Globoka venska tromboza spodnjih okončin - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Ko govorimo o vaskularnem zdravju, je treba takšno podkupnino omeniti kot trombozo. Nezadovoljni - zaradi pravočasnega zdravljenja zdravnika in pravilnega zdravljenja ni odvisen le kakovost življenja bolnika, temveč življenje.

venske tromboze - akutna bolezen, ki jo povzroča strjevanje krvi v lumnu vene da se tvori trombus, kar vodi do motenj njene prehodnosti. Treba je razlikovati med pojmoma "tromboflebitis" in "flebotrombozo".Flebitis je vnetje venske stene zaradi skupne ali lokalne okužbe. Phlebotromboza se razvije zaradi sprememb koagulacijskih lastnosti krvi, poškodbe v žilnih zidovih, upočasnitve krvnega pretoka itd. Ker se tromboza pogosto spremlja flebitis, je pogosto veliko zdravniki enačijo diagnozo trombozo in tromboflebitis.

Trombi prepreči normalni pretok krvi, poleg tega pa lahko popolnoma zamašijo veno in blokirajo pretok krvi.

Vzroki DVT

glavni razlog - povečana strjevanje krvi in ​​to je razlog, da obiščejo zdravnika. Poleg tega se pokažejo poškodbe žilne stene in upočasnitev krvnega pretoka. Ti trije dejavniki so znani kot tria Virochova.

Dejavniki tveganja:

- napredna starost;
- nosečnost in porod( zlasti tveganje po carskem rezu);
- zapleteni zlomi, obsežne kavitacijske operacije in skupne operacije;
- prekomerna telesna teža;
- dolgi leti in potovanja;
- kajenje;
- operacije;
- izvajanje nekaterih zdravil, ki vplivajo na proces strjevanja krvi

podaljšamo neprostovoljno bedrest ugodne pogoje za razvoj globoke venske tromboze, pretok krvi upočasni taposkolku, ni primerna krčenje mišic, zaradi česar je moten kri teče nazaj v srce.

dovzetni za globoko vensko trombozo in zdravih mladih ljudi, ki imajo že dalj časa stoji ali sedi, kot je delo z računalnikom, pogosta potovanja z letalom ali dolge vožnje z avtomobilom.

simptomi globoke venske tromboze tromboza

Simptomi so odvisni od vrste navdušil Dunaj( mrežnice vensko trombozo oči, vene, mezenterične vene, itd).Najpogostejša tromboza globokih ven v spodnjih okončinah. Očitne znaki tromboze hkrati lahko močno otekanje in razbarvanje kože na mestu krvnih strdkov, posredni znaki tromboze - majhno otekanje nog, ponavljajoče se bolečine v meča, pordelost, pekoč občutek ali težkih nog. Odvisno od lokacije venske tromboze se lahko gniloba, spodnji del nog ali celotna stegna. Toda zelo pogosto globoko vensko trombozo spodnjih okončin razvija brez simptomov venske insuficience, ki vodi neposredno do zapletov, v katerih je mogoče nenadna smrt.
V večji meri se tromboza zviša, bolj nevarno je, da se tromb se izogne. Preizkus

sum tromboza

tromboza vodilni diagnostično metodo je obojestransko skeniranje. Radiopaična flebografija se uporablja za dvome v dupleksnih študijah in za lokalizacijo trombov nad ingvinalnim krat. Njena zanesljivost je višja od uzi raziskav. Posebno kontrastno sredstvo se injicira v veno bolnika in žile se pregledujejo z rentgenskimi žarki. To bo določilo natančno lokacijo položaja trombusa.

V dvomljivih primerih je predpisana MR ali CT angiografija.

