Hemodializa - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Hemodializa je metoda čiščenja krvi skozi selektivno odstranjevanje toksinov preko umetne sempermeabilne membrane. Uporablja se pri bolnikih z akutno in kronično ledvično odpovedjo.

»Oče« hemodialize je škotski kemik Graham, ki je leta 1856 opisal difuzijski proces, ki ga je imenoval »dializa«.Pod difuzijo je razumel gibanje vodotopnih snovi z nizko molekulsko maso skozi polprepustno membrano iz koncentrirane raztopine( urina) v manj koncentrirano( destilirana voda).Prvič v osebi se je hemodializa opravil Georg Haas leta 1911 v Strasbourgu. Kot filtri za čiščenje krvi so bile v obliki tankih cevi uporabljene koloidne membrane. Zastopnika, redčenje krvi, ki se uporabljajo na začetku giruidin( pripravek, pridobljen iz izločkov žlez slinavk v zdravilnih pijavk), čemur sledi in heparina( izvleček iz goveda jeter).Haasov dializni stroj je bil impresiven po velikosti. Sestavljen je iz osmih cilindričnih posod, napolnjenih z dializirajočo tekočino, znotraj katere so bile cevi, skozi katere je tekla kri.

Haas hemodializa stroj.

V obdobju od 1926 do 1928 je pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo opravil približno 20 sej hemodialize. Vsaka hemodializa je trajala približno 60 minut. Na žalost so vsi bolniki v kratkem času umrli zaradi zastrupitve in kontaminacije krvi.

Leta 1943 je W. Kolff najprej uporabil celofanske membrane kot filtre. Petnajst bolnikov z akutno poškodbo ledvic po sejah s hemodializo je umrlo. In samo šestnajsti bolnik po dveh sejah dialize preživel, ledvična odpoved je bila izločena. Ta način zdravljenja so ostro kritizirali člani znanstvene skupnosti. In samo izum plamenske fotometrije J. Merrila - metoda za ocenjevanje kemijskega sestava krvi, je bistveno zmanjšala smrtnost pacientov zaradi kršitev vode in ravnotežja elektrolitov.

Trenutno je razširjena uporaba hemodialize v medicini rešila milijone bolnikov z akutno in kronično ledvično odpovedjo.

Označevanje postopka hemodialize

Izvedba hemodialize je pod naslednjimi pogoji.

• uremični simptomi( kopičenje škodljivih snovi v krvi, ki niso prikazane v ledvične bolezni povzročajo) zastrupitev: slabost, pogosto bruhanje, slabost, rahlo povišana telesna temperatura, nestabilna tlaka.

• odvečno tekočino, ki se kaže v obliki odpornega otekline zdravljenje, kakor tudi povečanje ali zmanjšanje v koncentraciji krvnega kalija, natrija, klora.

• zaznana ledvična disfunkcija: hitrost glomerularne filtracije je pod 10 ml / min( pri otrocih in pri bolnikih s sladkorno boleznijo manj kot 15 ml / min).

• dekompenzirana acidoza - bolezen, povezana s povečanjem kisline v krvi( pH) manj kot 7,35.

• Življenjsko ogroženi edemi možganov in pljuč, povezani z zastrupitvijo telesa. Kontraindikacije

hemodializo zaradi kronične dializi so naslednje kontraindikacije:

• izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, povezanega z znatno izgubo krvi ali sproščanje velike količine urina, na primer, v začetnem obdobju nefrotskega sindroma.

• krvavitev motnje z visoko verjetnost vmesne krvavitve

• bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije, v katerem se lahko seja hemodializa dramatično zapletejo bolnikovo stanje.

• aktivni vnetni proces, na primer tuberkuloza notranjih organov, sepse.

• Onkološke bolezni z metastazo

• Mentalne bolezni pacienta.

V izrednih razmerah za vodenje seje akutne hemodialize ni kontraindikacij.

Postopek za hemodializo

Akutna hemodializa je indicirana za bolnike z akutno ledvično odpovedjo, ki so v kritičnem stanju. Praviloma se izvaja v enoti za intenzivno nego.Število in številne postopke določi resnost bolnikovega stanja. Praviloma gre za dnevne dolge seje. V ugodnih pogojih je mogoče funkcijo ledvic ponovno obnoviti z napako ali v celoti ali v hudih primerih razvoj kronične ledvične odpovedi.

Kronična hemodializa se izvaja pri bolnikih s končno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Za izvedbo tega ni potrebe po hospitalizaciji. Bolniki potujejo od doma do ambulantnih centrov ali dializnih enot v bolnišnici. Po postopku se vrnejo domov, kar pomeni, da se njihova kakovost življenja praktično ne zmanjša.

