Kronična venska insuficienca( CVI) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Kronična venska insuficienca( CVI) - skupek kliničnih znakov, ki se pojavijo kot posledica kršitve izliva krvi v venah sistema. CVI vključuje bolezni, kot so krčne žile, postmrombotične bolezni, prirojene in travmatične anomalije venskih posod.

CV spodnjih udov je trenutno najpogostejša vaskularna bolezen. Pri ženskah se CVI pojavlja trikrat pogosteje kot pri moških.

Vzroki kronične venske insuficience od predispozicijskih faktorjev kronične venske insuficience vključujejo:

- dednega materiala;
- ženski spol;
- ponavljajoča nosečnost;
- prekomerna telesna teža;
- nezadostna fizična aktivnost;
- težka fizična dela, povezana z utežmi za dviganje, dolgotrajne v stoječem ali sedečem položaju.

Glavni vzrok bolezni se šteje kot okvara mišične venske črpalke. Običajno se odtok krvi v spodnjih okončinah izvaja v sistemu globokih( 90%) in površinskih žil( 10%).Za napredovanje krvi v srce v venah so ventili, ki preprečujejo, da se kri pod vplivom gravitacije premika navzdol. Pomembni so tudi krčenje mišic stegna in spodnjega dela noge, kar preprečuje povratni tok krvi.

Najslabši pogoji za normalni pretok krvi se pojavijo v navpičnem položaju telesa v odsotnosti aktivnih mišičnih krčev. Tako je krvna staza, povečan pritisk v venah in s tem njihova širitev. Naprava ventila je neustrezna, lopute ventilov niso popolnoma zaprta in pride do nenormalnega pretoka krvi od vrha do dna.

Nezadostnost ventilne naprave v CVI.

To vodi k še večjemu povečanju tlaka v venah. Zaradi povečanega tlaka se prepustnost venske stene povečuje, nabreka, stiskanje okoliških tkiv in motenje njihove prehrane. V finalu na tem mestu se oblikuje trofični ulkus.

Trofični ulkus.

simptomi kronične venske insuficience Če je treba naslednje lastnosti obrnete na strokovnjaka za izključitev CVI: majhen opažajo v nogah, ki se pojavlja predvsem v večernih urah ali po statični obremenitvi;edem gležnjev( prsti niso prizadeti).Edemi se kažejo zvečer( lahko določimo prisotnost sledov gum nogavic), resnosti odvisna od trajanja vadbe. Pomembno je, da oteklina ni določena zjutraj. Obstajajo lahko razširjene vene ali "žilne zvezdice"( vidno širjenje majhnih venec).Vsi ti znaki kažejo prisotnost CVI prve stopnje.

Zunanji manifesti CVI.

Sčasoma, intenzivno, naraščajoče bolečine v nogah, gorijo;krči mišice telesa, ki se ponavadi pojavi ponoči. Oteklina postane odporna( opredeljena v kateremkoli času dneva), bledo kožo, hladno na dotik, poleg tega pa kot posledica slabe prekrvavitve na koži pojavijo naključno hiperpigmentacija( rjavo obarvanje) Lipodermatosclerosis( vnetje kože rdečo, boleče na otip) in ekcemi( tanjšanje kože nad razširjeno veno, postane omotično, zelo razdraženo).V tem primeru poteka CVI 2. stopnje. Razpoložljivost

odprta ali trofične razjede zacelila in CVI zapletov( krvavitev, tromboza ali globoka venska tromboza) potrjuje CVI 3 stopinje.

Tvorba razjed v CVI poteka v več fazah. Na začetku se pojavi rjavkasta obarvanost kože. Sčasoma se v središču oblikuje gost, belkast, lak, ki spominja na vosek parafina. V prihodnosti celo minimalna travma vodi k odkritju ulcerativne napake. Z zapoznelim zdravljenjem se velikost črevesja postopoma povečuje, morda se pridruži okužbi.

0 stopinj CVI prav tako izstopa, tudi če so izrazite žile in "pajek vene" ne spremlja teže v nogah, bolečine in otekanja. Na tej stopnji bolezni je potrebno tudi zdravljenje.