Stopnja D-dimerjeve krvi potrjuje dejstvo prisotnosti tromboze( povečuje se).

tromboza v venah so lahko tako, da popolnoma pokriva pretok krvi in ​​pritisnil tesno, "raste" na venski steni, nato pa se imenuje zapora. Ni nevarnosti, da bi se trombot odšel. V prostem toku krvi in ​​prisotnost stene prekriva z duplex skeniranje, ne prekriva venski lumen, pravijo zidana tromboze. Prav tako ni nevaren. V primeru, kjer je glava krvni strdek prosto izperemo s krvjo na vseh štirih straneh, ki se imenuje plavajoči trombozo, krvni strdek je zelo nevaren razvoj tromboembolijo. Prva vrsta lahko preide na drugo, če trombus raste navzgor z nezadostnim zdravljenjem. Prehod druge vrste v prvi je lahko po odstranitvi plavajoče glave ali po njeni rasti na steno vene.

Če sumite, da je za razvoj zapletov, kot so pljučna embolija, opraviti rentgenski pregled pljuč, zlasti scintigrafijo z radioaktivnim označevalcem. Le v radionuklidnogy pljuč scintigrafijo in odkrivanje globoke venske tromboze med Dopplerjev ultrazvočni( Dopplerjev ultrazvočni) lahko potrditi diagnozo pljučne embolije. To lahko dodatno dodeljena EKG in ehokardiografijo. Z razvojem kollaptoidnoy reakcije( izrazito znižanje krvnega tlaka nižja kot normalno z izgubo zavesti) z masivno tromboembolijo vseh teh raziskav in nadaljnjo obdelavo izvedemo le v bolnišnici nujno.

Zapleti DVT

Gre za življenje ogrožajoče stanje se pojavi, ko plavajoča( ločen) krvnih strdkov v povezavi z razvojem pljučne embolije. Ločitev venska trombus lahko privede do velike tromboembolijo, mu je takoj sledila smrt, submassive pljučno embolijo( hude hipertenzije pri pljučnem obtoku s pritiski v pljučni arteriji 40 mmHg ali višji) ali tromboembolijo majhne veje pljučne arterije z respiratornih simptomovneuspeh in tako imenovane miokardni pljučnica.

Enako pomembne so druge posledice tromboze spodnjih okončin, ki je 3 leta za 35-70% pripelje do invalidnosti, ki ga kronične venske insuficience, povzročene na ozadju po sindroma. Zdravljenje

globoke venske tromboze

Pri določanju zdravnika diagnozo zdravljenja tromboze se mora začeti takoj. Zdravljenje poteka v bolnišnici ali ambulantno osnovi odvisno od stopnje in resnosti bolezni. Zdravljenje

tromboze je odvisna od njihove embologenic. Takoj zdravljenje embologenic trombozo - z drugimi besedami, tiste, kjer je plavajoča vodja krvnega strdka. Način delovanja je odvisen od lokalizacije tromboze. Brisanje operacija se lahko uporablja žil prelivi strdkov šivanje( Naboranost) veno prekritje arteriovenskih mešalnega ventila, vena namestitev cava filtra. Nekateri postopki, poleg preprečevanja širjenja tromboze navzgor, naj bi odpravili trombozo maso. Pred operacijo, potrebujejo popolno telesno in duševno počitek, tako da ne izzove ločitev na tromba.

zdravljenje zasvojenosti tromboze:

okluzivne tromboza zdravljeni konzervativno.Če zdravnik predpiše zdravilo za bolnika antikoagulantne droge, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​zmanjša verjetnost za nastanek krvnih strdkov. Osnovno zdravilo heparin in njegovi derivati.

