Presaditev ledvice( presaditev ledvic) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Presaditev ledvice je daleč najučinkovitejša metoda za zdravljenje terminalne stopnje kronične ledvične odpovedi. Poleg tega strošek vsakega pacienta, ki je izdelan iz presaditvi ledvic, je bistveno nižja v primerjavi s stroški zdravljenja bolnika hemodializo in peritonealno dializo. Letna rast pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo nedostatatochnostyu, po državah, kot so Japonska, ZDA, je 230-300 ljudi na 1 milijon prebivalcev. Zato je problem dostopnosti tistih, ki so okuženi z organi donatorjev, še posebej akuten. Trenutno veliko nerešenih pravnih in etično-etičnih vprašanj presaditve človeških organov.

Pravni vidiki presaditve organov in tkiv, so določene v "kodeksu temeljnih načel presajanju človeških organov", za 44 WHO seji odobrila leta 1991 in "konvencijo o varstvu človekovih pravic in dostojanstva v zvezi z uporabo biologije in medicine", ki je začel veljati24. januarja 2002 v Strasbourgu.

Ključ do problema transplantacije organov in tkiv je načelo zakonitosti. Istočasno pa obstajata dva glavna pravna modela, ki ščitita pravice donatorja kadarke. Ta "domneva o privolitvi" ali francoski model in "sistem obveščenega soglasja" - ameriško-kanadski model. Glede na "domneve o soglasju", prepoved odvzema organov po preverjanju klinično smrt velja samo za osebe, ki so v svojem življenju v pisni obliki ali ustno potrdili svoj zavrnitev spravila organov. Prav tako je pravno prepovedati, da so njegovi sorodniki umorjeni kot donatorji kadark. To pomeni, da se na podlagi francoskega modela soglasje k spravilu organov šteje za "privzeto", dokler se ne prejme zavrnitev.

Nasprotno, v "obveščena soglasja sistema", odstranitev organov se izvede le s pisnim soglasjem darovalca, pa tudi če se sorodniki po njegovi smrti, je izrazil tudi svoje soglasje.

V današnjem svetu, tako običajnega prava model presaditve organov, s soglasjem domneve deluje v Belgiji, Franciji, Avstriji, na Poljskem, v Latviji, na Finskem, v Estoniji, Litvi, Rusiji in Belorusiji. Informirano soglasje je obvezno v Združenem kraljestvu, ZDA, Kanadi, Nizozemski, Švici, Nemčiji. V vsakem primeru pa pred odstranitvijo organov, zdravniki so dolžni obvestiti sorodnike pokojnika o možnosti izvajanja te operacije, in izvede postopek samo, če privolitve. Vendar pa je švedska zakonodaja omogočila "manjše" odstranitev organov in tkiv kot hipofize, roženici, brez soglasja pokojnika ali njegovih sorodnikov.

Najprej se morate odločiti o osnovnih konceptih transplantologije. Donator - oseba, katere organ ali tkivo je presajena na drugo osebo. Prejemnik je oseba, ki prejme organ ali tkivo od darovalca. Presadka je organ ali tkivo, ki ga darovalec prejme od prejemnika. Preobčutljivost - posebna občutljivost telesa za tuje snovi, ki vodi k razvoju številnih alergijskih reakcij.

Priprava za presaditev ledvic pri načrtovanju presadili ledvico, je zelo pomembno upoštevati tudi imunološko vidike te metode zdravljenja. Prvič, združljivost dajalca in prejemnika neposredno vpliva na učinkovitost presaditve. Drugič, orgle nizko združljivost izboljša preobčutljivost donatorjev, ki v večkratnih presaditev vodi v pogostejše zavrnitev organov. Za ovrednotenje telesa združljivosti ga prepozna HLA molekule( antigene človeških levkocitov), ​​ki v človeškem telesu so MHC( poglavitnega histokompatibilnega kompleksa).Ti kazalniki določajo donatorja in prejemnika. V primeru nezadostne združljivosti presadka po presaditvi se razvijejo reakcije zavrnitve.

Razlikujejo se naslednje vrste zavrnitvenih reakcij:

• hiperaktivna zavrnitev - razvije 1 uro po presaditvi. Povezana je s poškodbo ledvice darovalca že obstoječih protiteles v telesu prejemnika. Ta protitelesa se praviloma tvorijo zaradi predhodne neuspešne transplantacije, nosečnosti ali transfuzije krvi.

• akutna zavrnitev se pojavi 5-21 dni po presaditvi ledvice. Ta reakcija je posledica dejstva, da v odgovor na vstopu v telo cepiča proizvajajo protitelesa, ki ščitijo telo pred tujka. Ta protitelesa povzročajo smrt cepiva.

• kronična zavrnitev se pojavlja na dolgi rok. Vzrok za to je lahko okužba ali nepopolno reakcijo akutne zavrnitve.

Ena od glavnih metod za ugotavljanje združljivosti prejemnika donatorjev je izvedba neposredne navzkrižne tekmice. S tem testom se v prejemnem serumu odkrijejo že obstoječa potencialno nevarna protitelesa, ki lahko poškodujejo presaditev. Kot spremljanje bi morali bolniki, ki čakajo na presaditev ledvice, laboratorij vsake tri mesece priskrbeti kri za določitev nevarnih protiteles, ki se lahko oblikujejo, na primer po transfuziji krvi. Ko se pojavi donor, se opravi preizkus tekmovanja.

