Ventricular extrasystole - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Povzroča aritmija

simptomi Diagnoza Zdravljenje

Lifestyle, zapletov in prognoze

Zmanjšana prekata skupaj z atriji izvajajo preko električnih impulzov vzdolž sistema prevodnost, ki vključuje sinoatrijskega in atrioventrikularni vozlišč, sveženj njegovih and the Purkynjevih vlaken. Vlakna prenos signalov mišične celice ventrikularne neposredno vpleteni v izmet krvi iz srca v veliko plovil( aorte in pljučne arterije).V normalno delovanje srca atrij zmanjša v sinhronizaciji s prekati, ki zagotavljajo pravi ritem s stopnjo frekvenco 60 - 80 utripov na minuto.

Če pride do kakršnih koli patoloških procesov( vnetja, nekroza, brazgotinjenje) v prekatih srčne mišice, lahko ustvari električno nehomogenosti( raznolikost) mišičnih celicah prekatov. Razvoj mehanizem krožečo valovno vzbujanje, tj če je pot impulza nekaterih odsek električno nevtralna brazgotinskega tkiva, npr zagon ne more bypass, in tam se ponovi stimulacijo mišičnih celic, ki linijama raven bloka. Tako je heterotropičnih( ne nahaja v lokacijo) vzbujanja poudarkom na prekate, ki povzročajo njihovo izredno znižanje imenovano ekstrasistole. Beats lahko pojavijo pri preddvorov, atrioventrikularni( atrijska - ventrikularno) spojine in v prekatih. Zadnja možnost se imenuje ventrikularna aritmija.

ventrikularne aritmije - je eden od aritmije, označen s tem, prezgodnjih popadkov ventrikularne izredne. Naslednjih tipov:

1. Z pogostnosti:
- redki( manj kot 5 min),
- povprečna pogostost( 6 - 15 min),
- Pogosto( več kot 15 na minuto).
2. Z gostoto dogovora o cardiogram oddajajo posamezno in v paru( dve zaporedni kosi) ekstrasistole.
3. Lokalizacija - pravi - in levega prekata prezgodnjih utripov, ki jih je mogoče razlikovati na EKG-ju, vendar je posebna vrednost tega razlikovanja ni važno.
4. Po naravi vzbujanje
ognjišča Razporeditev - monotopnye ekstrasistole, ki izvirajo iz ene in iste komore
- politopnye izhajajo iz različnih odsekov, ki se nahajajo v ventrikularne miokarda lezij
5. Oblika ventrikularne komplekse
- monomorfni ekstrasistole, ki ima enako obliko vsejsnemanje zvoka kardiogram
- polimorfni imajo drugačno obliko
6. z rhythmicity
- periodične( alloritmicheskie) ekstrasistole - izredna ventrikularne kontrakcije pojavi pri frekvenciNa primer, "padec", vsako sekundo normalno kompleks, od katerih je ekstrasistole namesto - bigemeniya, vsak tretji - trigeminy, vsak četrti - kvadrimeniya
- aperiodični( občasnih) utripov pojavijo nepravilno vožnjo, ne glede na srčni utrip.
7. Glede na rezultate dnevnih ekstrasistole spremljanja so razvrščeni v skladu z merili, ki jih Lown in Wolff razvite. Obstaja pet razredov ekstrasistole:
- razred 0 - ekstrasistole registrirana v dnevnem
- razred 1 - redke, na 30 - urni, monomorfne, monotopnye utripi
- razred 2 - pogosto, bolj 30 - ura, izolirani, monomorfni, monotopnye utripi
- razred 3 - registracijo enoto politopnye utripi
- 4A razred - politopnye paru utripi
- 4B razred - Salvo utrip( več kot tri zaporedne desno) in teče iz prekata tahikardija
- razred 5 - zgodaj in sverhranniekstrasistole, tip "R na T» EKG, ki nastanejo v zgodnji, začetni fazi prekata Dijastola, ko sprostitev mišično tkivo opazili. Takšne ekstrasistole lahko privede do fibrilacije prekata in asistolijo( srčni zastoj).

Ta razvrstitev je pomembna v prognostičnih pogoji, 0 - 1 razredi nevarnost za življenje in zdravje ljudi niso prisotni, in 2 - 5 razredov, ponavadi pojavljajo v ozadju organskih srčnih hib in so nagnjeni k maligni seveda, da je, lahko privede do nenadnesrčna smrt.

