Tahikardija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Povzroča tahikardija tahikardija

Simptomi Diagnoza Zdravljenje
tahikardija
Lifestyle, zapletov in prognoze

je zagotovljen pravilen ritem srčnih utripov preko električnih signalov sistema prevajanja v mišične celice, ki zagotavlja neposredno zmanjšanje preddvorov in prekatov. Z izvedbo sistema vključujejo sinusnega vozla v desni atrij, atrioventrikularni vozlišča med preddvorov in prekatov, snop His v septuma med levem stolpcu in desni prekata in Purkynjevih vlaken v steni mišico prekatov. Običajno ritem določeno v sinusnega vozla, razširja enakomerno navzdol in izvedemo pri 60 - 80 utripov na minuto. Srčni utrip podpira ne samo sposobnost srca do avtomatizma( neodvisni generiranje impulzov), ampak tudi nevro - humoralno uredbe, tj uravnoteževanja vpliva na srčno mišico avtonomnega živčnega sistema( simpatična in parasimpatičnega), in kemične snovi( mediatorji), sprosti v kontaktnih živčnih točkkonča z vodenim sistema celic ali mišičnih celicah. Tudi na krčenje srčne mišice je prizadela nadledvične hormoni( adrenalin, noradrenalin) in ščitnico( T3, T4).

Če vpliv simpatičnega živčnega sistema, ki povzroča povečano srčni utrip, prevladuje in če so srčna mišica poveča količino hormonov v telesu, toksični agensi, ali pa pred tem patoloških procesov( vnetja, brazgotine), je pospešitev srčnega ritma, ki se imenujetahikardija. Mehanizem razvoja povezani bodisi z neposrednim vplivom na frekvenco krčenja teh snovi, ali da se tvori ponovnega vstopa valov pobuđenja ko blokiranje nadalje vlakni impulznih donose in stimulira že reši vlakno, ki je nepoškodovane vlakna imajo večje število pulzov, kot je potrebno. Torej je zunajmaternična poudarek vzbujanja.

tahikardija - simptom, ki lahko spremlja veliko srca in noncardiac bolezen, in je značilno povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto, medtem ko ohranja pravilno reden ritem, ko atriji in prekati, čeprav pogosto, vendar na isti frekvenci.

naslednjih vrst tahikardije:

1. fizioloških in patoloških.
2. sinusov in zunajmaternične. Sinusna

izhaja iz sinusnega vozla, ektopičnim - zunajmaternične dražljaja centra( ni iz sinusnega vozla).

Zunajmaternična razdeljena na:

- atrijsko tahikardijo - poudarek vzbujanja atrijskega stene,
- vozlišča( atrioventrikularni) - funkcija začetne generiranje impulzov prevzame atrioventrikularni vozel postaja spodbujevalnik namesto sinusnega vozla, in vzbujevalna porazdelimo ne le navzdol kot običajnoampak tudi do atrij,
- ventrikularna - poudarek vzbujanja v stenah prekatov. Supraventrikularna

na - drugi supraventikularno( atrijska in NODAL), ventrikularnih in paroksizmalna tahikardija in lahko neparoksizmalnymi( pospešeno).Razlike med tema dvema oblikama pojavijo klinično in na EKG-ju in bo opisano v nadaljevanju.

Vzroki tahikardija sinusna tahikardija

lahko varianta norme pri zdravih osebah in se pojavi med vadbo, stres, uporaba kave in nikotina. To velja za fiziološka tahikardijo. Patološka sinusno tahikardijo, se šteje, če so naslednje bolezni pripeljale do njegovega nastanka:

1. Organska patologija srca
- miokarditis
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
koronarna srčna bolezen - miokardni infarkt v akutni fazi miokardnega infarkta
- razvad
srca - bakterijski endokarditis
- revmatična
bolezni srca - perikarditis
- kronična srčna odpoved
2. Bolezni endokrinega
- feokromocitoma( tumor nadledvične sredice)
- hipertiroidizem( povečano izločanje ščitničnih hormonov)
3. Nevrogenski motnje
- nevroze
- neurasthenia
- cardiopsychoneurosis
4. Zastrupitev
telo - kronična uporaba alkohola
-
vročina - septikemija( zastrupitev krvi)
- tuberkuloza
- prevelik odmerek zdravil - srčnimi glikozidi, antiaritmiki, sposoben zagotavljati ukrepe proaritmogennoe( Nevarnost aritmije - propafenon, kinidin, etmozin), beta - agonistov pri astmi( salbutomol, flomax, fenoterol)
5. drugih razlogov - zmanjšanatlaka, ki je posledica udarca, kolaps, sindroma akutne bolečine

supraventrikularna tahikardija ( atrijska in nodularna uporabo), je z endokrine najpogosteje povzročajo zgoraj opisano nevrogene bolezni in zastrupitev organizma, visok krvni tlak, srčno napako pri otrocih lahko pojavi sindrom Wolff- Parkinsonova - Bela( ERW - sindrom).Ventrikularna tahikardija

, zlasti paroksizmalna manj ugoden prognostični oblike, saj lahko privede do trepetanje prekatov in zaustavitev delovanja srca.huda bolezen Organsko srca zgoraj navedeni ponavadi posledica. Simptomi

tahikardija

sinusna tahikardija je značilno povečanje srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto, doseže 150, 180 so redko na minuto. V večini primerov dobro prenašajo bolnik ne povzroča nelagodje v srcu. To še posebej velja za ljudi s pomanjkanjem bolezni srca. Pri organskih lezij srčnega tkiva tahikardija epizod se lahko kaže palpitacije, utrujenost, zlasti med naporom, ki imajo simptome osnovne bolezni( dispneja, srčne bolečine, omotica, itd). Če je pulz nenehno pospešiti več kot sto na minuto, tudi v mirovanju, in še bolj se spremlja hudo neugodje( občutek trdih udarcev v prsni koš, občutek ustavi bije srce, bolečine v prsnem košu, izguba zavesti), je treba posvetovati z zdravnikom, da se izključi organske boleznisrce, služil vzrok sinusi tahikardije. Supraventrikularna tahikardija

( atrijska in atrioventrikularni) lahko paroksizmalna in neparoksizmalnymi. To pomeni napadih, ki razvit nenadoma in nenadno končalo napad tahikardije, ki traja od nekaj sekund do nekaj dni in je označen s povečanjem srčnega utripa do 140 - 250 udarcev na minuto. Kot pravilo, bolnik lahko jasno navesti začetek in konec napada, proyavlyayuschegosyasya hude razbijanje srca, bolečine in nelagodje v srcu, težko dihanje, vrtoglavica, anksioznost ali napadi panike, nižji krvni tlak. Bolnik lahko izgubi zavest.

ventrikularna tahikardija lahko paroksizmalna in neparoksizmalnoy. Pri napadih nenadoma razvije palpitacije s frekvenco 140 - 220 utripov na minuto, ki jo spremlja pereče bolečine v vratu in prsih, znojenje, oslabelost, težko dihanje, zmanjša pritisk. Lahko se pojavi omedlevica, nevrološke simptome( s prekinitvami ud pareza, motnjami vida, govora).Če ventrikularna tahikardija razvila v ozadju akutnega miokardnega infarkta, lahko povzroči kardiogeni šok, pljučni edem. Pogostnost napadov se giblje od nekaj kratkih voženj( tri - štiri prekata kompleksnih na EKG-ju) na minuto, z enim napadom v življenju. Če se napadi ponovili zelo pogosto, in bolnik ne prejema ustreznega zdravljenja, lahko privede do fibrilacije prekata in smrti. Zato je v napadih, ki se pojavi prvič, ali pogosto ponavljajočih paroksizmi, naj se posvetujejo z zdravnikom, da ugotovi vzrok in namen zdravljenja, še posebej, če je prejšnji terapija neučinkovita .

