Aortna insuficienca( insuficienca aortnega ventila) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Vzroki in simptomi aortno insuficienco
diagnozo, stopnjo aortne zaklopke
Zdravljenje
način življenja s vice

zapletov in prognozo aortne zaklopke je vrsta vezivnega lopute tkiva, ki je sestavljen iz treh kril in se nahaja na ustju velikih krvnih žil telesa - aorte. Njegova funkcija je zmanjšana za razmejitev votline levega prekata in aorte. Po raztrganje krvi iz prekata v aorto v času sproščanja ventilnih loput dobro zaprte, lažji pretok krvi v smeri manjše kalibra arterij in preprečuje povratni tok krvi v votlino levega prekata. V patološke spremembe strukture ali funkcije mobilnostjo letakov je uničena, kar ima za posledico tvorbo napak aortne ventila.

Te pomanjkljivosti vključujejo stenoza in aortne zaklopke insuficienco, pri čemer je izoliran aortna insuficienca dalo le 4% primerov pri bolezni srca.

Tako aortna insuficienca - pridobijo bolezen srca, ki je označen z nepopolno z zapiranjem letake ventil ob diastolični( sprostitev) levega prekata, refluksa krvi refluksu vanj in zmanjša količina krvi izbija v aorti z ustreznim zmanjšanjem pretoka krvi v arterijah in kapilare tkiv.

Vzroki aortna insuficienca

glavni vzrok za bolezni, kot tudi drugih pridobljenih napak, srčno popuščanje je posledica akutne revmatične mrzlice( revmatična vročina).Hkrati pogosteje kot pri mitralno z aortno insuficienco lahko povzroči ateroskleroze, bakterijski endokarditis, globoko obstoječa hipertenzija, aortne anevrizme, vključno začinjene njeno snopa, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, še posebej, če je struktura ventil predisponira za razvojse spreminja, kot prirojenih anomalij - dvo- pregibanje aortne zaklopke. Zelo redek vzrok za neuspeh ventila je lahko posledica sifilis.

Simptomi ventil insuficience aortne

Kot pri aortne zaklopke, v njeni odpovedi ali kombinacije teh razvad klinične slike se lahko izrazi že desetletja, če je okvara nastala v mladosti in je značilna ni zelo hudo regurgitacije( obratni pretok krvi v levi prekat).

Pod nadomestilo( srčno popuščanje je odsoten) simptomi moti bolnika v zvezi z razvojem kompenzacijskih mehanizmov srca, na primer, povečanje moči in pogostosti levega krčenja prekata, zaradi katere dolgoročni način, da se ohrani ustrezen pretok krvi v kapilarah vitalnih organov( možgani, jetra, ledvice, itd. .)

pod subcompensation ( latentno srčno popuščanje) zaskrbljen pritožb palpitacij bolnikov, zasoplosti med vadbo z občutkomil bitje srca, povečanje na levem stranskem položaju, omotica, nagnjenosti k omedlevice pri zamenjavi položaj telesa, splošno šibkost in utrujenost.

dekompenzirano ( očitno srčno popuščanje), navedenih simptomov pojavi na stanje običajno gospodinjsko aktivnost, in pogosto sam.pridružil tudi pritožbe perečih retrosternalna bolečina izžareva v levo roko in lopatico. To stanje se imenuje angina, ki je posledica dejstva, da hipertrofirane( razširjena in raztegne večjo količino krvi vrnitvi) levega prekata se ne dobi dovolj kisika iz krvi, ki teče skozi koronarne( lastna srca) arterij. Dispneja v tem koraku lahko nevarno srčno simptom( "srce") za astmo, ki je manifestacija pljučnega edema.

bolnik kratko edema, prepihavanje dih, nezmožnost za dihanje v ležečem položaju;je zadušitve kašelj z Penina, krvavega izmečka. Vsi ti simptomi kažejo na razvoju levega prekata srčno popuščanje.

V koraku

izražena dekompenzacije ( očitne srčno popuščanje) pritrjen na levo ventrikularno in odpoved desnega prekata, ker ima desno prekata določene težave izgon krvi v pljučni arteriji prepolno. Zato obstaja pravica srce pred preobremenitvijo, ki klinično kaže hudo edem spodnjih okončin, obraza, rok, celega telesa, nabiranja tekočine v trebušni votlini in povečanje v trebuhu, teže in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu povečanega dotoka krvi in ​​povečanja jeter.

