Razdražena kardiomiopatija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

razlogov

simptomi Diagnoza Zdravljenje

Lifestyle
zapleti in

napoved za pravilnost, ritmično krčenje srca potrebam telesa, ki zagotavljajo zadostno količino krvi, ki jo je aorte izbija, potrebujejo določene pogoje. Najprej normalna debelina srčne stene in normalno velikost srčnih komor - preddvorov in prekati. Obstaja več razlogov, ki lahko motijo ​​biokemičnih procesov v srčni mišici celicah, kar lahko vodi do sprememb v konfiguraciji srca - srce stene zgoščevanje in / ali povečanje količine srčnih komor. Razvoj takšnih boleznih, kot kardiomiopatije.

kardiomiopatija - izid določene srčne ali sistemska bolezen označena z disfunkcijo krčenje in sprostitev srca in imata simptomov kronične odpovedi srca, zastoj krvi v organih in v srcu, srčne aritmije.

pridobil tudi kot posledica nekaterih bolezni, lahko kardiomiopatijo lahko prirojene ali idiopatski - brez uveljavljenih razlogov.

dilatativna kardiomiopatija - bolezen označena s širitvijo srčnih prekatov z debelim ali normalnega srčnega steno. Zaradi prenatrpanosti krvnih votline disfunkcije srčnega sistolični razvija - zmanjšanje kontrakcije ventrikularne električni in znižanje krvnega iztisni delež v aorti pod 45%( več kot 50% običajne).To trpi pretok krvi v notranje organe in razvoj kongestivnega srčnega popuščanja. Poleg

razširjene, včasih celo hipertrofična( oster odebelitev stene preddvorov ali prekatov) in omejevalni( a "spajkanje" zunanja ali notranja lupina srce - perikard, ali endokarda na srčni mišici z omejeno mobilnostjo slednjega).

pojavnost razširjene kardiomiopatijo je od 1 do 10 na 100.000 prebivalcev. V novorojenčkov, se pojavi pri približno 50% vseh kardiomiopatije in 3% vseh bolezni srca, pogosto( 40% vseh primerov) zahtevajo presaditev srca pri starosti dveh. Med odraslimi ponavadi trpijo zaradi osebe, 20 - 50 let, več moških( 60%).

Vzroki dilatativna kardiomiopatija

Le 40% bolnikov ne more ugotoviti natančnega vzroka kardiomiopatije. V drugih primerih se bolezen šteje za primarno ali idiopatsko.

Vzroki sekundarne dilatativna kardiomiopatija:

- virusne okužbe - coxsackie virusov influence, herpes simpleks, citomegalovirus, adenovirus,
- genetsko povzročene imunske motnje( napaka subpopulacija T - limfociti - naravnih celic ubijalk), prirojeni značilnosti konstrukcije srca na molekularnem nivoju,
-strupene poškodbe miokarda - alkohol, zdravila, strupi, proti raku drog,
- dismetabolne motnje - hormonske motnje v telesu in stradanje diete dePrimanjkljaj beljakovin, vitaminov, karnitina, selena in drugih snovi,
- avtoimunskih bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski miokarditisa pogosto povzroči, izid, ki je lahko kardiomiopatija.

simptomi dilatativna kardiomiopatija

Včasih se znaki bolezni ne se lahko pojavi več mesecev ali celo let, dokler srčne funkcije izravna. Kot dekompenzacije ali takoj naslednjih težav:

1. simptomi kongestivnega srčnega popuščanja:
- težko dihanje med hojo na prvi, nato pa sam,
- nočne napade srčne astme, pljučni edem epizode - izrazito dispnejo v ležečem položaju, obsesivno suh kašelj s Penina sputuma ali rožnate barve, včasih progasta zkrvi, modri lak za nohte, nos in ušesa, edem - izrazita cianoza obraza, ustnice, udi,
- otekanje spodnjih okončin, slabše zvečer in po noči spanja,
izginejo - občutek teže, zmerno dolgočasno bolečine v velikidesnega hipohondrija. Zaradi povečanega polnjenje krvi v jetrih in raztezanje svojo kapsulo,
- povečanje obsega želodcu zaradi kopičenja tekočine( ascitesa) z dne - Srčni ciroze v kasnejših stopnjah srčnega popuščanja,
- ledvično disfunkcijo - stopnjo spremembe in urinske volumen - redka ali pogoste, veliki alimajhni deli,
- znaki možganskega obtoka - poslabšanje spomina, pozornosti, raztresenosti, nihanje razpoloženja, nespečnost in druge simptome dyscirculatory( v Shuffleve venusna encefalopatija.

srčno popuščanje ima štiri faze glede na stopnjo simptomov in izvaja intoleranco( I, II A, II B, III in faza IV).