temelj zdravljenja tromboze - preprečevanje njegovega prehoda v plavajoči tromboze, in šele nato vse ostalo. Prvi pogoj je dosežen s heparinom, ki je namenjen zmanjševanju strjevanje krvi. Uporaba heparina v svoji čisti obliki, se lahko določi samo zaradi velikega števila zapletov, kadar se uporabljajo v skladu z zahtevanimi odmerkih in s tem potrebo po jasnem zdravniškim nadzorom nad njegovim imenovanjem. Dr. dodeljevanje heparin boji predvsem krvavitve, ker je odmerek izbrano s posebno pozornostjo. In, v najboljšem primeru, pred vsakim dajanjem heparina, pa tudi inzulin, opira potrditvena koagulacijske parametre, vendar je to pogosto ni storil, ampak zaman. In če upoštevamo, da je določitev časa strjevanja krvi zastarele in nadomesti ga je moral priti način določanja APTT, ki je donosna za vse, saj je kri iz vene, in naj ne samo klinični laboratorij in koagulacijo, postane jasno, dato je skoraj slepa ulica za mnoge zdravnike, bolnišnice in bolnikov.

Poleg tega lahko heparina interakcijo ne le z uporabo koagulacije točk( antitrombina 3), ampak tudi pri drugih krvnih proteinov, s čimer se zmanjša njen glavni stvari. Da, in antitrombina 3 ni opredeljen splošno. In pogosto, imenovanju povsem normalno velik odmerek heparina, zdravniki ne dobijo želenega učinka zaradi teh razlogov.

Dovolj

učinkovito sredstvo za preprečevanje ponovnega pojava tromboze aspirin, pa lahko dolgo tehniko povzroči težave z prebavil, kot so zgaga, gastritis, slabost, bolečine v trebuhu, itdDa bi se izognili takšnim neželenim posledicam, je treba droge prevzeti v posebnem enteričnem premazu. Na primer, lahko uporabimo z drogami trombotičnih ACC je vsaka tableta prevlečena s posebnim filmsko oblogo, odporne proti želodčnemu klorovodikovo kislino in raztopi šele v črevesju. Tako snovi, ki tvorijo zdravilo, ne škodijo želodcu. Za boljši učinek je priporočljivo, da je to orodje vsak dan, ne pa tečaji.

bolj udobno v vseh pogledih pri zdravljenju tromboze so heparini z nizko molekulsko maso , ki predstavlja del heparina molekul v določenem območju molekulske mase. Njihovo imenovanje enkrat ali dvakrat na dan je zelo priročno. Poleg tega lahko bolnik subkutano injicira v trebušno steno do sebe, za katero je na voljo brizgo za enkratno uporabo s celotnim odmerkom zdravila. Ni potrebe po preverjanju strjevanja krvi, ker ni prevelikega odmerka z ustreznim upoštevanjem pacientove telesne teže in posledično manj dražijo. Delovanje nizkomolekularni heparini so veliko manj odvisni od stanja krvi in ​​prisotnosti v njem ostrovospalitelnyh beljakovin in protrombinskega ravni 3. Najpogostejši v Rusiji, so: Clexane, fraxiparine, Fragmin.

V zadnjih letih na zahodu so bile odobrene priprave za še ožji antikoagulantni spekter delovanja( fondaparinuks in natrijev idraparinuks).Udobje imenovanja in nepotrebnega laboratorijskega nadzora nad njimi omogočajo uporabo heparinov z nizko molekularno težo za zdravljenje v ambulantnih okoljih.

Vse globoke venske tromboze, ki zahtevajo konzervativno zdravljenje, je mogoče zdraviti ambulantno, tudi s takšnimi zdravili. Drugi pogoj za ambulantno zdravljenje je treba obravnavati kot možnost uzi nadzora tromboze v vsakem primernem času z poslabšanjem stanja ali pojavljanjem novih pritožb, povečanim edemom itd. Seveda je pomembno imeti pristojnega zdravnika, s katerim se lahko, če je potrebno, obrne na razumevanje tveganja in bolnikovo privolitev na takšno zdravljenje.