Vzroki ventrikularne aritmije aritmije

prekata se lahko pojavijo pri naslednjih stanj in bolezni:

1. funkcionalni razlogi. Pogosto pojavljanje enkratnih redkih ekstrazistov na EKG se zabeleži pri zdravih posameznikih brez kakršne koli bolezni srca. Da bi to lahko povzroči čustveni stres, vegetativno - distonijo, pitje kave, energijskih pijač v velikih količinah, kajenje velikega števila cigaret.
2. Organski srčni napad. vključeni v to skupino vzrokov:
- ishemična srčna bolezen, 60% ventrikularne aritmije, ki jih ta
bolezni povzročene - akutni miokardni
miokardija - miokardni infarkt
- po infarktu levega prekata anevrizma
- kardiomiopatija
- myocardiodystrophy
- miokarditis
- postmiokarditichesky kardio
- prirojene in pridobljene srčne napake
- majhne srčne anomalije razvoja, še posebej, prolapsa mitralne zaklopke
- perikarditis
- arterijska gPurton
- Kronično srčno popuščanje
3. toksični učinek na srčno mišico. razvija zastrupitev z alkoholom organizma, učinkovin, droge - srčne glikozide, zdravila, uporabljena pri zdravljenju bronhialne astme( aminofilin, salbutamol, berodual), antiaritmiki razreda 1 P( propafenon, etmozin).Prav tako se lahko pojavijo utripov na hipertiroidizmom, ko je zastrupitev telesa z ščitničnih hormonov in njihovih kardiotoksični učinek.

Simptomi ventrikularnega ekstrastystola

Včasih bolnik ne čuti ekscesistola. V večini primerov pa je glavna manifestacija bolezni občutke srčnih motenj. Bolniki opisujejo neke vrste "preobrat", "obrača" srca, sledi občutek izginja srce, povzroča izravnalni pavze po utripov, nato morda občutek šoka srčnega ritma, ki jih izboljšano miokarda prekata povzroča po premoru. V primerih pogostih ekstsystolov ali epizod ventrikularne tahikardije je možen občutek hitrega srčnega utripa. Včasih takšne manifestacije spremljajo slabost, omotica, znojenje, tesnoba. V primerih pogostega ekstsistola je možna izguba zavesti.

Pritožbe slabo prenaša bolnik, ali nenadoma pojavila prvič, potrebujejo nujno zdravljenje pri zdravniku, tako da boste morali poklicati rešilca, še posebej, če je srčni utrip pogosteje sto utripov na minuto.

Če imate simptome organske tvorbe dejansko se bije dopolniti s manifestacij osnovne bolezni srca - bolečino v srcu, ko koronarna bolezen srca, oteženo dihanje in edema pri srčnem popuščanju, itd

Pri ventrikularno fibrilacijo pojavi klinično smrt. ..

Diagnostika

ekstrasistole naslednje metode se uporabljajo za diagnosticiranje prekata ekstrasistole:

1. Poll in klinični pregled bolnika.
- vrednotenje pritožb in anamneze( medicinske zgodovine), kaže na diagnozo, še posebej, če je navedba organske bolezni srca pri bolnikih. Ugotovljena je pogostost pojava motenj v srcu, subjektivne občutke, povezava z obremenitvijo.

- auskultacija( poslušanje) prsnega koša. Pri poslušanju srca se lahko določi z oslabljenim srcem zvoki, nenormalni zvoki( za bolezni srca, hipertrofična kardiomiopatija).

- ko je sondiranje utrip registriran spazmodične različno impulz amplitude - ekstrasistole pred utrip definira majhno amplitudo impulza val, po ekstrasistole - veliko amplitudo zaradi povečane polnjenje krvi v prekatu med kompenzacijske premor.

- tonometrija( merjenje krvnega tlaka).Krvni tlak se lahko zmanjša pri zdravih osebah z znaki vegetativni - vaskularne distonije pri bolnikih s dilatativna kardiomiopatija, v poznih stopnjah srčnega popuščanja ali okvare aortne zaklopke in se lahko poveča ali ostane normalna.