Po presaditvi se opravi tudi preizkus tekmovanja, ki postane pozitiven pri zavrnitvi presadka. Protitelesa proti presaditvi se določita pri 1,2 in 4 tednih po presaditvi, nato pa vsake 3 mesece.

Vsi donatorji so razdeljeni na dve vrsti - življenje in kadava.Živi darovalci so ljudje, ki prostovoljno darovati organ ali del organa za presaditev. Donatorji Cadaver so umrli darovalci, katerih organi se pravočasno odstranijo.

Presaditev živega darovalca ima več prednosti:

1. Rezultati operacije so boljši, saj so organi živega darovalca bolj združljivi z organizmom prejemnikom. V zvezi s tem se po presaditvi uporablja bolj varčna imunosupresivna( zatiranje imunskega odziva) terapija.

2. Prisotnost živega darovalca omogoča zmanjšanje časa prisotnosti prejemnika na dializi. V nekaterih primerih pride do presaditve pred dializo, to je, kmalu po potrditvi diagnoze, terminalna odpoved ledvic. Poleg tega je presajanje organov živega darovalca običajno načrtovano delovanje, kar omogoča ohranjanje visoke kakovosti življenja prejemnika.

Izvedba presaditve ledvice

Najprej je pomembno, da pri izbiri dajalca izvedemo preskuse združljivosti. V primeru pozitivnih rezultatov se izvede celovita anketa donatorjev za ugotavljanje kontraindikacij. Darovanje ledvic je kontraindicirano:

• z boleznimi sečil;
• hude dekompenzirane bolezni kardiovaskularnega sistema;
• maligne novotvorbe katere koli spletne strani;
• diabetes mellitus;
• trombembolična bolezen;
• alkoholizem, sistemske in duševne bolezni.

Pri darovanju ledvic je potrebno, da so preostali ledvici popolnoma zdravi. Zato je treba skrbno preučiti organe urinskega sistema darovalca.

Odstranjevanje ledvične ledvice je pomembno in nevarno delovanje. Tveganja, povezana s to operacijo, so razdeljena na dva dela:

• zgodnji, povezani s kirurškim posegom in zgodnjim postoperativnim obdobjem.
• pozno, povezano z nadaljnjim življenjem v odsotnosti ledvice.

Pri preučevanju poznega tveganja donatorjev so znanstveniki opravili eno veliko študijo. Ocenili sta bili dve skupini ljudi. Nadzorna skupina so vključevala osebe, ki so zaradi travme ali neoplazme odstranile ledvice. Testno skupino so sestavljali živi darovalci ledvice po uspešni odstranitvi organa. Dvajset let po odstranitvi ledvice so znanstveniki analizirali vzroke smrti in kakovost življenja bolnikov. Izkazalo se je, da med kontrolno skupino in študijsko skupino praktično ni bilo nobene razlike. To je omogočilo avtorjem, da imenujejo svoje raziskave "darovanje ledvic podaljšuje življenje."

Delovanje odstranitve ledvic od darovalcev poteka praviloma z odprto metodo.

Fragment odstranitve ledvic od darovalca.

V pooperativnem obdobju je indicirano zgodnje aktiviranje darovalca, preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Mrtva telesa iz kraniocerebralne travme, kapi, poškodbe cerebralne anevrizme, kot tudi neoplazmi možganov brez metastaz, postanejo kadaverični darovalci. Pri prisotnosti znanih ledvičnih bolezni starost nad 65 let, okužbe s HIV, virusi hepatitisa B in C, bakterijska sepsa, je donacija kontraindicirana. Odstranitev organa se izvede šele po smrti možganov.

Po zasegu pred prenosom v prejemni organizem je ledvica v stanju ishemije( pomanjkanja hranilne vrednosti in kisika).Zato je treba izvesti vrsto ukrepov za ohranjanje vitalnih funkcij telesa. Ti ukrepi vključujejo najdaljše vzdrževanje normalnega delovanja dajalčevega organizma, ohranitev odstranjene ledvice v posebnem okolju in čimprejšnjo operacijo do prejemnika.

Zabojnik za shranjevanje presadka.

Po presaditvi ledvice

Po operaciji teden dni je prejemnik v enoti za intenzivno nego, kjer je zagotovljen stalni nadzor vitalnih znakov. Pod ugodnimi pogoji preživi nekaj časa v kliniki, nato pa se pod nadzorom nefrologa odpravi v ambulantno zdravljenje. Hkrati se testi kompatibilnosti, ovrednotenja funkcije presaditve izvajajo redno.

Za zatiranje nastanka protiteles proti presaditvi se uporablja imunosupresivno zdravljenje. Vključuje citostatike( Sandimmun, Tacrolimus), pripravke mikrofenske kisline( Mayfortic) in hormonska zdravila( metilprednizolon) po določeni shemi. Po potrebi se lahko uporabljajo antibakterijska in protiglivična sredstva.

Presaditev ledvice prispeva k preživetju in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov s terminalnim stadijem ledvične odpovedi. Ameriški znanstveniki so ugotovili, da je tveganje smrti pri prejemnikih po operaciji v primerjavi z bolniki na dializi in čakanju na presaditev večje samo 100 dni po operaciji. Po tem času se tveganje smrti zmanjša za skoraj polovico. Zato trenutno vse vrste renalnega nadomestnega zdravljenja postaja najpomembnejša presaditev ledvic.

Zdravnik terapevt, nefrolog Sirotkina EV