oblike

Neparoksizmalnye supraventrikularnih in ventrikularna tahikardija ( pospešeni ektopično utripi) je značilna visoka, vendar nižja kot v paroksizmi, srčni utrip, doseže največ 120 - 130 utripov na minuto. Zaradi tega tahikardije je veliko lažje prenaša bolnika, vendar je začetek in konec pogostejše mere vedno ni mogoče videti. V ospredju so pritožbe povezane z osnovno boleznijo srca. Razvija z izrazitimi organskimi spremembami srčne mišice. V času trajanja tovrstne tahikardije je lahko od nekaj minut do nekaj dni ali celo mesecev.

Diagnostika tahikardija

prisotnost tahikardije se lahko domneva na podlagi pritožb bolnika in bolezni, ampak da se ugotovi, kaj je njegov tip tahikardije, je treba opraviti EKG in morda bolj popoln pregled, če zdravnik meni, da je to potrebno.

1. EKG:
lahko torej, dodelijo naslednje diagnostične metode. Pri izvajanju sam enojna EKG lahko registrira lastnosti, kot so:
- s sinusna tahikardija( pogosto odkrite po naključju, brez pritožb pogoste palpitacije) - povečanje srčne frekvence v območju 90-150( 180) premikov na minuto, sinusni ritem, desno, P valovito.
- med supraventrikularna tahikardija - HR 140 - 250 na minuto, ventrikularnih kompleks QRS ostane normalno zobna P ko lahko atrijska tahikardija negativen, dvofazna( +/-) ali deformiran, ki se nahaja pred kompleksa QRS na atrioventrikularni tahikardije - negativna, ki se nahaja dolvodnokompleks QRS( običajno, kadar spodbujevalnika sinusnega vozla, mora biti nameščen pred njim)
- na ventrikularno tahikardijo - HR 140-220 na minuto, kompleks QRS deformirana, razširjen z več kot 0,12, tam atrioventrikularniI oddaljila - prekati v svojem ritmu in v njenem atriju. Možni sindrom posttahikardialny - negativni T valovi in ​​depresivni ST spojnice nekaj časa po pojavu tahikardije( znaki ishemije miokarda zaradi do nenadnega porasta miokarda po kisiku)
- pri neparoksizmalnyh oblik supraventrikularne in ventrikularne tahikardije - znaki so enaki, vendar ne ztako visoke frekvence, ki ostane v razponu od 120 do 130 na minuto.

Podatki so podani EKG z različnimi vrstami tahikardijo:

Običajno EKG

Sinus tahikardija supraventrikularna tahikardija ventrikularna tahikardija spremljanje

2. Dnevno Holter EKG je obvezna za študij bolnikov pritožil motenj v srcu, kot tudi za tiste, ki imajo organsko patologijosrce. Lahko se registrirate pojav epizod tahikardijo podnevi.
3. srca ultrazvok se uporablja za potrditev ali izključitev bolezni srca, ki je vzrok tahikardija. Ima napovedno vrednost pri določanju funkcijo levega prekata - iztisne frakcije, volumen hoda( glej spodaj).
4. EFI - elektrofiziološko preiskavo srca( ali srčnim transezofagealna - intrakardialno) se lahko uvrsti v dogovoru z ektopičnim izpopolnitev kurišča( Topična diagnoza) ali,če imajo druge diagnostične metode malo informacij
5. vzorce z obremenitvijo( testni tek, kolo ergometry) za sinusno tahikardijo in supraventikularno, ki se uporablja za identifikacijo povezave s prostimin oceno strpnosti zanjo.Če je treba tahikardija ventrikularne uporabljati previdno in samo, če bolnik kaže, da ta obremenitev povzroča napade tahikardije. Kabinet mora biti opremljen z nizom oživljanja tako lahko ventrikularne tahikardije privede do trepetanje prekatov in asistolijo( srčni zastoj).
6. MRI ali srčna MSCT se uporablja za izpopolnitev lokacijo, količino in vrsto patološkega poudarkom srčnega tkiva, če

