Celiakija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Celiakija( ali glutena enteropatija, Gee bolezen, ne-tropska sprua, intestinalni infantilizem, moka bolezen) - bolezen črevesa, ki je genetskega izvora in označen s tem, intolerance na gluten beljakovin in kronično vnetje tankega črevesa sluznice.

gluten( gluten) - Beljakovine v gramineous rastlin( koruza, pšenica, ječmen, oves, v manjši meri).Sestavek vsebuje protein L-gliadin - topen v alkoholu glikoprotein, ki aktivira avtoimunske agresijo, ima škodljiv vpliv na črevesju sluznico povzročijo vnetje in atrofije procesov in daje absorpcijo hranil v črevesju.

Celiakija se pojavi s frekvenco 1: 300 - 1: 3700 žensk trpi skoraj dvakrat pogosteje kot moški. Najpogostejša bolezen v Ameriki, Severni Irski, Avstriji in Italiji.

vzrok za celiakijo

vzrok celiakije še ni povsem jasen, označene glavne dejavnike tveganja in izstrelitev.

1. Genska nagnjenost - pomanjkljivosti gliadinaminopeptidazy encim odgovoren za cepitev glutena( 10-15% primerov zasledimo dednost, dvojčka in 75%).

2. Bolezni imunskega ( bolezen značilno pogosteje diagnosticirali pri ljudeh, ki že imajo avtoimunske patologije: diabetes tipa 1, revmatoidni artritis, dermatitis herpetiformis, avtoimunski tiroiditis, alopecija, skleroderma, in pri bolnikih z dednimi sindromi: Downov sindrom in TurnerWilliams).

tudi relativno dejavnik tveganja prisotnost drugih črevesnih patologij( prirojeno ali pridobljeno), saj občutljivost celice naraste na gluten.

prevoz genov ne pomeni bolezni, se razvija le v nekaterih medijih, in to pogosto zahteva nekatere dodatne dejavnike. Kriva noseči tok poslabšanje avtoimunskih bolezni, akutnega virusne infekcije, stres, operacijo črevesja.

Pri otrocih bolezen pojavi pogosteje z uvedbo odstavljene žit, vendar se lahko pojavijo kasneje, po 5-6 mesecih po uvedbi dopolnilnih živil ali začetku umetnih zmesi hranjenje glyutensoderzhaschimi, včasih po trpijo akutno respiratorno virusne infekcije, črevesno okužbo. V nekaterih primerih se prve manifestacije bolezni pojavijo v starosti 2-3 in celo 10 let. Simptomi celiakije

Ko celiakija vpliva na črevesno sluznico, da je atrofija iz resic tankega črevesa, saj vodi do malabsorpcije hranil iz hrane. Ti procesi in povzročajo vse simptome bolezni.

Simptomi celiakijo pri otrocih

- telesne mase upočasnila in ne izpolnjujejo standardov,
- počasna rast,
- ukrivljenost hrbtenice,
- pogoste refluks, bruhanje,
- razdražljivost, muhavost, epizode agresije in apatija, zaspanost,
- paroksizmalna bolečinetrebuhu topi narava,
- spremeni naravo stola( povečuje število, postane penjenje, pastozno značaj, sijoča ​​in oster neprijeten vonj),
- kronično ali občasno drisko,
- oteklina,
- zamuderorezyvanii zob zgodnjih karies,
- nestrpne kravjega mleka,
- rahitisa,
- sekundarne imunske pomanjkljivosti( posebni občutljivosti za okužbe).

Ti simptomi se lahko pojavijo posamezno in v kombinaciji. Nato dekleta imajo lahko težave z vzpostavitvijo menstrualnega funkcije, povečuje verjetnost razvoja policističnih jajčnikov, spolne disfunkcije pri moških.