Če imate vsaj en simptom, priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom. Praviloma rutinsko zahteva posvetovanja phlebologist( specialist za bolezni venah), po potrebi - vaskularni kirurg ali drug strokovnjak.

CVI z nepravilnim ali nepravočasnega zdravljenja lahko pripelje do resnih zapletov, kot so globoke venske tromboze( popolno ali delno zaprtje lumen tromba vene) in tromboflebitisa( vene vnetje stene sočasno tromboza).V tem primeru nenadoma obstaja, hitro rastoči edem, ki pokriva celoten spodnji ud, skupaj z intenzivno razpiruyuschimi bolečino. V očeh pordelost ali modrino, boleče odebelitev kože, brez povezave s prejšnjim vadbe, morda manjkajo krčne žile, rjavkaste obarvanja površine kože in razjede.Če krvni strdek loči, krvni obtok, da lahko vstopi v pljuča in povzroči resno bolezen - pljučno embolijo( popolno ali delno zaprtje v lumen arterije s tromba).Ta zaplet je pogosto usoden. Zaradi suma globoko vensko trombozo ali tromboflebitis takoj uleči, dal nogo dvignjeno, poklicati rešilca ​​posadke. Strogo prepovedano je gnetiti mišice, mazati z vsemi mazili, stopiti na bolečo nogo.

Prav tako morate biti pozorni na poškodbe prizadetega območja, saj lahko povzročijo nastanek hudega krvavenja.Če je potrebno, da zvezal noge nad ožičenje rana mestu( zdravstvene ali Nepripreman), tako zelo, da se krvavitev ustavi, in takoj poklicati rešilca ​​posadke krvavitev. Krvavitev iz krčnih žil se prav tako nanaša na zaplete, ki ogrožajo življenje.

CVI simptome, kot so bolečine v spodnjih okončin in otekline so značilne za mnoge druge bolezni:
«Srce" otekanje. Prisotnost bolezni srca, hipertenzija. Edem spodnjih okončin se pojavi vsak dan, pogosto stalno, vedno dvostransko. Nobena zveza s telesno dejavnostjo ni. Bolečina v spodnjih okončinah je praviloma odsotna, izražena je le pri znatnem edemu. Koža v območju edema je topla, normalna barva.

Edem z limfedemom( kršitev limfne drenaže).Kot pri edem CVI se pojavijo pozneje zvečer, povezani s fizičnim naporom. Koža v območju otekanja normalne barve in temperature. Z izrazitim postopkom oteklina vpliva na stegno. Bolečine različnih intenzivnosti. Vendar ni razširjenih žil in razjed. Razlikovati je treba to bolezen pri CVI pri izvajanju limfografije( instrumentalni pregled limfnega sistema).

Z artrozo se edem in intenzivno bolečino zaznavajo le na območju prizadetega sklepa. Mobilnost sklepa je na začetku gibanja močno omejena, z nadaljevanjem gibanja se mobilnost nekoliko izboljša, bolečina postane manj intenzivna. Diferenciacija te bolezni in CVI omogočata ultrazvok in skupno radiografijo.

Pri osteohondrozi ledvene hrbtenice je največja bolečina v poplitealni fosi. Bolečina se vleče, lahko "ustreli" v stegno in glutealno regijo. Ponavadi se pojavi ponoči. Intenzivnost se zmanjša po poteku protivnetnega zdravljenja. Edem ni tipičen.

Samo kvalificirani specialist lahko razlikuje navedeno bolezen od CVI.

Diagnoza kronične venske insuficience

Ko se obrnete na zdravnika, vam bodo na voljo naslednji pregledi:

Splošni krvni test. Stopnja rdečih krvnih celic in hemoglobina je mogoče oceniti na stopnjo viskoznosti krvi, glede na število trombocitov je ocenil stanje sistema koagulacije krvi, povečanje števila belih krvnih celic kaže na prisotnost vnetja.