tudi sredstvo opremljenih laboratorijski testi:
- splošnih preiskav krvi in ​​
urina - biokemične krvne teste( indikatorji delovanja jeter, ledvic, glukoze, lipidov, itd)
- hormonski testi suma patologija ščitnice, nadledvične žleze, diabetes mellitus pri
- imunološka študije, vzorci revmatološkimiy pri avtoimunskih boleznih, revmatične bolezni srca narave

Načrt raziskava

Individualno se bo imenoval zdravnika na notranjem sprejem, samo-diagnoza v prisotnosti pritožb palpitacije ni mogoče ukvarja.

Zdravljenje tahikardija sinusna tahikardija

, ki se pojavljajo pri bolnikih brez organske bolezni srca in ne povzročajo znatno neugodje, ni treba zdraviti. V primeru tahikardija neurogenim narava nevrolog zahteva posvetovanje s pomirjevali( leonurus, baldrijan, šentjanževka, žajbelj, psihotropne droge).Če ima bolnik z osnovno zdravstveno stanje, ki je povzročilo tahikardija( srca ali endokrini bolezni, alkoholizem, sepse, itd), je potrebno zdravljenje na prvem mestu te patologije. Tahikardija terapija dejansko zmanjšuje do cilja beta - blokatorji( prindolol, karvedilol, itd) ali blokatorji kalcijevih kanalov( verapamil, diltiazem).
zdravnik lahko poučujejo bolnika za samostojno uporabo vagalne vzorec, ko se simptomi pojavijo tahikardija - manever po valsalvi( napenjanje s sapo), Aschner( pritisk na zaprtih zrkel v ležečem položaju) obdaja ploskev ledenih kosov ali sponging s hladno vodo, poskus vdihavanjem pri zaprtem glotisa, ki vzbuja bruhanje ali refleks kašlja. Kot pravilo, te dejavnosti v roku 30 sekund omogoča, da ustavi neprijetnih simptomov zaradi refleksno upočasnitev srčnega utripa.
Ko neuspeh terapije, lahko prisotnost označenih kliničnih manifestacij in sočasno hudo patologijo dajemo z navedbami Srčna zdravljenja - radiofrekvenčno ablacijo pljučnih žil ali ustju implantacijo spodbujevalnikom( srčni spodbujevalec).

napad supraventrikularne tahikardije sebe, kot si lahko poskusite prenehati uporabljati vagalno vzorcev.Če je ta vrsta tahikardije že nameščen pred bolnika, se simptomi niso bistveno izražena in hemodinamsko ni, je dovolj, da obiščete zdravnika v ambulanti s korekcijo zdravljenje, če je to potrebno.
Če napad palpitacije razvite prvič v življenju, da je bolnik ne ve, kaj je tip tahikardijo, in še toliko bolj, če je pomembna bolečina v srcu, zadušitve, hemodinamsko nestabilnostjo( nenaden padec krvnega tlaka, izguba zavesti), nato paje treba takoj poklicati rešilca. V tem primeru je prikazano hospitalizacije z zdravljenjem - diagnostične namene.
ta vrsta zdravljenja tahikardija od obsega dajanje beta - adrenergični blokatorji, antagonisti kalcijevih kanalčkov in antiaritmiki v obliki tablet ali intravensko( bolnišnico).Od novokainamid uporablja antiaritmiki( i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmaline s sod. Je amiodaron redko uporablja.
Če ni mogoče uporabiti nobenega učinka na terapiji kot kirurških posegov, kot v sinusno tahikardijo.