2. Laboratorijski preskusni postopki. imenovan skupne teste krvi in ​​urina, biokemičnih krvne teste, študije hormonov, imunoloških in revmatološkimi teste, če je potrebno, preveriti raven holesterola v krvi, odpravljanje motenj endokrinih, avtoimunskih bolezni, ali revmatizem, kar vodi do razvoja pridobljenih okvar srca.

3. Instrumentalne raziskovalne metode.
- EKG vedno ne registrirati bije, ko gre za zdrave osebe, ne da bi strukturne bolezni srca.utripov pogosto zabeležili po naključju med rutinsko preiskavo brez pritožb nereden srčni utrip.
EKG - znaki prezgodnjih utripov: napredne, kompleks QRS prekata deformirana, pojavljajo prezgodaj;Pred njim ni zoba P, ki odseva atrijsko krčenje;Complex več s 0,12, po njem pa je popolna kompenzacijski premor zaradi električnega nonexcitability po prezgodnje ventrikularne ritmov.

Extrasystoles na EKG glede na vrsto trigemije. V primerih

prisotnosti osnovne bolezni, ECG pokazala znake miokardno ishemijo, anevrizme levega prekata, hipertrofije levega prekata, ali drugih komor srca in druge motnje.

- ehokardiogram( ultrazvok srca) razkriva osnovnega patologije, če sploh -. . srčne bolezni, kardiomiopatije, miokardnega hipertrofija, površine zmanjšane ali odsotne zmanjšanja miokardno ishemijo, anevrizme, ventrikularnih itd V študiji ocenili kazalcev aktivnosti srca( iztisni delež, tlakv komorah srca) in velikost atrijev in komor.

- spremljanje Holter EKG je treba dati vsem osebam s srčnim obolenjem, zlasti pri bolnikih, ki so utrpeli srčni infarkt za registracijo aritmije niso zaznane subjektivno napade bitja srca in motnje v srcu, z eno EKG ni podprta, kot tudi opredeliti druge kršitve ritma in prevajanja. Pomembno je, da pri medicinskih raziskavah in prognostičnega načrta za bolnike z pogosto prezgodnje ventrikularne ritmi, kot razred aritmije je odvisno zdravljenje in prognozo. Za oceno narave aritmijo pred zdravljenjem in za spremljanje učinkovitosti zdravljenja v prihodnosti.

- Test vadba( preskus tek) je treba opraviti zelo previdno in samo v primerih, ko pojav napadov srčni utrip ima jasen odnos z obremenitvijo, saj v večini primerov je to razmerje kaže koronarogenny znakov ekstrasistole( slabša prehodnost koronarnih arterij in miokardno ishemijo povzroča).Če v postopku evidentiranja elektrokardiogram po hoje na tekočem traku potrdil, bije z znaki ishemije miokarda, je povsem mogoče, da po začetku zdravljenja ishemija pogojev za nastanek pogostih prezgodnjih utripov se izločijo.
ukrepi je treba izvesti raziskave, saj lahko obremenitev povzroči ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo. Torej, v pisarni študije mora biti nastavljen za izvajanje kardio - pljučno oživljanje.

- koronarno angiografijo - omogoča, da se odpravi patologije koronarne arterije, kar povzroči ishemijo srčne mišice in ventrikularne aritmije koronarogennuyu narave.

Zdravljenje ventrikularna aritmija ekstrasistole

zdravljenje na zdravljenje osnovne bolezni pa njegov vzrok in simptom relief ekstrasistole. Da bi ugotovili potrebo po nekaterih zdravil, namenjenih razvrstitev aritmija, odvisno od čistosti toka.

Benigna ventrikularna aritmija , navadno opazili v odsotnosti organske bolezni srca in je značilna prisotnost redkih ali srednjo frekvenco prezgodnjih utripov, asimptomatične ali blagimi subjektivnih simptomov. Nevarnost nenadne srčne smrti je izredno nizka. Terapija v takih primerih morda ni predpisana. V primeru slabe tolerance simptomov so predpisani antiaritmiki.

potencialno maligne Seveda ekstrasistole se pojavi, ko je glavni v ozadju kardioloških bolezni značilna pogosta ali ekstrasistole povprečno frekvenco, prisotnost ali odsotnost simptomov, dober ali slab njihove prenosljivosti. Tveganje nenadne srčne smrti, je bistvenega pomena, saj se zabeleži nestabilne ventrikularno tahikardijo. Terapija v takih primerih je indicirana z namenom razbremenitve simptomov in zmanjšanja smrtnosti.

maligni ventrikularna aritmija potencialno maligne je značilno, da se poleg glavnih simptomov, zgodovina sklicevanja na sinkopa( omedlevica), in / ali srčni zastoj( preživela zaradi oživljanja).Tveganje za srčno smrt je zelo veliko, cilj zdravljenja pa je zmanjšanje tveganja.

