Peritonealna dializa - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

peritonealna dializa - umetno metodo čiščenja krvi toksinov, ki temelji na lastnosti filtriranjem peritonej pacienta.

Peritoneum je tanka lupina, ki popolnoma ali delno pokriva notranje organe trebušne votline. V fizikalnem smislu je peritoneum membrana s selektivno prepustnostjo za različne snovi. Peritonej je tri tipe: majhen, prepustne za vodo medij za prenos v vodi topne spojine in spojine z nizko molekulsko maso, in velike - za snovi z visoko molekulsko maso. Zaradi velike prodorne sposobnosti peritoneuma je sposoben prenesti različne vrste toksinov. To razkriva metodo peritonealne dialize iz hemodialize, v kateri skozi membrano prehajajo le snovi z majhno in delno povprečno molekulsko maso.

Pri peritonealni dializi je dializno raztopino( dializat) nahaja v trebušni votlini in poteka neprekinjeno filtracijo toksinov iz krvnih žil v trebušno steno. V nekaj urah dializat postane kontaminiran z strupi, postopek filtracije se ustavi, kar zahteva zamenjavo raztopine.

stopnja filtracije in volumen je konstantna, se postopek čiščenja je počasno in dolgo časa, kar omogoča uporabo peritonealno dializo pri bolnikih z nestabilno ali nizkim krvnim tlakom in pri otrocih. Poleg filtracije med peritonealno dializo, presežna tekočina vstopi v raztopino. Ta proces se imenuje ultrafiltracija. Dializat vsebuje osmotsko zdravilno učinkovino, na primer koncentrirano raztopino glukoze, ki privlači tekočino s koncentracijskim gradientom. Kot rezultat, odvečna tekočina iz krvnega obtoka preko peritonealnih posod vstopi v raztopino dializata. Poleg glukoze kot osmotskega sredstva v nekaterih dializnih raztopinah obstajajo tudi aminokisline, dekstroza, glicerol in škrob. Poleg tega dializat vsebuje kompleks kemikalij, izbranih glede na potrebe bolnika.

Indikacije za peritonealno dializo

Peritonealna dializa je priporočljiva za bolnike s končno stopnjo kronične ledvične odpovedi.

peritonealno dializo, je bolje, da se s hemodializo v naslednjih primerih:

• pri bolnikih, ki se ne zdijo mogoče vzpostaviti ustrezno žilno dostop( ljudi z nizkim krvnim tlakom, hude diabetične angiopatije, majhne otroke).

• Pri bolnikih s hudimi kardiovaskularnimi boleznimi, pri katerih se lahko izvajanje hemodializnih sekcij privede do zapletov.

• Pri bolnikih z motnjami krvavitve, ki so kontraindicirani pri uporabi anti-trombotičnih sredstev.

• Za bolnike s preobčutljivostjo na sintetične membranske filtre za hemodializo.

• Za bolnike, ki ne želijo biti odvisni od aparature za hemodializo.

Kontraindikacije

peritonealna dializa peritonealni dializi je kontraindicirano:

• prisotnosti adhezij v trebušni votlini, kakor tudi povečanje notranjih organov, ki omejuje površine peritonej.

• Z uveljavljenimi nizkimi filtracijskimi značilnostmi peritoneja.

• Prisotnost trebušnih kanalizacijo v sosednjih organov( kolostomo, cystostomy).

• Purulentne kožne bolezni v predelu trebuha.

• Duševne bolezni, ko bolnik ni sposoben pravilno opraviti seje peritonealne dialize.

• Debelost, ko je podvržena učinkovitost čiščenja krvi za peritonealno dializo.

peritonealna dializa postopek

Komplet za peritonealno dializo vključuje vsebnikov( prazen in z raztopino) in prevodno pot.

Komplet za peritonealno dializo.

Tudi med postopkom se uporabljajo kolesarji. Zickler je naprava, ki omogoča programirljivi predela cikluse in odvajanje raztopine in tudi sposoben raztopino segrejemo na želeno temperaturo in stehtamo oceniti volumen fluida fuzijski dializat odstranjen.

Diafragma za peritonealno dializo.

za dostop do votline v trebuhu, ki se uporablja peritonealno katetri.

Peritonealni katetri.

Katetri morajo zagotoviti dobro odvajanje trebušne votline, tesno pritrjeni in zaščititi pred okužbo. Ustrezno namakanje trebušne votline je posledica visoke hitrosti raztopine zalivov. Kateter je tesno pritrjen v podkožne maščobe zaradi kalitve dakronske manšete z veznim tkivom. To tudi ustvarja oviro za okužbo. Katetri so narejeni iz silikona ali poliuretana. Kateter se kirurško vstavi v medenično votlino. Zunanji del katetra je izpostavljen pod kožo na prednji ali bočni površini trebušne votline. Videz bolnika s peritonealnim katetrom.

Po namestitvi katetra za ustrezno fiksiranje bi morali trajati 2-3 tedne, nato nadaljevati z izvajanjem dializnih sej.

Za izvedbo peritonealne dialize je potrebno priložiti posodo, napolnjenem s dializatom, v kateter. Shematska predstavitev seje peritonealne dialize.

Ta postopek je v skladu s pravili o higieni in antiseptično obsega ravnanje z orožjem, delovne površine, koža, okoli katetra, kot tudi priključne točke in kateter linij( adapter), si nadene masko na obrazu. Sprednja površina trebuha je osvobojena od oblačil, čista bombažna brisača je vezana na pas. Sterilno vrečo vzamemo iz prazne prazne vrečke in posode s svežo raztopino dializata. V tem primeru je posoda s svežo raztopino obešena na stojalu na višini 1,5 m, vrečo za odvajanje pa se položi na tla. Omrežje po obdelavi z antiseptično raztopino je medsebojno povezano.