V končnem stadiju pacienta, ki je posledica bolezenskih procesov v vseh organih in zapletov pridružitve tvori obstojna ireverzibilni metabolične motnje in degenerativne spremembe organov in tkiv, ki vodi v smrt.Človekovo srce je tako razredčen, da enostavno ne more ustrezno zagotoviti cirkulacijo krvi po vsem telesu.

diagnoza aortne insuficience

sumili aortne insuficience zdravnik lahko še vedno v fazi kliničnega pregleda.

je treba opozoriti na naslednje funkcije:
- splošno bledica bolnika( v primerjavi z mitralno, cianoza, ali modra barva kože ni določena do terminala fazi);
- prijazno impulz spremeni barvno nasičenost grla in mandljev( Müller je znak) in nohtov posteljo - kapilarna impulzi( Quinckejev znak).Ti simptomi so povezana s spremembami v prekrvavitve najmanjših kapilarah kože in sluznice v procesu sistoli in diastolični srčne kontrakcije, kadar je del krvi izvržen iz srca v sistoli in daje bogate barve kože in sluznic, vrne v Dijastola, kar ima za posledico rdečkasto odtenek sluznici žrela alipodnohtja bledo in z naslednjo srca sredini in ponovno postane obarvana z rdečo;
- «karotidne ples" - pulzirajočo gibanje skupnih karotidnih arterijah vratu;
- vidne pulziranja aortne loka v luknjo na vrhu vratne zareze prsnice;
- simptom Musseta - prijazno impulzno tresenja glave;
- merjenje impulza se zazna visok in hiter ritem;
- kadar merjenje sistoličnega krvnega tlaka( "zgornji") tlaka se lahko poveča, in diastolični( "spodnji") drastično zmanjšati;
- avskultacija( poslušanje) o se v prsih določena z nežnim( ne grobo, za razliko od stenozo) hrup med Dijastola - prekata sprostitev, kot tudi oslabitve drugega srčnega zvoka( ali utišan zvok ni sesula aortne zaklopke).Lahko se auscultated mokre ali suhe piskanjem pri dihanju v pljučih;
- otipavanje( otipavanje) trebušne votline lahko določimo gosto robove povečanje jeter.

Če zdravnik pri pregledu in pregledu pritožb in zgodovine bolezni pri pacientu z diagnozo suma aortne zaklopke napake, določi dodatne metode laboratoriju - instrumentalnih diagnostiko za potrditev diagnoze. Te metode vključujejo:

- splošni krvi in ​​urina, biokemijske in imunološke teste krvi ugotavljanje prisotnosti revmatske postopka v telesu, je delovanje jeter in ledvic, avtoimunskih bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
- na elektrokardiogramu pokazala hudo hipertrofijo levega prekata, kasneje pravica srca, miokardna ishemija, os odklon v levo, posnete atrijska in ventrikularna prezgodnjih utripov.
- lahko na rentgenskim prsnem košu obravnavati širitev levi strani srca.
- ehokardiografija( ECHO - CG) - metoda vizualizacije notranje strukture srca in velikih krvnih žil z ultrazvočnimi valovi. Omogoča določiti anomalije strukture ventila, strukturo in mobilnost svojih loput ugotovi, ali refluks( obratni pretok krvi v levi prekat) za merjenje volumna kap in iztisni delež levega prekata in druge pomembne parametre. Odvisno od resnosti aortne okvare regurgitacije lahko razdelimo na stopnje:

1stopinje - začetno aortno insuficienco - nazaj na aorto ne vrne več kot 30% krvi iz polne krvi izbija v aorti od levega prekata v enem srčni utrip;regurgitacija curek doseže največ 5 mm od aortne ventila v levi prekat votline;2
stopnja - zmerna insuficienca - regurgitant zvezek 30 - 50%, dolžina krvnem obtoku - 5- 10 mm;
3 stopnja - huda odpoved - regurgitant več kakor 50%, se obrne tok krvi dolžine 10 mm ali več.

puščica ni drugače navedeno kri odda v levega prekata( regurgitacija)

- v diagnostiki nejasnih primerih je prikazana drži transezofagealna odmev - CG, stres ECHO - CG( ultrazvok srca s telesno aktivnostjo), koronarno angiografijo( OAS) - rentgenske žarke študijskih koronarni plovila za nameneugotoviti njihovo prepustnost za odločitev o izvajanju operacije hkrati ventil na aorto in koronarnih arterij.