Biokemijska analiza krvi in ​​urina. Spremembe v teh številkah niso specifični, odvisno od prisotnosti in resnosti spremljajočih bolezni.

najbolj natančna metoda za diagnosticiranje patologija venska ultrazvok spodnjih okončin , v katerem se odseki definirani žile, prisotnost krčne žile, krvnih strdkov. Ultrazvok plovil spodnjih okončin je treba opraviti v prisotnosti katerega od zgoraj navedenih znakov CVI.Ko dvomljivi

ultrazvočne podatki zatekanja kirurških metodah, npr venografija ( intravenozno kontrastno sredstvo za oceno stanja venskega sistema).

Zdravljenje kronične venske insuficience

Zdravljenje

CVI - kompleksen proces, katerega trajanje je odvisno od stopnje bolezni. Zdravstvene dejavnosti so razdeljene na kirurške in konzervativne( ne kirurške).Kljub visoki prevalenci bolezni kirurške metode predstavljajo le 10%.Časovno zdravljenje bo ponovno vzpostavilo normalni venski pretok krvi in ​​se izognilo zapletom.

Konzervativno zdravljenje venske insuficience vključuje zmanjšanje resnosti dejavnikov tveganja, priporočila za telesno aktivnost, elastično stiskanje, zdravil in fizikalne terapije. Uporaba teh ukrepov v kompleksu zagotavlja najboljši rezultat.

Če je mogoče, je treba opredeliti dejavnike tveganja za napredovanje bolezni, kot je na primer, debelost, peroralnih kontraceptivov, nepravilno vadbo, in jih poskušati odpraviti.
Za vsako stopnjo bolezni mora zdravnik dajati priporočila o telesni aktivnosti. Ne glede na odru

priporoča: čim bolj pogosto za pritrditev noge v dvignjenem položaju, ponoči jih priloži pod blazino, nositi udobne čevlje. Od športov priporočamo, hoja, plavanje, s CVI fazi 0-2 - kolesarjenje, tek. Fizično izobraževanje( razen plavanja) se izvaja z uporabo elastične kompresije. Treba je odpraviti razrede tiste športe, v katerih obstaja povečana verjetnost poškodb in telo zahteva rezanje( kreten) obremenitev spodnjih okončin: nogomet, košarko, odbojko, tenis, smučanje, različne vrste borilnih veščin, vaje, povezane z dvigovanje težkih. Doma, ne glede na stopnjo bolezni, je možen naslednji sklop vaj.

Kompleksne vaje v CVI.

elastični kompresijski - uporabite elastični povoj ali medicinske nogavice. Hkrati zaradi dozirane stiskanja spodnjih okončinah mišic izboljša pretok krvi skozi vene, ki preprečuje nadaljnje širjenje žil in krvnih strdkov. Poleg tega je koža zaščitena pred mehanskimi poškodbami, zmanjša se nevarnost ulceracije. Uporaba elastične kompresije je indicirana na kateri koli stopnji bolezni.

Pogoji uporabe elastičnih povojev:

Elastic Prevez se začne zjutraj, da se dvignejo iz postelje. Povoj se uporablja od spodaj navzgor z obveznim klešče nožnim petnice na kolku. Vsak prelomni zavoj mora za polovico pokrivati ​​prejšnji. Stiskanje ne sme biti intenzivno, ne povzročajte bolečine. V primeru "zdrsa" povoj mora biti povoj.

Slabosti pri uporabi elastičnih povojev:

- ni pritrjena na nogi;
- težko je doseči zahtevano stiskanje mišic;
- po več izpiranja se raztegne. Podatki

pomanjkljivosti odvzeta medicinske kompresijske nogavice( nogavice, nogavice, kratke nogavice).Glede na odru CVI izolirani razred 3 stiskanje( stiskanja), ki jih je treba upoštevati pri nakupu teh izdelkov.