Za izvajanje hemodialize se mora pacient priključiti na napravo "umetna ledvica".Prej je bolnik nastal stalen ali začasen žilni dostop. Začasna žilni dostop, kot kateterizacijo velikih žil( subklaviji, Jugularna, femoralno veno) v sodobnih razmerah veljajo le za hitrem postopku.

Centralni kateter v subklavski veni.

prepovedano njihovo dolgoročno uporabo zaradi svoje mogoče gnile z dolgotrajno ugled in razvoj v povezavi s katetrom sepso.

Trenutno je zlati standard ustreznega žilnega dostopa tvorba arteriovenske fistule. Značilno je, da med delovanjem zamreženje radialne arterije pojavi( podlakti fistule) ali brahialne arterije( rama fistule) s nožne vene. Posledica tega je, da vena krvi iz arterije pod visokim pritiskom. Venska stena se zgosti, njen lumen postane širši, vena ne preseže pri visoki stopnji vzorčenja krvi.

Arteriovenna fistula.

Ta postopek se imenuje arterialna vena. Zahvaljujoč temu lahko postane možganska žilica s debelimi iglami za hemodializo.

Konstantni žilni dostop vključuje nastavitev stalnega( trajnega) katetra in obvoda. Stalni katetri so posebej obdelani za preprečevanje nastanka okužbe, in če se pravilno uporabljajo, služijo več let. Pri obvodu sta arterija in vena povezana s sintetično protezo. Stalna arteriovenskih spojev in katetri so prednostne v primeru nezmožnosti tvori naravno arteriovenskih fistulo, na primer, ko spopadov plovila Tip strukturo ali zelo tanka generiranje arterije.

aparati "umetna ledvica" je izdelek v obliki majhne enote, nasičen električne in hidravlične sisteme, ki zagotavljajo varen in učinkovit postopek za čiščenje krvi toksinov.

Sodobna naprava "umetna ledvica".

Za sodobne mobilne telefone je značilno preprosto upravljanje in vzdrževanje. Vsaka naprava "umetna ledvica" je sestavljena iz več blokov. Obtočna enota vključuje črpalke, ki zagotavljajo pretok krvi v dializer. Standardna hemodializa seja se izvaja s hitrostjo krvnega pretoka 250-350 ml / min. V dializatnem bloku je zagotovljeno mešanje ultrazvočne vode in koncentrata soli v določenem razmerju za pripravo pripravljene raztopine za dializo. Pravilna sestava raztopine za dializo igra pomembno vlogo pri zagotavljanju varnosti pacientov med dializo. Ekstrakcijski blok vsebuje dializer in krvne linije. Dializer je filter, v katerem poteka proces čiščenja krvi iz toksinov in nasičenosti s koristnimi substancami.

Videz kapilarnega dializera.

Glavne značilnosti dializatorja so površina aktivne površine, katere vrednost je neposredno odvisna od čistilne sposobnosti in metoda sterilizacije dializatorja. Trenutno so prednostni dializatorji, sterilizirani z obsevanjem gama ali vročo paro. Glede na današnja priporočila ni priporočljiva ponovna uporaba dializatorjev. Najbolj varna in učinkovita trenutno veljajo kapilarnih dializator s sintetičnimi membranah polisulfonsko heliksona, poliamiksa sod.

nadzorni sistem in čiščenje krvnega sestoji iz množice senzorjev, od katerih glavna naloga je zagotoviti učinkovit postopek čiščenja krvi in ​​varnosti bolnikov.

Trenutno je priporočljivo, da se kronične hemodialize opravite 3-krat na teden vsaj 4 ure. Dializni čas, hitrost krvnega pretoka in vrsta dializatorja se izračunata na podlagi telesne mase, starosti, prisotnosti preostale ledvične funkcije pri bolniku.

Pri bolnišnični posadki, posebnem prevozu ali sami bolnik pride na mesto hemodialize. V garderobi zapusti svoja zunanja oblačila, se spremeni v čista zamenljiva oblačila in čevlje, se vzpenja v dvorano za dializo. Pred vsako tehtajo postopek medicinskega osebja bolnika( za dobiček ocenjevanja v tekočino interdialytic obdobju) meri krvni tlak, ocene srčni utrip, nekatere druge fizikalne lastnosti.Če je bolnik v stabilnem stanju, se zdravnik odloči za začetek hemodialize.