Pogosto prekatne prezgodnjih utripov, ki se je pojavila prvič ali pa že pojavljajo prej, vendar v tem trenutku razvije nenadoma, je znak za hospitalizacijo in intravenskih drog.

Izbor zdravil za zdravljenje je treba opraviti natančno lečeči zdravnik v ambulanti ali bolnišnici, z obvezno analizo možnih kontraindikacij in posamezni odmerek. Začetek terapije je treba postopno povečevanje odmerkov, nenadna umik zdravil je nesprejemljivo. Trajanje zdravljenja se določi individualno, v primerih potencialno maligne med previdni odstranitev zdravila je treba določiti spremljanje Holter EKG za potrditev učinkovitosti zdravljenja. Ko je maligni potek zdravljenja nadaljeval za dolgo časa, morda za vse življenje.

antiaritmična zdravila imajo stranske učinke, kot proaritmičnimi učinek, kar pomeni, sami lahko povzroči aritmijo. Zato je samo njihova uporaba ni priporočljiva, utemeljena s sočasno uporabo beta - blokatorjev, ki zmanjšuje tveganje za nenadno srčno smrt. Od antiaritmiki prednostno nalogo propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol v kombinaciji z nizkim odmerkom beta - blokatorji( propranolol, bisoprolol, itd).

osebe, ki so utrpeli akutni miokardni infarkt in miokarditis v akutni fazi, prikazane amiodaron ali kordarona od drugih antiaritmikov patologijo v akutno srčno mišico lahko povzroči druge aritmije. Poleg teh zdravil, nitratov( nitroglicerin kardiket, nitrosorbid) dodeljenih ko organske bolezni srca, zaviralci ACE( enalapril, lizinopril, perindopril), kalcijevih kanalčkov( verapamil, diltiazem), antitrombotična zdravila( aspirin), pripravki izboljšanje hrane srčne mišice( Pananginum, magnerot, vitamini in antioksidanti - aktovegin mexidol).

Terapija se izvaja pod nadzorom EKG vsaki dve - tri dni v času bivanja v bolnišnici, in vsake 4 - 6 tednov v kliniki v prihodnosti.

Lifestyle z ventrikularna aritmija

Ko ventrikularne aritmije, druge bolezni srca, zlasti povzročila, potrebujejo več počitka, bolj pogosto ostanejo na svežem zraku, opazovati režim dela in počitka, jesti pravico, da se izključi uporaba kave, alkohola, zmanjšanje ali odpravo rabe tobaka.
bolniki z benigno vrsto ventrikularna aritmija ni treba omejiti fizične aktivnosti. V malignega tipa je treba omejiti na pomembno stres in psiho-emocionalnega stanja, ki bi lahko privedla do napada.

Zapleti Zapleti benignega tipa ventrikularne aritmije, ponavadi ne razvije. Hudi zapleti v malignega tipa so trajno ventrikularno tahikardijo, ki lahko gredo v atrijsko ali ventrikularno fibrilacijo, in nato privede do asistolijo, to je zastoj srca in nenadno srčno smrt. Napoved

Ko benigne in odsotnost osnovne prognozo kardioloških bolezni. Ko potencialno maligne tipa in v prisotnosti organske prognozo bolezni srca razmeroma neugodne in nista določena le z značilnostmi PVCs o spremljanju EKG( pogost, medij, para, skupina), ampak tudi od narave osnovne bolezni in fazi odpovedi srca, v kasnejših stopnjah, ki niso prognozo. Pri maligni potek neugodno prognozo zaradi zelo visokega tveganja nenadne srčne smrti.

Izboljšanje napovedi omogoča antiaritmiki v kombinaciji z beta - zaviralci, ker kombinacija teh zdravil ne izboljša le kvalitete življenja, ampak tudi bistveno zmanjša tveganje za nastanek zapletov in smrti.

terapevti Sazykina O.