Zdravljenje aortne ventil insuficience

Kako za zdravljenje drugih bolezni srca, za zdravljenje te bolezni uporabljajo zdravila in kirurške metode zdravljenja.

za medicinske metode vključujejo predpise naslednje farmakološke skupine: perifernih vazodilatatorjev( nitroglicerin in njihovih analogov apressin, Adelphanum itd), antihipertenzivi( zaviralec ACE - perindoprila, kaptopril, itd), blokatorji kalcijevih kanalov( verapamil, diltiazem, nifedipin, itd), po katerem označbe diuretiki( diuretiki - Lasix, indapamid itd).

za preprečevanje razvoja hipotenzije( močan padec krvnega tlaka), ko akutna aortne regurgitacije( kliniki pljučni edem, ko seciranje anevrizma aorte, na primer), se ta zdravila v kombinaciji z dopamin.

droge, upočasni srčni utrip( beta - blokatorji) kontraindicirana, saj povečanje srčnega utripa je kompenzacijski mehanizem v centru za vzdrževanje sistemskega krvnega pretoka na ustreznem nivoju.

kirurške zdravljenje uporablja protetične aortne Nadomestna zaklopka s svojo mehansko ali biološko implantata. Pri pacientu akutne aortno insuficienco in dissekcije korenski operacija poteka po presaditvi ventila in korenine, in kot implantat lahko delujejo odsek pljučni arteriji pacienta.

Lifestyle z aortno insuficienco

Poleg zdravljenja in kirurških posegov, zelo pomembno vlogo pri ohranjanju zdravja celotnega danega patologije igra življenjski slog. V nadaljevanju lahko izoliramo od glavnih priporočil:

1. način. Bolnik z aortno napake je potrebno upoštevati racionalno režim dela in počitka, veliko počitka, dovolj spanja so bolj verjetno, da hodi v zraku, odpraviti fizični napori in omeji stres.
2. Diet. Treba je organizirati pravilno in jasno jedo režim, jedo več sadja, zelenjave, pusto meso in ribe, mlečni izdelki;zmanjševanje vnosa soli in vnos tekočin;odpravo oster, slano, mastno in ocvrte hrane, začimbe, čokolada, kava, alkohol.
v kardiologije bolnišnici uporabljajo zdravniško mizo №10.
3. Zaposljivost je mogoče shraniti za dlje časa v odsotnosti simptomov srca, vendar je bolnik, ki je postavila diagnozo, morate obvestiti zdravnika o naravi dela, še posebej, prisotnost bistvenega fizičnega in psiho-čustveni stres.
4. Bolnik mora redno obiskovati kliniko z izvajanjem recepta, zlasti v zvezi z vodenjem laboratorija - instrumentalnih preiskovalnih metod.
5. Ko prekinitev nosečnosti v primeru pokazala pomembne klinične manifestacije srčnega popuščanja. V odsotnosti simptomov ali minimalnimi spremembami hemodinamskih srčnega ultrazvočnega nosečnosti lahko podaljšamo.vprašanje ohranjanja nosečnosti je odločila za vsakega bolnika.

Zapleti

aortno insuficienco Če ne smejo medicinsko ali kirurško zdravljenje pacienta razvijejo zapleti, kot so akutni miokardni infarkt, bakterijski endokarditis( vnetje zaklopk nabiranje mikroorganizmov že spremenjenih, na primer, revmatizem ali ateroskleroze, ventila povzročene), pljučni edem, motnje srčnega ritma( atrijska fibrilacija, atrijsko in ventrikularna ekstrasistole, ventrikularna fibrilacija), tromboembolizem( prenos krvni strdkisrce v žilah pljuč, možganov, črevesja, z razvojem srčnih napadov in kapi v teh organih)

Če je bolnik iz za operacijo, mora zdravnik ga opozori na določeno stopnjo operativnega tveganja in operativno smrtnost. Pri operacijah na aortne ventila, ta tveganja so relativno majhna, kar omogoča zelo visoko stopnjo preživetja po srčne zdravljenje kirurgije. Kljub temu pa obstaja majhna verjetnost razvoja pooperacijskih zapletov, na primer tromboze na umetnem ventilu z odtrganjem trombov, bakterijskega endokarditisa, taljenja biološkega vsadka.preprečevanje zapletov so vseživljenjsko varfarin, zvončki, in drugimi antikoagulanti, klopidogrel, pravočasno predpisovanje antibiotikov, kot tudi preprečevanje ponavljajočih se napadov revmatične vročine.

napoved

Brez zdravljenja, medtem ko napovedi za življenje in delo v ugodnem fazi odškodnine. Toda po nastopu kliničnih manifestacij bolezni brez zdravljenja hitro napreduje, in večina bolnikov umre v prvih dveh - štiri leta od nastopa srčnega popuščanja in angine. Kirurško zdravljenje v kombinaciji z zdravili lahko podaljša življenje bolnika in izboljšanje kakovosti življenja, ki je, po zdravljenju je prognoza ugodna.

terapevti Sazykina O.