ventrikularna tahikardija je bolj nevarna za pacientovo življenje, zato uvlek nujno preživel v bolnišnici. prejemajo intravenozno infuzijo najmanj en dan, če lahko ustavi napad antiaritmiki droge an - lidokain, prokainamid, amiodaron.Če napad ne ustavi, in če obstajajo znaki šoka( tlak pod 80 mm Hg, thready pulz, bledica in cianoza kože, pomanjkanje urina skozi kateter), na oddelku za oživljanje bolnika poteka kardioverzijo, da je prek pacientovega srčnega defibrilatorja električni tok neke močina "ponovni zagon" srce in ga prosite pravi ritem.
Po uspešnem stopnjo izterjave in odpusta iz bolnišnice bolnik bi moral v nedogled sprejeti beta - zaviralci, in antiaritmikov.
Če bolnik stabilno obliko ventrikularne tahikardije, pogoste napade, če se je obdržala klinično smrt ali pogosto omedlevica zaradi paroksizmi, se lahko priporoča, da izvedejo radiofrekvenčno ablacijo, srčni spodbujevalnik vsaditev( za vsaditev kardioverter - defibrilator) ali aneurysmectomy( ekscizijski postinfarktoy anevrizma levega prekata, ki je razlog,paroksizmi).

Lifestyle bolniki tahikardija

s sinusno tahikardijo v odsotnosti organske bolezni srca, ni treba omejiti fizične aktivnosti je dovolj, da opazujejo zdravega načina življenja in jesti prav. Treba je omejiti količino uživanja alkohola in kajenja.

Če supraventrikularna tahikardija, ki je subjektivno dobro prenašajo in pustimo voditi normalnega življenja z omejitvijo sprožilo dejavnikov( stres, vadba, kajenje, alkohol).

Vsaka vrsta tahikardije, zlasti ventrikularne, v kombinaciji s srčnimi boleznimi, zahteva bolj temeljit pristop k organizaciji življenjskega sloga. Ta koncept vključuje:

- skladnost z načeli dobre prehrane - razen maščobnih, slano, začinjeno hrano, uporaba žit in žitnih izdelkov, mlečnih izdelkov, pustega mesa, rib in perutnine, sveže sokove, sadje in zelenjavo.
- spoštovanje načina dela in počitka z omejevanjem pomembnih psiho-čustvenih in fizičnih naporov, daljšega bivanja na prostem.
- spoštovanje zdravljenja je ključnega pomena za preprečevanje pogostih zasegov in zapletov. Potrebno je pravočasno obiskati zdravnika z dodatnimi metodami raziskovanja, redno jemati antiaritmična zdravila in druga zdravila, ki jih zdravnik predpisuje za druge bolezni srca.

zapleti tahikardije

Komplikacije s sinusno in supraventrikularno tahikardijo redko se razvijajo. Ko lahko napadih prekatno tahikardijo razvoj aritmogene šok, akutno srčno popuščanje, pljučni edem, ventrikularno fibrilacijo, asistolo in klinično smrt. Preprečevanje zapletov je redna uporaba antiaritmičnih zdravil, ki zmanjšujejo srčni utrip.

napoved

sinusov in supraventrikularne tahikardije prognostično ugodnejši kot prekata. Napoved za slednje je odvisna od narave osnovne bolezni. Na primer, uspešna kirurška korekcija bolezni srca in upočasni razvoj srčnega popuščanja, je prognoza ugodna, vendar z obsežnimi akutnim miokardnim infarktom pojavila na ozadju neželenih ventrikularno tahikardijo. Tudi napoved je odvisna od tega, ali je ohranjena funkcija levega prekata.Če je iztisni delež srca z ultrazvokom v normalnem območju( 60% ali več), tveganje za razvoj srčno smrtjo manjši od majhnih iztisne frakcije, kot običajno delovanje prekata manj dovzetna za učinkovanju aritmični dejavnikov.Če stalno uporabo antiaritmiki v kombinaciji z beta - blokatorjev tvegali srčna smrt se bistveno zmanjša.

terapevti Sazykina O.