Simptomi celiakijeve bolezni pri odraslih

- driska 5-6-krat na dan, izmenično zaprtje in drisko,
- kri v blatu, manj obilno primesjo krvi, ki jo črevesne razjede, povzročene z rešuje
plovilo - kronična anemija, trombocitopenija, redko,
- koagulacije( strjevanja zaradi kršitve kršitvevnos vitamina K),
- hipotenzijo,
- napenjanje in ropot( napenjanje),
- krči bolečine v popka,
- slabost in bruhanje,
- hujšanje, slabost,
- osteopenije in osteoporoze( krhke kosti)
- urath karies, aftozni( ulcerativni) stomatitis,
- kožni izpuščaj,
- suha koža in luščenje,
- zmanjšanje velikosti vranice,
- artritis brez deformacij,
- ginekološke težave( motnje menstruacije, amenoreja),
- impotenca,
- hepatitis( jetra vnetje), ki se je razvil brez objektivnega razloga,
- napadi migrene, zaspanost, in v nekaterih primerih, krči, depresija, lahko pride odrevenelost v rokah in nogah, napadi panike,

atipične oblike celiakijo( nefropatija, endokrinopatija) robto je težko diagnosticirati. Latentno( skrito), celiakija pojavlja skoraj neopazno, z občasnimi napadi prebavil brez očitnega razloga, da je mladoletnik kožni izpuščaj. Težko diagnosticirati in to je nevarno. Diagnoza celiakija

Diagnoza je zapleteno, še posebej, da je za celiakijo ne mislim, in poskusite za zdravljenje posameznih simptomov( artritis, driska, stomatitis).

Začnite z rutinsko preiskavo:

- celotno krvno sliko( UAC lahko pojavi zmanjšanje hemoglobina, zmanjšanje velikosti rdečih krvnih celic), v podrobno analizo zmanjšanja limfocitov T in B( obrambne celice, odgovorne za različne vrste imunitete)
- analizo urina( OAM)
- krvi kemija( za celiakijo lahko znižanje holesterola in beljakovin, motene tolerance za glukozo, zvišana ALT, AST) in analizo vitamina B12( njegova višina se zniža)
- coagulogram( komunikacijski parametrirtyvaemosti krvi)
- coprological študija: malo udobni rumeno rjavo ali sivo-rumeno blato s neprebavljena ostankov hrane, mikroskopsko: mila maščobnih kislin, prisotnost zrn škroba in iodophilic flore
- Mikrobiološke analize blata: dysbacteriosis različnih stopenj, zmanjšanjazaščitne sevi E. coli, rast hemolitična flore laktonegativnyh enterobakterije, Proteus
- ultrazvok drobovje
- EGD

se lahko dodeli denzitometrijo( merjenje mpotnostitsja kosti).

naslednja specifična diagnoza:

sem oder: kombinacijo treh glavnih simptomov ali 2 osnovno in dodatno - suma na celiakijo.

II korak - serum: povišani nivoji protiteles G in M ​​vrst za gliadin in transglutaminazni( ATTG).Protiteles vrednosti so bile izmerjene pred imenovanjem diete brez glutena. Material je venske krvi.

visoke titre( 10-krat višji od norme in več) kažejo na veliko verjetnost celiakijo.

Naslednji korak je določitev kri v AEMA( endomysial avtoprotiteles) in HLA-tipkanja( genska analiza, genotipizacijo iskanju okvarjene gene).

geni HLA-sistem je odgovoren za razliko od svojih lastnih in drugih celic v telesu in je povezana z imunskim sistemom. Od celotnega sklopa HLA geni, ki so na voljo za tipkanje, je nastavljena na HLA-DQ, zdaj znana sedem variant HLA-DQ( DQ2 in DQ4-DQ9).
Približno 95% bolnikov s celiakijo je dedna prevoznikom DQ2( DQA1 * 0501 sorte, B1 * 0201) ali manj DQ8( DQA1 * 0501 sorte ali DQB1 * 0201).

Ti genetski označevalci so potrebni, ne pa zadostni pogoji za razvoj celiakije in se pojavijo pri približno 30% prebivalstva. Dedovanje opredeljuje gen od obeh staršev povečuje tveganje za bolezni in razvoj zapletov.

Razlog ti geni poveča tveganje za celiakijo je, da povečana občutljivost na gliadin in s tem aktivira imunski sistem in začne proces auto-agresivni.

prisotnost genetskih označevalcev za celiakijo opredeljuje velika verjetnost bolezni, pomanjkanje njih - praktično odpravlja tveganje za bolezni.

Genetsko testiranje na prisotnost DQ2 / DQ8 je treba opraviti pri vseh bolnikih s sumom na celiakijo, kakor tudi krvni sorodniki osebe, ki je bila potrjena diagnoza( tveganje za dedovanje sorodnike do 15%, odvisno od stopnje sorodstva, dvojčka do 75%).Prav tako je priporočljivo, da izvede genetskega tipiziranje subjektov z naslednjih bolezni: insulinsko odvisno, hipoglikemično stanje neznanega izvora( nerazložljivo padec krvnega sladkorja), juvenilni revmatoidni artritis, avtoimunske bolezni ščitnice, hepatitis neznane etiologije kardiomiopatijo.