Neembolične tromboze stegnenice in spodaj se lahko zdravijo v kliniki, če se upoštevajo vsa ta pravila.

ambulantno zdravljenje globoke venske tromboze

Po začetni sprejem phlebologist in suma globoke venske tromboze, ki je obojestransko skeniranje opravljeno na isti dan. Bežen pregled zdravnik ultrazvočno diagnostiko, ni sprejemljiva, saj je strošek odpovedi previsoka in negotovost v zanesljivost sklenitvi ni treba poslati domov bolnikov. Potreba po skrbni preučitvi medenične vene tudi ni dvoma, in spet neustreznih pregled iliakalnih žilah združiti notranji in zunanji trombozo iliakalna žil v prisotnosti ileofemoralnogo simptomov phlebologist ne omogočajo, da se prepričate o pravilnosti strategije zdravljenja ambulantno.

Pri ženskah z ginekološko patologijo sočasni pregledu notranjega črevničnega veno je potrebna, da se prepreči tako nevarno in zahrbtno "intern trombozo", je včasih vzrok za pljučno tromboembolijo, tudi v odsotnosti kliničnih znakov venske tromboze v nogi.

Na podlagi študije je prišlo do zaključka o možnosti zdravljenja ambulantne tromboze.Če se bolnikovo soglasje doseženo, se imenuje LMWH v terapevtskem odmerku, ki temelji na teži, in dnevni obiski zdravnika in diagnoza bi se morala začeti že v prvih posnetkov.

injiciranja v podkožje trebuha je zelo preprosta, vendar je vedno bolje, če bo zdravnik jasno razložiti postopek, in še bolje, da se mu dati injekcije k zdravniku. Po razlagi urnika zdravljenja se pri elastičnem stiskanju naslednji obisk po 5-7 dneh. Kljub ambulantnemu zdravljenju, seveda, bolniku dobimo bolniški list. Namen

ustni( tablete) antikoagulanti( varfarin, kumadin) se lahko pojavijo tako na 3. dan po začetku injekcije nizkih globulini molekulsko maso in kasneje, odvisno od zdravnika preference. Značilno je, da se z nizko molekulsko maso globulin odpoved izvedejo pri internacionalno normalizirano razmerje( INR) z 2 do 3 enote ali protrombinski indeks( PTI) od 40 do manj kot 60. Slednja številka pravilna, ker pod okoli 30 enot, jih ne more biti definiran in je vsakEnota po 35 zelo spreminja nivo koagulabilnosti krvi med prevajanjem RTI v INR.Merjenje PTI je zadnje stoletje medicine.

Od 80. let so države zahodne države prešle na kazalnik MNO.Čeprav je dražji za merjenje in analiza je vzet iz vene - prisilno in nerodno, da se preveri koagulacije se naredi za dobro bolnika.

začetek pitje peroralne antikoagulante, bolnik daje kri po 3 dneh po začetku njihovega sprejema, nato pa jih predpiše zdravnik v prvem tednu do 3-krat, v drugem tednu do 2-krat, nato pa 1-krat na teden v prvem mesecu uporabe. Pozneje, ob peroralni antikoagulanti potrebovali vsaj 3 mesece za množico krvodajalstva - 1 krat 2 tedna v odmerku odpadkov drog. Različna

študije ultrazvok naslednje vene: brez poslabšanja, naslednji ultrazvok naredil 1 teden po prvi, nato pa en teden kasneje, in še naprej phlebologist namen. Kot pravilo, drugi skeniranje je vidnih dinamiko trombozo, in pogosto je pozitiven za bolnika. V odsotnosti dinamike ali poškodb, je treba razmisliti hospitalizacijo ali doobsledovanii za raka patologijo izjemo, ker vemo, da bolniki z rakom umre zaradi tromboze pol.

Postopek raztapljanja trombenov se imenuje tromboliza . Trombolizo izvaja vaskularni kirurg. Posodo smo zamašena z strdkov katetra vstavi, skozi katero trombolitično sredstvo( snov raztapljanje trombov) neposredno v strdek. Na žalost ta postopek lahko povzroči krvavitev, zato je v redkih in hudih primerih predpisana tromboliza. Toda ob istem času, njegova velika prednost v primerjavi z drugimi medicinskimi metodami, je sposobnost, da se raztopi krvnih strdkov večje velikosti. Zlasti trombolizo učinkovita pri venske tromboze, vrhunsko vena venski sistem( vene zgornjih okončin in vratu), ki je povezana z večjim tveganjem za pljučno trombembolijo, tromboza v primerjavi s slabše vena cava.

