Koncept referenčne spremenljivke

Najpomembnejša faza ocenjevanja rezultatov laboratorijskih študij je ugotovitev razlik v normi od patologije. To ni težko storiti z očitnim odstopanjem od norme. Vendar pa je večina rezultatov laboratorijskih testov je težko deliti na "normalno" in "nenormalno", ker so po naravi ni dihotomno in nima solze ali iz različnih dveh ločenih vrhov, od katerih bi bila v skladu z normalnimi rezultati, in drugi - patološko. To je razloženo z več razlogi.

Prvič, delitev biološke populacije ljudi v številnih laboratorijskih kazalnikih v bolnike in zdravo ni mogoče celo s teoretičnega vidika. Bolezen se lahko razvije neopazno, manifestira se kot postopen prehod od majhnih odstopanj kazalca do visokega, saj se disfunkcija poveča.

Drugič, zdrave in bolne dejansko pripadajo dveh različnih populacij, ko pa se mešajo ti dve populacije, da prepozna vsak od njih v skupno maso, je skoraj nemogoče, saj lahko različni bolniki z istim indeksom se na različne vrednosti, stropne vrednosti tega indeksapri zdravih posameznikih;Poleg tega je število bolnikov v splošni populaciji majhno.

Za razlago laboratorijskih podatkov jih je treba primerjati z normalnimi vrednostmi, zato je pomembno določiti, kaj je normalni kazalnik. Normalni kazalniki so kazalci, ki jih najdemo pri zdravih ljudeh, v skupinah slednjih pa imajo lahko različne numerične vrednosti. To je posledica posameznih značilnosti metabolizma, hemopoeze, delovanja določenih organov. Normalne laboratorijske indikatorje določajo z vzorčenjem zdrave populacije ljudi, na primer posebej izbranih regresov ali študentov, razvrščenih po starosti in spolu. Med raziskavami je treba standardizirati nekatere dejavnike. Na primer, raziskava krvi je treba vzeti na tešče, metodo vzorčenja, pri vseh predmetih mora biti enaka,

kot tudi metoda za določanje proučevanih parametrov. Matematična analiza rezultatov, pridobljenih v takih študijah, je omogočila razlikovanje dveh glavnih razredov parametrov zdravih človeških biomaterialov. Nekateri se držijo zakona Gaussove( normalne) porazdelitve, druge - binomske porazdelitve.

Na primer, vse subjekte ocenjujejo koncentracijo glukoze v krvi in ​​zgradijo krivuljo porazdelitve. Povprečna vrednost se izračuna z delitvijo vsote vseh rezultatov po njihovi številki.

pri čemer: Hsr - povprečna vrednost;n je število rezultatov, X je vrednost posameznega rezultata.

Povprečna varianca v Gaussovi porazdelitvi je mogoče izraziti s standardnim odklonom( SD), ki se izračuna po naslednji formuli.

Običajno porazdelitev bioloških predmetov od resnosti simptomov opisuje Gaussovo krivuljo, ki nakazuje, da v razmaku kjer značilne razponi vrednost M + 2SD( glede na ravni glukoze v krvi - 3,96,38 mmol / l)vstopi več kot 95% bioloških predmetov;kljub temu v skoraj 5% posameznikov v zdravi populaciji koncentracija glukoze ni vključena v interval M + 2SD.Zato je diagnostično merilo diabetesa šteje koncentracija glukoze v krvi 7 mmol / l ali več, in bolnikih z rezultati v območju 6,38-6,9 mg / dl pri katerih obstaja tveganje za to bolezen.

Torej, če znak ustreza Gaussove porazdelitve, običajne laboratorijske parametre določi kot povprečna vrednost indeksa za standardni odklon normalne populacije 2( + 2SD).

n

Sl. Gaussova porazdelitev( npr. Koncentracija glukoze v krvi pri zdravih posameznikih).

Sl. Gaussova porazdelitev( npr. Koncentracija glukoze v krvi pri zdravih posameznikih).

Vendar pa pri 5% zdravih ljudi vrednost indikatorja presega določen obseg. Dato matematično pravilnost ustreza porazdelitvi pomembnega dela laboratorijskih indeksov kemične in celične sestave krvi.

Druga skupina laboratorijskih kazalnikov vključujejo rezultate, pri katerih izračun povprečne vrednosti in standardnega odklona ni mogoč.Zato se za take kazalnike namesto najpogostejše normalne vrednosti določijo in označijo meje normalne vibracije. Lahko preprosto navedete obseg rezultatov od najmanjših do največjih, vendar pogosteje zmanjšate 3% prvih vrednosti( od spodaj) in 3% od zadnjega( od zgoraj).

Običajne laboratorijske indikatorje različnih snovi, ki se pogosto uporabljajo v laboratorijski diagnostiki, vključujejo le splošne biološke spremembe brez upoštevanja posameznih dejavnikov, kar zmanjšuje diagnostično vrednost laboratorijskih testov. Zato se izraz "normalni laboratorijski kazalci" nadomesti s konceptom referenčnih vrednosti. Referenčne vrednosti dajejo idejo o območju, v katerem se nahajajo normalne količine. Pomen tega uvoda je, da se rezultati laboratorijske študije primerjajo z referenčnimi vrednostmi, dobljenimi v jasno določenih pogojih, ob upoštevanju posameznih dejavnikov, ki vplivajo na biološke razlike. Referenčne vrednosti so trenutno določene za omejeno število indikatorjev( približno 150).Vzpostavitev referenčnih vibracijskih intervalov za vsak laboratorijski parameter je bistvenega pomena za celoten problem zanesljivosti laboratorijskih informacij, saj je primerjava z njimi osnova za izdelavo diagnostičnih in terapevtskih odločitev.

Pri ocenjevanju rezultatov laboratorijskih študij je treba opozoriti, da so referenčne vrednosti statistični podatki 95% populacije, odstopanja od območja pa ne nujno kažejo na patologijo.

Običajno standardni niz biokemijskih študij, ki se uporabljajo v konvencionalnih ustanovah, vključuje vsaj 10-12 testov. Verjetnost, da se bodo rezultati vseh 12 testov izkazali za normalne, ni visoka. V statistični analizi je bilo ugotovljeno, da bi pri določanju 8 kazalcev rezultat enega od njih bil "patološki" pri približno 25% zdravih posameznikov, pri 20 testih pa bi bila ugotovljena ena ali več abnormalnosti pri 55% [Statland B. E. et al., 1977].Navedeni podatki potrjujejo zamisel, da je vsak laboratorijski test namenjen, glede na stroge indikacije, in seznam presejalnih testov je treba omejiti.

Tako približno 5% zdravih ljudi razkrije "nenormalne" laboratorijske kazalnike, zato vse vrednosti, ki presegajo normo, ne smemo obravnavati kot patološke. Nasprotno, kazalnik, ki leži v intervalu M + 2SD, ni vedno normalen, saj je obseg številnih parametrov precej širok. Na primer, normalni hematokrit( Ht) pri moških se giblje od 42 do 52%.Velika izguba krvi lahko povzroči padec Ht z 52 na 42%.42-odstotni indeks ne bo povzročil tesnobe pri zdravnikih, saj se nanaša na območje normalne vrednosti, čeprav je pri določenem bolniku to zmanjšanje lahko