2. simptomov značilnih motenj kazenski funkcije prekata sistolični. Na začetnem
zmanjšanje iztisni delež bolnikov moti slabost, utrujenost, bledica, mrzle roke in noge, omotica.

Z znatno zmanjšanje minutnega volumna razvoj izrazito šibke, nezmožnosti za opravljanje minimalne dejavnosti gospodinjstev, za oster vrtoglavico in izgubo zavesti, z malo fizičnega napora.

3. Simptomi motenj ritma. več kot 90% obstajajo različne aritmije, kaže občutek motenj srca, občutek pojemanje in srčni zastoj. Pogosto se razvija atrijsko fibrilacijo, je včasih težko, da si opomore ritem, tako da v teh bolnikih oblikovali stalno obliko atrijske fibrilacije. Morda razvoj atrioventrikularni blok, kračni blok, prekatne prezgodnjih utripov in druge aritmije.

bolnikih z napredovalim srčnim popuščanjem, ki razširjene kardiomiopatijo povzročila, kot sledi - traja pol sedečem položaju, tudi med spanjem, ker je lažje dihati. Njegovo dihanje hrupno, z prisiljen sapo, lahko slišite v klokotanje daljavo piskanje v pljučih zaradi izrazito stagnacijo krvi. Puffy obraz, roke in noge so bile napihnjen trebuh povečal obseg, včasih edem subkutana - maščobe v telesu - razvita anasarka. Najmanjšega gibanja, tudi v postelji poslabša težave z dihanjem in povzroča nelagodje.

diagnoza dilatativna kardiomiopatija

Kdaj naj bolniki podobne pritožbe, se posvetujte z zdravnikom ali terapevt kardiologa. Diagnoza se lahko sum na podlagi razgovora in pregleda bolnika.

avskultacija srca in pljuč Poslušano oslabljene srčne zvoke, v večini primerov, aritmičnih, značilen po motnje srčnega zvoki( dir).Apični potisk je razpršen, premaknjen v levo in navzdol.

Krvni tlak lahko normalna, povečana na začetku bolezni ali pogosteje spusti. Pulse normalno ali šibko polnjenje in napetosti spastični.

Prikaz laboratorijske metode:

- splošni klinični testi - testi Skupno krvi in ​​urina, krvne z oceno delovanja jeter in ledvic,
- študijo koagulaciji( ALT, AST, bilirubina, sečnine, kreatinina, alkalne fosfataze in drugi).- INR, protrombinski čas in zamašitev indeks čas itd
-. glikemije profil( krivulja sladkor) za osebe z diabetesom,
- revmatološkimi vzorca( protitelesa streptolysin, streptogialuronidaze, stopnja C - reaktivni Brka, itd) za diferencialno diagnozo revmatično boleznijo srca,
- določitev natrijevega - ureticheskogo peptida v krvi,
- hormonsko raziskave - raven hormonov ščitnice, nadledvične žleze. Instrumentalne raziskovalne metode:

- ehokardiografija je najdragocenejša neinvazivna metoda za proučevanje funkcij srčne mišice in srca. Kardiomiopatija razlikovati od bolezni srca, ishemične miokardna poškodba pojasniti, da se določi velikost in debelino srčne komore stene. Najpomembnejši kriterij, ki ga določi ultrazvok srca in od katerega je odvisna vitalna napoved, je delež srčnega izhoda( FV).Običajno se iztisni delež iz zdrave osebe znaša 55 - 60%, s kardiomiopatijo - pod 45 - 50%, in kritična vrednost je manjša od 30%.
- EKG in njeno spreminjanje - dnevno spremljanje EKG, EKG stres( test tek), CHPEFI - transezofagealna elektrofiziološke preiskave( imenovana ni za vsakogar, saj ni obvezna za dilatativna kardiomiopatija).
- radiografija organov v prsih - povečana in razširjena senca srca, intenzivnost pljučnega vzorca na pljučnih poljih.

