in Antitrombotiki( Curantylum, Trental, agapurin) droge so predpisane dolge tečaje.
V zadnjih letih, ko je ta pogosto uporablja tehnike zunajtelesno popravka krvi za izboljšanje mikrocirkulacije motnje( plazmafereze kombinaciji z gemoksigenatsiey in ultravijolično krvi obsevanja).Tudi, da bi odpravili mikrocirkulacije motnje povzročena zaradi gonilnega zobnika naslednje skupine zdravil, se lahko uporabijo: antikoagulanti( neposredne in posredne) - heparina fraksiparin;metilksantini - trentalni, agapurin;skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil( nizke odmerke aspirina - 75 - 125 mg / kg).
Aktivni patogeni terapija vsem bolezni ne le podaljša življenje bolnikov, temveč tudi, da se vrnete nekatere od njih na delo. Te patologije ne moremo zdraviti z rastlinskimi pripravki, le dokazana, pozitivna ucinkovita zdravila.
Možni zapleti vaskulitisa:
• diseminirano intravaskularno koagulacijo( DIC)
• krvavitve in tromboza
• Hipertenzija
• nefrotski sindrom
• pljučna hipertenzija
• infekcijske zaplete.
napoved.
Ta skupina bolezni je zelo visok odstotek zapletov, lahko pravočasno zdravljenje nachataoe upočasni napredovanje mnogi od njih. Pri bolnikih z vaskulitis brez posebnega zdravljenja imunosupresivni terapiji ni ugodno prognozo, petletno preživetje je 10% bolnikov. V začetku aktivno terapijo s citostatiki v kombinaciji z glukokortikosteroidi 5-letno preživetje 60 - 90%.
terapevti Zhumagazy SL