Vendar pa za zdaj ni dovolj podatkov za uvedbo pregledov populacije( tj. 100-odstotno testiranje).

Pozitivni rezultati vseh testov vam omogočajo diagnosticiranje celiakije in stopnja III ni potrebna.Če je rezultat vprašljiv, se prikaže naslednji korak.

III korak - instrument: biopsija( pokazal kosov sluznice za mikroskopskim pregledom) z mukozno odkrivanje atrofije in značilnimi morfološke značilnosti.

S tehnično nezmožnosti izvajanje druge in tretje faze, priporočamo imenovanje strogo brezglutenske diete za najmanj 6 mesecev( z znatno zmanjšanje vesorostovyh kazalci ne manj kot 1 leto) z dinamičnim opazovanjem. Z dobrim kliničnim učinkom ukinitev prehrane ni indicirana.

Zdravljenje celiakije Diet

glavno obravnavo za celiakijo je vseživljenjsko imenovanje strogo brez glutena prehrana. Vsebnost kalorij mora biti dvakrat toliko kot pri zdravih ljudeh iste starostne skupine. Upošteva se tudi princip mehanske in kemične senčenja. Vnos hrane je 5-6 krat na dan.

Skladnost življenjska doba prehrana - težka stvar, ampak spoštovanje več pravil lahko olajša proces:

- Priprava hrane doma, tako da je mogoče zanesljivo nadzirati vse sestavine, če boste morali uporabiti storitve kavarno / restavracijo, izberite samo znane jedi in opozoril kuharja o svojemproblem, vprašajte o sestavi posode. Ker ne gre za duhove, temveč o zdravstvenem stanju, se boste gotovo spoznali.
- Nakup izdelki preizkušenih znamk, in skrbno prebrati napise na etiketah izdelkov, nekateri imajo "brez glutena" in je znak varnih izdelkov, lahko gluten vsebovane v izdelkih, vključno s spremenjenimi škroba, dekstrina, hidroliziran rastlinski protein, omake in začimbe.
- Zdaj v mnogih trgovinah imajo posebne oddelke za izdelke za ljudi s celiakijo, sladkorno bolezen in lahko poskusite naročanje izdelkov preko interneta.
- Če ste kuhanje za družino, potem morate imeti ločene pripomočke za kuhanje in uživanje hrane pred kuhanjem temeljito obrišite delovnih površin za preprečevanje kontaminacije pšenične moke in drugih izdelkov prepovedana za vas, da hrano v zaprtih posodah ločeno.
- Pitje alkoholnih pijač je dovoljeno v majhnih količinah, so dovoljeni rum, tekila, vino, žganje, gin.
- Nekatere formulacije vsebujejo gluten, tako da vedno zdravnik v vsakem posebnost opozarjajo bolezni( v membranskih pripravkov mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita tekoči obliki in vsebuje druge gluten).
- Gluten lahko vsebuje kozmetične izdelke, na primer v šminku.

izključena za celiakijo: pšenice( vključno zdrob in kuskusa), rž, ječmen, oves, kruh vseh vrst, testenine, instant rezanci, pekarskih izdelkov( pecivo, piškoti, vaflji, piškoti, suho), sladoled,nekateri jogurti, veliko siri, klobase, konzervirane hrane, omake, kečap, kis, sojina omaka, majoneza, čokolade z nadevi, karamela, nekaterih vrst čokolade, žita, kava, čaj in kakav, koncentrirani juhe in govejih kockah, rakovic palice, margarin, pražene jedi, vsi izdelkiIzbori s barvil in konzervansov, kuhalne pšenice in ječmena pivo, pšenično vodka, viski.

Prepovedana živila z vsebnostjo glutena več kot 1 mg na 100 g izdelka.

dovoljena celiakijo: riž, proso, ajdovo kašo( prej mora kuhanje zdrob previdno rešiti in operite kot morebitno kontaminacijo pšenice na podlagi pridelavi, shranjevanje in transport), izdelkov iz riža, koruzne moke, soje in krompirjev škrob, sadje, zelenjava(vključno s krompirjem), rastlinsko olje, med, meso, perutnina, ribe, jajca, z nizko vsebnostjo maščob sort kaviar, čaj, šibko kavo, zeliščni čaji, juhe bokov, juhe precej šibko meso in ribe juhe.