Raztopina se najprej izsuši v prazno vrečko. Potem se ta del avtoceste zoži, prižge se odpira na prerezu avtoceste. Nova raztopina za dializo se vlije v trebušno votlino. Po tem se spone obrnejo na črto, odstranijo se prazna posoda in vreča z odcejeno raztopino. Zunanji priključek katetra je zaprt z zaščitnim pokrovčkom, pritrjenim na kožo in skrit pod oblačili. Vsak mesec bolniki vzamejo kri in tekočino iz trebušne votline za pregled. Na osnovi rezultatov sklepamo stopnjo čiščenja krvi, kot tudi prisotnost ali odsotnost anemije, motenj presnove kalcija in fosforja, in na osnovi teh kazalcev, obstaja popravek zdravljenja. V povprečju so izmenjalne seje trikrat dnevno, volumen dializne raztopine je 2-2,5 litra.

Ko slabo prenašanje, neskladnost, pomanjkanje čiščenja krvi, kot tudi v primeru hudih ali ponavljajočih se zaplete, priporočamo prenos bolnika na hemodializi.

Zapleti peritonealno dializo

Najnevarnejši zaplet peritonealne dialize je peritonitis( vnetje peritonej).Najpogostejši vzrok vnetja je nespoštovanje pravil antiseptika med izmenjavami. Peritonitis zaradi prisotnosti dveh od treh lastnosti diagnosticirali:

• Zunanja manifestacija vnetja potrebušnice: bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, mrzlica, oslabelost, slabost, bruhanje, kršitev stol.

• Močna peritonealna tekočina.

• Detekcija bakterij v peritonealni tekočini.

Zdravljenje: antibiotiki širokega spektra do rezultatov testa, nato antibakterijsko zdravilo ob upoštevanju občutljivosti ugotovljenih mikroorganizmov. Poleg specifične terapije se priporoča začasno prekinitev sej po peritonealni dializi, izpiranje trebuha s standardno raztopino za dializo ali raztopino Ringer-laktata. V raztopinah med pranjem dodamo heparin, ki preprečuje lepilni proces v trebušni votlini. V hudih primerih boste morda morali odstraniti peritonealni kateter. Z

nevnetni zapleti vključujejo naslednje:

• motnje v trebuhu kateter obstrukcije rešitev Bay / izpust. Ta zaplet lahko posledica spremembe lokacije katetra, zaprtje katetra črevesja zanke, na primer, zaprtje, ukrivi kateter ali zaprtje lumen katetra, ki ga krvnih strdkov ali fibrin, ki je običajna v peritonitis. Ko zapremo lumen katetra s strdkom, ga lahko poskusite sperite s sterilno izotonično raztopino. V primeru okvare je indicirana zamenjava katetra. Zapleti, povezani s spremembo položaja katetra, potrebna operacija.

• Z zalivom in raztopino za dializo v trebušni votlini se poveča intraabdominski pritisk, kar prispeva k nastanku kile. Najpogostejše so kile bele linije, manj pogosto popkovine in dimeljske kile. Odvisno od velikosti in usmerjenosti hernialnega izcedka se rešuje vprašanje nadaljnjega zdravljenja: operacija ali pričakovano zdravljenje.

• Potek peritonealno rešitev, oziroma v podkožno maščobno tkivo se pojavi, ponavadi takoj po nastavitvi trebuhu kateter, ali v slabem fiksacijo katetra pri starejših in oslabelih bolnikih. Ta zaplet je diagnosticiran, ko postaja mokri obveze stoji v katetru ali v tvorbi edema podkožne maščobe in trebušno steno genitalije. Zdravljenje je zaustavitev peritonealne dialize za 1-2 tedne za optimalno fiksiranje katetra, pri bolniku, ki se je udeležil hemodializnih sej. V neugodnih razmerah je indicirana zamenjava katetra.

• Pleurisenje na desni strani se pojavlja pri oslabljenih bolnikih, pa tudi pri nekaterih bolnikih na začetku zdravljenja. Ta zaplet je povezan z prodorom dializata skozi diafragmo v plevralno votlino. Zdravljenje - zmanjšanje količine raztopine, ki se vlije. Da bi preprečili ta pogoj, je priporočljivo, da se izmenjalne seje izvajajo v navpičnem stanju. Z naraščajočo dihalno pomanjkljivostjo je prikazan prenos bolnika na programirano hemodializo.

• Bolečine v trebuhu, ki niso povezane z vnetjem peritoneuma, se pogosto pojavi na začetku zdravljenja in po nekaj mesecih prehaja. Bolečina običajno povezana s stimulacijo peritonealne dializne reaktivnega ali trebuha zaradi velike količine raztopine. V prvem primeru je zdravljenje je izbira optimalne kemijske sestave dializatu v drugi - lovorjev manjše količine rešitev s povečanjem izmenjav mnogoplodnost.

Številni strokovnjaki menijo, da je peritonealna dializa prva stopnja nadomestnega zdravljenja bolnikov v terminalni stopnji odpovedi ledvic. Pri nekaterih bolnikih je edini možni način zdravljenja zaradi številnih razlogov peritonealna dializa.

V primerjavi s hemodializo peritonealna dializa omogoča bolnikom, da vodijo aktiven življenjski slog, sodelujejo pri delu. Ampak, žal, trajanje zdravljenja s peritonealno dializo je odvisna od lastnosti filtriranja v potrebušnice, ki sčasoma dovolj počasi, in hitro, je zmanjšano s pogostimi peritonitis. V tem primeru obstaja potreba po alternativnih metodah: hemodializa ali presaditev ledvic.

Zdravnik terapevt, nefrolog Sirotkina EV