Izvedba hemodialize seje v sobi za dializo.

za priključitev aparata "umetno ledvico" vensko punkcijo je je nastal v fistule, protezo, ali v prisotnosti povezovalnih vodov katetra krovoprovodyaschih kateter vrata. Pri polnjenju krvnih linij za preprečevanje nastanka krvnih strdkov se injicira heparin. Med sejo hemodialize zdravstveno osebje oceni bolnikovo stanje( krvni tlak, srčni utrip, telesno temperaturo) in, če je potrebno, prilagodite program zdravljenja.

Po seji je bolnik stehtamo( oceniti tekočine obseg dovod in opredelitve "suhe" teže, kar pomeni maso, ne da bi preveč tekočine) dobi priporočilo zdravniški do interdialytic obdobju, in gre domov.

Enkrat na mesec pacient vzame kri za analizo, ki vam omogoča oceno stopnje čiščenja krvi in, če je potrebno, prilagodite program hemodialize. Tudi kadar krvni test za določanje koncentracije hemoglobina, eritrocitov, hematokrita, metabolizmu železa v telesu določiti dodatne strategije zdravljenja anemije, kakor tudi kalcij, fosfor, paratiroidni hormon in metabolitov vitamina D za korekcijo presnove kalcija in fosforja. Vsakih 6 mesecev se v krvi bolnikov odkrije hepatitis B, C, HIV in bleda treponema. Vsi bolniki, ki prejemajo hemodializo, nujno, da je treba cepiti proti hepatitisu B in C. Če je potrebno, se lahko opravi druge laboratorij in instrumentalne analize, kot tudi strokovno svetovanje.

Možni zapleti hemodializo

Kljub svoji navidezni enostavnosti, vsak hemodializi je resen postopek, ki se lahko hitro pride do resnih zapletov.

• Padec krvnega tlaka je eden najpogostejših zapletov na seji hemodialize. Predispozivni faktorji so starostna in sočasna obolenja srca in ožilja. Običajno je zmanjšanje krvnega tlaka povezano z velikim obsegom ali hitrostjo vnosa tekočine med dializo. Zdravljenje se izvaja z zmanjševanjem parametrov vnosa in okrevanja pomanjkanja tekočine.

• Povečan krvni tlak je tudi resen zaplet, ki lahko brez zdravljenja vodi do srčnega napada ali kapi. Pri zdravljenju hipertenzije postane prednostni vnos ustreznega vnosa tekočine in uporaba hipertenzivnih zdravil.

• Mišični krči so običajno povezani s prekomernim vnosom tekočine. Zdravljenje je ustaviti izbor tekočine in uvajanje rešitev, ki so hipertenzivne glede na krvno plazmo.

• Slabost in bruhanje sta povezana s padcem krvnega tlaka, pa tudi z moteno funkcijo prebavil. Zdravljenje mora biti usmerjeno k zvišanju krvnega tlaka, uvedbi antiemetikov, zdravljenju sočasnih bolezni prebavil.

• Pogosto je glavobol, povezan z dializo, povezan z visokim ali nizkim tlakom. Zdravljenje je v korekciji arterijskega tlaka in dajanja anestetikov.

• Zvišana temperatura je običajno povezana z okužbo ali biokompatibilnostjo. Ob sumu na nalezljivo bolezen so indicirani antibakterijski zdravili.

• Reakcija biokompatibilnosti je odziv človeškega telesa na krvni stik s sestavinami aparata "umetna ledvica".Pojavlja se v obliki alergijske reakcije v obliki anafilaktičnega šoka ali pirogene reakcije, ki jo spremlja zvišanje temperature, zmanjšanje števila belih krvnih celic in bolečina v hrbtu. Za anafilaktični šok je značilen padec tlaka, težko dihanje in zahteva takojšnjo prekinitev dialize in nujne nege. Ko se pokaže pirogena reakcija, nadaljevanje dialize z uporabo simptomatskega zdravljenja. Pozneje je bilo priporočljivo, da se identificira material, na katerega se bolnik odzove in ga nadomesti z varnejšim analogom.

• Bolniki s hudimi komplikacijami, kot je sindrom disketvavirjaja, aritmije, edem možganov in pljuč, morajo biti v enoti za intenzivno nego pod nadzorom strokovnjakov.

Pričakovana življenjska doba pacientov med hemodializo je v povprečju 10-15 let, medtem ko opazujemo režim pitne vode, primeren za vaskularni dostop in ustrezno zdravljenje taktike.

Zdravnik terapevt, nefrolog Sirotkina EV