Zgodnje zdravljenje je treba odpraviti ali strogo omejiti uporabo mleka, vendar je nadaljnja širitev je možna prehrana in vključitev zmernih količinah prej prepovedanih živil. Od mlečnih izdelkov so najbolj prebavljiva mlečne pijače in manj mastno skuto. Zdravljenje

zdravilska

celiakijo - encimske pripravke ( pantsitrat 1-2 kapsule 3 krat / dan z obroki za otroke starejše od 6 let zdravila zdravnik določi, da je odmerek se določi individualno, v odmerku od Créon 10000, 25000, 40000,odmerek se določi individualno v odvisnosti od resnosti stanja, pangrol 10000 2-4 kapsule z obroki, trajanje sprejem vseh teh zdravil se določi individualno).
- vitamin terapija( vitamine B1 in B6 subkutano, nikotinska kislina / m ali subkutano doziranje posameznik)
- Zdravljenje presežek bakterijska kontaminacija ( Premikanje mikrobi) črevesa( furazolidon 2 tableti štirikrat na dan 5-10 dniintetriks 2 kapsuli 2-krat na dan za 10 dni pod nadzorom krvnega biokemične analize, zlasti jetrnih encimov meksaza 1-2 tablet 3-krat dnevno do 2-3 tednov).
- Zdravljenje dysbacteriosis ( bifikol 3-5 odmerek 2-krat na dan do 4-6 tednov, 1-2 kapsule enterol 2-krat na dan 7-10 dni).
- obdelava anemije( železovega sulfata 0,5-1 g 4-5 krat dnevno takoj po obroku, folna kislina 5 mg na voljo).
- kalcija in vitamina D ( izbrano posamezno).
- zdravljenje depresije( zdravljenje izberemo posamično).
- Če v 3 mesecih ni pozitiven odziv na dieto brez glutena, morate opraviti tečaj metronidazol( Trykhopol) 1 oz.na dan 5 dni, in v celoti odpravi mlečnih izdelkov.
- Če ni več odziv na dieto ali zdravljenje se začne z resnimi kliničnimi znaki prikazani upravljanje prednizolon 20 mg na dan, 7 dni.potrebuje ognjevarni celiakija je treba pregledati in po možnosti imunosupresivov določitev zdravljenja( odmerek in trajanje izbranega gastroenterolog in dosledno spremljati med zdravljenjem) -
.

Zapleti celiakijo

- razvoj razjed različnih globinah v črevesju, ki se kaže krvavitev iz prebavil in perforacijo razjed,
- ileus,
- razvoj ognjevzdržnih( odporne na vsakem terapija), celiakija,
- neplodnosti,
- zasloni vseh vrsthipo- in Beriberi,
- zlomi kosti zaradi osteoporoze,
- večje tveganje za razvoj raka bolezni črevesa( limfom in majhne rak črevesja, rak redko požiralnika, želodca in debelega črevesa),
- pri nosečnicahS povečano tveganje za spontani splav, prezgodnji porod, nizka porodna teža in otrok z motnjami živčnega sistema( zaradi kršenja vnosa folne kisline).

napoved

kliničnega izboljšanja je treba opozoriti, po samo nekaj dneh posebnega upoštevanja diete brez glutena, trajno izboljšanje v 3-6 mesecih. Z dobro upoštevanje diete relativno ugodne prognoze, je gastroenterolog nadzor potrebno 1-2 krat na leto.

prognoza slabša ko pozno začetek zdravljenja, razvoj ognjevzdržnih celiakijo, zapleti, tvorba zahteva nadzor zdravnika in dinamično gastroenterolog, posvetoval druge strokovnjake( kirurg endokrinolog, porodničarja, urologija, revmatologija, dermatolog).Stopnja smrtnosti pri bolnikih, ki niso v skladu z dieto brez glutena, predstavljajo približno 10-30%.Glede na dieto, ta številka postane manj kot 1%.

Ne pozabite, da je nestrpnost gluten shranjena v svojem življenju. Prehrana in zdravljenje lahko le pomaga odstraniti moteče simptome.

V procesu učenja nov slog življenja, vam lahko pomagajo družbo ljudi, ki trpijo za isto boleznijo, na strani na internetu, ki so specializirani za dobavo izdelkov brez glutena.

terapevti Petrov AV