Compression pletenine ne velja, če:

- Huda kardiopulmonalna odpoved
- resne bolezni arterij spodnjih okončin
- spodnjih okončin lezije kože( dermatitis, ekcem, akutne rdečica, okužene razjede).V tem primeru se elastična kompresija izvede na poseben način. V koraku 0-1

zlato bolezen standardno zdravljenje kozmetičnih napak je Sclerotherapy - razširjeno zdravljenje površinskih ven in "pajkov žil".Veno vbrizga sclerosant( posebna snov, ki vodi do prenehanja pretoka krvi v veno).V končni fazi se vena umakne, kozmetična napaka izgine. V koraku 0-1

za preventivo, v koraku 2-3 je treba zdravljenje z uporabo drog. Večina zdravil je namenjena zvišanju tonov žil, izboljšanju oskrbe okoliških tkiv. Potek zdravljenja je dolg, 6 mesecev ali več.

trenutno uporablja: Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-fort Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Uporaba zdravila kot tudi režim zdravljenja se je treba dogovoriti s strokovnjakom. Uporaba topično zdravljenje( mazila, geli) v odsotnosti zapletov( tromboflebitis) nepraktična.

Tretjo stopnjo bolezni je značilna pojava razjed. Zdravljenje trofičnih ulkusov je kompleksen proces, ki vključuje splošne in lokalne učinke. Lokalno zdravljenje vključuje zdravljenje rane z antiseptiki, po potrebi z uporabo encimov, kirurško odstranjevanje mrtvih delcev. Dnevno - dva, trikratne rane stranišče, ki uporablja oba standardna zdravila( dioksidin, dimeksid, klorheksidin) in kuhane doma( šibka raztopina kalijevega permanganata, bučke ali kamilice).Po obdelavi se uporablja mazilo( levomikol, levosin).

Fizioterapija ima pomožno vrednost za kronično vensko insuficienco. Uporabljajo se pri kateri koli stopnji intenzivnosti postopka glede na indikacije. Na primer, diodinamični tokovi, elektroforeza, laser in magnetno polje dobro vplivajo.

Z dobrim rezultatom konzervativnega zdravljenja priporočamo nadaljnjo korekcijo življenjskega sloga, redno vadbo in elastično kompresijo. Odločitev za izvedbo drugega postopka zdravljenja je potrebna za ponovitev bolezni, za zaplete ali za preventivni namen.

V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja je rešeno vprašanje kirurškega zdravljenja. Poleg tega je kirurško zdravljenje potrebno za:

- zapletenost CVI( tromboza, tromboflebitis, krvavitev).
- Prisotnost dolgotrajnih nezdravilnih razjed.
- Izražena kozmetična napaka.

Kirurška obravnava je odstranitev spremenjenih žil. Področje delovanja je odvisno od resnosti postopka in komplikacij.

Rehabilitacija po operaciji je odvisna od njenega obsega, vendar je treba omeniti splošna načela.Šume se končno oblikujejo po 6 mesecih, tako da se izognemo njihovemu razhajanju in posledično kozmetični napaki, je treba na njih izključiti močan mehanski učinek( uporaba grobe volne, trda oblačila).Pomešati se morate samo s toplo, najbolje s hladno vodo. Po operaciji je priporočljivo nositi elastične povoje 3 mesece, po treh mesecih pa nositi elastične medicinske nogavice. V prihodnosti se v primeru načrtovane "škodljive" telesne dejavnosti uporablja elastična kompresija( dolg pot, poleti, dolgotrajno bivanje na nogah, trdo delo).Morda boste potrebovali profilaktično uporabo zdravil, ki izboljšajo ton vena.

Profilaksa kronične venske insuficience

Preprečevanje kronične venske insuficience je zelo pomembno. Izvajanje preprostih ukrepov lahko bistveno zmanjša pojav venske bolezni spodnjih okončin:

- Prenos mobilnega življenjskega sloga, izmenično statično obremenitev s hojo, tekom, plavanjem.
- Med počitkom držite noge v dvignjenem položaju.
- sledite telesni teži
- Nosite udobne čevlje s peto do 4 cm, po potrebi uporabite ortopedske vložke.
- Pri uporabi estrogenskih pripravkov( peroralnih kontraceptivov) med nosečnostjo v rutinskem zaporedju za izvajanje ultrazvokov venih spodnjih okončin.
- Po potrebi uporabite elastično kompresijo in zdravila.

Zdravniški terapevt Sirotkina EV