Kirurško zdravljenje globoke venske tromboze

kirurški odstranitvi tromba priporočljiva pri težjih oblikah tromboze, če obstaja možnost nekroza tkiva. Postopek se imenuje venska trombektektomija.

Cava filtri so nameščeni v veno s flotacijskim trombozom. Implantacija cava filtra je prikazan patsientams kontraindikacije za uporabo antikoagulantov. Spodnji votlo Dunaj je glavno deblo posoda, skozi katero krvnih premakne iz spodnjih udov, notranjih organov medenični votlini in trebušne votline na srce in pljuča. Zato se v primeru izpada zdravljenja tromboze, ki jih lahko svetoval z vsaditvijo filtra v slabše vena cava, da se prepreči trombembolijo( krvni strdek kosov migracije slabše vena cava).Filter v spodnje vena cava na splošno dajemo skozi femoralno veno, vendar lahko uvedemo tudi z vrhunsko sistema vena cava( venah vratu in zgornjih okončin).Preprečevanje

za globoko vensko trombozo

največjo verjetnost za nastanek globoke venske tromboze opaženo po operaciji in dolgotrajno imobilizacijo( postelja počitek).V tem primeru lahko pride se uporabljajo naslednji preventivni ukrepi:

• prejemajo zdravila za redčenje krvi( antikoagulante) pred ali takoj po operaciji. Uporaba
• elastičnih povojev, ki spodbujajo preprečevanje zmanjšane pretoka krvi v spodnjih okončinah.
• uporaba naprav za stiskanje( napihne redno "golf" ali "nogavice", ki pomagajo urediti venskega pretoka v času imobilizacije.
• mogoče predčasno aktiviranje bolnikov po kirurških operacijah in izvedbo zastavljenih vaj, pomaga izboljšati tonus spodnjih udov mišic in venski pretok krvi.

ukrepi za preprečevanje globoke venske tromboze pri zdravih ljudeh enako kot za preprečevanje krčnih žil. uporaba elastičnega stiskanja pomagajo zmanjšati bolečino in oteklino,posobstvuet izboljša prekrvavitev.

* Nenadna sprememba aktivnosti lahko privede do tromboze

Študija je pokazala, da je dolge ure na kolesu, da sodelujejo v športni maraton, nato pa kot dolgo potovanje v avtomobilu nazaj lahko povzroči globoke venske tromboze zaradi spremembe ostrim ravni.

mobilnost primer je zgodovina Chris in Tammy Lifka Chicago - odlični tekači, ki so v odlični fizični obliki, ki je utrpela škodo zaradi globoke venske tromboze po koncu rednega konkurence.

Povečano tveganje za nastanek tromboze, je posledica dejstva, da je po konča napetosti močno pade, in številne telesne funkcije, vključno s krvnim tlakom, so tudi zmanjšani. Mnogi športniki poznajo občutek pritiska, ki ga doživijo po koncu tekmovanja. In nepremostljivost, ki moti normalni pretok krvi, pretvori kri skoraj v "gel".Ur na kolesu avtomobila kmalu zatem privede do dejstva, da kri zastaja v venah spodnjih okončin.

Da bi se izognili globoko vensko trombozo po športnih dogodkih, zdravniki in znanstveniki priporočajo: 1. Pijte veliko tekočine med in po prireditvi;2. se nadaljujejo po koncu natečaja;3. odloži, da zapusti vsaj en dan po tekmovanju;4. vzemite odmor za majhno vadbo, ko boste morali voziti dolgo časa.

Zdravniški terapevt Naumenko ON