X-ray pacienta z razširjeno komoro srca

- ultrazvok notranjih organov, ščitnice, nadledvične žleze.
- v diagnostično težkih primerih je mogoče izvesti MRI srca, ventrikulografije, scintigrafije miokarda.

dilatativna kardiomiopatija, je treba ločiti od razpršenega miokarditisa, koronarne srčne bolezni in ishemične kardiomiopatije, perikarditisa, okvar srca. Zato se mora pacient posvetovati z zdravnikom, če obstaja sum, da ima srčno bolezen. Zdravljenje

od razširjene zdravljenja kardiomiopatija

zgodnjih fazah srčnega popuščanja se začne z intervencijami življenjskega sloga in prehrane, kot tudi odpravo spremenljivih dejavnikov tveganja( alkohol, kajenje, debelost).

Farmakoterapija:

- ACE inhibitorji - kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril, itd Prikaz vseh bolnikov z LV sistolično disfunkcijo. .Izboljšati preživetje in prognozo, zmanjšati število hospitalizacij. Določiti je treba pod nadzorom indikatorjev delovanja ledvic( sečnina in kreatinin).Imenovan za nedoločen čas, morda za življenje.
- diuretiki odstranijo odvečno tekočino iz pljuč in notranjih organov. Imenovani veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- srčni glikozidi tahiforme nujna za atrijsko fibrilacijo in znižanem iztisni delež.Predpisani so digoksin, strophantin in korglikon. Odmerjanje zdravila je treba jasno opazovati, saj se pri prevelikem odmerjanju razvije zastrupitev z zastrupitvijo z glikozidi s temi zdravili.
- beta - blokatorji ( metoprolol, bisoprolol, itd) so dodeljena zmanjšanje srčnega utripa, krvni tlak. Izboljšajte napoved. Te skupine

priprave bistveno zmanjša manifestacije disfunkcijo levega prekata, zmanjšano dispneja in edema, povečala vadbe strpnost in kakovost življenja na splošno.

tudi imenovani:
- redčenje krvi zdravila( antikoagulante) : aspirin tromboAss itd atsekardol prikazano, da se prepreči povečano nastajanje krvnih strdkov v krvnem obtoku. .Varfarin ali klopidogrel ali Plavix uporablja za atrijsko fibrilacijo pod nadzorom INR je enkrat na mesec( ali pod nadzorom indeksa protrombinskega).
- nitrati - kratkotrajnim delovanjem zdravila( nitrosprey, Nitromintum) se lahko priporočljivo, da bolnik s povečanjem dispneja za hojo ali sočasno z angino. Intravensko v bolnišnici se injicira nitroglicerin, da ustavi odpoved levega prekata in pljučni edem.
- kalcijevih kanalčkov ( nifedipina, verapamila, diltiazema) se običajno predpisuje za bolnike z drugimi oblikami kardiomiopatije namesto beta - blokatorjev v prisotnosti kontraindikacij na slednje. Toda z oslabljenim levega prekata funkcijo sistolični, je to imenovanje kontraindicirana, saj "sprostitev" srčno mišico, in že ne morejo ustrezno pogodbo. Nifedipin tudi poveča srčni utrip, kar je nesprejemljivo pri tahi obliki atrijske fibrilacije. Vendar, če ni mogoče uporabljati zaviralcev beta, se lahko predpisuje amlodipin ali felodipin.

Kirurško zdravljenje dilatirane kardiomiopatije:

- kardioverter - defibrilator v prisotnosti tahiaritmije smrtno nevarne ventrikularne
- vsajen spodbujevalnik prikazano na izraženih motenj ventrikularni prevodnosti pri odklopu sinhrone krčenje preddvorov in
prekatov -

Presaditev srca indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje se določi kardiologije strogo individualnokot je delovanje obrabi srčnega nepredsk telesa prenašaazuema, in se lahko razvijejo negativen rezultat.

slika

življenje Ko je kardiomiopatija potrebno izvajati naslednja priporočila:
- zavrnitev slabe navade
- zmanjšanje prekomerne telesne teže, vendar ne z stradanje prehrane in naporno, ampak s pravilno prehrano. Treba organizira načina napajanja: 4 - 6 obrokov v majhnih obrokih k prednostni uporabi tekočih živil, živila kuhana v kuhane ali paro. Treba je odpraviti ocvrte hrane, začinjene, slane, mastne hrane in začimb. Omejena pecivo, maščobne meso in perutnina. Hkrati bi bilo obogatiti dieto omega-3 nenasičenih maščobnih kislin, vsebovanih v morskih ribah( losos, skuša, losos, postrvi, kaviarja).Koristno je tudi, da se vsebnost vitaminov, mineralov, selen in cink.Še posebej bogata s selenom, ovsena kaša, tuna, ajde, jajca, pšenični otrobi, grah, sončnično seme, gobe, slanino.
- omejitev soli v prehrani do 3 grame na dan, in ko je bil izražen hydropic sindrom - 1,5 g na dan, tekočine omejitev vnosa, vključno s prvim obrokom do 1,5 litra na dan.
- način omogoča posvetiti dovolj časa za počitek in spanje( vsaj 8 ur spanja na noč)
- bolnikova telesna dejavnost morajo biti prisotni na dnevni osnovi, vendar je glede na stopnjo resnosti srčnega popuščanja. Tudi če bolnik večino časa v postelji zaradi hude oteženo dihanje, edem, in tako naprej, je še vedno vsaj gibljejo v razponu od postelje in opravljanje preprostih vrtilno gibanje glave, rok in nog, pa tudi dihalne vaje. Complex fizikalna terapija je mogoče pogovoriti z lečečim zdravnikom.
- Cepljenje proti gripi in Pnevmokoki so pokazale, da osebe z družinsko anamnezo miokarditisa in kardiomiopatije. Pri zdravljenju SARS in drugih bolezni dihal je potrebno te osebe za uporabo rekombinantni interferon( viferon, Genferon, kipferon itd).
- korekcija drugih bolezni - sladkorna bolezen, visok krvni tlak, hiper - in hipotiroidizem, itd
-. Osredotočite se na plodno sodelovanje s strani lečečega zdravnika, namestitev pozitivnega rezultata zdravljenja, izvajanje vseh priporočil in kronično dajanje bistvenih zdravil - ključ do uspeha pri zdravljenju kardiomiopatijo.

Zapleti

dilatativna kardiomiopatija kongestivno srčno popuščanje in motnje srčnega ritma so pogosto videti kot zaplet kardiomiopatije, ampak v bistvu, so v večji meri klinični znaki, kot ga je v skoraj vseh bolnikih, in splošni simptomi kardiomiopatijo razvije simptome teh motenj.

Nevarni učinki vključujejo trombembolijo - krvnih strdkov v srčni votlini. Zaradi stagnacije in počasen pretok krvi v celice trombocitov odlagajo na stenah srca in oblikovano stensko strdek, ki lahko širijo tok krvi skozi velike arterije in zlepi svoje lumen. Ti vključujejo pljučne, stegnenice, mezenterične arterije ishemično kap. Preprečevanje - neprekinjeno dajanje zdravil, za redčenje krvi.

Pogosto ventrikularne prezgodnje utripe, lahko ventrikularne tahikardije povzroči ventrikularno fibrilacijo, vzrok srčnega popuščanja in smrti. Preprečiti smrtnimi aritmije lahko dolgotrajni uporabi beta - blokatorji in srčne glikozide.

Vremenska napoved na naravni zgodovini dilatativna kardiomiopatija brez zdravljenja neugodna, ker je srce popolnoma preneha opravljati funkcijo črpanja, kar vodi v degeneracijo vseh organih, izčrpanosti in smrti.
Ko zdravljenje prognoza za ugodno življenje - petletno preživetje 60 - 80% in desetletno preživetje po presaditvi srca - 70 - 80%.

Napoved delovne sile določi stopnja motenj cirkulacije. Na prvi stopnji srčnega popuščanja lahko bolnik dela, težko fizično delo, nočni premiki, poslovna potovanja so protikonkurenčni. Za zavrnitev teh vrst dela lahko bolnik delodajalcu zagotovi potrdilo zdravnika, ki mu je zdravljenje, ali odločitev Ministrstva za zdravje Ruske federacije za pridobitev III( delovne) skupine invalidnosti. V prisotnosti IIA in nad stadijem srčnega popuščanja se določi skupina II invalidnosti.

Zdravniški terapevt Sazykina O.Yu.